膈肌膨出症临床特征和外科治疗(附11例报告)

目的:总结膈肌膨出症的临床特点和外科治疗。方法:对11例膈肌膨出症经胸手术9例,经腹手术2例。1例因误诊为创伤性膈疝行急诊手术,10例择期手术。7例膈肌切开间断水平双层褥式缝合,4例行不切开膈肌折叠缝合术。结果:术后7例呼吸、消化系统症状消失;4例症状减轻。胸部透视膈肌位于第7肋水平以下,活动度良好,纵隔、心影正常。术后2周出院,10例患者术后半年、1年复查胸部X片,膈肌位置正常8例,2例位置较出院时相对升高1个肋间,1例失访。症状完全消失8例。结论:对于膈肌膨出症的诊疗关键在于诊断,诊断明确后外科治疗效果较好,经胸切开膈肌水平双侧褥式缝合术效果为佳。

肝泡型包虫病肝内外转移及其与肝癌的鉴别诊断

目的:探讨肝泡型包虫病肝内外转移及与肝癌的鉴别诊断。方法:分析经手术病理证实的20例肝泡型包虫合并肝内外转移患者的影像学资料,并行卡松尼试验及实验室检查。结果:20例病例中,脑转移3例,肺转移4例,脑转移合并肺转移3例,行相关影像学检查可见肝内、颅脑、肺实性占位性病变,以上病例行卡松尼皮内过敏试验均为阳性,AFP、CEA、CA199值均在正常范围内。结论:肝泡型包虫病类似肝恶性肿瘤,可从肝脏转移或扩张至其他器官,行相关影像学检查、卡松尼皮内过敏试验、AFP、CEA、CA199测定可与肝脏原发肿瘤相鉴别。

高海拔1500m与2400m严重创伤后诱发急性肺损伤的对比观察

目的 :探讨不同海拔梯度创伤性急性肺损伤ALI/ARDS发病特征和早期诊治。方法 :按AIS -ISS记分标准将院内记分在2 0分或以上多发伤病例分为 15 0 0m(兰州 )梯度组A组和 2 2 6 0～ 2 40 0m(西宁和玉门 )梯度组B组 ,观察两组自受伤～院内救护至发生ALI/ARDS的时间、发病特点、血气变化。结果 :在伤情相近 ,原发伤处理相近的条件下 ,B组ARDS临床过程、发病机率及其监测指标显著早于、重于、多于A组 ,P <0 .0 1或P <0 .0 5 ,但死亡率两组相近。结论 :高海拔区创伤性ALI/ARDS可能具有缺氧 /创伤双重打击因素和高压性 /高渗性混合性肺水肿双重病生性质。诊断标准应异于平原。

90例高海拔地区创伤性急性呼吸窘迫综合征的诊治体会——高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准的探讨

目的 :研究高海拔 (2 2 6 0 m )地区严重创伤引起的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的诊断标准。方法 :观察连续收治的 90例高海拔地区 ARDS的临床特征、动脉血气变化、X线胸片改变 ;并与平原 ARDS的诊断标准比较。结果 :高海拔地区创伤性 ARDS患者临床特征是 :1严重呼吸困难或窘迫 ,本组呼吸频率 38～74次 / min,平均 41次 / m in。 2严重紫绀 ,本组血氧饱和度 0 .2 3～ 0 .5 7(平均 0 .34)。 3严重低氧血症 ,Pa O2 2 .2～ 6 .0 k Pa(平均 3.6 k Pa,1k Pa=7.5 mm Hg)。4早期呼碱 ,Pa CO2 <1.5 k Pa,晚期呼酸 ,Pa CO2 >10 .0 k Pa。5氧合指数 (Pa O2 / Fi O2 ) 10 .6～ 2 5 .0 k Pa(平均 13.7k Pa)。6肺泡动脉氧压差 (PA a O2 ) 6 0～ 6 3k Pa(平均 5 8k Pa)。7双肺闻及大量的湿性口罗音和广泛性支气管哮鸣音。 8X线胸片示双肺大片状或云雾状渗出阴影。本组死亡2 3例 ,病死率 2 5 .6 %。结论 :高海拔地区 ARDS患者临床上有它特殊的症状体征 ,特殊的动脉血气变化与 X线胸片的改变。与平原 ARDS相比 ,差异显著。因此 ,建议应尽快建立合理实用的高海拔

洛铂联合复方苦参注射液治疗晚期肺癌恶性胸腔积液疗效及机制研究

目的:评价治疗晚期肺癌恶性胸腔积液使用洛铂联合复方苦参注射液的疗效以及作用机制。方法:将在我院治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液的患者90例作为研究对象,按照随机对照原则均分成三组,其中治疗A组采用纯洛铂治疗方案,治疗B组采用纯顺铂治疗方案,治疗C组采用洛铂联合复方苦参注射液治疗方案,对比三组的治疗效果并检测相关生化指标。结果:治疗C组总有效率比治疗B组高,与治疗A组无差异;三组患者治疗后均比治疗前生化指标有所改善,治疗C组改善程度明显好于治疗A组和B组。结论:对晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者采用洛铂联合复方苦参注射液治疗方案,可以明显改善患者的各项生化指标和提高治疗有效率。

小儿腹股沟斜疝围手术期的护理体会

目的:探讨2～14岁儿童腹股沟斜疝护理经验。方法:总结2009年12月～2010年6月我科362例疝气患儿术前、术后护理体会。结果:患儿均痊愈出院,术后1年随访愈合良好。结论:小儿疝气根据患儿的心理及生理特点,进行针对性治疗及护理。

创伤性膈肌破裂的诊断及治疗(附9例报告)

创伤性膈肌破裂多发生在严重的胸腹部伤。部分病人腹腔内脏通过膈肌破裂孔进入胸腔形成膈疝,临床表现复杂,易发生误诊,导致严重后果。我院从68年9月至91年12月共收治9例,报告如下。

转染miR-27a抑制物对人肺癌A549/DDP细胞顺铂耐药性的影响

目的:观察miR-27a抑制物对肺癌A549/DDP细胞株增殖、凋亡及迁移能力的变化,探讨miR-27a抑制物对A549/DDP细胞顺铂耐药的影响。方法:将A549/DDP细胞随机分为miR-27a inhibitor组、阴性对照组和正常细胞对照组。miR-27a inhibitor组经miR-27a抑制物抑制miR-27a表达,阴性对照组转染miR-NC,正常对照组不处理。RT-PCR验证转染效率。加入顺铂(DDP)干预后,采用MTT比色实验测定DDP对三组细胞的IC50,采用流式细胞仪检测细胞凋亡,Transwell法检测细胞迁移。结果:miR-27a inhibitor组miR-27a的表达被显著抑制(P<0.05)。DDP对转染miR-NC和空白对照细胞的IC50值明显高于转染miR-27a inhibitor的细胞(P<0.05)。转染miR-27a inhibitor的A549/DDP细胞联合DDP处理后细胞数目减少,体积减小,细胞凋亡率明显增高(P<0.05)。Transwell法检测结果示miR-27a inhibitor组迁移力受到明显抑制(P<0.05)。结论:在A549/DDP细胞中,下调miR-27a的表达后,A549/DDP细胞对DDP的敏感性提高,凋亡程度增强,部分逆转了肺癌A549/DDP细胞的耐药性,为miR-27a与化疗联合治疗肺癌提供了可能的实验依据。

多功能套管针穿刺治疗肝泡球蚴病26例

目的 探索对肝泡球蚴病的一种新疗法。方法 对 2 6例肝泡球蚴病液化坏死型患者用多功能套管针 [1 ] ,经皮穿刺引流治疗 ,并结合术前 3～ 7d及术后 2年服用阿苯达唑 1 5～ 2 0 mg/ ( kg· d)治疗。结果 无 1例出现出血、感染、过敏性休克、腹痛、种植扩散等并发症。术后 2年 1 1例失访 ,余随访 1 5例中 3例治愈 ,9例好转 ,2例稳定 ,1例无效。结论 肝泡球蚴病经皮穿刺引流治疗是一种简便易行、创伤轻微、安全实用。

高压氧对高原地区脑挫裂伤病人颅内压的影响

目的探讨高压氧(HBO)对高原地区(海拔2 200 m)脑挫裂伤病人颅内压的影响。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月收治的70例脑挫裂伤的临床资料。均给予颅脑损伤常规治疗,其中35例在此基础上增加HBO治疗(HBO组),另外35例为对照组。所有病人入院后均行持续颅内压监测。结果入院1 d,两组颅内压无显著差异(P>0.05);入院3、5、10 d,HBO组颅内压均明显低于对照组(P<0.05)。结论 HBO可显著降低高原地区脑挫裂伤病人颅内压。

HBV共感染对不同类型肝包虫患者肝脏功能的影响

目的分析乙型肝炎病毒(HBV)共感染对不同类型肝包虫病患者肝脏功能的影响。方法收集我国西部地区医院2014年至2015年期间确诊为肝包虫病的患者409例,抽取静脉血检测所有患者的肝功能指标;采用ELISA方法进行HBV表面抗原血清阳性测试;卡方检验明确HBV共感染在不同类型肝包虫病中的流行情况。以是否感染HBV为标准分组,以不同类型肝包虫病分层,对比HBV病毒共感染对不同类型肝包虫病患者肝脏功能的影响。结果肝包虫病患者共感染HBV后出现转氨酶升高、白蛋白降低等更为严重的肝脏功能损伤。与囊型肝包虫病患者相比,以多房棘球绦虫为病原体的泡型肝包虫病患者发生HBV病毒共感染的机会更高(38.4%vs.86.4%),差异具有统计学意义(P<0.05)。分层分析结果显示,以细粒棘球绦虫为病原体的囊型肝包虫病患者共感染HBV比无HBV共感染者肝脏功能损伤无统计学意义;但是以多房棘球绦虫为病原体的泡型肝包虫病共感染HBV患者较之无HBV共感染者表现出更为严重的肝脏损伤,肝功能指标显著下降(P均<0.05)。结论泡型肝包虫病患者更容易出现HBV病毒共感染,并且会导致更严重的肝脏损伤,在临床治疗中需要特别重视。

渐进加压包扎、钛网成型颅骨修补治疗术后脑膨出1例

患者,男,30岁,2012-06因脑挫裂伤在外院行颅内血肿清除、硬脑膜减张缝合并去骨瓣减压术,出院后遗有头痛、左侧肢体偏瘫、颅骨缺损、脑膨出。患者家人拒绝脑室-腹腔分流术。2013-01-09入我院,查体：清醒,精神差,语言欠流利。右额颞顶部颅骨缺损约12cm×10cm,局部脑膨出明显,右侧肢体感觉、肌力、肌张力正常,左侧肢体感觉减退,左上肢肌力0级,左下肢肌力2级,肌张力弱,肌萎缩。

渐进加压包扎、钛网成型颅骨修补治疗术后脑膨出1例

患者,男,30岁,2012-06-12颅脑损伤,外院行颅内血肿清除、硬脑膜减张缝合并去骨瓣减压术,出院后遗有头痛、左侧肢体偏瘫、颅骨缺损、脑膨出,患者家人拒绝脑室-腹腔分流术。2013-01-10入我院,查体:清醒,精神差,语言欠流利。右额颞顶部颅骨缺损约12cm×10cm。

不同骨折分型治疗方案对股骨颈骨折患者预后的影响分析

目的:探讨不同骨折分型治疗方案对股骨颈骨折患者预后的影响。方法:2011~2014年收治的股骨颈骨折患者180例纳入本研究,采用Garden骨折分型方法、骨折线倾斜角以及骨折线走行部位3种方法对患者进行分型,分为A、B、C、D、E、F共6组,每组均为30例,采用空心加压螺纹钉进行固定与治疗,并比较所有患者术后的髋关节功能评分及不良反应情况。结果:与Garden骨折分型方法归类Ⅰ型与Ⅱ型的A组比较,除了骨折线倾斜角的Pauwels角不超过30°的E组差异无统计学意义外,其他的分型对比差异均有统计学意义,且A、E两组治疗优良率最好(P<0.05)。在不良反应发生情况方面,B、C、F组的感染情况较多,其中B组的畸形、骨不连、股骨头坏死的发生率与其他组相比明显较高(P<0.05)。结论:临床上对股骨颈骨折患者进行不同骨折的分型,有助于医疗人员提前制定应急方案,并以患者的实际情况为准,更好地促进患者肢体功能的恢复及预后。

头皮肿瘤手术方法的改进

头皮恶性肿瘤传统的手术方法出血较多,为此作者作了改进。具体方法是常规消毒、局麻(麻醉范围较常规方法稍大)后先在预定手术切口线外围0.5～1cm处用7号丝线连续间断缝合一周,相邻两针之间适当重叠以彻底阻断肿瘤组织的血液供应。尔后常规方法切除肿瘤及其周围部分头皮,油纱布敷盖创面,包扎伤口即可,无需加压包扎,术后3天拆除头皮缝线。