基层医院安全开展腹腔镜手术252例临床观察

目的:总结我院开展的腹腔镜手术,探讨在基层医院开展腹腔镜的安全性。方法:回顾我院应用电子腹腔镜开展腹腔镜手术252例。结果:252例腹腔镜手术中,顺利完成249例,术后出现胆漏3例,经保守治疗治愈,中转开腹3例。结论:基层医院开展腹腔镜是安全的,但必须加强技术训练。

肝脏树突状细胞的研究近况

树突状细胞 (dendriticcells,DC)首先由Steinman于 1973年由小鼠淋巴结中分离出来 ,因其细胞膜呈树状凸起而得名。肝脏DC主要存在于肝脏门脉基质、胆管及肝窦附近 ,为非Kupffer细胞 ;肝脏DC表达MHCⅡ类抗原强于Kupffer细胞而弱于脾脏及骨髓来源的DC ,并具有较强的体外增殖和向次级淋巴组织定向迁移能力。

p16和Survivin在肝细胞癌及癌旁组织的表达及临床意义

目的研究讨论肝细胞癌(HCC)组织与癌旁组织中p16和Survivin的蛋白水平变化及临床意义。方法选取中国人民解放军第四十四医院2016年3月至2017年8月接受手术治疗的HCC患者作为主要研究对象,进行前瞻性研究,收集患者术中切除的HCC及癌旁3 cm组织样本73例。采用免疫组化法检测HCC及其癌旁组织中p16蛋白和Survivin蛋白的表达水平。检测p16和Survivin在肝细胞癌和癌旁组织中的阳性率;HCC组织中p16和Survivin蛋白水平与临床病理因素的关系;计算p16和Survivin蛋白表达HCC组织中的凋亡指数(AI);Pearson分析两种蛋白表达之间的关系。结果收集HCC组织样本及癌旁组织样本各73例。p16蛋白在HCC组织中的阳性率为16.43%,显著低于癌旁组织的(53.42%,P<0.05);Survivin蛋白在HCC组织中的阳性率为80.82%,显著高于癌旁组织的(10.96%,P<0.05);单因素分析显示:HCC组织中Survivin和p16蛋白水平与AFP、门静脉癌栓形成及肝内转移有关(P<0.05);Survivin阳性HCC组织中AI为0.92±0.28,显著小于阴性组织的(3.34±0.67,P<0.05);P16阳性HCC组织中AI为1.35±0.43,显著小于阴性组织的(3.18±0.71,P<0.05);HCC中Survivin与p16蛋白表达呈负相关(r=-0.535,P<0.001)。结论在HCC组织中,Survivin与p16蛋白水平异常表达,且Survivin与p16存在负相关,能够共同影响HCC组织细胞的增殖凋亡,对临床探寻HCC的新治疗靶点具有重要指导意义。

中西医药物配合心理疗法治疗乳腺增生的临床疗效观察

目的观察比较中西医药物联合应用并配合心理疗法治疗乳腺增生的疗效。方法将146例乳腺增生患者随机分成治疗组和对照组各73例。治疗组用乳癖散结胶囊联合三苯氧胺配合心理疗法治疗;对照组用乳癖散结胶囊联合三苯氧胺口服,进行临床疗效观察。结果用乳癖散结胶囊联合三苯氧胺配合心理疗法治疗总有效率97.3%,明显优于用乳癖散结胶囊联合三苯氧胺口服的91.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医药物配合心理疗法治疗乳腺增生症,疗效较好,值得临床推广。

盐酸戊乙奎醚对兔脑血管痉挛损伤的影响

目的:研究盐酸戊乙奎醚对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响。方法:40只成年新西兰大白兔随机分对照组(NS组),模型组(SAH组),枕大池药物(SAH+CH组)组及治疗对照组(SAH+Vehicle组);动物用改良后单次注血法造模,所有动物在48 h后处死,取材计算基底动脉血管皱缩指数(CC),光镜下观察血管内膜痉挛的情况,脑脊液测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、S-100β蛋白(S-100β)。结果:改良动物模型短程、平稳、安全,光镜下观察药物组脑血管痉挛程度明显减轻;与SAH组比较,SAH+CM组CC值减小,P<0.05;与SAH组相比,SAH+CM组S-100β蛋白浓度明显降低,P<0.05;其余各组与NS组比较,SOD活性降低(P<0.01),MDA含量升高(P<0.01)。结论:盐酸戊乙奎醚可以缓解蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和神经损伤。

优质护理干预在腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理效果观察

目的探讨优质护理干预在腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期的护理效果。方法选取在本院就诊的1 050例LC患者,随机分为观察组(优质护理干预)和对照组(常规护理)各525例。对比两组临床疗效。结果观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间和并发症发生率均显著少于对照组(P<0.05),且护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论优质护理干预在LC围手术期护理效果显著,值得临床推广。

CD3AK细胞过继治疗对肝癌患者T淋巴细胞亚群及功能活性的影响

目的 探讨CD3AK细胞过继治疗对原发性肝癌 (PLC)患者T淋巴细胞亚群及功能活性的影响。方法 5 8例PLC患者分为CD3AK细胞治疗组 (n =3 7)及对照组 (n =2 1) ,另取同期 11例献血员为正常对照组。治疗组术后第 1天开始输注CD3AK细胞 ,每天 1次 ,每次输注 2× 10 9个细胞 ,输注前 3 0min静脉注射IL 2 10 0u ,连续 5天为一疗程 ;对照组只给予与治疗组相同的保肝治疗。观察两组T淋巴细胞亚群、IL 2R、细胞增殖功能、NK及LAK活性。结果 治疗组CD4/CD8比值、NK活性、LAK活性及IL 2R表达水平和细胞增殖活力与治疗前和对照组比较 ,差异均有显著性意义。结论 过继输注CD3AK细胞治疗能够补充肝癌患者有效抗肿瘤活性细胞数量的不足 。

CD3AK细胞过继治疗对肝癌患者T淋巴细胞亚群及功能活性的影响

目的 探讨CD3AK细胞过继治疗对原发性肝癌（PLC）患者T淋巴细胞亚群及功能活性的影响。方法 58例 PLC患者分为:CD3AK细胞治疗组（n=37）,对照组（n=21）,另取11例献血员为正常对照。治疗组术后第1天开始输注CD3AK细胞,每天1次,每次输注2x109个细胞,输注前30min静脉注射IL-2100u,连续5d为一个疗程;对照组只给予与治疗组相同的保肝治疗。观察两组T淋巴细胞亚群、IL-2R、细胞增殖功能、NK及LAK活性。结果 治疗组CD4/CD8比值、NK活性、LAK活性、IL-2R表达水平及细胞增殖活力与治疗前和对照组比较,差异均有显著性意义。结论 过继输注CD3AK细胞治疗能够补充肝癌患者有效抗肿瘤活性细胞数量的不足,并能够使T淋巴细胞亚群比例失调和功能低下的状况获得不同程度的改善。

超声刀在复杂的腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的 探讨超声刀在各种复杂的腹腔镜胆囊切除术 (LC)中的应用价值。 方法 回顾性总结应用超声刀施行LC治疗 96例困难的胆囊结石患者的临床资料和治疗效果。 结果 所有患者均治疗成功 ,无中转开腹及严重并发症 ,手术时间 (32± 1 2 0 )min ,术中出血 5ml～ 1 0ml,术后引流量 (2 5± 8 0 )ml。 结论 超声刀在复杂的腹腔镜胆囊切除术中能提高手术治疗的安全性 ,降低胆道损伤的发生率 ,扩大了腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。

11年腹腔镜手术10389例回顾分析

目的总结我院 11年来开展腹腔镜技术的临床经验。方法我院于 1992年 7月至2 0 0 3年 6月实施腹腔镜手术 10 389例 ,其中 1992年 7月至 1995年 7月为第一阶段 (14 91例 ) ,1995年 8月至 1998年 8月为第二阶段 (35 96例 ) ,1998年 9月至 2 0 0 3年 6月为第三阶段 (5 30 2例 ) ,对手术适应证、围手术期处理、外科技术及术中与术后并发症防治等方面的经验进行回顾性总结。结果第一阶段完成腹腔镜手术 14 91例 ,病种包括胆囊结石、胆总管结石、胃肠溃疡穿孔。手术并发症集中在LC组 ,主要有胆漏、胆管损伤、胃肠穿孔、皮下气肿和残余胆囊 ,手术并发症发生率 5 2 3%。病人平均年龄 4 2岁 (2 3～ 5 6岁 ) ,并存疾病占 16 2 % ;第二阶段 35 96例 ,包括胆囊结石、胆管结石、肝囊肿、肝脓肿、阑尾炎。胆漏、胆管损伤、胃肠道穿仍是常见的并发症 ,发生率降为 0 4 7% ,病人平均年龄 5 7岁 (34～ 76岁 ) ,并存疾病占 2 8 8% ;第三阶段 5 30 2例 ,治疗病种在原有基础上开展了肝包虫和胃平滑肌瘤腹腔镜手术以及腹腔镜内镜联合多病种手术。手术并发症明显降低 ,发生率0 2 4 % ,病人平均年龄 6 2岁 (12～ 89岁 ) ,并存疾病占 2 3 0 %。全组中转手术率为 0 4 6 % ,无手术死亡。

人体原位肝移植三例报告

目的报告 3例肝移植的治疗经验 ,探讨肝移植的手术技术与疗效。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原位肝移植术。供肝采用UW液原位灌注 ,快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。 2例肝癌病人术前 1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶 ,并进行一个疗程化疗 ;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和 /或晓悉联合应用。术后分别在 30d、6 0d、90d按 5 FuAB(5 Fu +阿霉素 +顺铂 )方案进行化疗。例3病人术前积极予肝肾功能维护及人工肝支持。结果例 1肝移植术中供肝立即发挥功能 ,病人术毕随即清醒。术后第 9d发生轻度急性排斥反应 ,用甲基强的松龙冲击后控制。追踪随访 9个月生活质量良好 ;例 2肝移植术中供肝立即发挥功能 ,病人在术后 1h内清醒。术后第 11d发生轻度急性排斥反应 ,用甲基强的松龙冲击后控制。随访至今患者生活学习行如常人 ,生活质量良好 ;例 3肝移植术中供肝立即发挥功能 ,术后死于急性肾功能衰竭。结论 (1)精细的手术操作和完善的麻醉配合是确保手术成功的关键 ;(2 )手术后的严密观察、正确及时处理并发症以及围手术期良好的综合支持治疗是确保患者术后能否长期存活的重要条件 ;(3)

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石697例临床分析

目的总结内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的疗效及并发症的处理经验。方法回顾性总结了我院5年间经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(ES7)治疗胆总管结石697例的临床资料,分析临床应用的疗效及并发症的发生情况、种类、处理及预防的措施。结果 5年间697例 EST 取石术成功682例,成功率97.8%,并发急性胰腺炎25例(3.6%),消化道穿孔3例(0.43%),延迟出血5例(0.72%),术后胆管炎5例(0.72%),经内科保守治愈30例,外科手术治疗4例,内镜再次处理4例。结论内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石安全可行。熟练的内镜外科技术和丰富的开腹手术经验是完成此治疗的关键。

肝切除术联合洛铂治疗肝癌的效果及对患者血清sICAM-1、AFP水平的影响

目的:分析肝切除术联合洛铂对肝癌的临床疗效及对患者血清细胞间黏附分子(sICAM-1)、甲胎蛋白(AFP)水平的影响。方法:将我院收治的80例肝癌患者随机分为观察组与对照组各40例,对照组采用肝切除术治疗,观察组采用肝切除术联合洛铂治疗;检测比较两组患者治疗前及治疗结束3个月时血清sICAM-1和AFP水平、治疗前及治疗1年后肝脏血清酶指标丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平,比较两组不良反应发生率,随访3年分析患者无瘤生存期及总体复发率。结果:治疗后两组血清ALT及AST水平均显著降低(P <0. 05),且观察组显著低于对照组(P <0. 05);两组血清sICAM-1及AFP水平均显著降低(P <0. 05),且观察组显著低于对照组(P <0. 05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P <0. 05),无瘤生存期及总体复发率均显著优于对照组(P <0. 05)。结论:采用肝切除术联合洛铂治疗肝癌可有效提高临床疗效,改善患者肝功能,降低患者血清sICAM-1及AFP水平。

骨盆辗压伤二例

骨盆辗压伤二例黄忠诚张胜年临床资料例１，女，１９岁．被４ｔ重车后轮自会阴向右髂部压过致伤，３０分钟后送入本院，血压为零．诊断：骨盆辗压伤；重度创伤性失血性休克．立即给予快速输液输血和手术探查．术中见耻骨各支和右髂骨严重粉碎性骨折；右髂骨前上缺损５ｃｍ...

采用十二指肠镜及腹腔镜联合治疗重症胆管炎

重症胆管炎(acute cholangitis of severe type, ACST),是以胆道的梗阻及感染诱发、全身中毒症状群为表现的脓毒症,是肝胆外科中常见的危重病症之一.其病程演化迅速,有较高的死亡率.我院自1998年以来,采用电子十二指肠镜及腹腔镜联合治疗胆总管下段结石梗阻合并有胆囊结石的重症胆管炎病人,取得了较好疗效,现报告如下.