完全植入式静脉输液港在小儿神经肿瘤化疗中的应用及护理

完全植入性输液港(totally implantable access port,TIAP)是一种完全植入体内的静脉输液系统^([1]).相比PICC,TIAP具有使用时限长,无外露部分,不易感染,对日常生活的限制最小,提高生活质量等优势^([2]).小儿神经系统肿瘤的治疗,主要靠外科手术方法切除,但神经恶性肿瘤术后还需要辅以放疗、化疗等治疗^([3]).对肿瘤患儿采用植入式静脉输液,并发症少,无外露管道,减少反复穿刺的痛苦,降低护理工作量,适合小儿长期化疗使用.本文就我科25例小儿恶性神经肿瘤化疗中输液港植入的应用与护理进行了探讨.

持续腰大池引流应用于颅脑疾病的效果分析

目的探讨持续腰大池脑脊液引流在颅脑疾病中的应用效果。方法回顾性分析我科诊治的创伤性蛛网膜下腔出血、颅内血肿清除术后、颅内感染及脑脊液漏患者76例。根据引流方法不同分为对照组及观察组。对照组37例,采用分次腰椎穿刺法引流术;观察组39例,采用持续腰大池引流术。比较两组疗效。结果两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现颅内感染、脑疝等并发症。1例死于肺部感染,2例死于其他脏器严重创伤,1例死于心衰,均与本次引流无关。结论持续腰大池脑脊液引流技术可以用于治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、颅内血肿清除术后、脑脊液耳(鼻)漏等疾病,并发症少,值得临床推广应用。

创伤性脑损伤合并海水浸泡的神经炎症机制研究进展

创伤性脑损伤(TBI)是一种致残率极高且致命的疾病。当TBI合并海水浸泡(SI)时,海水本身复杂的理化性质会进一步加重TBI的相关病理变化,如神经炎症、氧化应激、血脑屏障破坏和神经元死亡等。其中,神经炎症作为TBI合并SI后的主要致病机制之一,通过抑制神经炎症可以明显改善脑外伤的预后。笔者结合既往文献有关炎症细胞、炎症小体和炎症因子在TBI合并SI中的神经炎症机制进行阐述,并探讨其潜在治疗靶点的新进展。

强直性脊柱炎合并C6~T7硬膜外血肿患者1例的围手术期护理

强直性脊柱炎(AS)是一种以脊柱为主要侵犯对象,可不同程度累及骶髂关节和周围关节的自身免疫性慢性炎症性疾病,临床主要表现为脊柱畸形强直,并形成固定僵硬的脊柱畸形[1].强直性脊柱炎病理特点是椎体骨性强直、骨质疏松,周围韧带、纤维环及椎间盘的钙化,这些表现常常导致脊柱的脆性增加[2],当有明显硬膜外血肿造成脊髓受压症状,尤其是急性进行性加重者应尽快手术.我科于2020年11月4日收治1例强直性脊柱炎并C_(6)~T_(7)硬膜外血肿患者,入院当日行“后路C_(6)~T_(7)硬膜外血肿清除+椎板成形术”,术后经一系列治疗护理,住院39d顺利出院.现将护理体会报告如下.

鼠神经生长因子对大鼠创伤性脑损伤合并海水淹溺后脑组织β-APP和NF-L表达的影响

目的观察鼠神经生长因子(mouse nerve growth factor,mNGF)对创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)合并海水淹溺(seawater drowning,SWD)大鼠脑组织含水量、海马组织β-淀粉样前体蛋白(β-amyloid precursor protein,β-APP)及神经丝蛋白轻链多肽(neurofilament light polypeptide,NF-L)表达的影响,评估其干预效果。方法60只SD大鼠随机分为假手术(Sham)组(n=12)、TBI+SWD组(n=24)、mNGF组(n=24)。采用Marmarou颅脑致伤法及气管内泵入海水法建立大鼠模型。mNGF组于伤后立即腹腔注射1 ml mNGF(3μg/kg),Sham组、TBI+SWD组腹腔注射等量生理盐水。采用干湿质量法、苏木精-伊红(HE)染色法和免疫组织化学(IHC)染色法分别检测大鼠脑组织含水量及海马组织病理变化、β-APP和NF-L的表达。结果mNGF组与TBI+SWD组脑组织含水量相似,差异无统计学意义(P>0.05);与TBI+SWD组比较,mNGF组海马组织中β-APP及NF-L表达减弱。结论mNGF可减弱β-APP及NF-L表达,对TBI+SWD大鼠神经细胞具有保护作用。

TLR4/NF-kB信号通路在创伤性颅脑损伤合并海水淹溺大鼠神经损伤中的作用

目的探究TLR4/NF-kB信号通路所介导的神经炎性反应在创伤性颅脑损伤合并海水淹溺大鼠神经损伤中的作用.方法雄性健康SD大鼠96只,按数字表法随机分为3组:假手术组(Sham组,n=12)、创伤性颅脑损伤组(TBI组,n=42)及创伤性颅脑损伤合并海水淹溺组(TBI-SWD组,n=42).于建模后3、6、12、24、72、168 h各时间点,免疫组织化学检测TLR4及NF-kB蛋白在大鼠神经细胞的表达,RT-PCR检测大鼠脑组织海马区TLR4及NF-kB mRNA的表达水平,ELISA法检测大鼠脑组织海马区TNF-α的含量.结果 TBI组、TBI-SWD组大鼠脑组织TLR4、NF-kB抗体染色阳性细胞增多.TBI组、TBI-SWD组大鼠脑组织海马区TLR4、NF-kB mRNA的相对表达量在建模后3h出现明显升高[TBI组:TLR4 1.63±0.52、NF-kB 1.52±0.41,TBI-SWD组:TLR4 1.87±0.93、NF-kB 1.87±0.93](P<0.01),24h达到峰值[TBI组:TLR4 9.61±0.34、NF-kB 4.60±0.51,TBI-SWD组:TLR4 16.11±0.49、NF-kB 5.80±0.52],后逐渐下降.TBI组、TBI-SWD组大鼠脑组织TNF-α含量在建模后3h即发现升高[TBI组:(53.68±1.48) ng/L,TBI-SWD组:(60.14±2.06) ng/L],波峰出现于伤后12 h[TBI组:(79.28±2.46) ng/L,TBI-SWD组:(103.51 ±5.53) ng/L].结论海水淹溺可以促进TLR4/ NF-kB信号通路所介导的神经炎性反应,在创伤性颅脑损伤大鼠的神经功能损伤中起重要作用.

垂体神经内分泌肿瘤患者的认知功能相关研究进展

垂体神经内分泌肿瘤(PitNETs)是全球范围内第二常见的中枢神经系统肿瘤,患者临床表现包括头痛、视力下降、视野缺损及认知功能障碍。认知功能是大脑获取、分析、处理外界信息的能力,一旦患者出现严重的认知功能障碍,给家庭及社会带来沉重的负担。本文从激素水平、垂体周围解剖结构、肿瘤体积、治疗、认知功能评估的角度,对PitNETs患者认知功能相关研究进展进行综述,以期为今后相关机制的阐明提供研究思路、为患者康复计划的制订提供依据。

重型创伤性脑损伤患者预后不良的影响因素分析

目的探讨重型创伤性脑损伤(TBI)患者预后不良的影响因素。方法回顾性收集解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2018年1月至2022年12月收治的389例重型TBI患者的临床资料,出院后6个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者的预后。比较预后良好组(GOS评分4~5分)和预后不良组(GOS评分1~3分)患者临床资料的差异,采用多因素Logistic回归分析筛选重型TBI患者预后不良的独立影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该回归模型对重型TBI患者预后的预测价值。结果出院后6个月预后良好患者182例(46.8%),预后不良患者207例(53.2%)。与预后良好组比较,预后不良组患者的年龄较大,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较低,伴硬膜下血肿(SDH)、脑疝、脑梗死、脑膨出者比例较高,血糖较高,白蛋白较低,K^(+)、Ca^(2+)较低,CO_(2)较低,国际标准化比值(INR)、C反应蛋白(CRP)较高,淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)较低,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)较高,高全身免疫炎症指数(SII)者占比较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.045,95%CI:1.025~1.066,P<0.001)、GCS评分(OR=0.487,95%CI:0.388~0.612,P<0.001)、脑疝(OR=3.471,95%CI:1.604~7.511,P=0.002)、血糖(OR=1.109,95%CI:1.010~1.218,P=0.030)、INR(OR=8.073,95%CI:1.199~54.354,P=0.032)、高SII(OR=8.311,95%CI:4.089~16.892,P<0.001)是重型TBI患者预后不良的独立影响因素。ROC曲线分析显示该回归模型预测重型TBI患者预后不良的曲线下面积为0.935(95%CI:0.905~0.957,P<0.001),敏感度88.89%,特异度85.16%。结论年龄较大,GCS评分较低,伴脑疝,血糖、INR、SII较高的重型TBI患者预后不良。

经皮单通道显微减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效研究

目的:探讨经皮单通道显微减压术治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的疗效。方法:回顾性选择解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2018年10月至2023年4月收治的无节段性腰椎失稳影像学表现的117例DLSS患者为研究对象,所有患者均经严格保守治疗无效后改行显微镜与经皮通道系统联合应用下单通道入路腰椎后路椎管和神经根减压术治疗,术后随访6~50个月。分析患者术前1 d、术后1周及末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)以及腰椎X线、CT、MRI复查情况,并于末次随访时采用改良MacNab标准评价疗效。结果:117例患者中,实施单侧椎板切开单侧减压56例(47.9%),单侧椎板切开双侧减压61例(52.1%);实施单节段减压109例(93.2%),双节段减压8例(6.8%)。术中发生硬膜囊撕裂4例(3.5%),即刻予以封堵,术后无脑脊液漏发生。所有患者术中均未发生明显的神经损伤,术后均未发生椎间隙感染或腰椎不稳。所有患者随访18(13,24)个月,末次随访时的VAS评分由术前1 d的(5.96±0.85)分、术后1周的(1.75±0.61)分降至(1.01±0.59)分,腰椎ODI由术前1 d的(63.22±8.33)%、术后1周的(17.66±5.20)%降至(10.64±3.44)%,差异均有统计学意义( P<0.05)。末次随访时,改良MacNab标准为优46例(39.3%)、良66例(56.4%)、可3例(2.6%)、差2例(1.7%),疗效优良率为95.7%。 结论:对于术前无腰柱失稳证据的DLSS患者,经皮通道系统联合显微镜下单通道入路个体化实施单侧或双侧椎管内减压术,在有效减少手术创伤的同时,亦可获得满意的手术效果。

颅脑损伤合并海水浸泡性体温过低症的研究进展

颅脑损伤合并海水浸泡性体温过低症(TBI-SIH)是海战中人员伤亡的主要原因。不同程度的TBI-SIH对机体会产生不同的效应,这与海水温度、脑损伤程度、低温程度及持续时间等多种因素相关。与亚低温的治疗效应不同,重度体温过低对机体各系统功能均会产生不利影响,尤其是对于合并颅脑损伤(TBI)的患者,海水浸泡性体温过低症(SIH)会严重影响患者的临床治疗效果及预后。

脑室型颅内压监测在颅脑外伤后脑疝患者梯度减压术中的应用价值分析

目的探讨颅脑外伤后脑疝患者在梯度减压术前应用脑室型颅内压监测(V-ICPM)的临床价值。方法选择解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2016年10月至2020年10月收治的颅脑外伤后脑疝患者103例,根据减压前是否应用V-ICPM分为观察组和对照组,观察组共49例,采用梯度减压术前联合V-ICPM治疗;对照组共54例,采用常规梯度减压术治疗。比较2组患者恶性脑膨出的发生率、远近期疗效及并发症发生情况。根据患者颅内压(ICP)值将其分为正常或轻度增高(≤22mmHg)、中度增高(23-40mmHg)及重度增高(>40mmHg),分析患者ICP值与预后的关系。结果(1)观察组和对照组患者术中恶性脑膨出的发生率分别为16.33%.29.63%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h时观察组患者瞳孔恢复35例(71.43%),对照组患者瞳孔恢复28例(51.85%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.145,P=0.042)。术后24 h时观察组及对照组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分别为(8.43±2.56)分、(7.39±2.47)分,差异有统计学意义(t=-2.095,P=0.039)。术后3个月时观察组患者中格拉斯哥预后量表(GOS)评分5分7例,4分18例,3分10例,2分8例,1分6例;对照组5分12例,4分17例,3分12例,2分7例,1分6例;差异无统计学意义(Z=-0.681,P=0.496)。(2)无论是初始ICP还是剪开硬脑膜时ICP,数值较高患者预后均较差。结论梯度减压术前应用V-ICPM未能进一步改善患者远期预后,但可为术者提供术中参考和预后预测。

大鼠创伤性脑损伤合并海水淹溺性急性肺损伤模型的建立

目的建立一种创伤性脑损伤合并海水淹溺性急性肺损伤大鼠模型.方法雄性SD大鼠80只按照数字表法随机分为4组:假手术(Sham)组、创伤性脑损伤(TBI)组、海水淹溺性急性肺损伤(SWD-ALI)组、创伤性脑损伤合并海水淹溺性急性肺损伤(TBI+SWD-ALI)组,每组20只.参照Marmarou颅脑致伤法(致伤量为450 g×1.5 m)建立TBI组;经气管内泵入配方海水(3 ml/kg)建立SWD-ALI组;在TBI的基础上建立TBI+ SWD-ALI组.监测伤后10、30、60、120、240 min时间点的动脉血气,伤后240 min时对肺组织湿干质量进行测定及行HE染色观察病理改变,伤后24h对脑组织行HE染色观察病理改变及行免疫组化染色观察β-APP和NF-L表达情况.结果 TBI、SWD-ALI、TBI+SWD-ALI组大鼠伤后观察期间PaO2总体呈升高趋势:伤后10 min时最低,分别为(85.12 ±2.03)、(37.75±1.17)、(33.38±1.92) mmHg,均明显低于Sham组[(95.25 ±2.05) mmHg](P<0.05);240 min时最高,分别为(96.63±1.60)、(86.13 ±2.03)、(77.25±3.33) mmHg,SWD-ALI、TBI+ SWD-ALI组显著低于Sham组[(97.50±1.20) mmHg](P <0.05),TBI+ SWD-ALI组显著低于SWD-ALI组(P<0.05).伤后240 min时各组大鼠肺组织湿干质量比比较:SWD-ALI组(7.30±0.16)、TBI+ SWD-ALI组(7.34±0.21)均显著高于Sham组(4.81±0.18)和TBI组(4.91±0.18)(P<0.05);SWD-ALI组与TBI+ SWD-ALI组差异无统计学意义(P>0.05).SWD-ALI、TBI+ SWD-ALI组大鼠肺组织HE染色均可见不同程度肺泡间隔增宽、肺泡腔融合、炎性细胞浸润等急性肺损伤的表现.TBI、SWD-ALI、TBI+ SWD-ALI组大鼠脑组织HE染色均可见大脑皮质神经元细胞变性,且TBI、TBI+ SWD-ALI组免疫组化染色可见β-APP、NF-L表达.结论以450 g×1.5 m的致伤量致伤大鼠颅脑,继而经气管内泵入3 ml/kg配方海水的方法可建立稳定性、重复性好的创伤性脑损伤合并海水淹溺性急性肺损伤大鼠模型.

C-EPO对创伤性脑损伤合并海水淹溺大鼠脑水肿的影响及其作用机制

目的探讨氨甲酰化促红细胞生成素(carbamylated erythropoietin,C-EPO)对创伤性脑损伤(TBI)合并海水淹溺(seawater drowning,SWD)大鼠脑水肿的影响.方法将108只SD大鼠按数字表法随机分为假手术(Sham)组(n=30)、创伤性脑损伤合并海水淹溺(TBI+ SWD)组(n=36)、氨早酰化促红细胞生成素(C-EPO)治疗组(n=36).采用Marmarou颅脑致伤法(450g×1.5 m)+气管内泵入海水法(3 ml/kg)建立TBI+ SWD大鼠模型.模型制作成功后每24 h腹腔注射50 μg/kg的C-EPO或等体积生理盐水.于伤后6、24、72和168 h取脑组织.采用改良神经功能评分(mNSS)评估大鼠神经功能缺损及恢复情况;同时观察或检测损伤区脑组织病理变化、脑组织含水量、血脑屏障(BBB)通透性及水通道蛋白4(AQP4)表达状况.结果伤后72 h大脑皮质HE染色结果显示:TBI+ SWD组脑水肿明显,C-EPO治疗组脑水肿较TBI+ SWD组明显减轻.与TBI+ SWD组相比,C-EPO治疗组伤后24、48、72和168 h的mNSS评分均降低(P<0.05);C-EPO治疗组伤后24、72和168 h的脑组织含水量明显降低(P<0.05);C-EPO治疗组伤后6和72 h脑组织EB含量明显降低(P<0.05);C-EPO治疗组伤后6、24、72和168 h AQP4 mRNA及蛋白的表达水平均降低(P<0.05).结论 C-EPO具有抑制TBI+ SWD大鼠脑水肿反应的神经保护作用,其潜在的机制可能是通过抑制AQP4的表达来发挥抗水肿效应.

经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦的变化及蝶窦炎发生的相关因素分析

目的探讨经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔的改变以及术后蝶窦炎发生的相关危险因素。方法连续性收集解放军联勤保障部队第九○○医院2012年8月至2015年3月106例垂体大腺瘤患者的临床和影像学资料,观察术前及术后不同时间点磁共振成像(MRI)蝶窦腔内积血、积液、炎症、黏液囊肿、黏膜重塑的改变。采用二元logistic多因素回归模型分析术后蝶窦炎发生的独立危险因素。结果MRI观察结果显示,蝶窦腔内积血、积液于术后3个月均吸收消散,鞍底骨窗缺损均由新生的黏膜覆盖,但尚不完全;鞍上残瘤均不同程度向鞍内下沉;术后6个月蝶窦黏膜重塑基本完全。106例患者中,术后3个月发现蝶窦黏液囊肿7例(6.6%),蝶窦炎症26例(24.5%)。多因素分析结果显示,生长激素型腺瘤(OR=2.981,95%CI 1.480~26.207,P=0.014)、术前蝶窦炎(OR=12.392,95%CI 2.927~52.462,P=0.001)、多次经鼻蝶入路手术频次(OR=14.758,95%CI 2.431~89.584,P=0.003)及术中脑脊液漏(OR=11.644,95%CI 2.175~62.344,P=0.004)是术后蝶窦炎发生的独立危险因素。结论经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔内容物的演变有其规律;生长激素型垂体腺瘤、术前蝶窦炎、多次经蝶手术及术中出现脑脊液漏患者,围术期需加强抗感染及鼻腔护理以降低术后出现蝶窦炎的可能;分期经鼻蝶入路垂体腺瘤切除再次手术的时机可能以前次手术后3个月左右为宜。

海水浸泡后伤区弧菌感染动物模型构建的研究进展

海洋致病菌众多且以弧菌为主,海水浸泡伤后可发生伤区弧菌感染,严重时可危及患者生命。目前针对海水浸泡伤后伤区弧菌感染的研究主要侧重于创伤弧菌、副溶血弧菌和解藻酸弧菌等。建立海水浸泡伤后伤区弧菌感染动物模型,成为此类研究的关键环节。在模型建立过程中,海水取样、实验动物的选择、海水浸泡方法及继发性感染的规避等核心问题需要引起重视。笔者对海水浸泡伤后伤区弧菌感染动物模型制作的方法进行了总结,这有利于推进该领域的理论研究,从而提高海水浸泡伤的救治水平。

颅内静脉窦血栓形成患者蛛网膜颗粒的MRI研究

目的探讨颅内静脉窦血栓(CVST)形成患者蛛网膜颗粒(AG)的改变情况及其影像学特征。方法选择解放军联勤保障部队第九OO医院神经外科自2013年1月至2018年12月收治的35例自发性CVST患者进人研究,归为CVST组;同时选择相同时间段来我院进行体检的35例健康体检者为对照组。比较2组成员AG大小及数量,分析不同病程CVST患者CVST与AG的MRI特征。结果(1)35例CVST患者中14例发现AG,直径为(5.19±2.40)mm,范围为1.83~11.77 mm;35例对照组成员中23例发现AG,直径为(4.45±2.03)mm,范围为1.45-9.87 mm。2组成员的AG检出率差异有统计学意义(χ2=4.644,P=0.031),AG直径差异无统计学意义(t=2.121,P=0.221)。(2)8例急性期CVST患者CVST MRI表现为T2WI低信号,FLAIR低信号;20例亚急性期CVST患者CVST T2WI、FLAIR均呈高信号;7例慢性期CVST患者CVST T2WI呈高信号,FLAIR星高信号;3种不同病程患者AG均表现为T2WI高信号,FLAIR低信号。结论CVST患者中AG检出率较正常对照者低;MRIT2WI和FLAIR序列能够有效鉴别CVST与AG。

垂体的组织构筑及血供分布

目的探讨垂体的组织构筑及不同构筑部位的血供分布特点。方法在中国知网、万方数据和PubMed、Web of Science等数据库,以“垂体”“组织构筑”“血供分布”“影像学”和“pituitary”“tissue architecture”“blood supply distribution”“imaging”为中英文关键词,检索2018年10月之前发表的与垂体解剖及垂体相关疾病研究的文献,归纳总结垂体的组织构筑及血供分布特点。结果共检索到文献1536篇,按纳入标准和排除标准最终纳入26篇文献,其中包括4篇中文文献和22篇英文文献。垂体主要分为腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶)两部分,腺垂体包括结节部、中间部和远侧部,神经垂体包括正中隆起、漏斗茎和漏斗突。垂体内还存在某些与血管分布密切相关的恒定区域。垂体的血供主要来源与颈内动脉的分支垂体上动脉和垂体下动脉,垂体上动脉主要为垂体前叶供血,垂体下动脉为垂体后叶供血的同时还有少许细小分支为垂体前叶后部供血。垂体内部血液主要通过门静脉、垂体内部的血窦、垂体表面的微静脉及附近的海绵间窦回流至颈内静脉系统。结论垂体微小,结构却十分复杂,其具体血供及血液回流方式目前仍不十分明确,关于垂体及垂体相关疾病的血流分布问题仍需进一步探讨。

颅内外沟通性静脉通道的研究进展

目的总结颅内外沟通性静脉主要通道的结构功能和临床意义的相关研究进展。方法以"vertebral venous plexus" "pterygoid venous plexus" "emissary vein" "diploic venous" "extracranial venous outflow"以及"椎静脉丛" "翼丛" "导静脉" "板障静脉" "颅外静脉引流"为关键词,在PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据等数据库中检索1957年1月—2019年1月国内外有关颅内外沟通性静脉通道研究的文献,对该通道主要的结构功能及临床意义进行总结分析。结果共检索到文献518篇,按纳入标准和排除标准,最终纳入35篇英文文献。导静脉、板障静脉、静脉丛相互沟通并与颅内静脉窦沟通,形成颅内颅外静脉广泛的吻合交通。利用MR、CT等成像技术可明确病变与这些颅内外沟通性静脉通道之间的解剖关系,这对经鼻内镜颅底手术及神经介入手术具有重要价值。这些静脉通道还参与了颅内压调节,并可能与多发性硬化、老年痴呆等神经系统疾病有关。结论了解颅内外静脉主要通道的结构功能及其与颅内病灶之间的关系,对于经鼻内镜颅底手术及神经介入治疗具有重要价值。颅内外静脉通道相对于颅内外动脉通道要复杂得多,其生理及血流动力学特点还需要进一步研究。