^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT对前列腺癌挽救性放射治疗后生化指标异常患者立体定向放射治疗的指导作用研究

目的:探讨镓68(^(68)Ga)-前列腺特异性膜抗原(PSMA)-11正电子发射计算机断层显像(PET/CT)对前列腺癌(PCa)挽救性放射治疗后生化指标异常患者行立体定向放射治疗(SBRT)的指导作用。方法:选取在医院经手术或穿刺病理组织学检查证实为PCa,且血清前列腺特异性抗原(PSA)异常增高的46例患者,根据2014版国际泌尿病理协会(ISUP)对根治性PCa切除术后患者的病理分级,将患者分为ISUP亚群1组(27例,ISUP分级为1级和2级)和ISUP亚群2组(19例,ISUP分级为3级)。所有纳入患者治疗方案相同,均行^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT扫描明确复发部位,随后对复发部位行SBRT,治疗后定期进行血清PSA测量和临床随访。观察并分析患者SBRT前,SBRT后3个月、6个月和9个月PSA值及SBRT前后ISUP亚群PSA值变化,评估患者的生化无复发生存期以及放射治疗相关毒性。结果:所有患者SBRT前总PSA为1.13(0.80~2.69)ng/ml,治疗后3个月和6个月PSA明显下降,分别为0.61(0.30~1.25)ng/ml和0.50(0.27~1.18)ng/ml,与SBRT前比较差异均有统计学意义(t=23.561,t=36.207;P<0.001);治疗后3个月和6个月的PSA比较差异无统计学意义。SBRT前ISUP亚群1组PSA为1.15(0.87~2.69)ng/ml,ISUP亚群2组为1.09(0.80~2.51)ng/ml;治疗后3个月和6个月,ISUP亚群1组PSA分别为0.48(0.30~0.85)ng/ml和0.46(0.24~1.01)ng/ml,ISUP亚群2组PSA分别为0.81(0.66~1.05)ng/ml和0.62(0.31~1.05)ng/ml。27例ISUP亚群1组患者治疗后3个月23例(占85.19%)患者的PSA降低,治疗后6个月16例(占59.26%)患者的PSA仍降低,治疗后9个月10例(占37.04%)患者的PSA控制在正常范围内;19例ISUP亚群2组患者治疗后3个月16例(占84.21%)患者的PSA降低,治疗后6个月12例(占63.16%)患者的PSA仍降低,治疗后9个月,7例(占36.84%)患者的PSA控制在正常范围内。所有患者总体生化无复发生存期(b-RFS)为15个月(95%CI:13~23),ISUP亚群1组b-RFS为16个月(95%CI:11~35),ISUP亚群2组b-RFS为14个月(95%CI:9~未达到),ISUP亚群1组和ISUP亚群2组之间b-RFS的差异无统计学意义。所有SBRT后PSA异常增高的患者进一步行^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT检查,均能找到病变部位(如淋巴结转移、骨转移)。46例行SBRT的患者中,11例(占23.91%)发生1级毒性反应。结论:^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT能够识别PCa挽救性放射治疗后生化指标异常患者的复发部位,使用SBRT对复发部位进行治疗,是一种安全有效的治疗方法。

放疗在低负荷转移性前列腺癌中的应用价值

目的探讨不同放疗方法在低负荷转移性前列腺癌(LBMP)中的应用价值。方法回顾性分析2009年11月至2015年11月于解放军联勤保障部队第九〇〇医院经组织病理学检查诊断为LBMP的91例男性患者的临床资料,年龄53~72(67.4±4.5)岁。所有患者均接受标准的全雄激素阻断内分泌治疗,其中52例患者接受单纯前列腺直接放疗(PODT组),39例患者接受前列腺联合转移灶放疗(PMRT组)。PODT组患者的放疗靶区为前列腺和双侧精囊,即计划靶区体积(PTV),其处方总剂量为62.5 Gy(2.5 Gy/次,1次/d,25次/5周);PMRT组患者的放疗靶区为PTV+淋巴结计划大体肿瘤体积(PGTV_(nd))+椎体转移灶计划大体肿瘤体积(PGTV_(m)),其中,PGTV_(nd)处方总剂量为55 Gy(2.2 Gy/次,1次/d,25次/5周);PGTV_(m)处方总剂量为45 Gy(1.8 Gy/次,1次/d,25次/5周)。采用独立样本t检验比较组间肿瘤照射体积、危及器官的照射剂量;采用扩展性前列腺癌复合指数(EPIC)量表和肿瘤放疗协作组(RTOG)标准评价2组患者各个随访时间点的生存质量和急性放射损伤;采用Mann-Whitney U秩和检验比较2组患者的生存质量,采用卡方检验比较急性放射损伤;生存分析采用Kaplan-Meier法,并行Log-rankχ^(2)检验。结果PODT组总的照射体积为(264.52±86.37)cm^(3),显著低于PMRT组的(418.47±63.64)cm^(3),2组间的差异有统计学意义(t=1.362,P<0.05)。PODT组危及器官(直肠、膀胱、左侧股骨头和右侧股骨头)的照射剂量均显著低于PMRT组(t=2.01~4.78,均P<0.05)。PODT组在放疗结束当天、放疗后3个月、放疗后6个月的泌尿系统功能评分均显著高于PMRT组(Z=4.467、5.726、7.984,均P<0.05);PODT组在放疗结束当天、放疗后3个月、放疗后24个月的肠道功能评分均显著高于PMRT组(Z=3.826、5.693、7.874,均P<0.05);PMRT组的性功能评分在放疗后3个月及以后的各个随访时间点均高于PODT组(Z=2.381~9.872,均P<0.05)。PODT组和PMRT组的5年总生存(OS)率和前列腺癌特异性生存(PCSS)率的差异均无统计学意义(χ^(2)=4.62、3.07,均P>0.05)。PODT组的5年无生化失败期间(IBF)率低于PMRT组(4.2%对14.9%),2组间的差异有统计学意义(χ^(2)=7.68,P=0.03)。PMRT组患者白细胞、血小板计数和血红蛋白水平减少、下降的发生率均显著高于PODT组(χ^(2)=6.09、3.12、7.58,均P<0.05);其呕吐的发生率也显著高于PODT组(48.7%对19.2%,χ^(2)=8.93,P<0.05)。结论LBMP患者接受PMRT可提高IBF时间,但无法延长PCSS和OS时间,且增加了辐射损伤的发生率。

基于海马保护的2种儿童中枢神经系统生殖细胞肿瘤放疗技术的剂量学研究

目的比较容积旋转调强放射治疗(VMAT)和调强适形放射治疗(IMRT)2种技术在儿童中枢神经系统(CNS)生殖细胞肿瘤(GCT)放疗中的海马保护和剂量学差异。方法回顾性分析2020年6月至2021年6月在解放军联勤保障部队第九〇〇医院接受全CNS放疗的12例GCT患儿的影像学资料,其中男性患儿4例、女性患儿8例,年龄7~14岁,中位年龄11岁。对所有患儿进行靶区及周围危及器官的勾画,分别设计VMAT计划和IMRT计划,处方剂量30 Gy,每次3 Gy,共照射10次。通过剂量体积直方图获取各剂量学参数并进行配对t检验,比较靶区及周围危及器官的剂量学差异,通过比较机器跳数和治疗时长评估计划实施效率。结果VMAT和IMRT 2种技术均能得到较好的靶区剂量学分布。VMAT技术的靶区均匀性略优于IMRT技术,均匀性指数分别为0.11±0.02和0.14±0.01,且差异有统计学意义(t=−5.392,P<0.001)。VMAT和IMRT2种技术的左海马最大照射剂量分别为(15.99±0.70)Gy和(21.21±1.07)Gy、右海马最大照射剂量分别为(16.13±0.58)Gy和(21.35±0.69)Gy,且差异均有统计学意义(t=−17.622、−21.628,均P<0.001),VMAT技术在海马保护上达到了剂量限制要求。VMAT技术在周围危及器官保护方面较IMRT技术优势明显,除双肺外,在眼晶状体、甲状腺、肾脏保护方面VMAT技术全面优于IMRT技术,且差异均有统计学意义(t=−8.198~−2.231,均P<0.05)。VMAT技术在治疗效率方面同样优于IMRT技术,VMAT的机器跳数为1749±95、治疗时长为(354±31)s,均仅为IMRT技术的40%左右,且差异均有统计学意义(t=−20.883、−22.790,均P<0.001)。结论在儿童CNS GCT放疗中,VMAT技术能够在保护海马的情况下实现更好的靶区均匀性,同时在周围危及器官保护和治疗效率上具有明显优势。