重症肺炎患者死亡的危险因素分析

目的 探讨重症肺炎患者死亡的危险因素,为判断重症肺炎患者预后提供依据。方法 至2019年1月至2024年1月,回顾性收集中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院收治得重症肺炎患者200例,根据患者是否死亡,将患者分为死亡组(n=72)和存活组(n=128),比较两组患者主要临床特征,同时使用多因素logistics回归分析探讨重症肺炎患者死亡的危险因素。结果 两组患者入院氧合指数、降钙素原、意识障碍、胸腔积液、休克等方面存在统计学意义(P<0.05)。降钙素原对重症肺炎患者院内死亡具有一定预测价值,曲线下面积为0.661(95%可信区间:0.577~0.744,P=0.000)。氧合指数对重症肺炎患者存活均有一定预测价值,曲线下面积为0.722(95%可信区间:0.652~0.792,P=0.000)。意识障碍、休克、胸腔积液、氧和指数<235.5、降钙素原<4.44 ng/ml是重症肺炎患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 意识障碍、休克、胸腔积液、氧合指数降低和降钙素原增高是重症肺炎患者院内死亡的独立危险因素。

综合干预措施预防结肠息肉复发效果分析

目的探讨综合干预措施预防结肠息肉复发的效果。方法选取2018年12月至2019年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院结肠息肉患者(息肉组)296例,以及同期肠镜检查未见明显器质性病变者(健康体检组)240例。息肉组随机分为干预组、对照组各148人。对照组患者予以常规息肉内镜下治疗及围手术期护理、宣教,干预组患者在对照组基础上,采用综合干预措施预防息肉复发。比较息肉组与健康体检组干预前息肉危险因素量表评分;比较干预前、后1年及2年干预组与对照组息肉危险因素量表评分,比较干预组和对照组干预后1年、2年息肉复发率。结果息肉组干预前息肉危险因素评分明显高于健康体检组(P<0.01),息肉危险因素评分与息肉发生呈正相关(OR=3.716,95%CI:2.955~4.672,P<0.01)。息肉组281例完成研究:干预组141例,对照组140例。干预组息肉危险因素评分下降趋势显著大于对照组(P<0.01)。干预组干预后1年、2年危险因素评分分别为(9.15±1.48)分、(9.09±1.45)分,均低于干预前(P<0.01);对照组干预后1年危险因素评为(11.73±2.01)分,明显低于干预前(P<0.05),干预后2年为(12.13±2.08)分,与干预前无统计学差异(P>0.05);干预组干预后1年及2年危险因素评分均低于对照组(P<0.01)。干预组干预后1年及2年息肉复发率分别为9.93%、12.06%,显著低于对照组的13.57%、21.43%(P均<0.05)。结论综合干预措施可以降低结肠息肉内镜切除术后复发率,并使患者认识并避免与息肉发生相关的危险因素,增加保护因素,在预防结肠息肉长期复发方面发挥一定作用。

HIF-1α在腹泻型肠易激综合征中的表达及作用研究

目的 明确缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)在腹泻型肠易激综合征(Diarrhoea-predominant Irritable bowel syndrome, IBS-D)中的表达及作用。方法 30只雌性SPF级Wistar大鼠随机分为模型组、干预组和对照组各10只,模型组大鼠接受29天的急-慢结合应激法构建IBS-D模型,干预组在构建IBS-D大鼠模型同时接受吡咯烷二硫代甲酸铵(PDTC)腹腔注射,对照组大鼠无特殊处理。观察造模效果(比较模型组与对照组1 h排便量、湿便率及疼痛压力阈值差异,观察模型组大鼠肠组织大体标本完整性),比较三组大鼠肠黏膜HIF-1α及核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)表达差异。结果三组大鼠均顺利完成实验,无死亡。模型组大鼠1 h排便量(7.10±0.88 vs 0.90±0.32)、湿便率(11.15±0.98 vs 0)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);疼痛压力阈值(27.88±1.48 vs 30.50±2.42)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);模型组大鼠结肠黏膜未见明显充血、水肿、糜烂、溃疡。免疫印迹法观察对照组大鼠HIF-1α染色最浅,干预组次之,均明显浅于模型组大鼠;对照组大鼠NF-κB染色最浅,干预组次之,模型组大鼠染色最深。结论 HIF-1α在IBS-D大鼠中肠黏膜中高表达,其可能通过抑制NF-κB对IBS-D起到保护作用。

腹泻型肠易激综合征动物模型建立及评价

目的使用急-慢应激法构建腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)动物模型并评价其效果。方法选择20只SPF级Wistar大鼠为实验动物。采用随机数字法将其分为模型组和对照组,每组10只。模型组大鼠接受28 d慢性应激+1 d急性应激,对照组大鼠正常饲养,不接受任何干预及处理。于造模前后记录两组大鼠体质量、AWR疼痛压力阈值、蔗糖水摄入量,造模后记录两组稀便率、1 h排便量,将肠道组织标本行苏木精-伊红染色(Hematoxylin-Eosin staining,HE),观察肠道组织黏膜的微观结构。结果所有大鼠均顺利完成实验,无死亡发生。造模后,模型组大鼠1 h排便量(7.14±0.84)粒或次/h明显高于对照组(0.82±0.42)粒或次/h,差异有显著统计学意义(t=21.281,P=0.000);模型组大鼠湿便率(12.15±0.85)%明显高于对照组(0),差异有统计学意义(t=45.202,P=0.000);造模前,模型组与对照组大鼠疼痛压力阈值[(29.83±2.52)mmHg vs(30.00±2.71)mmHg]、蔗糖水摄入量[(10.00±1.45)ml vs(10.8±1.78)ml]及体质量[(203.4±8.73)g vs(202.85±7.14)g]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。造模后,模型组大鼠疼痛压力阈值(27.17±1.50)mmHg、蔗糖水摄入量(14.1±1.81)ml及体质量(279.37±9.47)g明显低于对照组(38.67±2.33)mmHg、(19.4±1.26)ml及(313.91±6.66)g,差异有统计学意义(t=13.123,P=0.000;t=7.600,P=0.000;t=9.434,P=0.000)。两组大鼠结肠组织微观结构均未见黏膜明显水肿、糜烂、溃疡、出血。结论急-慢应激法构建大鼠模型在肠道症状、动力及感知、情绪障碍、微观结构方面与IBS-D发病特点一致,造模方法有效,为IBS-D的动物研究提供了一种方法。

肠宁舒颗粒联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床效果观察

目的探讨肠宁舒颗粒联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床效果。方法选取解放军联勤保障部队901医院自2019年5月至2022年5月收治的80例轻中度UC患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为A组与B组,每组各40例。A组患者给予美沙拉嗪治疗,B组患者给予美沙拉嗪联合肠宁舒颗粒治疗。两组患者均治疗4周。比较两组患者的临床效果、临床症状消失时间和不良反应发生情况。记录并比较两组患者治疗前后血清炎性因子水平,包括白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)。结果B组患者治疗的总有效率为95.0%(38/40),高于A组的72.5%(29/40),差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者里急后重、脓血便、泄泻和腹痛症状消失时间均短于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后4周,两组患者WBC、CRP、PCT、IL-6均低于治疗前,且B组均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组患者不良反应总发生率分别为5.0%(2/40)、2.5%(1/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠宁舒颗粒联合美沙拉嗪治疗UC疗效确切,可改善患者的临床症状及炎性因子水平,且安全性较高。

CYP2C19基因多态性对艾司奥美拉唑治疗胃食管反流病疗效的影响

目的研究CYP2C19基因多态性对艾司奥美拉唑治疗胃食管反流病疗效的影响。方法选择2019年1月—2019年8月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院消化内科胃食管反流病92例患者作为研究对象。采用DNA微阵列芯片法对患者进行基因分型,其中32例为强代谢型(extensivemetabolizer,EM),36例为中等代谢型(intermediate metabolizer,IM),24例为弱代谢型(poormetabolizer,PM)。应用注射用艾司奥美拉唑钠40mgqd治疗2周方案,分别于第7天、第14天测定24 h胃内pH值和消化内镜检查临床疗效。结果在艾司奥美拉唑治疗第7天、第14天时,EM、IM、PM代谢型患者pH>4总时间百分比有显著性差异(P<0.05);在艾司奥美拉唑治疗第14天,EM、IM、PM代谢型患者临床疗效有显著性差异(P<0.05)。结论艾司奥美拉唑治疗胃食管反流病的抑酸作用和疗效与CYP2C19基因多态性密切相关。

甘油三酯、C反应蛋白、降钙素原对高脂血症性急性胰腺炎病情严重程度及预后评估价值

目的探讨甘油三酯、C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)对高脂血症性急性胰腺炎病情严重程度及预后的评估价值。方法选取自2016年6月至2018年5月解放军联勤保障部队901医院收治的61例高脂血症性急性胰腺炎患者为研究对象。按照病情严重程度分为轻症组(n=31)与重症组(n=30),另选取同期于我院体检的30例健康志愿者为正常组。分别于入院即时、入院后第1、3、5、7天检测血清中甘油三酯、CRP及PCT水平,并比较3组入院不同时刻甘油三酯、CRP及PCT水平及预后情况。结果入院即时,轻症组、重症组患者PCT、CRP、甘油三酯水平均高于健康组,且重症组上述指标均高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。轻症组、重症组患者入院第1、3、5、7天甘油三酯、CRP水平均高于健康组,且重症组各时间点的甘油三酯、CRP水平均高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。重症组患者胸腔积液、器官障碍发生率均高于轻症组,疼痛缓解时间及住院时间均多于轻症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高脂血症性急性胰腺炎患者血清中甘油三酯、CRP能够对患者病情的严重程度作出反应,可作为预后评价指标,同时能检测患者是否存在合并感染,进行早期合理预防,对高脂血症性急性胰腺炎的临床治疗具有指导价值。

肠内营养联合优质护理在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的探讨肠内营养联合优质护理在急性重症胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法采用便利抽样法,选取2012年9月—2015年9月解放军联勤保障部队第九〇一医院非手术治疗的100例SAP患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组与对照组,各50例。对照组采取肠外营养支持联合优质护理,试验组采取肠内营养支持联合优质护理,比较两组患者治疗后的营养指标改善情况、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分变化以及护理总满意度、不良反应发生率。结果试验组治疗14 d后的血清淀粉酶、血清白蛋白、空腹血糖恢复水平及APACHE Ⅱ评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的护理总满意度为92%,高于对照组的66%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组干预后的并发症发生率为14%,低于对照组的36%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养支持联合优质护理对急性重症胰腺患者具有重要临床价值,优质护理可较好地缓解患者的焦虑和紧张,改善患者饮食结构,最大限度降低并发症发生率,增加临床护理满意率,值得临床大力推广。

应激因素对大鼠肠道菌群影响及机制研究

目的探讨应激因素对大鼠肠道菌群的影响及其机制。方法选取20只雌性SPF级Wistar大鼠为研究对象,将其随机分为A组与B组,每组各10只。A组大鼠正常饲养;B组大鼠接受29 d的急-慢应激刺激。比较应激刺激后,两组大鼠消化道症状、肠道菌群、肠道完整性、血清炎症因子水平。蛋白免疫印迹法检测claudin-1蛋白表达。结果 B组大鼠1 h排便量、湿便率明显高于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组大鼠双歧杆菌、乳酸杆菌计数低于A组,大肠杆菌计数高于A组,两组比较,差异有统计学意(P<0.05)。B组白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)高于A组,IL-10低于A组,两组比较,差异有统计学意(P<0.05)。B组claudin-1蛋白表达低于A组,两组比较,差异有统计学意(P<0.05)。A组大鼠肠上皮完整,腺体正常,排列整齐,隐窝结构存在。部分B组大鼠出现上皮变性、坏死,隐窝结构消失,但是病变相对局限。结论不同种类的应激方式反复作用于大鼠后会影响大鼠肠道菌群,其作用机制可能与大鼠肠道炎性反应、肠屏障破坏有关。

循证护理模式在高压氧治疗溃疡性结肠炎中的作用

探讨循证护理模式在高压氧治疗溃疡性结肠炎中(Ulcerative Colitis,UC)的作用。方法 选取我院 2017 年 10 月至 2022 年 2月期间收治的 60例UC病人为研究对象,随机分为对照组和观察组各30例。对照组予以常规护理,观察组在对照组的基础上,加以循证护理模式。比较两组患者改良Mayo指数评分、护理满意度及不良事件发生情况。结果 观察组(2.53±1.31)治疗后改良Mayo评分明显低于对照组(3.30±1.42)(P<0.05),观察组护理满意度100%明显高于对照组80%(P<0.05),观察组不良反应发生率6.67%明显低于对照组26.67%(P0.05)。结论 循证护理模式在高压氧治疗UC患者中,作用明显,值得临床推广。