加速康复外科在股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的应用价值。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院2017年1月到2018年6月治疗的老年股骨转子间骨折54例,均为单侧新鲜骨折,并行PFNA内固定术。将病人按随机数字表法分为加速康复组(ERAS组)和传统康复组(TRG组),各27例。TRG组进行常规治疗,ERAS组在常规治疗外加入多种优化的ERAS措施。比较两组手术时长、术中失血量、总住院时间、总治疗费用、术后并发症发生率、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)及术后髋关节功能Harris评分。结果54例病人均获完整随访,时间范围为6~18个月,平均12.8个月。ERAS组在总住院时间[(8.9±0.3)d]、总治疗费用[(3.43±0.35)万元]均低于TRG组[(14.4±3.0)d、(3.99±0.83)万元](P<0.01)。ERAS组术后24 h、1周VAS评分[(3.4±0.8)分、(2.0±0.6)分]低于TRG组[(6.6±0.8)分、(3.3±0.7)分](P<0.01)。ERAS组术后1周、1月、3月髋关节功能Harris评分[(53.5±2.7)分、(82.8±4.3)分、(88.4±4.6)分]均优于TRG组[(45.2±3.8)分、(75.0±6.5)分、(82.2±3.3)分](P<0.01)。ERAS组并发症发生率为14.8%(4/27),TRG组为55.6%(15/27)(P<0.05)。手术时长、术中失血量、术后1月VAS评分ERAS组与TRG组差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS理念在PFNA治疗老年股骨转子间骨折中应用,可有效减轻经济负担,缩短住院时间,减少并发症的发生,促进功能恢复,对于临床工作有较高的价值。

关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析

目的探讨关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的临床疗效。方法选取2017年10月-2019年9月该院收治的胫骨髁间隆突骨折患者13例,均采用关节镜下克氏针缝线张力带进行固定。其中,男7例,女6例;年龄13~48岁,平均(28.92±10.71)岁。术前Lachman试验和前抽屉试验均为阳性。所有患者术前术后采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分和X线检查进行评估。结果 13例患者均获得随访,随访6~12个月,平均(10.31±1.89)个月。术后X线检查显示骨折复位良好,均于术后3至4个月达到骨性愈合,平均(3.69±0.48)个月。随访中未发现感染、关节功能障碍和血管神经损伤等并发症。末次随访时,所有患者膝关节活动度恢复正常,前抽屉试验和Lachman试验均为阴性。患者末次随访时,Lysholm评分从术前的(36.46±4.89)分增加到(94.85±1.82)分(t=-46.77,P=0.000),IKDC评分从术前的(47.19±4.17)分增加到(87.92±3.79)分(t=-40.72,P=0.000),术前术后比较,差异均有统计学意义。结论关节镜下克氏针缝线张力带技术治疗胫骨髁间隆突骨折,具有手术创伤小、术后恢复快、操作简单、固定可靠和内固定耗材费用低的优点,疗效满意。

高压氧治疗海水浸泡火器伤兔股骨骨缺损的疗效观察

目的 观察高压氧治疗海水浸泡火器伤所致兔股骨开放性骨缺损的疗效。方法 实验实施时间2020年7月至2021年5月。84只新西兰兔采用随机数字表法分成对照组和高压氧组。制作海水浸泡火器伤所致肢体开放性骨缺损模型,对照组彻底清创后,行骨折切开复位钢板内固定术;高压氧组彻底清创后,行骨折切开复位钢板内固定术,连续高压氧治疗7 d。通过X线摄片、定量PCR法、HE染色及生物力学分析评价各组治疗效果。结果 血管内皮生长因子(VEGF) mRNA各组各个时间段均有表达,与对照组相比,高压氧组术后1 d[(2.97±0.25)比(2.39±0.24)]、3 d[(4.12±0.38)比(3.65±0.30)]、1周[(4.83±0.23)比(4.36±0.39)]、2周[(5.89±0.40)比(5.04±0.36)]、4周[(4.21±0.42)比(5.04±0.36)],差异有统计学意义(P<0.05);术后8周、12周,两组VEGF mRNA表达,差异无统计学意义(P>0.05)。影像学观察:术后2周两组未见明显骨组织影,钢板及螺钉在位。术后4周两组骨缺损区有薄云状骨痂阴影,阴影区域高压氧组>对照组,钢板及螺钉在位。术后8周对照组骨组织阴影增强,高压氧组达骨性愈合,髓腔未完全再通,钢板及螺钉在位。术后12周,对照组达骨性愈合,但髓腔部分再通,钢板及螺钉在位;高压氧组皮质连续性好,髓腔再通,基本完成修复,钢板及螺钉在位。Lane-Sandhu放射学评分,与对照组相比,高压氧组术后4周[(4.17±0.75)分比(2.83±0.98)分]、8周[(7.67±1.63)分比(5.67±0.82)分]、12周[(10.17±1.47)分比(7.83±1.17)分],差异有统计学意义(P<0.05);术后2周,两组Lane-Sandhu放射学评分,差异无统计学意义(P>0.05)。组织学观察:术后第12周,两组大量板层骨形成,对照组髓腔部分再通,高压氧组髓腔再通。生物力学分析:对照组最大负荷(195.97±11.70)N<高压氧组最大负荷(239.75±10.76)N,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高压氧具有促进海水浸泡火器伤致骨缺损愈合的作用。

NeerⅡ型锁骨远端骨折两种内固定手术方式治疗效果的比较

目的旨在比较NeerⅡ型锁骨远端骨折分别采用带线锚钉结合锁骨远端锁定钢板和锁骨钩钢板内固定手术的治疗效果。方法本科于2019年1月1日~2022年12月31日对48例NeerⅡ型锁骨骨折患者行内固定手术,A组行锁骨钩钢板固定,共24例;B组行锁骨远端锁定钢板结合带线锚钉固定,共24例。对比两组患者的手术时间、出血量、住院时间等指标,以及术后6个月时患肢的疼痛VAS评分、肩关节功能Constant-Murley评分,并记录术后6个月内并发症发生情况。结果B组患者的手术时间、术中出血量高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组住院时间无明显差异(P>0.05);术后6个月,B组VAS评分与Constant-Murley评分改善情况均显著优于A组(P<0.05);术后6个月内,两组患者的并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与锁骨钩钢板相比,锁骨远端锁定钢板结合带线锚钉固定方式治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折,虽然在手术时间和术中出血量方面不占优势,但可有效降低术后疼痛、恢复肩关节功能,具有更好的临床疗效。

海水浸泡对火器伤致兔股骨开放性骨缺损愈合影响的实验研究

目的观察海水浸泡对火器伤致兔股骨开放性骨缺损愈合的影响。方法56只新西兰兔随机分成2组:A组和B组。制作火器伤致兔股骨开放性骨缺损模型,A组为空白对照,伤肢浸泡于生理盐水中1 h,彻底清创后,行骨折切开复位钢板内固定术;B组为实验组,伤肢浸泡于人工海水中1 h,彻底清创后,行骨折切开复位钢板内固定术。通过X线摄片、定量PCR法及HE染色来评价各组骨缺损治疗效果。结果①缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)mRNA各组各个时间段均有表达,与A组相比,B组术后1 d(2.25±0.28比2.83±0.31)、3 d(3.01±0.26比3.69±0.28)、1周(3.32±0.44比4.45±0.39)、2周(4.54±0.36比6.21±0.39),差异有统计学意义(P<0.05);于术后4、8、12周,A、B两组HIF-1αmRNA表达,差异无统计学意义(P>0.05)。血管内皮生长因子(VEGF)mRNA各组各个时间段均有表达,与A组相比,B组术后1 d(2.69±0.25比2.39±0.24)、3 d(3.98±0.26比3.65±0.30)、1周(4.65±0.31比4.36±0.39)、2周(5.51±0.34比5.04±0.33)、4周(4.15±0.29比3.54±0.36),差异有统计学意义(P<0.05);术后8、12周,两组VEGF mRNA表达,差异无统计学意义(P>0.05)。②影像学观察:术后2周A、B组未见明显骨组织影,术后4周A、B组骨缺损区有薄云状骨痂阴影,阴影区域A>B组。术后8周A组骨组织阴影增强,骨组织阴影A>B组。术后12周,A组达骨性愈合,髓腔部分再通;B组骨皮质连续,髓腔未通。③组织学观察:术后第12周,A组有大量板层骨形成,髓腔部分再通;B组少量板层骨,髓腔未通。Lane-Sandhu组织学评分,与A组相比,B组术后8周(6.67±0.78比5.17±1.17)、12周(9.16±0.83比8.17±0.89),差异有统计学意义(P<0.05);术后2、4周,两组Lane-Sandhu组织学评分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论海水浸泡可能通过抑制断端组织VEGF表达途径导致火器伤致骨缺损愈合延迟。