二甲双胍联合家庭信息-动机-行为模型干预在2型糖尿病患者中的应用效果研究

目的 评价二甲双胍联合家庭信息-动机-行为模型干预对2型糖尿病患者长期疗效的影响。方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院就诊的2型糖尿病患者资料,根据干预方案分为对照组和试验组。对照组接受二甲双胍治疗联合常规院外干预,试验组接受二甲双胍治疗联合家庭信息-动机-行为模型干预。分别比较两组患者干预前和干预后3,6,12个月时的血糖、血脂相关指标,对两组患者干预12个月后的疾病认知度、治疗依从性、生活质量和干预满意度进行比较。结果 研究共纳入159例患者,对照组87例,试验组72例。与治疗前相比,两组患者治疗后3,6,12个月的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)均较治疗前显著降低,且试验组低于对照组(P <0.05)。试验组的治疗依从性、疾病认知度显著高于对照组患者(P <0.05)。干预后,试验组的生活质量和干预满意度显著高于对照组患者(P <0.05)。结论 二甲双胍联合家庭信息-动机-行为模型干预可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平,提高患者生活质量及满意度。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的药物治疗进展

2型糖尿病(T2DM)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)存在共同的病理生理机制即胰岛素抵抗,两种疾病的发生和进展关联密切。根据《非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)》建议,NAFLD的治疗包括生活方式的改变和药物治疗。基于胰岛素抵抗在T2DM和NAFLD中的重要作用,传统的胰岛素增敏剂二甲双胍、吡格列酮,以及能够改善代谢及胰岛素灵敏度的新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA),在改善NAFLD患者生化指标和肝脏组织学病变中具有不同作用。本文对二甲双胍、吡格列酮、SGLT-2i、GLP-1RA等治疗T2DM合并NAFLD的研究进展作一述评。

恩格列净与利格列汀治疗2型糖尿病的临床效果及对患者肾功能的影响对比

目的比较恩格列净与利格列汀治疗2型糖尿病(T_(2)DM)的临床效果及对患者肾功能的影响。方法收集2020年7月至2022年7月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院就诊随访的88例血糖控制欠佳的T_(2)DM患者的临床资料进行回顾性分析。按治疗方法不同分为恩格列净组(43例)和利格列汀组(45例)。2组患者在服用吡格列酮二甲双胍片(1片/次,2次/d)的基础上,分别联用恩格列净片(10 mg/次,1次/d)或利格列汀片(5 mg/次,1次/d)治疗6个月。比较2组一般资料及治疗前后体重指数、血脂、血压、肾功能相关指标和不良反应发生情况。结果治疗后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于治疗前(均P<0.001),但组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,恩格列净组体重指数、三酰甘油、收缩压、舒张压均低于治疗前,且低于利格列汀组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,恩格列净组血尿素氮、同型半胱氨酸、胱抑素C水平和尿微量白蛋白/尿肌酐比值均明显低于治疗前且低于利格列汀组,估算肾小球滤过率高于治疗前且高于利格列汀组[组间:(6.4±0.7)mmol/L比(7.2±1.0)mmol/L、(9.1±1.6)μmol/L比(10.4±1.7)μmol/L、(0.78±0.09)mg/L比(0.84±0.15)mg/L、(12±4)mg/g比(15±5)mg/g、(111±10)ml/(min·1.73 m^(2))比(102±8)ml/(min·1.73 m^(2))],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论恩格列净联合吡格列酮二甲双胍治疗T_(2)DM的临床效果较利格列汀联合吡格列酮二甲双胍更为显著,不仅能有效控制血糖水平,而且对于肾功能也有一定的保护作用。

多囊卵巢综合征代谢调整治疗的新进展

多囊卵巢综合征(PCOS)以对症治疗为主且需要长期进行健康管理,代谢调整治疗对改善胰岛素抵抗、减少体脂、减重及纠正生殖内分泌紊乱具有重要意义。二甲双胍、吡格列酮和阿卡波糖是目前国内指南推荐的PCOS代谢调整治疗药物。近些年,随着内分泌代谢领域相关研究的不断发展,胰高血糖素样肽-1受体激动剂、二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂等新药及以及Roux-en-Y胃旁路术、袖状胃切除术等代谢手术的代谢调整作用受到越来越多关注。本文就上述代谢调整治疗方式治疗PCOS的相关临床研究和基础研究新进展作一述评,旨在为临床实践中进行PCOS代谢调整治疗提供参考,也为开展PCOS代谢调整治疗效果及机制的基础研究提供新思路。

糖尿病患者的新守护者——浅谈钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

我国是糖尿病人数最多的国家,糖尿病性大血管和微血管的并发症是导致患者致死、致残的重要原因,传统的降糖药物多局限于降血糖,未给患者带来降糖外的获益。近年来,多种新型降糖药物问世,在关注药物的降糖效果及安全性的同时,也越来越多地关注药物在糖尿病血管并发症方面的获益。钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂在降糖的同时,还有降低血压、减轻体重、降低肾小球高滤过、减少尿白蛋白、降低尿酸等降糖以外的独特作用。本文对SGLT-2抑制剂的降糖作用、并发症获益以及安全性等最新研究进展进行述评,旨在为临床工作中SGLT-2抑制剂的使用提供参考。

2型糖尿病慢性肾病1期患者肾小球滤过率与腹内脂肪面积的相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)慢性肾病(CKD)1期患者肾小球滤过率(eGFR)与腹内脂肪面积(VFA)的相关性,为早期防治糖尿病肾病(DN)提供帮助。方法收集2014年7月至2019年3月于中国人民解放军第九〇三医院内分泌科就诊的T2DM患者228例,采用CT测量VFA;测量血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、游离脂肪酸(FFA)、谷氨酸-丙酮酸转氨酶(GPT)、肌酐、尿素氮、白蛋白等生化指标水平,计算eGFR并分组[90≤eGFR<120 ml/(min·1.73m2)为A组,eGFR≥120 ml/(min·1.73m2)为B组],探讨T2DM患者eGFR与VFA相关性。结果A组与B组间VFA差异有统计学意义(P=0.000)。VFA是eGFR的独立相关因素(均P<0.05)。结论T2DM CKD1期患者的eGFR随着VFA的增加而增加。

血清正五聚蛋白3肿瘤坏死因子-α网膜素-1及β细胞营养因子在妊娠期糖尿病中的表达特点及临床价值

目的 探讨血清正五聚蛋白3(PTX3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、网膜素-1及β细胞营养因子在妊娠期糖尿病中的表达特点及临床价值。方法 选取2021年3月—2022年5月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院门诊和住院收治的妊娠期糖尿病孕妇70例为妊娠期糖尿病组,糖耐量正常的孕妇70例为非妊娠期糖尿病组。采集空腹肘静脉血5 ml,分离血清,酶联免疫吸附法检测血清PTX3、TNF-α、网膜素-1及β细胞营养因子水平。使用自制的调查问卷两组孕妇的年龄、孕周、体质量指数、血脂指标及血压水平;通过电话随访、门诊复诊等方式对妊娠期糖尿病患者随访至分娩结束,记录不良妊娠结局发生情况。结果 妊娠期糖尿病组孕妇总胆固醇(6.31±0.57)mmol/L、三酰甘油(2.75±0.54)mmol/L、低密度脂蛋白(3.63±0.48)mmol/L明显高于非妊娠期糖尿病组孕妇,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、孕周、体质量指数及血压水平在妊娠期糖尿病组与非妊娠期糖尿病组孕妇比较差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠期糖尿病组孕妇血清PTX3(6.08±0.45)μg/L、TNF-α(20.26±2.05)ng/L及β细胞营养因子(311.83±30.67)ng/L明显高于非妊娠期糖尿病组孕妇,血清网膜素-1(231.51±19.34)ng/L明显低于非妊娠期糖尿病组孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PTX3、TNF-α、网膜素-1及β细胞营养因子是妊娠期糖尿病发生的独立影响因素。以血清PTX3、TNF-α、网膜素-1及β细胞营养因子预测妊娠期糖尿病不良妊娠结局的灵敏度为纵坐标,以1-特异度为横坐标,构建ROC曲线,结果显示,血清PTX3、TNF-α、网膜素-1、β细胞营养因子单独和联合检测对妊娠期糖尿病不良妊娠结局均具有较高的预测价值(P<0.05);其血清PTX3、TNF-α、网膜素-1、β细胞营养因子联合检测的预测价值最高(AUC=0.943),灵敏度、阳性预测值明显高于各指标单独检测。结论 妊娠期糖尿病孕妇血清PTX3、TNF-α、β细胞营养因子高表达,网膜素-1低表达;联合检测可用于对妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的预测。

不同糖耐量成年男性性激素结合球蛋白与脂代谢、腹腔内脏脂肪面积相关性的研究

目的探讨不同糖耐量成年男性性激素结合球蛋白(SHBG)与脂代谢、腹腔内脏脂肪面积(VFA)的相关性。方法选取2018年1月至2020年12月于九〇三医院内分泌科门诊及住院治疗的男性新诊断T2DM患者以及我院体检健康者,根据OGTT结果分为正常糖耐量组(NGT,n=179)、IGR组(n=90)和新诊断T2DM组(T2DM,n=204)。比较各组生化指标、性激素结合球蛋白(SHBG)、VFA等。结果与NGT组比较,IGR组WC、WHR、BMI、HbA1c、FPG、2 hPG、2 h Ins、TG、VFA升高,SHBG降低(P<0.05);T2DM组WC、SBP、DBP、HbA1c、FPG、2 hPG、2 h Ins、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、TG、FFA、VFA、VFA/SFA升高,胰岛β细胞功能指数、SHBG降低(P<0.05);与IGR组比较,T2DM组SBP、HbA1c、FPG、2 h PG、2 hIns、HOMA-IR升高,HOMA-β降低(P<0.05)。Pearson相关分析显示,SHBG与HDL-C呈正相关(P<0.01),与WC、WHR、BMI、2 hIns、SUA、TG、VFA、SFA呈负相关(P<0.05或P<0.01)。多元线性回归分析显示,VFA、HDL-C、TG是SHBG的影响因素。结论血清SHBG与腹型肥胖、脂代谢密切相关,提高SHBG可减少内脏脂肪堆积并改善IR。

甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗毒性弥漫性甲状腺肿的临床效果分析

目的:探讨甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves disease,GD)的疗效和安全性,为临床实践提供理论依据。方法:选取2013年1月至2018年1月在解放军联勤保障部队第九〇三医院住院治疗的确诊为GD患者68例,采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(38例),对照组采取丙硫氧嘧啶联合左甲状腺素治疗,观察组采取甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗,比较两组治疗前后的临床特征、激素水平变化情况和骨代谢状况。结果:两组患者经治疗后突眼发生率、甲状腺肿大和促甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性均显著降低(对照组由10例变为2例,观察者由10例变为0例),差异均有统计学意义(χ2=27.10、16.20,均P<0.05);两组治疗前后促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)、游离甲状腺素(FT 4)差异均有统计学意义[对照组TSH由(0.02±0.01)mU/L变为(3.01±0.94)mU/L,FT 3由(16.92±2.25)pmol/L变为(10.29±1.68)pmol/L,FT 4由(52.61±10.22)pmol/L变为(19.82±4.11)pmol/L;观察组TSH由(0.02±0.01)mU/L变为(1.97±1.27)mU/L,FT 3由(17.09±2.72)pmol/L变为(3.95±0.84)pmol/L,FT 4由(53.82±10.11)pmol/L变为(12.65±3.31)pmol/L],且观察组TSH、FT 3、FT 4改善程度均优于对照组(t=3.24、9.51、16.31,均P<0.05);两组治疗后甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)、血钙、血磷水平均有所上升[对照组PTH由(38.32±11.41)ng/L变为(42.83±14.22)ng/L,CT由(8.66±2.22)ng/mL变为(8.01±4.55)ng/mL,血钙水平由(2.01±0.12)pmol/L变为(2.53±0.20)pmol/L,血磷水平由(1.12±0.08)pmol/L变为(1.37±0.09)pmol/L;观察组PTH由(38.31±12.52)ng/L变为(46.33±15.03)ng/L,CT由(8.45±2.21)ng/mL变为(11.49±7.33)ng/mL,血钙水平由(2.02±0.98)pmol/L变为(2.82±0.87)pmol/L,血磷水平由(1.10±0.07)pmol/L变为(1.42±0.16)pmol/L],其中观察组PTH和CT改变均显著优于对照组(t=6.51、7.31,均P<0.05)。结论:甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗GD对甲状腺功能亢进临床特征、激素水平变化情况和骨代谢状况有较好治疗效果,临床疗效可靠,值得临床应用。