不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在经皮椎间孔镜手术中的应用对比

目的探讨不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在经皮椎间孔镜手术中的应用效果。方法选取2020年6月-2021年12月于解放军联勤保障部队第九一○医院行经皮椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者105例作为研究对象,根据随机数字表法分为高浓度组、中浓度组、低浓度组,每组35例,高、中、低浓度组所使用的罗哌卡因浓度分别为0.4%、0.3%和0.2%。观察比较3组患者在不同时间点[麻醉前(T 0)、切皮(T 1)、扩张通道(T 2)、刺激神经根(T 3)及缝皮(T 4)]的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、视觉模拟评分(VAS)和下肢运动功能阻滞评分。下肢运动功能采用改良Bromage评分表评估。分别于术前和术后1个月采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评估腰痛对患者日常生活的影响。结果3组患者在T 1-T 4时HR、MAP、VAS与Bromage评分均有明显差异,其中高浓度组HR(69.52±7.36、71.13±7.41、71.07±6.95、70.35±7.47次/min)、MAP(77.41±7.46、79.34±8.05、80.25±7.88、78.37±8.23 mmHg)与VAS评分(0.27±0.55、1.30±0.57、0.98±0.56、0.45±0.38分)、中浓度组HR(72.43±7.48、73.76±7.56、73.42±8.13、73.66±7.29次/min)、MAP(83.25±7.62、84.13±7.92、82.34±8.29、81.53±6.94 mmHg)与VAS评分(0.41±0.62、1.56±0.58、1.23±0.69、0.52±0.50分),均低于低浓度组H R(78.65±7.72、80.39±7.60、82.58±7.44、80.91±8.30次/min)、MAP(89.55±9.14、92.61±9.40、91.45±9.33、91.81±10.20 mmHg)与VAS评分(2.24±0.81、3.74±0.85、4.14±1.10、2.82±0.93分),高浓度组Bromage评分(1.22±0.43、1.40±0.56、1.69±0.70、1.53±0.59分)高于中浓度组(0.35±0.38、0.27±0.31、0.42±0.28、0.35±0.33分),差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者手术前后ODI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论0.3%罗哌卡因硬膜外麻醉在经皮椎间孔镜手术中应用效果最好,患者疼痛较轻,且未明显阻滞下肢运动功能,有利于降低手术风险。

超声下腰方肌阻滞对肾癌切除围手术期细胞免疫功能的影响

目的探讨在超声引导下的腰方肌平面阻滞(QLB)对腹腔镜下肾癌全肾切除术患者围术期细胞免疫功能的影响。方法腹腔镜下单侧肾癌根治术患者60例。年龄48~73岁,体质量46~78 kg,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,腰方肌平面阻滞复合全麻组(Q组,n=30)和单纯全麻组(D组,n=30),全麻后行超声引导下的患侧腰方肌平面阻滞,注射30 mL 0.4%罗哌卡因(Q组)、30 mL生理盐水(D组),术后行PCIA镇痛。记录两组患者诱导前即刻(T0)、切皮后即刻(T1)、切皮后1 h(T2)、切皮后2 h(T3)的有创动脉血压、心率,记录手术中瑞芬太尼和舒芬太尼用量、手术后24 h(T5)和48 h(T6)镇痛泵自控按压次数,术后2 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)静止状态及咳嗽时VAS评分,检测T0、T4、T5、T6时外周静脉血中干扰素γ(INF-γ)和白介素4(IL-4)水平,计算INF-γ/IL-4比值。结果 Q组较D组在切皮时有创动脉收缩压、舒张压和心率变化明显较小(P <0.05),术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量减少(P <0.05),术后24 h、48 h镇痛泵按压次数较少(P <0.05);T4、T5静止及咳嗽时VAS评分减轻(P <0.05);T4、T5、T6时刻INF-γ水平和INF-γ/IL-4明显高于D组(P <0.05)。结论超声下腰方肌平面阻滞能减轻腹腔镜下肾癌全肾切除术患者围术期的免疫抑制。

超声引导下腰方肌阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的效果评价

目的观察超声引导下腰方肌阻滞(QLB)用于全髋关节置换患者术后镇痛的有效性和安全性。方法选择因股骨头坏死需行全髋关节置换术的患者60例,随机分为单纯静吸复合全麻(单纯组)和联合QLB组(联合组),每组30例,术后均携带经静脉自控止痛泵(PCIA),比较2组患者术后12、24、36、48h静止和运动时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇痛泵的按压次数、镇痛泵用量及不良反应的发生率。结果联合组术后12、24、36、48时VAS评分明显低于较单纯组(P<0.05),术后24h镇痛泵的按压次数及在病房加用止痛药的次数和剂量较单纯组明显减少,术后恶心、呕吐等不良反应发生率较单纯组明显降低(10%vs40%,P<0.05)。2组下床行走时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下腰方肌阻滞用于全髋关节置换术术后镇痛,缓解术后疼痛效果良好,不良反应发生率低。

魏氏鼻咽通气道联合声门上喷射通气在无痛胃镜检查中的应用

目的通过与常规吸氧比较,评价魏氏鼻咽通气道联合声门上喷射通气在无痛胃镜检查中的安全性和可行性。方法选择2019年3月1日至3月25日解放军联勤保障部队第九一○医院ASA I~Ⅲ级、18岁≤年龄<65岁的行无痛胃镜检查患者100例,采用完全随机法将患者分为喷射通气组和常规吸氧组,每组50例。记录2组患者低氧血症的发生情况和解除低氧血症的办法,记录丙泊酚总量和检查时间以及其他不良事件。结果常规吸氧组有8例出现低氧血症患者(呼吸抑制6例,轻度低氧血症2例);其中6例通过托下颌,2例通过面罩通气来纠正低氧血症,而喷射通气组未出现低氧血症,组间差异有统计学意义(P<0.05)。常规吸氧组胃镜操作时间明显长于喷射通气组([6.9±2.8 min)vs(6.0±1.3)min,P<0.05]。2组丙泊酚用量及不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论魏氏鼻咽通气道联合声门上喷射通气应用于在无痛胃镜检查能够减少低氧血症的发生,缩短检查时间,安全可行。

超声联合神经刺激仪引导腰骶丛及胸12椎旁神经阻滞在高龄髋关节手术中的应用

目的探讨超声联合神经刺激仪引导腰骶丛及胸12(T12)椎旁神经阻滞在高龄髋关节手术中应用的可行性。方法选择2019年10月至2020年4月在解放军联勤保障部队第九一○医院择期行单侧全髋关节置换术患者60例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄≥75岁,将患者完全随机分为2组:超声联合神经刺激仪引导下的单纯腰骶丛阻滞(对照组)和超声联合神经刺激仪下的腰骶丛及胸12椎旁神经阻滞组(联合组),每组30例。记录并比较2组患者麻醉前(T_(0))、麻醉后10 min(T_(1))、20 min(T_(2))和手术切皮时(T_(3))心率和平均动脉压(MAP),手术时间、术中芬太尼用量、不良事件及麻黄碱、阿托品使用情况,出室~术后6 h、术后6~12 h、术后12~24 h、术后24~48 h时间段内自控镇痛的按压次数以及术后48 h内不良事件。结果心率和MAP在联合组T_(1)~T_(3)时[(71±10、72±11、71±12)次/min和(89±11、90±10、88±11) mmHg]、对照组T_(2)、T_(3)时[(68±15、68±14)次/min和(91±11、90±13) mmHg]均较T_(0)时[(84±12)次/min和(102±16) mmHg、(82±13)次/min和(98±11)mmHg]降低(P<0.05),联合组心率和MAP在T1时明显低于对照组[(76±15)次/min和(95±12) mmHg,P<0.05],而心率在T_(2)、T_(3)时明显高于对照组(P<0.05)。联合组术中心动过缓、恶心、呕吐及使用阿托品的人数均明显少于对照组(P>0.05),术中芬太尼用量和使用芬太尼的人数均明显少于对照组[(0.07±0.22)μg/kg vs (0.83±0.75)μg/kg,3(10.0%) vs 22(73.3%),P<0.05]。2组患者术后不同时间段自控镇痛按压次数和术后48 h内不良事件比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论超声联合神经刺激仪引导腰骶丛及胸12椎旁神经阻滞在高龄髋关节手术中应用安全可行。

腰丛和坐骨神经联合阻滞对全髋关节置换患者心肌钙蛋白及儿茶酚胺的影响

目的探讨神经刺激仪引导下腰丛和坐骨神经联合阻滞对全髋关节置换的患者围术期血清肌钙蛋白及儿茶酚胺变化的影响。方法选择解放军第九一○医院2014年2月至2017年6月收治的需行单侧全髋关节置换术的患者68例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组34例。试验组采用神经刺激仪引导下腰丛-坐骨神经阻滞复合喉罩全麻,对照组采用常规喉罩全麻,2组术后均行经静脉自控镇痛(PCIA),依次在麻醉前(T1)、拔管后半小时(T2)、术后4 h(T3)、8 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)采集患者静脉血样,监测血清肌钙蛋白I(cTnI)水平,并于T3、术后第1天(T7)、第2天(T8)的清晨检测儿茶酚胺。记录T2、T3、T4、T5、T8的视觉模拟评分(VAS)。结果试验组的T3~T6的肌钙蛋白I和T3、T7、T8血清的儿茶酚胺均降低。T2、T3、T4、T5、T8试验组的VAS疼痛评分均明显小于对照组;试验组的VAS疼痛评分中,T2、T3、T4均较T1降低。结论神经刺激仪引导下腰丛和坐骨神经阻滞联合喉罩全麻用于全髋关节置换的患者,可有效降低血清肌钙蛋白水平及儿茶酚胺分泌,对维持老年患者的循环稳定及心肌保护起到重要的作用,缩短住院天数,有效地改善患者的短期预后。

安全护理在治疗泌尿外科微创手术老年患者中的应用

老年人随着身体各项机能不断衰退,容易出现泌尿系统异常,部分疾病需要采取微创手术治疗。为促进患者术后恢复,开展有效的护理干预必不可少。本文探讨安全护理在泌尿外科微创手术治疗的老年患者中的应用效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2021年3月—2022年4月我院收治的100例泌尿外科微创手术治疗的老年患者,均具有手术适应证,自愿参与本研究且签订知情协议书,排除合并严重并发症及精神障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。将其随机分为实验组与对照组,每组各50例。实验组:男30例,女20例;年龄61~85岁,平均(73.17±3.46)岁;病程1~6个月,平均(3.47±0.56)个月。对照组:男37例,女13例;年龄62~86岁,平均(73.48±3.56)岁;病程2~7个月,平均(3.65±0.68)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法 对照组给予常规护理,包括生命体征监测、疾病护理、饮食指导、出院指导等。实验组在常规护理基础上加用安全护理。(1)术前安全护理。手术室护士于术前1 d探访患者,了解其病情及情绪状态,开展有针对性的健康宣教,告知其手术流程和注意事项;以患者各项检查结果和手术通知单为依据,提前将各项准备工作做好,为患者的安全提供保障。