神经外科重症患者美罗培南迟发型过敏反应1例及处置经验

美罗培南是神经外科重症感染的常用药物,抗感染疗效确切,但有关不良反应报道的资料较少,特报道1例美罗培南迟发型过敏反应病例及处置经验,回顾并附以皮疹图片资料,以供临床参考。

脑电双频谱指数监测联合预警分级护理在神经外科手术重症监护室患者中的应用

目的:观察脑电双频谱指数监测联合预警分级护理在神经外科手术重症监护室(ICU)患者中的应用。方法:选取2019年9月至2021年9月在中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院神经外科拟行神经外科手术ICU患者96例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。对照组患者接受预警分级护理,观察组患者接受脑电双频谱指数监测联合预警分级护理,比较两组患者ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间、并发症发生率,术前1 d、术后3 d用简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能。结果:观察组患者ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组患者术后3 d MMSE评分较术前1 d差异无统计学意义(P>0.05),且高于对照组(P<0.05)。观察组患者发生压力性损伤、静脉血栓栓塞、下呼吸道感染、围手术期癫痫、术后谵妄等并发症的总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:神经外科手术ICU患者应用脑电双频谱指数监测联合预警分级护理可预防术后认知功能障碍,减少术后并发症,加速患者恢复。

多感觉刺激辅助常规促醒对颅脑损伤昏迷患者的促醒效果及神经功能的影响

目的探讨多感觉刺激辅助常规促醒用于颅脑损伤昏迷患者的促醒效果及对神经功能的影响。方法按照随机数字表法将2019年3月至2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的84例颅脑损伤昏迷患者分为观察组和对照组,每组42例。对照组行常规促醒,观察组在对照组基础上行多感觉刺激。对比两组患者清醒情况、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、昏迷恢复量表(CRS-R)评分及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果干预15 d时,观察组清醒比例高于对照组(54.76%vs.28.57%,P<0.05);干预30 d时,观察组清醒比例高于对照组(90.48%vs.52.38%,P<0.05);观察组清醒时间短于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者GCS评分和CRS-R评分均提高,且观察组上述评分均高于对照组(P<0.05);干预后,两组患者NIHSS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论多感觉刺激辅助常规促醒相比单纯常规促醒能够更有效提高颅脑损伤昏迷患者的促醒效果,缩短昏迷时间,改善神经功能。

快速康复神经外科护理干预对颅脑外伤患者肢体功能及预后的影响

目的探讨快速康复神经外科护理干预对颅脑外伤患者肢体功能及预后的影响。方法从本院2022年1月至2022年12月收治的颅脑外伤患者中选取64例,以统计学软件将患者均分为两组,各32例。对照组行常规护理,观察组行快速康复神经外科护理模式,护理至患者出院。比较两组患者Fual-Meyer运动量表(FMA)、日常生活能力评定量表(MBI)、并发症、心理健康及生活质量。结果护理后,观察组FMA、MBI评分高于对照组(P<0.05)。观察组肺部感染、压疮、癫痫等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组SAS、SDS量表评分低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论开展快速康复神经外科护理干预可促进颅脑外伤患者康复,使其肢体运动功能、日常生活能力得到更为显著的改善,同时降低肺部感染等并发症的发生率,帮助患者调节心理状态,获得更理想的生活质量。

脊柱外科术后脑脊液漏并颅内感染的诊治分析

目的探讨脊柱外科术后脑脊液漏并颅内感染的治疗方案及临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月收治的11例脊柱外科手术后发生脑脊液漏并颅内感染的临床资料。5例单纯抗感染治疗,1例保持引流并抗感染治疗,5例抗感染联合腰大池引流治疗。结果 11例感染均有效控制;术后至出现发热时间5~11 d,平均(7.46±1.75)d;抗感染周期14~23 d,平均(19.55±2.73)d;脑脊液白细胞水平恢复正常时间10~19 d,平均(15.27±3.58)d;脑脊液糖定量恢复正常时间8~16 d,平均(12.91±2.74)d。结论脊柱外科术后脑脊液漏并颅内感染,应根据脑脊液漏情况选择不同方案,早期发现并控制感染是治疗成功的关键。持续腰大池引流联合抗感染有助于渗漏严重病人的治疗。

认知-信念-行为导向的护理对脑动脉瘤栓塞患者心理状态的影响

目的 探讨认知-信念-行为导向的护理干预对脑动脉瘤栓塞患者心理状态的影响。方法 选取2021年2月~2023年3月本院收治脑动脉瘤栓塞患者83例,按照护理干预模式不同分为对照组(传统护理干预)42例和观察组(基于认知-信念-行为导向的护理干预)41例。对比两组心理状态、生存质量及自理能力。结果 两组干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);观察组生存质量评分高于对照组(P<0.05);观察组自理能力评分高于对照组(P<0.05)。结论认知-信念-行为导向的护理干预可以改善脑动脉瘤介入栓塞术患者围手术期的心理状态,提高生存质量,提升自我管理能力。

医患护陪共同决策护理模式对脑外伤后睡眠障碍患者疾病不确定感及睡眠质量的影响

目的:分析医患护陪共同决策护理模式对脑外伤后睡眠障碍患者疾病不确定感及睡眠质量的影响。方法:选取2019年1月至2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的脑外伤后睡眠障碍患者128例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组64例。对照组采用常规护理干预,观察组采用医患护陪共同决策护理模式干预,比较2组患者的疾病不确定感(疾病不确定感评分),睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分]及负面情绪[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分]。结果:干预后,观察组患者的疾病不确定感总分、复杂性评分以及不明确性评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者的PSQI各项指标评分及总分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者的HAMD评分、HAMA评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:医患护陪共同决策护理模式可明显减轻脑外伤后睡眠障碍患者的疾病不确定感,提高睡眠质量,缓解负面情绪。

颅骨修补术后钛板外露原因及皮瓣修复经验

目的总结皮瓣修复治疗颅骨修补后钛板外露的原因及皮瓣修复的经验。方法回顾2016年1月—2020年12月该院采用自体皮瓣修复治疗钛板外露患者共11例,记录并分析钛板外露的时间、原因、类型、皮瓣治疗方式及治疗效果。结果经皮瓣修复后,10例愈合良好,1例因皮瓣中心区真皮层萎缩塌陷,术后4个月时再次出现钛板外露,予钛板部分取出并全厚皮片移植后痊愈。结论头皮真皮层损伤或缺失是钛板外露的重要原因,自体皮瓣修复治疗颅骨修补术后钛板外露具有一定临床疗效,可帮助部分患者免于直接钛板取出。

钉枪致穿透性颅脑损伤1例

1病例资料56岁男性,因头部外伤后头痛、头昏3 h入院。因工作中头部不慎碰到工友射钉枪,触动钉枪击发导致射钉穿透颅骨并致颅内损伤。入院体格检查:生命征平稳,神志清楚,GCS评分15分;双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射均灵敏;右顶部可见一直径约0.5 cm金属钉帽,伤口局部凹陷,触痛明显,颈稍抵抗,四肢肌力、肌张力正常,深浅反射存在。

万古霉素对颅脑损伤患者术后颅内感染预防效果分析

目的:分析万古霉素在颅脑损伤患者术后感染防控中的应用效果。方法:随机选取74在我院进颅脑手术的颅脑损伤患者,依照患者采用干预方式将其分成对照组(n=37)与观察组(n=37),对照组患者所用治疗方式为利奈唑胺静脉滴注,观察组患者所用治疗方式为万古霉素鞘内注射,比较两组术后颅内感染情况、干预前后脑脊液指标水平、炎性因子水平及并发症情况。结果:观察组术后颅内感染率显著低于对照组(P<0.05)。干预前患者脑脊液检测指标水平组间差异不显著(P>0.05),干预后观察组RAGE及HMGB-1水平均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前患者炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组PCT、TNF-α及IL-6水平均较对照组低(P<0.05)。患者并发症总发生率组间对比可知,观察组显著更低(P<0.05)。结论:颅脑损伤患者采用万古霉素鞘内注射治疗有助于显著降低术后颅内感染风险,同时也能够改善患者脑脊液指标,降低炎性因子水平并减少并发症,值得临床借鉴。

先后行钻孔引流术+骨瓣开颅血肿清除术+脑膜中动脉栓塞术治疗的1例机化型慢性硬膜下血肿报道及反思

手术是目前治疗症状性慢性硬膜下血肿(CSDH)的一线方法,包括钻孔引流术、神经内镜下血肿清除术、骨瓣开颅血肿清除术及脑膜中动脉栓塞术(MMAE)等[1]。机化型CSDH是CSDH的一种特殊类型,占CSDH的0.3%~2.7%,临床上极少见,且并不适用于传统的钻孔引流术。解放军联勤保障部队第九一〇医院神经外科曾收治1例影像学表现不典型的机化型CSDH患者,先后经历钻孔引流术+骨瓣开颅血肿清除术+MMAE治疗,最终预后良好。笔者现将该病例的诊治过程进行报道及反思,以期为同道提供参考借鉴。