非麻醉专业住院医师应用声门上喷射通气进行全身麻醉的效果

目的观察非麻醉专业住院医师采用声门上喷射通气进行全身麻醉的效果。方法将92例行经鼻气管插管全身麻醉的患者随机分为常规组43例与喷射组49例。麻醉诱导后由非麻醉专业住院医师进行气道管理,常规组应用常规单手“C-E手法”扣面罩进行通气,喷射组应用声门上喷射通气。记录两组患者在麻醉诱导前(T_(0))及麻醉诱导后1 min(T_(1))、3 min(T_(2))、5 min(T_(3))的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、PaO_(2)、PaCO_(2),并计算以上时间点前1 min内的膈肌运动振幅值。记录不良事件发生情况。结果两组患者的SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)及膈肌运动振幅均有随时间变化的趋势(均P<0.05);喷射组T_(2)、T_(3)时的PaO_(2)高于常规组,T_(3)时的PaCO_(2)低于常规组(均P<0.05),但两组患者的膈肌运动振幅差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现气胸、纵隔气肿、皮下气肿、鼻出血等情况,而喷射组患者胃通气发生率低于常规组(P<0.05)。结论非麻醉专业住院医生应用声门上喷射通气能给全身麻醉患者提供相对更恒定的通气量,并可降低胃通气发生率。

基于日间加速康复理念的支撑喉镜与鼻内镜联合切除声带息肉疗效分析

目的探讨基于日间加速康复理念的支撑喉镜与鼻内镜联合切除声带息肉的临床疗效。方法入选2020年6月至2022年4月于中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院行支撑喉镜与鼻内镜联合切除的声带息肉病人104例为研究对象,根据采取的治疗模式将病人分为观察组和对照组各52例,对照组采用传统手术治疗模式,观察组采用基于日间加速康复理念的手术治疗模式。分析比较两组病人手术前后的嗓音障碍指数、手术疗效、住院时间、住院费用以及不良反应发生率。结果同组间比较,生理[观察组(10.92±1.72)比(29.40±3.65)分,对照组(11.14±1.71)比(28.98±3.67)分]、功能[观察组(9.27±1.48)比(28.56±3.13)分,对照组(9.49±1.50)比(28.29±3.24)分]、情感[观察组(8.07±1.34)比(25.28±3.26)分,对照组(8.39±1.25)比(25.13±3.11)分]得分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间[(1.03±0.15)比(3.27±0.51)d]和住院费用[(3908.7±312.6)比(4391.5±343.2)元]均显著少于对照组(P<0.05)。结论在支撑喉镜与鼻内镜联合切除声带息肉术中应用日间加速康复理念,临床疗效与传统手术模式相当,但可缩短病人住院时间,减少住院费用,使医患双方受益。

工作程序表指导的手术室护理对肺癌胸腔镜根治术患者术中风险率的影响

目的 研究工作程序表指导的手术室护理对肺癌胸腔镜根治术患者术中风险率的影响。方法 选择2020年3月至2023年3月接受肺癌胸腔镜根治术的患者85例作为研究对象,将其按照随机数字表法分为对照组(n=42例,常规护理)与试验组(n=43例,工作程序表指导的手术室护理)。对比两组患者术中风险率、留置胸管引流时间、心理状态、肺功能指标、运动能力指标以及生活质量评分。结果 护理后试验组术中风险率、留置胸管引流时间、SAS、SDS评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P <0.05);试验组肺功能指标、运动能力指标以及生活质量评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P <0.05)。结论 工作程序表指导的手术室护理可以降低肺癌胸腔镜根治术患者的术中风险率,减少手术不良反应发生率,促进患者的术后恢复。在实践中应该重视工作程序表的使用,以提高护理质量与患者安全。

股骨颈骨折术患者实施FMEA风险预测的手术室护理管理对下肢深静脉血栓形成的影响

目的分析失效模式与效应分析(FMEA)风险预测的手术室护理管理对股骨颈骨折术患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法纳入本院2022年3月至2023年3月行手术治疗的股骨颈骨折患者270例,随机分为两组,分别135例。对照组予常规护理管理,观察组予FMEA风险预测的手术室护理管理。比较两组干预前后凝血因子、下肢股静脉血流指标、髋关节功能、DVT发生率。结果两组D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间干预后均有明显改善,且观察组改善更明显(P<0.05)。两组下肢股静脉血流峰速度、平均流速干预后均有明显增加,且观察组增加更明显(P<0.05)。两组医院膝关节评分、髋关节评分干预后均有明显增加,且观察组增加更明显(P<0.05)。观察组DVT发生率1.48%与对照组9.63%相比更低(P<0.05)。结论股骨颈骨折术患者实施FMEA风险预测的手术室护理管理,能够有效改善凝血因子与血流指标,减少DVT发生,促进术后关节功能恢复。

分组护理管理在降低手术室护理管理风险事件的应用价值

目的分析分组护理管理在降低手术室护理管理风险事件中的应用价值。方法选取2022年10月至2023年10月于我院收治的80例手术患者,根据不同手术室护理管理方案进行分组,对照组(n=40)应用常规护理管理模式,观察组(n=40)应用分组护理管理模式,比较两组患者临床相关指标、护理质量评分、风险事件发生情况及满意度。结果两组手术用时、切口愈合时间及住院时间差异明显,观察组更短(P<0.05);观察组护理质量各项(工作态度、消毒隔离、环境管理、人文关怀、护理安全、护理质控)评分均高于对照组(均P<0.05);观察组手术室风险事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论分组护理管理对于降低手术室风险事件发生率具有重要作用,有助于促进患者恢复,提高护理质量及满意度。

1例海水感染伤口合并过敏性皮炎患者的护理

本文总结1例受海浪冲击和海水浸泡的创伤性伤口合并过敏性皮炎患者的护理经验。根据患者伤口情况,在抗过敏治疗的基础上,联合应用活性因子生物敷料和功能性敷料,辅以伤口护理、皮炎护理、营养支持、心理护理等护理措施,有效促进患者伤口愈合。

魏氏鼻咽通气道在鼾症患者气管插管前经声门上喷射通气中的应用效果

目的评价魏氏鼻咽通气道在鼾症患者气管插管前经声门上喷射通气应用的安全性与可行性。方法选择2019年1~11月在解放军第九一○医院拟行全麻的鼾症患者50例,采用随机数字表法分为魏氏声门上喷射通气组(W组)与面罩通气组(M组),每组25例。麻醉诱导后,W组经鼻插入魏氏鼻咽通道行声门上喷射通气,M组双手扣面罩通气。5 min后气管插管,记录在给氧去氮5 min自主呼吸时(T0)、麻醉诱导后无自主呼吸1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、4 min(T4)和5 min后插管后即刻(T5)用超声测量的膈肌波动振幅均值、呼末二氧化碳分压(PETCO2),动脉血气[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)];记录过程中SpO2<90%、平均动脉压(MAP)和心率(HR)波动≥术前20%的发生情况,并记录通气相关并发症的发生情况。结果两组患者膈肌呼吸运动振幅、PaO2、PaCO2和P ETCO2指标在T0时差异无统计学意义(P>0.05);W组患者膈肌呼吸运动振幅和PaO2较高,W组患者PaCO2和P ETCO2较低,差异有统计学意义(P<0.05);与T0时比较,两组患者T1~T5时膈肌呼吸运动振幅和PaO2升高,PaCO2和P ETCO2降低,差异有统计学意义(P<0.05);分组与时间对各指标的差异存在交互作用,差异有统计学意义(P<0.05)。W组患者下颌角皮肤红肿淤青、胃肠胀气的发生率低于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论魏氏声门上喷射鼻咽通气道可为鼾症伴有肥胖患者气管插管提供满意的声门上通气效果,且安全性较好。

抗击新型冠状病毒肺炎医疗防护的规范化培训与思考

新型冠状病毒肺炎是新发的急性呼吸道传染病,传染性强,做好一线医务人员自身防护是打赢这场防疫战争的关键。文章主要从培训内容和培训方法方面,总结了火神山医院医务人员上岗前防护培训和工作中进行的规范化防护措施,以供医疗卫生机构提供借鉴与参考。

超声引导下前锯肌平面阻滞对开腹肝癌切除术围术期细胞免疫功能的影响

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block, SAPB)对经肋缘下开腹肝癌切除术患者围术期细胞免疫功能的影响。方法开腹肝癌切除术患者55例,男33例,女22例,年龄48~65岁,体重57~72 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:SAPB联合全麻组(S组,n=28)和单纯全麻组(D组,n=27)。S组患者于全麻诱导后行超声引导下右侧第8-11肋SAPB,将0.5%罗哌卡因5 ml从第8-11逐肋分别注入。D组诱导后于相同位置注射等量生理盐水。术中采用七氟醚吸入和瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉,术中根据需要追加舒芬太尼,术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量,术后0~24 h和0~48 h镇痛泵按压次数,分别在诱导时、术后1 h、24 h和48 h检测外周血干扰素γ(INF-γ)和IL-4的浓度,计算INF-γ/IL-4比值。结果与D组比较,S组术中瑞芬太尼[(1.92±0.47) mg vs (2.33±0.38)mg,P<0.05]和舒芬太尼追加次数明显减少,术后0~24 h和0~48 h镇痛泵按压次数明显减少(P<0.05),术后INF-γ浓度[1 h:(5.42±0.80)pg/ml vs (4.11±0.79)pg/ml, 24 h:(4.23±0.90)pg/ml vs (3.88±0.62)pg/ml, 48 h:(4.42±0.85)pg/ml vs (3.79±0.83)pg/ml, P均<0.05]和INF-γ/IL-4比值明显升高(1 h:2.19±0.44 vs 1.62±0.71, 24 h:1.67±0.48 vs 1.35±0.42, 48 h:1.77±0.63 vs 1.58±0.60,P均<0.05)。结论超声引导下前锯肌阻滞可能有助于减轻肋缘下开腹肝癌切除术患者围术期的免疫抑制反应。

系统化护理对泌尿外科腹腔镜手术患者作用

目的对于行泌尿外科腹腔镜手术患者,分析探讨手术过程中辅以系统化护理干预的应用价值。方法选取2020年6—2022年6月在中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院接受泌尿外科腹腔镜手术治疗的112例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和研究组各56例,对照组给予常规护理,研究组给予系统化护理。比较两组患者心理状态变化和术后恢复情况。结果干预前,两组患者强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者各项心理状态评分低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后24 h疼痛评分(4.26±0.46)分,低于对照组的(5.67±0.79)分;肛门排气时间(24.87±2.87)h,短于对照组的(29.37±2.41)h;首次下床活动时间(18.46±1.29)h,短于对照组的(28.34±1.37)h;抗生素用药时间(4.26±0.89)d,短于对照组的(6.79±1.26)d;住院时间(5.43±0.89)d,短于对照组的(7.64±1.39)d;并发症发生率为3.57%,低于对照组的17.86%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于行腹腔镜手术治疗的泌尿外科患者,在围术期开展综合、全面的系统化护理干预,能够帮助调节患者的心理状态,还能缩短患者术后住院时间,能够给予患者良好的治疗体验,值得推广应用。

新型声门上喷射供氧通气技术的临床应用

声门上喷射供氧通气(supraglottic jet oxygenation and ventilation,SJOV)是一种新型的无创呼吸支持技术,可以为呼吸抑制乃至呼吸暂停的患者提供有效、安全、可靠的供氧和通气,SJOV操作简单,氧合效果好,且无严重并发症。文章综述了SJOV的设置、临床应用及可能引发的并发症,并与其他氧合通气装置进行了比较。SJOV在喉部手术、支气管镜检查以及困难气道的处理中具有独特优势,并可应用于部分门诊手术和无痛检查,尤其适用于缺氧风险较高的特殊患者。SJOV在更多临床场景的广泛应用,尚有待更多的研究和实践以证实。

小儿扁桃体腺样体肥大症手术护理方法

目的为提高护理效果,降低并发症发生率,研究分析小儿扁桃体腺样体肥大症手术护理方案。方法选取2020年6月—2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九一0医院收治的260例小儿扁桃体腺样体肥大症手术患者为研究对象,采用随机分组法分为观察组和对照组各130例。对照组患儿给予常规护理模式,观察组患儿给予手术护理干预模式。观察比较两组患儿的相关指标变化情况、护理效果、并发症发生率以及护理满意度。结果观察组患儿的睁眼、呼吸恢复、拔管及手术时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿并发症发生率为1.54%,低于对照组的9.23%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.5494,P<0.05)。观察组患儿护理总有效率为99.23%,高于对照组的91.54%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.7366,P<0.05)。观察组患儿护理总满意率为100.00%,高于对照组的96.15%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.0980,P<0.05)。结论对小儿扁桃体腺样体肥大症患儿加强手术护理,能够有效缩短患儿的手术指标及手术时间,降低并发症发生率,护理效果得到了明显提升,提高了护理满意度,值得临床推广应用。

魏氏喷射鼻咽通气道用于牙齿缺失患者气管插管前声门上通气的效果

目的评价魏氏喷射鼻咽通气道用于牙齿缺失患者气管插管前声门上通气的效果。方法选择全麻手术并伴有牙齿缺失(缺失牙齿大于8颗)的患者60例,年龄67~83岁,性别不限,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,Mallampati分级Ⅰ-Ⅲ级,BMI 18~25 kg/m^2。采用随机数字表法分为2组(n=30):魏氏喷射鼻咽通气道组(S组)和面罩组(M组)。麻醉诱导结束后,S组经鼻腔插入魏氏鼻咽通气道行声门上喷射通气,M组患者进行双手扣面罩,通气5 min后行气管插管术。于给氧去氮5 min自主呼吸时(T0)、麻醉诱导后无自主呼吸1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、4 min(T4)和气管插管后即刻(T5)时用超声测量膈肌呼吸运动振幅;同时行血气分析,并记录pH值<7.30、SpO2<90%、MAP和HR波动≥术前30%的发生情况。记录通气相关并发症的发生情况。结果与M组比较,S组T1-5时膈肌呼吸运动振幅升高,T2-5时PaO2升高,T3-5时PaCO2和PETCO2降低,咽喉痛和鼻粘膜出血发生率升高,牙龈损伤和胃胀气发生率降低(P<0.05),MAP和HR波动≥术前30%发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组未见pH值<7.30、SpO2<90%发生。结论魏氏喷射鼻咽通气道可为牙齿缺失患者气管插管前提供满意的声门上通气效果,且安全性较好。