液体过载相关大B细胞淋巴瘤1例

患者男性,71岁,因“腹胀、消瘦、乏力、食欲缺乏4个月,午后低热3天”入院。患者于2022年6月无明显诱因出现腹胀、乏力、食欲缺乏,进食后腹胀加重伴恶心。同年8月22日至外院就诊,完善检查后诊断:(1)腹水:结核性腹膜炎?(2)慢性乙型病毒性肝炎;(3)低钾血症;(4)凝血功能异常;(5)胃溃疡瘢痕期;(6)结肠息肉。给予抗病毒、利尿和抑酸护胃等对症处理后患者腹胀症状无明显缓解。

情景式教学法在骨科专科护士护理风险评估培训中的应用

目的探讨情景式教学法在骨科专科护士护理风险评估培训中的应用效果。方法选取该院全军创伤骨科专科护士培训基地2012-2014年共3期专科护士培训班中采用护理风险评估传统教学法的60名专科护士作为对照组,2015-2017年共3期专科护士培训班中采用护理风险评估情景式教学法的60名专科护士作为观察组。通过在骨科压疮、疼痛、坠床、跌倒4项护理风险评估教学中采用以骨科专科病例模拟,护患角色互换为主的床旁情景式教学方法,比较该教学方法与传统教学方法的两组专科护士4项风险评估技能的考核成绩及培训满意度。结果观察组专科护士对压疮、跌倒、坠床、疼痛4项护理风险评估考核成绩及培训满意度均高于对照,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在骨科专科护士培训中对压疮、疼痛、坠床、跌倒4项护理风险评估教学开展情景式教学法,对专科护士掌握并熟练运用该4项护理风险评估临床技能有明显提高,可在今后专科护士培训中推广应用。

加速康复外科理念在高龄髋关节置换术患者围手术期护理中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念应用于高龄全髋关节置换术患者围手术期护理中的临床效果。方法随机选取中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院2017年9月到2018年9月进行全髋关节置换术的高龄患者共100例,对围术期实施加速康复外科理念指导下的优化护理方式患者(实验组)及使用传统常规围术期护理方式的患者(对照组)的首次术后下床时间、术后住院时间、术后疼痛评分(VAS)、髋关节Harris评分以及并发症情况进行比较。结果实验组的首次术后下床活动时间、术后住院时间等指标显著优于对照组(P<0.05);术后1、3、7 d VAS评分分别为(4.31±1.38)、(2.85±0.85)、(1.75±0.76)分,均低于对照组患者(6.22±0.99)、(3.45±0.95)、(2.05±0.53)分;术后1、3、6个月,实验组患者髋关节Harris评分分别为(70.31±1.38)、(86.65±0.85)、(94.75±0.76)分,均高于对照组患者(64.22±0.99)、(76.45±0.95)、(87.05±0.53)分;差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组1例(2.0%)患者发生并发症,对照组10例(22.8%)患者发生并发症,两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科理念指导的围术期护理缩短了高龄全髋关节置换术患者术后住院时间,不增加并发症发生率,促进患者康复,值得临床推广。

3D打印下Tonnis三联截骨治疗儿童发育性髋关节发育不良的疗效分析

目的探讨3D打印下Tonnis三联截骨治疗儿童发育性髋关节发育不良(DDH)的疗效。方法选取我院收治的62例儿童DDH患者,按照随机数字表法分为3D组(31例38髋)、对照组(31例36髋),2组均行Tonnis三联截骨术,其中3D组术前采用3D打印技术测量与设计,对照组行常规术前测量与设计。比较2组手术一般情况(手术时间、术中X射线透视次数、术中出血量、住院费用)、患髋解剖学参数(臼头指数、臼顶角、中心边缘角、髋臼Sharp角)、功能与影像学优良率、术后步态分析结果及并发症。结果3D组手术时间、术中X射线透视次数、术中出血量短/少于对照组(P<0.05),住院费用与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3D组术后臼头指数、中心边缘角较对照组升高/增大,臼顶角、髋臼Sharp角均较对照组减小(P<0.05);3D组髋关节功能优良率为94.74%(36/38),与对照组的88.89%(32/36)比较,差异无统计学意义(P>0.05);3D组影像学优良率为100%(38/38),与对照组的94.44%(34/36)比较,差异无统计学意义(P>0.05);在术后行走过程中,3D组骨盆下倾、前倾、患侧旋转较对照组明显改善(P<0.05);3D组并发症总发生率为3.23%(1/31),与对照组的12.90%(4/31)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印下Tonnis三联截骨治疗儿童DDH能在取得满意的髋关节功能和影像学效果基础上,缩短手术时间,减少手术创伤和患儿辐射暴露,实现更精确的解剖复位,并能改善在行走过程中的骨盆下倾、前倾及患侧旋转,安全可靠。

两种手术入路行全髋关节置换术的疗效比较

目的比较直接前方入路与前外侧入路行全髋关节置换术(THA)的临床疗效。方法将78例行THA治疗的患者根据手术入路方式不同分为直接前方入路组(33例,采用直接前方入路THA治疗)与前外侧入路组(45例,采用前外侧入路THA治疗)。记录两组手术情况,比较术后3个月髋臼假体外展角、髋臼假体前倾角、髋外展活动度以及Harris评分。结果患者均获得随访,时间3个月~1年。切口长度、术中出血量、住院时间直接前方入路组均短(少)于前外侧入路组(P<0.05)。手术时间直接前方入路组长于前外侧入路组(P<0.05)。术后3个月,髋外展活动度、Harris评分直接前方入路组大(高)于前外侧入路组(P<0.05),髋臼假体外展角、前倾角两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论直接前方入路与前外侧入路均为THA的良好手术入路,但与前外侧入路相比,直接前方入路的住院时间更短,术中出血量更少,术后关节稳定性更好且患者早期功能恢复更快。

最小化内固定结合Ilizarov技术在胫骨平台骨折术后膝关节内翻畸形中的应用

目的探讨最小化内固定结合Ilizarov技术在胫骨平台骨折术后膝关节内翻畸形中的治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2013年9月—2015年10月中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院骨科收治的胫骨平台骨折术后膝关节内翻畸形患者8例,8例患者胫骨平台骨折内固定术后逐渐出现膝关节内翻畸形改变,伴屈伸障碍,行走不便。男性6例,女性2例;年龄23~50岁,平均37.1岁。道路交通伤4例,高处坠落伤1例,摔伤1例,重物砸伤2例。患者均行最小化内固定结合Ilizarov技术治疗,使用螺钉内固定后再结合Ilizarov外固定。通过比较膝内翻偏移角度、术后并发症以及应用改良Karlstrom-Olerud功能评估系统对平均功能恢复情况进行评分。结果患者获平均12.1个月(10~14个月)随访,截骨后的植骨均成骨愈合,内翻畸形改善,未出现感染及骨不连等并发症。术前评估膝内翻偏移角度(26.13±3.29)°,术后第1天再次评估偏移角度(2.13±1.83)°,矫正度数为(24.00±3.39)°,术前术后膝内翻偏移角度比较差异有统计学意义(P<0.05)。改良Karlstrom-Olerud功能评估系统评分(29.1±3.2)分,功能状态满意。结论最小化内固定结合Ilizarov技术治疗胫骨平台骨折术后膝关节内翻畸形,在此研究病例中确实避免了胫骨结节高位截骨矫形内固定等关节内截骨矫正畸形方法因内固定所带来的并发症,可以减小手术创伤,术后早期负重且矫形效果满意,膝关节功能良好,降低并发创伤性关节炎的风险,是一种有效创新的保膝治疗方式。

旋耕机造成下肢毁损伤的特点及感染控制体会

目的探讨旋耕机造成下肢毁损伤的特点、探索早期预防及控制感染的策略,提高患者的治愈率及保肢率。方法回顾性分析联勤保障部队第九二○医院2015年4月至2019年12月旋耕机损伤的病例数,统计肢体损伤的Gustilo分型、伤口细菌培养结果以及所选用的敏感抗生素。结果结合纳入及排除标准共纳入研究98例,其中GustiloⅢ型占总患者的93.09%,98例病人中67例培养出细菌,其中阳性菌33株,阴性菌34株。敏感抗生素以头孢二、三代及氨基糖苷类为主。结论旋耕机多造成下肢毁损伤,感染重难以控制,救治不当轻则截肢,重则危及生命。需及时反复多次清创去除感染灶,根据术中细菌培养调整敏感抗生素。定期复查感染指标,及时调整用药方案。

手部损伤的修复与重建

手部损伤是常见损伤。手部不同组织、不同类型以及不同程度的损伤,其修复方法各异。本文就手部不同组织损伤特点,提出相应的修复重建方法,并对近年来的新方法、新进展进行归纳总结。

Herbert钉固定联合带血管蒂桡骨远端背侧松质骨移植治疗腕舟骨骨折的临床效果评价

目的探讨经背侧入路Herbert钉固定联合带血管蒂桡骨远端背侧松质骨移植治疗腕舟骨骨折的临床效果。方法回顾性分析2015年1月—2018年5月中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院骨科采用手术治疗的腕舟骨骨折患者55例。根据手术方式不同分为Herbert钉固定联合带血管蒂桡骨远端背侧松质骨移植组(移植组,n=25)及Herbert钉固定组(固定组,n=30)。移植组男性20例,女性5例;平均年龄(30.8±7.8)岁;左侧11例,右侧14例;间接暴力致伤19例,直接暴力致伤6例。固定组男性23例,女性7例;平均年龄(29.9±9.2)岁;左侧12例,右侧18例;间接暴力致伤24例,直接暴力致伤6例。比较两组手术时间、骨折愈合时间、术后6个月腕关节功能Krimmer评分。结果移植组手术时间显著长于固定组[(89.6±9.5)min vs.(52.6±9.3)min],但骨折愈合时间显著短于固定组[(12.1±2.2)周vs.(17.4±2.5)周],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术前Krimmer评分比较差异无统计学意义[(49.4±8.3)分vs.(49.7±8.0)分,P=0.446],但术后6个月时,移植组Krimmer评分显著高于固定组[(97.1±7.5)分vs.(83.6±7.2)分],差异有统计学意义(P<0.05)。移植组患者术后腕关节活动度显著优于固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1、6个月骨痂评分随时间推移均逐步升高,且移植组骨痂评分显著高于固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经背侧入路Herbert钉固定联合带血管蒂桡骨远端背侧松质骨移植治疗腕舟骨骨折,术后配合石膏固定有利于骨折愈合,术后效果满意。

数字化三维打印技术截骨导向器在膝关节置换术中的应用

目的探讨数字化三维打印技术截骨导向器在膝关节置换术中的应用及疗效。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院2015年1月~2019年1月接受膝关节置换术治疗的80例患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组术中使用数字化三维打印技术截骨导向器进行截骨,对照组使用常规手术器械进行截骨。比较两组围术期情况、影像学指标、纽约特种外科医院(HSS)评分、膝关节活动度及不良反应。结果所有患者均顺利完成手术,围术期未有严重并发症,手术切口获得一期愈合,观察组止血带使用时间及手术时间明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);术后,观察组全下肢力线离群值、股骨假体冠状位力线角度明显小于对照组,全下肢力线、股骨假体离群值比例明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);术后3个月时,观察组HSS评分、膝关节活动度均明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组术后植入物和宿主均未出现过敏、免疫排斥反应,无感染、静脉血栓形成,随访过程未出现假体松动脱位下沉等现象。结论数字化三维打印技术截骨导向器在膝关节置换术术中效果明显,可明显缩短手术时间,减少术中出血量,更精确地修正下肢力线,有助于膝关节活动度的恢复,可在临床应用推广。

胆囊混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤伴肝转移3例

消化道混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasm,MiNEN)是一种罕见的肿瘤,MiNEN可见于阑尾、食管、胃、十二指肠、肝脏、胰腺、胆囊和结直肠等^([1])。胆囊MiNEN临床极为罕见,发病率尚无明确统计,临床病理医生对其病理学特征认识尚不足。本研究收集3例胆囊原发性MiNEN伴肝转移的病历资料,对其组织病理学形态及免疫表型进行总结,旨在为其临床诊断及鉴别诊断提供依据。

联合后外侧辅助入路髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良

目的探讨联合后外侧辅助入路髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)治疗髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月于解放军联勤保障部队第九二〇医院及中南大学湘雅二医院采用联合后外侧辅助入路PAO治疗并获得随访的DDH患者85例(97髋),男15例、女70例,年龄(28.6±8.4)岁(范围12~49岁)。97髋均为Hartofilakidis分型Ⅰ型,髋关节骨关节炎Tönnis分级0级77髋、1级20髋。所有患者均采用改良Smith-Petersen或Bikini入路联合后外侧辅助小切口完成PAO治疗。术前与术后随访时行X线检查,应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和改良Harris评分(modified Harris hip scores,mHHS)评估疗效,于X线片上观察髋臼外侧中心边缘角(lateral central edge angle,LCEA)、臼顶倾斜角(Tönnis angle,TNS)和髋臼前侧中心边缘角(anterior central edge angle,ACEA),使用累积和方法对手术时间的学习曲线进行拟合。结果85例(97髋)患者均获得随访,随访时间为(52.7±18.9)个月(范围21~84个月)。手术时间和术中出血量分别为(95.9±28.2)min(范围65~215 min)和(414.7±97.0)ml(范围250~900 ml),手术时间学习曲线例数为10例。术后LCEA为32.39°(30.29°,34.92°),较术前的5.37°(1.25°,9.25°)增加,差异有统计学意义(Z=-30.764,P<0.001);术后TNS为3.14°(1.56°,5.67°),较术前的25.11°(21.19°,31.11°)降低,差异有统计学意义(Z=30.595,P<0.001);术后ACEA为31.55°(29.07°,33.88°),较术前的1.39°(0.22°,6.30°)增加,差异有统计学意义(Z=-38.134,P<0.001)。VAS由术前的(5.18±0.88)分降低至末次随访的(1.27±0.93)分,差异有统计学意义(t=51.231,P<0.001);mHHS由术前(73.12±9.17)分提高至末次随访(92.02±4.05)分,差异有统计学意义(t=-26.902,P<0.001)。随访期间无患者需行髋关节置换术。结论经改良Smith-Petersen或Bikini入路联合后外侧辅助小切口PAO是治疗DDH安全、有效的方法,且联合入路可缩短学习曲线、降低操作复杂度。

以创新为驱动 促进显微外科蓬勃发展

显微外科是近代医学领域一门崭新的外科手术技术,它萌芽于上世纪60年代。显微外科技术的应用和发展推动了骨科、整形外科、眼科、耳鼻喉科、神经外科、心血管外科、妇产科、移植外科等多学科的发展。1989年中华医学会显微外科学分会成立后,我国显微外科得到蓬勃发展。面对新医科教育和新时代的召唤,显微外科发展面临机遇和挑战,搭建好学术交流平台、推动学科的发展方向和做好人才培养是促进我国显微外科学进一步发展的主要工作。

精准皮瓣外科理念下围手术期护理在股前外侧皮瓣修复膝关节创面中的应用

目的回顾总结精准皮瓣外科理念下围手术期护理在修复膝关节创面中的应用效果。方法应用股前外侧皮瓣(ALTF)对2021年8月至2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的16例(17侧)膝关节创面进行修复,男12例,女4例;平均年龄44岁;左侧9例,右侧6例,双侧1例。创面面积5 cm×3 cm~15 cm×11 cm。术前给予双下肢CTA扫描,按照精准皮瓣外科方法参与皮瓣个性化设计,精准地、针对性地对供、受区皮肤护理,协助完善术前检查。对膝关节创面进行保护:术中恒温毯保暖,输血、补液;术后采取医、护、技三联一体化管理模式;皮瓣分区血液循环监测、疼痛管理、体位特殊处置等。出院后每月微信及电话随访,评估皮瓣质量及膝关节功能。结果术后16例获得随访,平均时间14.5个月。患肢皮瓣均成活,所有皮瓣色泽、质地良好。末次随访时根据美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评价:优9例,良6例,中1例。结论在精准皮瓣外科理念下的围手术期护理可以促进ALTF对膝关节创面的精准化、个性化修复,取得良好的临床疗效。

修复足踝部的带蒂皮瓣坏死分级系统的建立与初步验证

目的:建立修复足踝部的带蒂皮瓣坏死分级系统,并初步验证其有效性和重复性。方法:采用回顾性观察研究方法。以2010年1月至2022年1月期间,中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科同一手术组完成的修复足踝部的带蒂皮瓣手术为基础,2位高年资医师选择40个病历资料完整的皮瓣坏死病例。由工作小组提出皮瓣坏死分级系统,并对40个病例进行分级。通过病例分级与治疗方法进行相关性研究,计算符合率,评价分级系统的有效性。40个病例中,每个病例选择1张典型术后坏死图片,请院外5位医生根据分级系统对图片进行分级;并将分级结果和标准分级进行加权Kappa分析,评价评分系统的重复性。计量资料以均值±标准差(Mean±SD)表示,符合率以百分率表示。结果:本研究40个病例中,Ⅰ级7例,Ⅱ级16例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例。分级与实际治疗方法比较,总符合率92.5%,说明分级系统能有效指导治疗。5位医生分级的平均加权Kappa系数为0.628,95%置信区间(95%CI)为0.460~0.796,与标准分级有较强的一致性。结论:本研究提出的修复足踝部的带蒂皮瓣坏死分级系统简单明了;经初步验证,分级系统能有效指导皮瓣坏死的治疗,且有较强的重复性。

镍钛记忆合金钉角固定器治疗Lisfranc骨折脱位的疗效

Lisfranc骨折脱位是指前足与中足连接处的骨折和脱位,治疗不当会导致足部畸形和疼痛,甚至足弓坍陷等功能障碍。目前手术固定方式包括跨关节钢板、骑缝钉、经关节斜行螺钉固定等,但没有一种内固定可做到既能有效固定又不破坏关节面。近年来,镍钛记忆合金内固定器因具有记忆加压作用在锁骨和髌骨骨折中的应用广泛,但在足部Lisfranc骨折脱位中的应用未见报道。针对足部小骨头及多关节的特点,本课题组研发了镍钛记忆合金钉角固定器,可对Lisfranc骨折脱位进行有效加压并固定,且不损伤关节面。为此,笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年11月至2020年4月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的7例Lisfranc骨折脱位患者的临床资料,探讨镍钛记忆合金钉角固定器治疗Lisfranc骨折脱位的效果。

精准皮瓣外科理念下逆行股前外侧皮瓣修复膝关节前方创面的临床效果

目的介绍在精准皮瓣外科理念下用逆行股前外侧皮瓣修复膝关节前方创面的方法并探讨其临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2014年8月—2022年3月,解放军联勤保障部队第九二〇医院在精准皮瓣外科理念的指导下,用逆行股前外侧皮瓣修复7例患者膝关节前方创面,患者中男6例、女1例,年龄36~66岁,清创后创面面积7 cm×5 cm~15 cm×11 cm。所有病例均行术前CT血管造影(CTA)检查,按照精准皮瓣外科方法评估皮瓣供、受区,选择最佳的皮瓣血管蒂、穿支和旋转点,皮瓣面积为10 cm×6 cm~20 cm×9 cm。将所有皮瓣供区直接缝合。观察术中探查情况与术前CTA情况是否一致。术后观察皮瓣成活情况及并发症发生情况。随访观察皮瓣色泽、外形、质地及并发症发生情况。末次随访时,采用中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准的血液循环评价指标评估皮瓣血液循环状态,采用特种外科医院膝关节评分系统评估膝关节功能。结果所有皮瓣术中探查情况与术前CTA情况完全吻合。6例患者术后皮瓣完全成活;1例患者皮瓣末端坏死,经换药后愈合。术后所有皮瓣过度充盈,1周后皮瓣色泽逐渐趋于正常。术后随访7~44个月,所有患者皮瓣色泽、外形、质地良好;1例患者胫骨近端出现局部骨髓炎。末次随访时,7例患者血液循环均为优;膝关节功能评分为69~91分,评定为优者3例、良者3例、中者1例。结论逆行股前外侧皮瓣变异大,应用精准皮瓣外科的方法能在术前精准了解变异情况,从而指导皮瓣设计和切取,实现膝关节前方创面的精准修复,且修复效果良好。

特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式命名专家共识

穿支皮瓣是在传统轴型皮瓣基础上发展而来,以穿支血管供血,仅包括皮肤与浅筋膜组织的一种新型皮瓣,由于改变了深筋膜血管网是皮瓣赖以生存的传统观点,使皮瓣设计和形成更具灵活性和多样性[1-3].2012年唐举玉[4]在国际上首次提出的特殊形式穿支皮瓣是应用传统穿支皮瓣的"微创与美学"理念、根据受区修复要求对皮瓣供区的一级源血管及其分支和相应供养的组织(皮肤、筋膜、肌肉、骨组织)进行优化设计、无创解剖、分割和重组,根据受区创面重建需要切取不同组织块(嵌合)或相同组织块(分叶),然后再削薄、组装、拼接成与受区创面内容、形状及血液循环重建要求相匹配的新型皮瓣.特殊形式穿支皮瓣是传统穿支皮瓣的衍生和发展,是穿支皮瓣的更高形式,丰富了穿支皮瓣的内涵,扩大了穿支皮瓣的适应证[5-13].

髋关节镜治疗股骨髋臼撞击合并临界髋发育不良

[目的]探讨髋关节镜术治疗股骨髋臼撞击(femoroacetabular impingement,FAI)合并临界型髋发育不良(borderline de-velopmental dysplasia of the hip,bDDH)的临床疗效.[方法]回顾性分析2017年9月—2019年12月在本院行髋关节镜手术治疗的FAI患者共232例,筛选出年龄50岁以下,髋臼外侧CE角在18°~25°的临界型髋关节发育不良(bDDH)患者22例,占9.48%.22例患者均在镜下行盂唇缝合、股骨凸轮成形联合关节囊紧缩缝合术.[结果]镜下见,22例患者均存在不同程度的盂唇撕裂损伤和股骨头颈交界部位凸轮畸形,给予相应处理.22例患者均顺利手术,术中无重要血管、神经损伤.随访15~39个月,平均(22.29±6.78)个月.与术前相比,末次随访时VAS评分显著降低(P<0.05),而mHSS和iHOT-12评分显著增加(P<0.05).末次随访时,男性(13/22)患者的mHHS评分显著高于女性(9/22)患者(P<0.05).影像方面,与术前相比,末次随访时22例患者的髋臼外侧中心边缘角(lateral center edge angle,LCEA)、α角显著减少(P<0.05),而Tonnis角、股骨头颈偏距(femoral head neck offset,FHNO)显著增加(P<0.05).至末次随访时,所有患者的T?nnis骨性关节炎分级无变化,无髋关节不稳或脱位征象.[结论]FAI合并bDDH的比例为9.48%,采用盂唇修复、股骨颈凸轮成形联合关节囊紧缩缝合可获得良好的短期临床疗效.

个体化股骨头导板在髋关节表面置换术中应用的实验研究

目的探讨个体化股骨头导板在人工髋关节表面置换术中应用的可行性和安全性。方法 2019年1—5月,选取昆明医科大学解剖学教研室提供的17具成人骨盆标本,其中男9具、女8具,年龄40~70岁,身高155~165 cm。每具骨盆标本按侧别分为导板组(左侧)和对照组(右侧)。导板组基于标本CT轴位扫描数据计算出股骨颈的解剖轴线,设计并制作出与股骨颈部表面解剖形态一致的导板,利用导板辅助定位针置入标本。对照组采用传统股骨头假体定位方法置入定位针。术后行X线摄片和CT扫描,观察定位针与股骨头中心、股骨颈解剖轴线的位置关系,判断股骨头定位针有无内外翻和前后倾。测量对比术前股骨颈干角(NSA)和术后定位针柄干角(SSA)、侧方偏移角、水平偏移角,来评价导板辅助手术的准确性。结果 (1)在导板组中,术中股骨头导板与股骨颈部贴附紧密,稳定性好,能够辅助定位针顺利置入。术后CT、X线摄片显示,17例标本定位针均经过股骨头中心、股骨颈解剖中心。相对于股骨颈解剖轴线,正位X线片显示15例外翻、1例内翻、1例平行,侧位X线片显示14例平行、2例前倾、1例后倾。(2)对照组术后CT显示,12例标本定位针经过股骨头中心、股骨颈解剖中心。正位X线片显示,定位针12例经过股骨头中心、股骨颈解剖中心,相对于股骨颈解剖轴线,12例外翻、2例内翻、3例平行;侧位X线片显示,定位针15例经过股骨头中心、股骨颈解剖中心,相对于股骨颈解剖轴线,10例平行、5例前倾、2例后倾。(3)术前NSA和术后定位针SSA、侧方偏移角、水平偏移角,导板组分别为133.1°±3.52°、138.0°±4.1°、5.2°±2.1°、4.6°±2.3°,对照组分别为133.7°±3.4°、144.3°±5.6°、13.0°±1.7°、8.2°±2.9°,两组间比较,术前NSA差异无统计学意义(P>0.05)。术后导板组SSA、侧方偏移角、水平偏移角均小于对照组,差异均有统计学意义(t=4.307、14.280、3.520,P值均<0.05)。结论个体化股骨头导板应用于髋关节表面置换术中,能为股骨头假体的精确定位、定向置入提供辅助作用。