月骨的临床解剖学及人工假体的研究进展

目前临床上治疗月骨缺血性坏死的手术方法较多,不同手术方式各有优势,但尚无一种方法在改善患者的疼痛及恢复腕关节功能上明显优于其他治疗。因此,探索新的治疗月骨缺血性坏死的手法方式是手外科医师研究的趋势。近年来,随着对月骨解剖和生物力学分析的深入研究,人工月骨假体置换成为治疗月骨缺血坏死的重要手段。本文旨在结合相关文献资料,对月骨的临床解剖学研究和人工假体的临床应用进行综述。

两种修复方法治疗腓骨肌腱滑脱症的临床对照研究

目的对比腓骨钻孔缝合固定和带线锚钉缝合固定两种方式修复腓骨肌上支持带对治疗腓骨肌腱滑脱症的手术疗效。方法自2016年10月至2018年8月对26例腓骨肌腱滑脱症患者进行手术治疗,依据修复固定方式不同分为两组。12例患者行腓骨钻孔缝合修复腓骨肌上支持带,14例患者行带线锚钉缝合修复腓骨肌上支持带。两组患者在性别、年龄、损伤侧别、损伤原因比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估术前和术后至少9个月的临床随访结果。此外,比较各组手术时间、术中出血、手术费用数据。采用SPSS18.0软件进行统计学处理,各项统计数据采用t检验进行统计学分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果所有患者术后随访9~12个月,平均(10.23±1.18)个月。两组术后随访的VAS评分及AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在手术时间、术中出血、手术费用方面的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨钻孔缝合修复或带线锚钉缝合修复腓骨肌上支持带,均在手术治疗腓骨肌腱滑脱症中取得了良好的效果,两者在治疗效果上无差异,但在手术时间、术中出血方面带线锚钉固定方式明显优于腓骨钻孔缝合。在手术费用方面,腓骨钻孔缝合有一定的优势。

个性化3D打印钛合金舟骨部分置换术后有限元模型的建立及生物力学分析

目的建立腕关节三维有限元模型,研究个性化3D打印舟骨部分置换术后腕关节及假体在不同角度运动中的应力分布和形变,为假体设计与优化提供依据,为临床应用提供生物力学支持。方法导入1例左腕舟骨骨折伴骨缺失患者的腕关节CT数据及个性化3D打印钛合金舟骨部分置换假体数据,建立有限元模型,分析不同运动方向腕关节整体形变、应力分布及假体与螺钉应力分布。结果随运动角度增加,腕关节整体形变与应力均有所增大,但无明显应力集中区、应力遮蔽等问题。假体应力集中在舟骨连接处,极度掌屈时最大(264.45 MPa);螺钉应力集中在腰部,极度尺偏时最大(116.13MPa),均未超材料强度。结论个性化3D打印钛合金舟骨部分置换术后,腕关节整体形变小、应力分布合理,无过度集中或遮蔽问题,最大应力远低于材料屈服强度。该手术方式可匹配患者解剖特征,具有良好生物力学性能,是治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死的合适选择。

人工真皮覆盖联合自体刃厚皮片移植修复大面积深度皮肤软组织缺损创面

目的探讨人工真皮覆盖联合自体刃厚皮片移植修复大面积深度皮肤软组织缺损创面的疗效。方法对35例大面积深度皮肤软组织缺损患者采用一期彻底清创,二期人工真皮移植,待人工真皮肉芽化并覆盖骨及肌腱后三期行自体刃厚皮片移植修复。观察创面及供区恢复情况。结果3例骨及肌腱外露区域未被完全覆盖,经二次人工真皮移植后完全被肉芽组织覆盖。人工真皮移植术后均未见血肿、积液、感染及坏死灶。自体刃厚皮片移植术后7~10 d皮片均成活,未见严重积液和感染。患者均获得6个月随访。末次随访时,愈合创面外观平整,皮肤颜色略深于周围正常皮肤,痛觉、触觉及温度觉恢复满意,局部瘢痕增生不明显;供区均无明显色素沉着、无破溃及坏死,皮肤色泽及质地接近周围皮肤,无明显瘢痕增生。结论人工真皮覆盖联合自体刃厚皮片移植修复大面积深度皮肤软组织缺损疗效确切。

述评——骨不连、骨缺损

骨不连、骨缺损一直是骨科临床治疗的棘手问题。骨伤情严重、治疗不当或自身原因都可导致骨不连和骨缺损。目前,骨不连通常定义为骨折经过治疗后9个月骨折仍未愈合,并且3个月内仍无进一步的愈合迹象。经过保守或者手术治疗后,骨不连的发生率仍在5%~10%。骨不连、骨缺损不仅导致患者患肢受限,对日常生活的消极作用也极为严重。目前,外科手术取得了突飞猛进的成果,但临床医师同时也在积极努力探索新的治疗方法。

保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣治疗股骨头坏死的解剖与临床应用

1974年王永悌在国内首先采用股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折,以后有许多报道采用股方肌骨瓣治疗股骨颈骨不连及股骨头坏死。采用股方肌骨瓣治疗股骨颈移位型骨折及陈旧性骨不连效果较好,而治疗股骨头坏死Ⅲ期效果不确定,主要的原因是股方肌骨瓣移植时,需要常规切开髋关节后侧关节囊,切断了股骨头主要血供的后上支持动脉。

经导管髂内动脉栓塞术治疗腰椎后路手术延迟性髂血管分支破裂1例报道

腰椎后路手术引起的椎体前方腹膜后动脉血管损伤十分罕见,致死率高,即使是早期发现,如果没有足够的经验和及时有效的处理措施,也是非常凶险的并发症。我院近期成功救治了1例腰椎后路减压融合术并发髂内动脉分支损伤的患者,现总结报道如下。患者女性,58岁,因“腰痛伴双臀大腿外侧疼痛2年,加重伴左小腿麻木、间歇性跛行2个月”入院。

野战医疗队诊治1例恙虫病引发的思考

2020年6月,我院野战医疗队赴某山岳丛林地区参加野外驻训并承担该区域驻地、驻训官兵日常医疗保障工作。任务期间,医疗队收治恙虫病1例。现结合该病例的发病特点,分析医疗队在诊疗及管理中存在的问题,从医护人员培训、恙虫病查体、药品试剂准备、相关制度建立等方面提出改进措施,以期促进医疗队任务期间更好的完成医疗保障工作。1病例资料患者男,20岁,2020年7月8日野外训练时淋雨受凉后出现畏寒、发热伴全身无力。

小儿断肢再植专家共识(2024)

小儿断肢再植有其特点。本共识主要围绕小儿创伤性肢体离断伤的特点及其后救治面临的相关问题,以时间为主线,分别就断肢的急救与伤情评估、再植手术适应证与禁忌证、再植手术原则与流程、术后用药与管理及康复等方面总结国内外诊疗经验,提出小儿断肢再植原则和规范化治疗方案,供临床医生在实际诊疗过程中参考,以进一步提升小儿肢体离断的救治水平。

Ilizarov技术和Masquelet技术在长骨大段骨缺损治疗中的应用比较

大段骨缺损常见于创伤、恶性肿瘤切除后、慢性骨髓炎和先天性骨缺损,常用的重建方法主要有:带血管骨瓣移植、Ilizarov技术和Masquelet技术。近年来也有一些其他新技术出现,如Papineau技术、3D打印个性化定制假体、组织工程骨技术等,这些治疗方案各有优、缺点。综合操作难度、学习曲线、治疗效果等因素,Ilizarov技术和Masquelet技术是目前应用更为广泛的2类技术,相关报道很多,但关于两者之间的比较研究却不多,本文我们从技术要点和相关文献报道来分析比较这两项技术。

Masquelet技术结合小腿皮瓣治疗胫骨感染性骨缺损伴广泛软组织缺损的疗效分析

目的探讨Masquelet技术结合小腿皮瓣治疗胫骨感染性骨缺损伴广泛软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2016年3月至2019年6月解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科采用Masquelet技术结合小腿皮瓣治疗的23例胫骨感染性骨缺损伴有广泛胫前软组织缺损患者资料。其中男15例,女8例;年龄18~59岁(平均38.4岁);病程6~312个月(平均23.6个月);术前软组织缺损13例,窦道形成7例,贴骨瘢痕2例。所有患者均接受两阶段手术:①清创、锁定加压钢板固定、抗生素骨水泥诱导成膜以及小腿皮瓣修复软组织缺损;②感染控制后6~8周,去除骨水泥和固定物,清洗后再次固定断端,膜内植入松质骨颗粒。清创后创面软组织缺损面积4.0 cm×3.5 cm~18.0 cm×6.0 cm,骨缺损长度6~12 cm(平均8.4 cm)。应用局部带蒂筋膜皮瓣4例,腓肠神经营养皮瓣9例(顺行4例,逆行5例),隐神经营养血管皮瓣7例(顺行2例,逆行5例),逆行腓浅神经营养血管皮瓣1例,游离皮瓣2例。术后根据Paley骨折愈合评分标准评定疗效。结果所有患者术后获9~46个月(平均15.6个月)随访。其中18例皮瓣一期愈合;5例未愈合的患者经再次清创后,3例植皮后创面愈合,2例再次行皮瓣修复。骨感染控制21例,复发2例(分别发生于二期术后9个月和14个月)。患者骨缺损愈合时间为4~11个月(平均6.2个月)。根据Paley骨折愈合评分标准:优21例,良1例,差1例。结论应用Masquelet技术结合小腿多种皮瓣治疗胫骨感染性骨缺损合并广泛软组织缺损,在兼顾皮肤软组织修复的同时,有利于控制感染、形成完整的诱导膜和骨重建进程,疗效可靠。

臀部不同部位压疮治疗方法的选择

目的探讨臀部不同部位压疮的治疗方法。方法自2005年5月至2020年3月,收治157例(170处)臀部不同部位压疮患者,其中骶尾部82处,坐骨结节52处,股骨大转子(无髋关节外露)24处,股骨大转子压疮同时合并髋关节外露12处。根据臀部不同部位的压疮,采用:①臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部71例71处;②股后皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部压疮10例10处、修复坐骨结节压疮36例42处;③阔筋膜张肌皮瓣修复股骨大转子压疮24例24处、骶尾部压疮1例1处;④股薄肌肌皮瓣修复坐骨结节压疮2例2处;⑤髋关节离断治疗大转子压疮同时合并髋关节外露10例12处;⑥单纯插入式VSD治疗坐骨结节压疮8例8处。压疮面积5.0 cm×8.0 cm-15.0 cm×30.0 cm,皮瓣面积10.0 cm×12.0 cm-17.0 cm×32.0 cm。随访主要采用门诊和微信两种方式。结果臀上皮神经营养血管皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣及股后皮神经营养血管皮瓣转位修复坐骨结节压疮皮瓣全部成活;股后皮神经营养血管皮瓣转位修复骶尾部压疮10块有4块远端部分坏死,经换药后愈合。采用皮瓣修复患者共139例,136例压疮愈合,1例骶尾部压疮和1例股骨大转子压疮患者因年龄大,长期低蛋白血症及贫血致压疮长期不愈合,1例坐骨结节压疮因骨髓炎伤口不愈合。髋关节离断治疗股骨大转子压疮同时合并髋关节外露10例和单纯插入式VSD治疗坐骨结节压疮8例,全部愈合。术后随访0.5-15.0年,平均7.5年,除3例压疮未愈合外,其余154例压疮愈合,无复发。结论臀上皮神经营养血管皮瓣血供可靠,切取简单,是修复骶尾部压疮较好的方法;阔筋膜张肌皮瓣血供可靠,切取简单,是修复股骨大转子压疮的较好方法;股后皮神经营养血管皮瓣转位或V-Y推进修复坐骨结节压疮,简单有效;股后皮神经营养血管皮瓣转位修复骶尾部压疮,皮瓣远端容易部分坏死,不推荐使用。股骨大转子压疮同时合并髋关节外露时,可以采取髋关节离断。对于坐骨结节压疮,如果创口较小,而内部残腔很大,可以单纯插入式VSD治疗。

小腿软组织缺损的修复与重建

小腿创面修复是骨科医生经常面临的一个问题,如战争中火器伤遗留创面的修复,生活中交通伤遗留创面的修复,工作中机械损伤遗留创面的修复,医疗中肿瘤切除和放化疗创面、特别是术后感染和内置物外露伤口不愈合遗留创面的修复等。小腿创面修复重建的方法一直在进步和革新,从最初的植皮到局部任意皮瓣转位,再到筋膜皮瓣、皮神经营养血管皮瓣修复,尤其是穿支皮瓣的普及和推广,以及负压封闭引流(vaccum sealing drainage,VSD)技术的应用,将创面修复带入了一个全新的时代。

桥接组合系统在尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征中的应用

目的探讨桥接组合系统实现精确截骨缩短治疗尺骨撞击综合征的临床效果。方法回顾性分析2020年1月到2022年3月收治的25例尺骨撞击综合征患者资料,均采用桥接组合系统行尺骨短缩术(USO)。女14例,男11例;年龄(43.2±10.1)岁。术前根据患者CT结果规划手术,制定个性化截骨方案。术中先将桥接组合系统固定于尺骨,按照术前规划截骨,通过桥接组合系统加压闭合截骨间隙后锁定螺钉固定。记录截骨愈合时间、并发症、关节活动度及握力指标,通过疼痛视觉模拟评分(VAS)和腕关节功能Mayo评分评价治疗效果。结果所有患者术后随访时间为(13.5±1.2)个月;所有患者尺骨变异获得矫正,截骨端愈合,无成角、旋转等并发症。末次随访时患者的腕关节疼痛VAS评分[2.0(1.0,2.0)分]较术前[6.0(5.0,6.5)分]显著下降,腕关节Mayo评分[(85.4±8.9)分]、握力[(39.4±1.2)kg]、腕关节屈-伸(111.9°±12.6°)、旋前-旋后(133.2°±15.7°),尺-桡偏(35.3°±2.8°)活动度均较术前[(69.2±13.3)分、(31.3±5.2)kg、102.0°±16.0°、128.0°±15.5°、32.2°±2.8°]显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论桥接组合系统可以优化尺骨撞击综合征患者行USO的过程,纠正尺骨变异,避免旋转、成角等并发症,改善腕关节功能。

励精图治求发展 继往开来铸辉煌——云南省显微外科的发展历程

介绍云南省显微外科的发展历史,从20世纪60年代初的探索与起步阶段、70年代末至80年代的巩固与发展、再到90年代至今的成熟与精进;工作开展从断肢再植到手指再造、从普通皮瓣到穿支皮瓣的历程,以及学科发展大事记、历年来获得的成绩和云南省显微外科学会建设等。