丁苯酞对急性重症脑梗死患者凝血和神经功能的影响

目的分析丁苯酞对急性重症脑梗死患者凝血和神经功能的影响。方法选取2021年1月—2022年2月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的80例急性重症脑梗死患者作为研究对象,按治疗方法的不同将患者分为对照组和试验组,每组40例。两组患者均给予阿替普酶静脉溶栓治疗,试验组同时给予丁苯酞软胶囊治疗。比较两组治疗效果,评估两组患者治疗前后的神经功能和凝血功能以及治疗期间的不良反应发生情况。结果试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的神经功能评分均明显低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组TT、APTT、PT水平均高于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组FIB水平低于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性重症脑梗死患者的疗效显著,安全性高,能有效改善患者凝血功能,促进神经功能修复及重建,值得临床应用。

结直肠癌患者血清外泌体与组织中KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA基因突变检测及临床意义的比较

目的检测结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者血清外泌体KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA相关基因位点的突变,分析其与癌组织基因突变的一致性及其可能的影响因素。方法2019年2月~2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院100例结直肠癌患者作为研究对象。提取患者血清外泌体,并用蛋白免疫印迹(Western blot,WB)法检测外泌体标志物CD63和TSG101的蛋白表达;聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)检测血清外泌体及手术切除的癌组织中KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA基因突变情况,Kappa一致性检验分析血清外泌体突变与组织突变的一致性,Logistic单因素回归分析影响一致性的因素。结果癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据显示,KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的结直肠癌突变率分别为35%~96%,5%~15%,5%~30%和18%~36%,且KRAS和BRAF的突变与结直肠癌患者的低存活率有关。血清外泌体中KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的突变率分别为94.00%,11.00%,17.00%和35.00%;结直肠癌组织KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的突变率分别为34.00%,5.00%,6.00%和16.00%;血清外泌体中KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的突变率均高于组织,差异有统计学意义(χ^(2)=101.027~256.250,均P<0.05)。血清外泌体与组织中KRAS突变的一致率为40.00%(Kappa值=0.064,P>0.05),BRAF突变的一致率为99.00%(Kappa值=0.599,P<0.05),NRAS突变的一致率为89.00%(Kappa值=0.475,P<0.05),KRAS突变的一致率为81.00%(Kappa值=0.523,P<0.05)。ECOG评分、转移、临床分期是影响外泌体和组织KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的突变检测一致性的因素。结论结直肠癌患者血清外泌体KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的突变率高于组织,二者BRAF,NRAS和PIK3CA的一致性中等,为外泌体的基因检测指导临床靶向治疗提供参考。

云南省某三甲医院内科住院患者吸烟情况调查

目的了解云南省某三甲医院内科住院患者吸烟情况,为此部分特殊人群控烟策略的制定提供参考。方法本研究为横断面研究,整群抽取2022年2~3月云南省某三甲综合医院呼吸内科、心血管内科、内分泌科、消化内科、肾脏风湿免疫科、神经内科、肿瘤科和血液科的2033例住院患者进行问卷调查,内容包括基本人口学特征、吸烟量、戒烟意愿和Fagerström烟草依赖评估量表(FTND)。由专人在巡回病房时现场发放和回收问卷,并整理和分析数据。计算总体、不同性别患者的吸烟率,以及各科室男性患者的吸烟率和戒烟率。比较不同年龄(15~24岁、25~44岁、45~64岁、65~80岁),学历(初中及以下、高中及以上),婚姻(已婚、其他婚姻情况),家庭人均月收入(<3000元、3000~6000元、>6000元)和民族(汉族、其他民族)的男性吸烟患者吸烟率、每日吸烟量、戒烟意愿和FTND≥7分的分布情况。结果本次调查共发放问卷2033份,收回有效问卷1941份,有效回收率为95.5%,其中男1116例(57.5%),女825例(42.5%)。总体吸烟率为22.4%(435/1941),其中男性患者吸烟率为38.8%(433/1116),女性患者吸烟率为0.2%(2/825)。呼吸内科、心血管内科、内分泌科、消化内科、肾脏风湿免疫科、神经内科、肿瘤科和血液科男性患者吸烟率37.0%(61/165)、44.1%(112/254)、47.5%(58/112)、43.4%(46/106)、38.6%(44/114)、43.3%(58/134)、31.1%(33/106)、18.3%(21/115),戒烟率分别为51.2%(64/125)、35.3%(61/173)、24.7%(19/77)、19.3%(11/57)、32.3%(21/65)、32.6%(28/86)、57.7%(45/78)、53.3%(21/45)。83.4%(361/433)的男性吸烟患者吸烟量≥10支/d。87.3%(378/433)的男性吸烟患者属于中重度尼古丁依赖,61.0%(264/433)的男性吸烟患者有戒烟意愿。男性患者戒烟率为38.7%(273/706)。不同年龄的内科男性住院患者吸烟率比较,总体差异有统计学意义(χ2=11.56,P=0.009)45~64岁年龄段的吸烟率较65~80岁年龄段的吸烟率高(45.1%比28.5%,P<0.01)。不同家庭人均月收入的内科男性住院患者吸烟率比较,总体差异有统计学意义(χ^(2)=15.69,P<0.001);<3000元的吸烟率较3000~6000元和>6000元的吸烟率高(90.4%比37.9%、26.1%,P<0.01)。不同年龄、学历、婚姻、家庭人均月收入、民族的内科男性住院吸烟患者每日吸烟量≥10支、有戒烟意愿和FTND≥7分的占比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论云南省某三甲医院内科男性住院患者吸烟率、尼古丁依赖程度、每日吸烟量均高,但戒烟意愿也高。制定控烟策略应重点关注心血管内科、神经内科和内分泌科等收治烟草相关疾病的科室,以及中青年、低收入的内科男性住院吸烟患者。

野战医疗队诊治1例恙虫病引发的思考

2020年6月,我院野战医疗队赴某山岳丛林地区参加野外驻训并承担该区域驻地、驻训官兵日常医疗保障工作。任务期间,医疗队收治恙虫病1例。现结合该病例的发病特点,分析医疗队在诊疗及管理中存在的问题,从医护人员培训、恙虫病查体、药品试剂准备、相关制度建立等方面提出改进措施,以期促进医疗队任务期间更好的完成医疗保障工作。1病例资料患者男,20岁,2020年7月8日野外训练时淋雨受凉后出现畏寒、发热伴全身无力。

云南部分地区男性接尘农民工人戒烟知信行问卷的编制及信效度检验

目的基于德尔菲法编制云南部分地区男性接尘农民工人戒烟知信行问卷,并进行信效度检验。方法本研究以戒烟知信行理论为基础,经文献分析初步建立问卷条目池,通过2轮德尔菲专家函询确定接尘农民工人戒烟知信行预试问卷。采用便利抽样法于2020年6~8月在云南曲靖地区某煤矿、大理地区某水泥厂和某采石场3个场所共抽取350名男性接尘农民工人进行调查,对问卷进行信效度检验,最终确定接尘农民工人戒烟知信行正式问卷。结果第1轮函询的问卷回收率和有效回收率均为93.75%(15/16),第2轮函询的问卷回收率和有效回收率均为100%(15/15),专家积极性较高。2轮函询的专家权威系数分别为0.83、0.84,权威程度较高。根据2轮专家函询意见,并剔除重要性评分均数<4分、赞同率<80%、变异系数>25%的条目,最终形成包含3个维度、16个条目的接尘农民工人戒烟知信行预试问卷。共向调查对象发放350份问卷,回收340份,回收率为97.14%(340/350),其中有效问卷为324份,有效回收率为92.57%(324/350)。探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为79.264%,经过筛选形成知识、态度和行为3个维度。问卷总体的Cronbach′sα系数为0.812,知识维度为0.656,态度维度为0.757,行为维度为0.865,重测信度为0.724。最终形成3个维度、15个条目的云南部分地区男性接尘农民工人戒烟知信行问卷。结论本研究编制的云南部分地区男性接尘农民工人戒烟知信行问卷信效度良好,可用于调查接尘农民工人的戒烟知信行水平。

橘皮苷通过调控PI3K/Akt/NF-κB信号通路减轻重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的实验研究

【目的】探讨橘皮苷通过调控磷脂酰肌醇-3激酶(phosphatidylinositol-3 kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)/核转录因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)信号通路对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠相关性肺损伤的减轻作用。【方法】取75只大鼠,其中60只建立大鼠SAP模型,然后分为橘皮苷低、中、高剂量(A、B、C)组和模型(M)组;另15只为假手术(S)组。手术后3 h,A、B、C组股静脉注射10、20、40 mg/kg橘皮苷,M、S组同法注射等体积生理盐水。统计24 h生存率,检测血浆淀粉酶(amylase,AMS)水平变化;检测各组肺泡灌洗液(broncho-alveolar lavage fluid,BALF)中IL-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;观察肺组织病理学改变;检测各组肺组织中PI3K、NF-κB p65mRNA和蛋白表达及Akt1/2 mRNA、pAkt1/2/Akt1/2。【结果】模型组存活大鼠精神萎靡、反应迟钝、喜卧、呼吸急促、浅快,橘皮苷3个剂量组均有所改善;M组24 h存活率低于S组,B、C组均高于M组(P<0.05)。存活大鼠血浆AMS水平干预前M组、A组、B组、C组均高于S组(P<0.05),干预后12、24 h组间比较,M组均高于S组(P<0.05),且橘皮苷的作用均呈剂量依赖性,本组内比较M、A、B和C组均逐渐降低;病理学观察发现,S组肺组织结构无异常,M组肺间质、肺泡间隔、肺泡等均出现明显病理改变;A、B、C均有所改善。BALF中IL-6、IL-1β、TNF-α水平、肺组织中PI3K、NF-κB p65 mRNA和蛋白相对表达量、Akt1/2mRNA相对表达量、pAkt1/2/Akt1/2组间比较,M组均高于S组(P<0.05),且橘皮苷的作用均呈剂量依赖性。【结论】橘皮苷可通过调控PI3K/Akt/NF-κB信号通路减轻SAP大鼠相关性肺损伤,抑制气道炎症状态,其中40 mg/kg的橘皮苷干预效果最佳。