基于数据挖掘分析《景岳全书》治疗脱肛用药规律研究

目的:分析《景岳全书》治疗脱肛的处方用药规律及特色。方法:统计《景岳全书·杂证谟·脱肛》中的方剂,对药物信息进行提取、规范,建立数据库并用药物关联规则及聚类分析等方法进行数据挖掘。结果:共提取方剂19首,涉及中药45味;功效以补虚药为主,其次为利水渗湿药、清热药、温里药、解表药等;中药药性以温性药居多,药味多甘、辛、苦,多归脾经、肺经、肾经;高频用药16味,前五位分别为炙甘草、人参、黄芪、白术、茯苓;聚类分析得到8类核心药物组合;关联规则分析得到5条药对及药组关联规则。结论:张景岳治疗脱肛喜用甘温,长于温补,注重扶正补虚,顾护正气,而又强调明辨虚实,辨证论治,同时注重五脏,以脾肺肾为要。

中青年高血压住院患者睡眠质量及其影响因素研究

目的 研究中青年高血压住院患者睡眠质量及其影响因素。方法 采用横断面研究设计,选择2020年6月至2022年6月在长沙市某三甲医院符合条件的中青年高血压患者作为研究对象。评估其睡眠质量、焦虑及抑郁状态,以非条件多因素Logistic回归分析患者睡眠质量的影响因素。结果 共收回有效问卷614份,其中297例存在睡眠障碍,阳性率44.0%。多因素Logistic回归分析显示,体育锻炼、午睡习惯是中青年高血压住院患者睡眠质量的保护因素,女性、高血压Ⅱ级和Ⅲ级、合并疾病数量2~3个和≥4个、焦虑、抑郁则是其危险因素。结论 中青年高血压住院患者睡眠障碍阳性率偏高,体育锻炼、午睡习惯、性别、高血压分级、合并疾病数量、焦虑及抑郁是其影响因素。

系统性红斑狼疮病人身体意象体验质性研究的Meta整合

目的:系统整合系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)病人身体意象相关体验的质性研究。方法:计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、PsycINFO数据库中符合要求的质性研究文献,检索时限为建库至2022年7月。采用澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量,采用Meta整合的方法对结果进行整合。结果:共纳入12篇文献,提炼出37个研究结果,整合归纳成9个类别,并综合成3个整合结果,深陷心理困扰,渴望得到理解与支持;身体形象紊乱,严重影响生活质量;采取不同的应对策略。结论:SLE身体意象紊乱严重影响病人身心健康,医务人员应加强对其身体意象的重视与关注,早期识别与干预;加强心理干预,提高病人心理弹性;同时给予多方位的支持,促进病人自我形象的管理。

通过加权基因共表达网络构建结肠癌的预后风险标志物及其临床意义

目的结肠癌(colon adenocarcinoma,COAD)患者预后较差。因此筛选结肠癌预后相关基因,建立结肠癌新的预后风险评估模型。方法基于癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)和基因表达综合(gene expression omnibus,GEO)数据库中结肠癌相关数据,分别作为训练集和验证集。采用加权基因共表达网络分析(weighted gene co-expression network analysis,WGCNA)、Cox回归模型结合最小绝对值选择与收缩算子(least absolute selection and shrinkage operator,LASSO)回归分析筛选结肠癌预后相关基因并构建预后模型,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)结合生存曲线验证模型的准确性,并建立列线图。根据中位值将患者分为两组,免疫细胞阳性比例分数(immune cell proportion score,IPS)评估两组患者免疫治疗反应。结果最终筛选出15个特征基因,以此建立结肠癌患者预后预测模型的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC),AUC>0.6,高风险组生存率显著低于低风险组(P<0.05),该模型可较好地区分高、低风险组结肠癌患者。低风险组患者拥有较高的免疫细胞阳性比例(immune cell proportion score,IPS)评分(P=0.026),对免疫治疗反应效果更好。结论建立的结肠癌预后模型对结肠癌高风险和低风险人群的生存情况具有较好的预测能力。

脂必泰胶囊联合依折麦布片治疗老年冠心病的临床效果及安全性

目的观察脂必泰胶囊联合依折麦布片治疗老年冠心病的临床效果及安全性。方法选取2022年1月—2023年1月中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院收治的老年冠心病患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组单用阿托伐他汀钙片治疗,观察组采用脂必泰联合依折麦布治疗,2组均治疗8周后比较临床疗效,治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)]、血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血清炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-10]及不良反应情况。结果观察组总有效率为97.50%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=4.507,P=0.034)。治疗8周后,2组患者LVEF均高于治疗前,LVEDD、LVESD均小于治疗前,且观察组升高、减小幅度大于对照组(P<0.01);2组患者TG、TC、LDL-C水平均低于治疗前,HDL-C水平高于治疗前,且观察组降低、升高幅度大于对照组(P<0.01);2组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前,IL-10水平均高于治疗前,且观察组降低、升高幅度大于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论脂必泰联合依折麦布治疗老年冠心病可提高临床效果,改善心功能及血管内皮功能,调节血脂,减轻炎性反应,提高临床治疗安全性。

通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗急性心肌梗死PCI术后患者的临床效果

目的观察通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的临床效果。方法按随机数字表法将2020年5月—2022年6月中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院行PCI术的急性心肌梗死患者92例分为西药治疗组与联合中药组,每组46例。术后,在常规治疗基础上,西药治疗组给予硫酸氢氯吡格雷片治疗,联合中药组在西药治疗组基础上加用通心络胶囊治疗,2组均持续用药4周。比较2组临床疗效,用药前后心功能指标、血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-18(IL-18)、C反应蛋白(CRP)],不良反应。结果联合中药组治疗总有效率为95.65%,高于西药治疗组的82.61%(χ^(2)=4.039,P=0.044)。用药4周后,2组左室射血分数高于用药前,左室舒张末期容积、左室收缩末期容积小于用药前,且联合中药组升高/减小幅度大于西药治疗组(P<0.05或P<0.01);2组血清IL-6、IL-18、CRP水平低于用药前,且联合中药组低于西药治疗组(P均<0.01)。西药治疗组与联合中药组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(8.70%vs.4.35%,χ^(2)=0.178,P=0.673)。结论通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗急性心肌梗死PCI术后患者的疗效确切,可有效改善患者心功能,减轻机体炎性反应,且安全性较高。

点状切口交通支静脉结扎术与SEPS治疗下肢慢性静脉性溃疡的疗效比较

目的探讨点状切口交通支静脉结扎术治疗下肢慢性静脉性溃疡的疗效。方法采用回顾性病例对照研究。观察组为我科从2022年6月至2023年6月收治的25例下肢慢性静脉性溃疡病例,采用大隐静脉高位结扎+分段剥脱术+点状切口交通支静脉结扎术治疗。对照组为我科2013年12月至2022年12月收治的25例下肢慢性静脉性溃疡病例,采用大隐静脉高位结扎+分段剥脱术+腔镜深筋膜下交通静脉离断术(subfascial endoscopic perforator vein surgery,SEPS)治疗。比较两组患者的临床疗效及围术期指标。结果术后2周内溃疡愈合率比较,观察组高于对照组,为88%(22/25)vs.40%(10/25)(P<0.001);并发症发生率比较无统计学差异,为0 vs.4%(1/25)(P>0.05)。两组术后1年内均无复发病例,对照组术后5年有1例复发,原因为下肢深静脉瓣膜功能不全由Ⅱ°进展到Ⅳ°,非交通支静脉功能不全引起,复发病例再次实施股总静脉人工血管戴戒术后治愈。观察组平均手术时间(60.5±7.4)min,平均出血量(20.0±3.6)mL,术后平均住院天数(16.0±1.2)d,住院费用为(1.2±0.2)万元,结扎交通支(2±1)条;对照组平均手术时间(120.3±8.5)min,平均出血量(50.6±4.5)mL,术后平均住院天数(20.0±1.4)d,住院费用(2.0±0.2)万元,结扎交通支(2±1)条。与对照组比较,观察组手术时间更短,出血量更少,住院天数更短,住院费用更低(P<0.05),而两组结扎交通支数量和术后1年的溃疡复发率比较无统计学差异(P>0.05)。结论点状切口小腿交通支静脉结扎术治疗下肢慢性静脉性溃疡是安全、有效、可行的手术方式,且操作简单,费用较低,对器械和设备的要求不高,更适合在基层医院推广。

参麦注射液联合富马酸比索洛尔片治疗老年慢性心力衰竭的临床效果及对心功能的影响

目的观察参麦注射液联合富马酸比索洛尔片治疗老年慢性心力衰竭的临床效果及对心功能的影响。方法选取2020年7月—2021年7月中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院收治的老年慢性心力衰竭患者108例,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组54例。在对症治疗基础上,对照组给予富马酸比索洛尔片治疗,研究组在对照组基础上予以参麦注射液治疗,2组均连续用药8周。比较2组患者治疗效果,治疗前后心功能指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF)]、血液学指标[B型脑钠肽(BNP)、心肌钙蛋白I(cTnI)]、生活质量评分及不良反应。结果研究组患者总有效率为96.30%,高于对照组的85.19%(χ^(2)=3.967,P=0.046)。治疗8周后,2组LVESD、LVEDD、LAD较治疗前减小,LVEF较治疗前升高,且研究组减小/升高幅度大于对照组(P均<0.01);2组BNP、cTnI水平较治疗前下降,且研究组低于对照组(P均<0.01);2组情绪控制、社会限制、体力限制及症状改善评分较治疗前降低,且研究组低于对照组(P均<0.01)。研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(5.56%vs.9.26%,χ^(2)=0.540,P=0.462)。结论参麦注射液联合富马酸比索洛尔片治疗老年慢性心力衰竭的效果显著,可有效提高患者心功能水平,改善BNP、cTnI水平,提高生活质量,同时用药安全性高。

关节镜修复术联合自体富血小板血浆注射治疗盘状半月板伴撕裂的临床疗效

目的 研究关节镜下盘状半月板修复术联合自体富血小板血浆(plate rich plasm, PRP)注射治疗盘状半月板伴撕裂的临床疗效。方法 2020年6月至2022年12月共收治因盘状半月板伴撕裂就诊的患者26例,均为男性,平均年龄21.6(19~25)岁。研究组13例采取关节镜下半月板修复术联合PRP注射治疗,对照组13例单纯采用关节镜下半月板修复术,在术前、术后3个月、6个月及1年分别评估患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee, IKDC)评分及膝关节活动度。结果 所有患者均取得了良好的治疗效果,随访过程中未发生不良事件。术后3个月研究组的VAS明显低于对照组(P<0.05),但术后6个月、12个月两组无统计学差异(P>0.05);研究组术后各个阶段IKDC评分均优于对照组(P<0.05);而术后膝关节活动度与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 关节镜下半月板修复术联合PRP注射治疗对盘状半月板伴撕裂患者疗效较好,能够缓解疼痛,改善膝关节功能,PRP能够促进半月板的愈合。

上颈段手法复位联合颈椎牵引治疗颈源性枕大神经痛的疗效分析

目的观察上颈段手法复位联合颈椎牵引治疗颈源性枕大神经痛的治疗效果,探讨颈源性枕大神经痛的错位分型和精准化治疗。方法选取2019年5月至2021年5月本院收治颈源性枕大神经痛患者180例,随机分为上颈段手法复位联合颈椎牵引治疗组(A组60例)、上颈段手法复位组(B组60例)及颈椎牵引组(C组60例)。三组患者治疗前后分别进行VAS评分和临床疗效评估。结果VAS评分及临床疗效评估,A组较B、C组差异有统计学意义(P<0.05);A组总有效率明显高于B、C组(P<0.05),B组高于C组。结论针对颈源性枕大神经痛,上颈段手法复位联合颈椎牵引治疗疗效优于单纯手法复位和单纯颈椎牵引治疗,其错位分型切合临床,且定位和操作较精准、安全,便于掌握。

食管电生理在快速性心律失常中的应用效果研讨

探讨快速性心律失常(简称VT)诊疗中运用食管电生理的效果。方法 在医院心内科中调取VT病人资料,总数110,自2022.5至2023.12,入组后与患者本人交流,介绍实验流程及注意事项,分3次检查,一项为体表心电图、一项为动态心电图、最后一项为食管电生理,汇总各名患者检查结果,比较3种检查准确率、符合率。结果 本课题110例VT患者分别进行3种心功能检查,比较3种诊断符合率,其中,食管电生理符合率最高,为98.18%,高于体表和动态心电图检查符合率,P=0.0175,0.0304<0.05;本课题检出VT类型共计5种,总数110,食管电生理合计检出108例(占比98.18%),其中房室结双径(占比35.45%)检出率最高,预激综合征合并室上性心动过速检出率(2.73%)最低,检出合计例数最少的为体表心电图,共100例(占比90.91%),动态心电图检出101例(占比91.82%),3组检出率比较P<0.05。结论 食管电生理诊断VT价值较高,检出率与实际例数相符,辅助医师治疗效果佳,可积极预防VT发作,诊断安全且有效。

基于“学习型组织”理论的内科住院医师规范化培训新模式研究

内科住院医师规范化培训对医疗体系完善至关重要,直接影响内科医疗服务质量。本文基于“学习型组织”理论,探索并实践了一种新型培训模式,强调自主学习、团队协作、反思进步和持续学习。实践表明,该模式有效提升了医师的专业技能和医疗服务质量,并培养了医师的学习能力,以适应医学的快速发展。本文旨在为优化我国内科住院医师规范化培训提供新模式,助力提升内科规培医师的综合能力素质。

基于“学习型组织”理论的内科住院医师规范化培训模式构建与效果评估

此项探讨焦点落在现行内科住院医师规范化培训所面临的重要问题。本研究引进了创新的学习型组织的理论视角,以此为基石,设定并深度评估了一种全新的内科住院医师规范化培训模式。新模式实施如建立共享愿景,推动团队学习以及引导心智模式的转变等核心策略,使培训方案得到全方位的更新和提升,全力以赴提高培训的效率及质量。严肃的研究设计与实践检验之后,新模式在住院医师的能力评估,培训的满意度提高,以及临床运用能力的提升等各个方面都呈现出很大的成效。此研究不仅在理论上为住院医师规范化培训领域提供了坚实的支持,更在实践层面带来了有效可行的改进方法,有希望给医学教育带来连续的改良和创新,为培育更多的优秀医学人才扎下坚实的基础。

乳腺癌晚期病人安宁疗护中尊严疗法结合消极情绪认知调节模式的作用

分析乳腺癌晚期患者安宁疗护中尊严疗法联合消极情绪认知调节的应用效果。方法:选取2022年01月~2023年03月本院收治的80例乳腺癌晚期患者,按数字表法均分为两组。对照组采取安宁疗护,观察组在此基础上实施尊严疗法联合消极情绪认知调节的护理措施,对比两组患者尊严评分、认知情绪调节水平以及心理弹性水平。结果:观察组患者认知情绪调节中接纳、重新关注计划、沉思3个维度评分分别为(10.54±3.06)分、(11.59±2.17)分、(8.36±1.49)分,高于对照组的(9.08±2.37)分、(10.50±2.24)分、(7.41±2.04)分,差异显著(P<0.05)。观察组尊严评分低于对照组,心理弹性水平评分高于对照组,均差异显著(P<0.05)。结论:对乳腺癌晚期患者实施安宁疗护的同时,辅以尊严疗法结合消极情绪认知调节护理干预,能够提高患者消极认知和心理弹性水平,提高患者尊严感,应用效果显著。

探析双球囊配合导乐在足月妊娠引产中的应用价值

目的探讨针对足月妊娠产妇引产采用双球囊配合导乐的临床价值。方法选取50例足月妊娠产妇,利用奇偶数法分为研究组与对照组,每组25例。对照组采用常规引产,研究组采用双球囊配合导乐引产,比较两组引产效果。结果研究组的第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组,出血量少于对照组(P<0.05)。研究组各产程疼痛评分低于对照组(P<0.05)。研究组不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。结论双球囊配合导乐在足月妊娠引产中,可改善妊娠结局,缩短产程时间,减少出血量和降低疼痛程度,值得临床推广。

以“学习型组织”理论为指导的内科住院医师规范化培训新模式探索

“学习型组织”理论为内科住院医师规范化培训提供了新的理论指导,针对我国当前内科住院医师培训存在的问题,我们探索并实践了新的培训模式。在新模式中,我们将住院医师视为学习型组织的一部分,倡导自我学习、团队学习和组织学习,将知识、技能和态度三个培训指标融入到实际工作中。此外,我们引入教育评估和监督机制,以保证培训质量和提供改进反馈。实践表明,新模式提高了医师的实践技能和医疗服务质量,降低了医疗差错,提升了医师的满意度和患者的满意度,验证了“学习型组织”理论在医师培训上的有效应用。这为我国内科住院医师规范化培训提供了新的路径,对于提升住院医师职业素养和医疗服务质量具有重要的参考价值。

预防医院感染中强化护理管理的价值体会

目的探讨在预防医院感染中应用强化护理管理的价值。方法遵循护理管理差异分组原则,选择我院2019年9月~2020年3月68例患者分为对照组(32例,常规护理管理)和观察组(36例,强化护理管理);观察管理前后两组护理质量、医院感染发生率及护理满意度。结果管理后观察组环境质量、基础护理、服务态度、消毒灭菌护理质量各指标评分较高(P<0.05)。管理后观察组呼吸道感染、泌尿系统感染等医院感染发生率较对照组低(5.5% vs 25.0%)(P<0.05)。管理后观察组患者护理满意度各指标评分较高(P<0.05)。结论在预防医院感染中应用强化护理管理价值显著,可有效改善护理质量、降低医院感染发生率并提升患者护理满意度。

左归降糖解郁方促进糖尿病并发抑郁症大鼠的海马齿状回神经干细胞的自我更新并激活Shh信号通路

目的研究左归降糖解郁方调节糖尿病并发抑郁症大鼠海马Shh信号通路,改善齿状回神经干细胞自我更新的机制。方法建立糖尿病并发抑郁症大鼠模型并随机分为5组,16只/组:模型组、阳性药(二甲双胍+氟西汀)组、左归降糖解郁方高、中、低剂量组;另设健康SD大鼠为正常组。其中,左归降糖解郁方高、中、低剂量组和阳性药组分别给予相应药物,对照组和模型组灌胃给予等体积蒸馏水。给药结束后,采用血糖试纸检测大鼠血糖,采用强迫游泳实验和水迷宫实验检测大鼠抑郁样行为和学习记忆功能,采用酶联免疫吸附法检测大鼠血清瘦素水平。采用双重免疫荧光法检测海马齿状回Nestin和Brdu蛋白表达;采用Western blot法检测海马神经干细胞自我更新标(P<0.01)志物及Shh信号蛋白的表达。结果与正常组比较,模型组大鼠血糖和瘦素水平显著升高(P<0.01),强迫游泳实验的不动时间显著延长(P<0.01),水迷宫实验中动物登台时间明显延长,寻台时间明显缩短,穿台次数明显减少(P<0.01);海马齿状回Nestin和Brdu表达显著减少(P<0.01),Cyclin D1、SOX2、Shh、Ptch1、Smo蛋白表达显著降低(P<0.01),Gli-3表达显著升高(P<0.01),细胞核内Gli-1蛋白表达显著减少(P<0.01)。与模型组比较,左归降糖解郁方高剂量可显著降低模型大鼠的血糖(P<0.01)和瘦素水平(P<0.05),缩短动物在强迫游泳实验中的不动时间(P<0.01)和在水迷宫实验中的登台时间(P<0.05),延长寻台时间并增加穿台次数(P<0.01)。同时,该方高剂量可显著增加齿状回Nestin和Brdu表达(P<0.01),增加海马Cyclin D1、SOX2、Shh、Ptch1、Smo蛋白表达(P<0.01),降低Gli-3表达(P<0.05),并增加Gli-1蛋白的核表达(P<0.01)。结论左归降糖解郁方可有效改善糖尿病并发抑郁症大鼠海马齿状回神经干细胞的自我更新能力,并激活干细胞Shh信号通路。

野战医疗队药材保障及管理存在问题与应对措施

野战医疗队在战争军事行动及非战争军事行动中(抗震救灾等)起到非常重要的作用,而在野战医疗队执行任务中,药品是不可或缺的物质基础,确保及时、充足、有序、安全、合理地提供药品保障是形成快速救治能力的首要环节,是减少人员伤亡的关键因素。现就此次野外驻训药材保障工作进行总结,目的在于探讨野外驻训药材管理存在问题与应对措施,不断提高野战医疗队联勤保障能力。

护士隐性护理配给体验和感知质性研究的Meta整合

目的 探讨护士经历隐性护理配给的体验和感知,为护理配给合理化管理提供参考。方法 检索国内外数据库中收录的临床护士隐性护理配给的质性研究与包含质性研究的混合性研究,检索时限为2000年1月至2023年6月,采用Meta整合方法对结果进行分类整合。结果 共纳入21篇文献,提炼59个结果,归纳形成12个新类别,整合成4个主题:隐性护理配给现象普遍但缺乏认识,导致隐性护理配给的因素呈多面性,隐性护理配给存在隐患,从多维度缓和隐性护理配给现象。结论 隐性护理配给现象给护理工作带来负面影响,管理者应给予重视,采取针对性干预措施,减少隐性护理配给现象,提高护士工作体验与护理质量。