依洛尤单抗治疗对冠心病PCI术后支架内再狭窄并LDL⁃C不达标患者的临床效果

目的观察依洛尤单抗对冠心病经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄(ISR)并低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)不达标患者的临床效果。方法选择2021年6月—2022年6月收治的ISR同时LDL-C不达标的患者50例,随机分为依洛尤单抗组和依折麦布组各25例。2组均给予阿托伐他汀,依洛尤单抗组加用依洛尤单抗,依折麦布组加用依折麦布。比较2组治疗后3、6及12个月血脂参数的变化、不良反应及心血管不良事件的发生情况。结果依洛尤单抗组失访4例,纳入21例;依折麦布组失访1例,纳入24例。治疗后组内比较,依洛尤单抗组治疗后3、6、12个月总胆固醇(TC)、LDL-C及脂蛋白(a)[LP(a)]水平低于治疗前(P<0.05);LDL-C及LP(a)治疗后3、6个月,治疗后6、12个月比较均有统计学差异(P<0.05);治疗后6、12个月,LDL-C达标率高于治疗前(P<0.05)。依折麦布组治疗后6、12个月TC、LDL-C低于治疗前,治疗后12个月后三酰甘油低于治疗前(P<0.05);治疗后6、12个月LDL-C达标率高于治疗前(P<0.05)。依洛尤单抗组治疗后3、6、12个月LDL-C低于依折麦布组,治疗后6、12个月LP(a)低于依折麦布组,治疗后12个月LDL-C达标率[85.71%(18/21)]高于依折麦布组[54.17%(13/21)](P<0.05)。依洛尤单抗组心血管不良事件总发生率为14.29%(3/21),低于依折麦布组的45.83%(11/24)(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依洛尤单抗能够在短期内有效降低ISR患者的LDL-C及LP(a)水平,通过其快速、显著降脂的作用进一步达到降低患者心血管不良事件及ISR的发生率,且安全性高。

de Winter综合征进展为急性前壁心肌梗死行主动脉球囊反搏辅助下急诊冠状动脉介入治疗一例

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有极高的致死及致残率。近年来,由于规范的心血管病预防体系的建立,发达国家的STEMI发生率已呈下降态势。本中心近期收治了1例典型de Winter综合征患者,表现胸痛伴急性前壁缺血心电图,冠状动脉造影提示左前降支近段急性闭塞,我们对该患者实施了主动脉球囊反搏(IABP)辅助下的急诊PCI,患者恢复良好。

老年患者应用头孢哌酮钠/舒巴坦钠致严重内脏出血一例

头孢哌酮钠/舒巴坦钠引起严重凝血功能障碍及出血的副作用已知,但少见,引起严重内脏出血的病例更鲜有报道。现将本科室应用此药引起严重内脏出血的病例及救治过程报道如下,希望为临床工作者提供更多的诊疗经验。

表现为双向性室性心动过速的免疫检查点抑制剂相关性心肌炎一例

随着免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)在肿瘤治疗中的广泛使用,药物介导的免疫相关不良反应逐渐被人们所重视。特别是ICI相关心肌炎在所有器官免疫毒性中致死性最高。我们报道1例以双向性室性心动过速为主要表现的ICI(信迪利单抗注射液)相关心肌炎。

《心房颤动患者使用新型口服抗凝药:亚太心脏病学会血栓和出血风险管理策略共识建议》解读

由于老年人口比例较大,亚太地区的心房颤动(房颤)疾病负担比世界其他地区更重。预计至2050年,亚太地区房颤患者约7200万。直接口服抗凝剂(DOACs),又称新型口服抗凝药(NOAC)、非维生素K拮抗剂类口服抗凝药,用于预防房颤患者的血栓栓塞事件,已成为维生素K拮抗剂(VKA)的有效替代药物。针对目前亚洲房颤患者抗凝不足的现状,基于亚太地区房颤患者的现有研究证据。

双腔微导管辅助反转导丝处理左前降支极度成角分叉病变1例

冠状动脉分叉病变是经皮冠状动脉介入治疗的难点之一。如何安全、高效地操作导丝进入边支,特别是合并极度成角的分叉病变,是对操作者极大的挑战。2008年反转导丝技术的提出以及此后联合双腔微导管的操作改进,在一定程度上解决了这个问题。但因病例数限制,国内各中心对此法的相关实践及病例报道较少,经验不足。本文报道1例冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变,伴对角支严重狭窄及极度成角,在双腔微导管辅助下反转导丝进入对角支中段内膜下,平行导丝技术返回真腔,辅以血管内超声,明确血管真腔及分叉结构、斑块构成,以对角支为主支,成功行双支架置入术。以此探讨安全高效的分叉病变反转导丝技术,分析其术前准备、启动时机、术中操作技巧、并发症预防及处理等,为临床处理此类病变提供一定的参考。

胺碘酮致坏死性筋膜炎1例

胺碘酮注射液是临床常用的抗心律失常药物,不良反应较多,但坏死性筋膜炎较罕见。坏死性筋膜炎是临床罕见的严重软组织感染性疾病,死亡率较高。本文报告1例胺碘酮注射液导致坏死性筋膜炎,经积极治疗后临床治愈的病例,以期提高临床工作者对该类不良反应的认识,并概述避免该类不良反应发生的一系列处理措施,以供临床参考。

乌头碱调控miR-150-5p表达对心力衰竭模型大鼠心功能及心室重构的影响

目的探究乌头碱对心力衰竭模型大鼠心功能及心室重构的影响及对miR-150-5p的调控作用。方法将SPF级SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、曲美他嗪组、乌头碱组、乌头碱+antagomir-NC组、乌头碱+miR-150-5p antagomir组,每组15只。除假手术组外,其余组均利用结扎左前降支冠状动脉法建立心力衰竭大鼠模型。测定各组大鼠心功能指标左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF);ELISA检测各组大鼠心肌损伤指标心肌肌钙蛋白I(CTnI)、脑钠肽(BNP)和N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)的水平;测定各组大鼠心脏和左心室质量指数;Masson染色观察各组大鼠心肌组织形态;TUNEL染色检测各组大鼠心肌细胞凋亡率;RT-qRCR检测各组大鼠心肌组织中miR-150-5p和细胞周期蛋白D2(CCND2)的表达;双荧光素酶报告基因实验验证miR-150-5p与CCND2的靶向关系;Western blotting检测心肌细胞中CCND2蛋白的表达。结果与模型组相比,乌头碱组大鼠心功能指标LVEDD、LVESD、心肌损伤指标CTnI、BNP和NT-pro BNP水平、心脏质量指数、左心室质量指数、心肌纤维化区域、心肌细胞凋亡率和CCND2m RNA水平均降低(P<0.05),LVEF、miR-150-5p水平升高(P<0.05);使用miR-150-5p antagomir进行回补实验,结果显示,乌头碱对心力衰竭大鼠心功能和心室重构的保护作用被逆转,且CCND2 m RNA水平升高(P<0.05);与miR-150-5p mimic-NC组相比,miR-150-5pmimic组心肌细胞CCND2蛋白表达显著降低(P<0.05),且双荧光素酶报告基因实验验证了miR-150-5p与CCND2之间存在靶向关系。结论乌头碱通过上调miR-150-5p表达对心力衰竭大鼠心功能和心室重构发挥保护作用。

左束支区域起搏术后电极参数的动态观察

目的总结成功行左束区域起搏(LBBAP)患者QRS波时限的变化趋势及电极参数的动态变化,旨在评估LBBAP的可行性和安全性。方法入选2018年9月至2019年8月就诊本院符合起搏适应证并成功施行LBBAP、且随访满6个月的患者40例,记录患者的QRS波时限变化以及术后6个月随访的电极参数。结果术中测试电极参数均良好,所有患者阳极夺获阈值<2.0V/0.48ms。术后1周、1个月、3个月以及6个月电极阈值、阻抗、感知均较稳定(P>0.05)。术前QRS波时限(107.00±30.37)ms,术后QRS波时限(104.72±12.64)ms,25例窄QRS组(≤120ms)的术后QRS波时限较术前略延长[(99.29±11.78)ms vs(86.76±16.18)ms,P>0.05],而15例宽QRS组(>120ms)患者的术后QRS时限明显缩短[(112.77±10.54)ms vs(139.69±15.00)ms,(P<0.001)]。术后随访1例心力衰竭植入埋藏式心脏转复除颤器的患者于术后第14个月猝死。结论LBBAP术后QRS波群较窄,尤其术前QRS波时限宽的缩短更明显,电极参数满意且6个月内稳定性良好。