PD-1单抗联合白蛋白紫杉醇+奈达铂化疗治疗局部晚期食管癌的效果研究

目的研讨局部晚期食管癌采用程序性死亡受体1(PD-1)单抗、白蛋白紫杉醇^(+)奈达铂化疗治疗的效果。方法选择中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院2021年1月至2023年6月收入的60例局部晚期食管癌患者,根据治疗方案不同分成两组,各30例。对照组给予白蛋白紫杉醇^(+)奈达铂化疗治疗,观察组给予卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇^(+)奈达铂化疗治疗,比较两组治疗效果。结果观察组近期客观缓解率(80.00%)高于对照组(50.00%),差异有统计学意义(P<0.05),观察组近期疾病控制率(100.00%)与对照组(93.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、糖类抗原19-9(CA19-9)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组T细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组PD-1、程序性死亡受体配体1(PD-L1)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部晚期食管癌采取PD-1单抗、白蛋白紫杉醇^(+)奈达铂化疗治疗效果明显,能减低肿瘤标志物水平,提升机体免疫功能,调节PD-1、PD-L1水平,且安全性较高。

思维导图护理干预在主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理中的应用

目的观察思维导图在主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理中的应用效果。方法选取2017年1月至2019年4月行手术治疗的主动脉夹层动脉瘤患者92例,采用简单抽样法将其分为常规组(n=46)和观察组(n=46)。常规组给予常规护理干预,观察组采用思维导图实施护理干预。比较2组干预前后疾病认知度评分、生存质量量表(QOL-BREF)评分;比较2组术前,术后24、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分;比较2组术前及术后24 h收缩压及舒张压;统计2组术后并发症发生情况。结果干预后,观察组疾病认知度评分及QOL-BREF评分高于常规组,术后24、48 h的VAS评分低于常规组(P<0.05);观察组术前及术后24 h收缩压及舒张压低于常规组,术后并发症发生率低于常规组(P<0.05)。结论思维导图用于主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理干预中,能提高患者疾病认知度,改善其生存质量,减轻其疼痛程度,并能减少并发症的发生。

IL-35、HMGB1、PCT水平变化在食管癌患者术后肺部感染中的价值探究

目的探讨白介素-35(IL-35)、高迁移率族蛋白-1(HMGB1)、降钙素原(PCT)水平变化在食管癌患者术后肺部感染中的价值。方法选取我院70例行手术治疗后发生肺部感染的食管癌患者,另选择同期行手术治疗未发生肺部感染的35例食管癌患者作为对照,检测并比较两组血清IL-35、HMGB1和PCT水平。将感染组患者根据肺部感染严重程度分为轻度感染组、中度感染组和重度感染组,对比三组血清IL-35、HMGB1和PCT水平,采用Spearman相关性分析血清IL-35、HMGB1和PCT水平与食管癌患者术后肺部感染严重程度的相关性。结果感染组血清IL-35水平低于无感染组(P<0.05),血清HMGB1、PCT水平高于无感染组(P<0.05);重度感染组血清IL-35水平<中度感染组<轻度感染组(均P<0.05),重度感染组血清HMGB1、PCT水平>中度感染组>轻度感染组(均P<0.05)。血清IL-35水平与食管癌患者术后肺部感染严重程度呈负相关(r=-0.552,P<0.05),血清HMGB1、PCT水平与食管癌患者术后肺部感染严重程度呈正相关(r=0.629,r=0.641,P<0.05)。结论食管癌术后肺部感染患者血清IL-35水平较低,HMGB1、PCT水平较高,上述指标均与食管癌患者术后肺部感染严重程度具有相关性,可通过检测血清IL-35、HMGB1和PCT水平对食管癌患者术后肺部感染发生和发展情况进行评估。

剑突下切口及侧切口行胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤的疗效及安全性比较

目的比较剑突下切口及侧切口行胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤的疗效及安全性。方法将86例行胸腔镜胸腺瘤切除术的患者根据手术入路的不同分为观察组(剑突下切口)和对照组(侧切口)各43例。记录所有患者术中、术后情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后疼痛情况,比较术后并发症发生情况、止痛泵使用情况。结果观察组患者手术时间、手术切口长度、呼吸机使用时间、引流时间及住院时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者VAS均分、VAS最高分均明显低于对照组,使用止痛泵次数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论使用胸腔镜手术治疗胸腺瘤入路选择剑突下切口进行手术,术中暴露好,手术时间短,创伤小,患者术后恢复快,并发症发生情况少,安全性高,可作为胸腺瘤手术治疗的理想手段。

改良管状胃在胸腹腔镜食管癌根治术后预防吻合口瘘发生的临床观察

目的探讨改良管状胃在胸腹腔镜食管癌根治术后预防吻合口瘘发生的效果。方法选取收治的260例食管癌患者为研究对象,均采用胸腹腔镜食管、胃部分切除,食管胃颈部吻合术,均行改良管状胃+手工全层间断缝合。结果260例患者均顺利完成手术,无死亡病例。手术时间170.2±35.0min,出血量60.0±15.0ml。术后28例发生并发症,发生率为10.7%,术后出现吻合口瘘9例,肺部感染肺不张15例,气胸3例,声音嘶哑3例,手术切口愈合不良2例,无脓胸、乳糜胸等,余患者顺利出院。术后住院时间9~15(12.0±3.2)天。结论改良管状胃(上宽下窄)+手工全层间断缝合在胸腹腔镜食管癌根治术可减少术后吻合口瘘的发生。

胸腹腔镜食管癌根治术对食管癌患者术后生存质量的影响

目的研究食管癌患者行胸腹腔镜食管癌根治术(VAMIE)治疗后的生存质量。方法选择112例食管癌患者作为研究对象,按照双盲原则分为对照组(56例)和研究组(56例)。对照组行传统开放手术,研究组行VAMIE治疗。比较两组患者的围术期临床指标、生活质量和并发症情况。结果研究组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后带管时间和术后住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术后欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷(EORTC QLQ-C30)量表中各领域评分均优于术前,且术后研究组各领域评分均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组淋巴结清扫个数和淋巴结清扫组数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VAMIE治疗可明显改善食管癌患者的围术期临床指标,显著提高生活质量,降低并发症发生率。

阶段性康复护理干预对心脏瓣膜置换患者术后康复及治疗依从性的影响

目的探讨阶段性康复护理干预对心脏瓣膜置换患者术后康复及治疗依从性的影响。方法选取2015年2月—2019年2月在本院就诊的心脏瓣膜置换术患者62例作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组两组,每组各31例。对照组给予常规护理,观察组采用阶段性康复护理。对比两组干预后康复情况、治疗依从性及并发症发生率。结果观察组干预后床上主动活动时间为(3.13±0.32)d、下床时间为(7.62±2.34)d、住院时间为(17.56±3.41)d,均短于对照组的(3.84±0.79)d、(9.23±2.37)d、(20.49±3.25)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后治疗依从性为93.55%,高于对照组的70.79%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.45%,低于对照组的25.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阶段性康复护理可有效缩短心脏瓣膜置换患者术后康复时间,提升治疗依从性,降低并发症发生率,值得应用。

新辅助免疫疗法联合化疗治疗食管癌的临床效果及短期预后分析

目的分析新辅助免疫疗法联合化疗治疗食管癌患者的临床效果及短期预后。方法68例食管癌患者随机分为两组。参照组接受手术治疗,研究组在参照组基础上接受新辅助免疫疗法联合化疗。比较两组的临床疗效、肿瘤标志物水平、复发率与生存率。结果研究组的ORR为58.82%,高于参照组的32.35%(P<0.05)。治疗后,研究组的血清CA125、CEA水平均低于参照组(P<0.05)。研究组的复发率低于参照组,生存率高于参照组(P<0.05)。结论新辅助免疫疗法联合化疗治疗食管癌可明显提升临床效果,降低患者的肿瘤标志物表达,改善患者的短期预后。

体外循环下全动脉冠状动脉旁路移植治疗左室功能低下冠心病多中心临床观察

目的探讨运用双桡动脉(RA)与左乳内动脉(LIMA)桥行体外循环下全动脉冠状动脉旁路移植(CABG)术治疗左室功能低下(左室射血分数≤40%)冠心病患者的效果。方法收集15个省、自治区24家心脏中心2015年7月至2019年12月间对左室功能低下冠心病患者行体外循环下全动脉CABG的临床资料,对患者围手术期资料及随访结果进行回顾性分析。结果共纳入87例患者,男55例,女32例,年龄(57.5±9.1)岁。合并原发性高血压22例,糖尿病12例,周围血管病8例,慢性阻塞性肺疾病7例,轻度肾损害12例,升主动脉钙化3例。合并支架内狭窄者43例,左主干病变21例。术前左室射血分数(35.5±7.3)%,左室舒张末期内径(65.5±2.6)mm。远端吻合口(3.2±0.9)个,升主动脉阻断时间(90.5±22.7)min,体外循环时间(113.4±19.2)min。二尖瓣置换32例,主动脉瓣置换9例,三尖瓣成形5例;27例预防性植入主动脉内球囊反搏(IABP),2例死于急性心力衰竭,手术死亡率2.3%(2/87)。术后房颤15例、脑卒中1例、急性肾功能不全1例、急性心肌梗死1例。术后随访(39.5±7.7)个月,随访率100%,随访中无死亡,无重要心血管事件发生;术后3个月左室舒张末期内径减小[(53.0±1.5)mm比(65.5±2.6)mm,t=9.51,P=0.02],左室射血分数提高[(45.2±3.3)%比(35.5±7.3)%,t=13.79,P=0.001];心绞痛分级术后亦有明显改善(≤2级者:98.8%比5.7%,χ2=17.21,P=0.001)。共有62.4%(53/85)的患者于术后(30.5±7.4)个月接受CT血管造影(CTA)检查,仅1例RA桥狭窄,通畅率98.8%。结论在选择合适的病例中,双RA与LIMA的全动脉CABG术治疗冠心病伴左室功能低下安全有效。

经剑突下入路与经侧胸入路胸腔镜手术治疗胸腺瘤的效果比较

目的比较胸腔镜胸腺瘤切除术分别采取经侧胸入路、经剑突下入路的临床效果。方法选取2015年11月至2019年10月在解放军联勤保障部队第九八九医院治疗的80例胸腺瘤患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组40例。所有患者均在胸腔镜辅助下进行胸腺瘤切除术治疗,观察组采取经剑突下入路;对照组采取经侧胸入路。比较两组患者的相关围手术期指标,及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间明显短于对照组,出血量、术后引流量、疼痛评分低于对照组(P<0.05);两组患者住院时间、胸腔引流时间比较,差异未见统计学意义(P>0.05);两组患者肺部感染、切口液化、心律失常并发症发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05),且两组患者均未出现心律失常。结论在胸腔镜胸腺瘤切除术中采取经剑突下入路可减少出血量及术后引流量,缩短手术时间,减轻术后疼痛,应用效果良好。

胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察

目的分析胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的疗效。方法选取2018年2月至2020年2月中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院食管癌患者200例,按随机数字表法分为对照组与研究组,每组100例。对照组采用传统食管癌根治术,研究组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术,对比两组围术期情况(手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间)和术前、术后7 d免疫功能[T淋巴细胞亚群CD4^(+)(CD4^(+))、自然杀伤细胞(NK)],比较两组并发症发生率和复发率。结果研究组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后首次排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组CD4^(+)、NK细胞水平较术前降低,但研究组降低幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率[4.00%(4/100)]低于对照组[15.00%(15/100)],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组复发率[8.33%(8/96)]低于对照组[22.34%(21/94)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者,不会影响淋巴结有效清扫,并能缩短手术时间,减少术中出血量,减轻对免疫功能的影响,降低并发症发生率,加快患者恢复进程,避免复发,提高预后效果。

急性心力衰竭患者延续性护理需求及影响因素分析

目的延续性护理能在急性心力衰竭患者出院后协助其从急性期过渡至亚急性期,为制定科学有效的延续性护理方案。本研究旨在探究急性心力衰竭患者延续性护理需求及影响因素。方法选取2018-01-05-2019-01-05中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院心胸外科就诊的急性心力衰竭患者126例为调查对象。对其进行延续性护理需求调查问卷,探究患者对延续性护理的需求,及各因素对延续性护理需求的影响。结果急性心力衰竭患者在延续性护理实施内容需求中,各项平均得分均>4分,对自我护理(4.38±0.74)分和健康教育(4.32±0.68)分的需求较高,而对运动指导(4.01±0.52)分的需求较低。对于延续性护理实施方式,62.70%的患者选择成立QQ群或微信群来进行延续性护理,42.86%的患者更倾向于每2周提供一次延续性护理服务。单因素分析结果显示,年龄(t=8.333,P<0.001)、主要照顾者(t=10.253,P<0.001)、家庭月收入(t=6.713,P<0.001)及文化程度(t=6.040,P<0.001)不同的患者,其延续性护理需求差异有统计学意义。多元回归分析结果显示,年龄小(OR=1.091,95%CI为1.047~1.137,P<0.001)、无人照顾(OR=1.035,95%CI为1.013~1.057,P=0.002)、月收入高(OR=1.101,95%CI为1.044~1.161,P<0.001)、文化程度低(OR=1.058,95%CI为1.023~1.093,P=0.001)的患者对延续性护理需求高。结论急性心力衰竭患者对延续性护理的需求较高,护理人员应根据患者对护理实施内容和方式的不同需求,并结合其自身基本情况,针对性制定合理方案,提供人性化的延续性护理,从而帮助患者康复。

超声造影对胆囊恶性肿瘤诊断价值的Meta分析

系统评价超声造影对胆囊恶性肿瘤的诊断价值。方法 检索万方、中国知网数据库、中国科技期刊、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Cochrane library和Medline等。统计分析采用Revman 5.4、Metadisc 1.4和Stata 14.0软件。结果 共纳入22个研究,纳入研究1576例。结果显示有较高的异质性,通过亚组分析去除国家和研究类型的影响,通过敏感性分析去除有较大异质性的研究,最后对14篇文献进行合并分析,得到敏感度为0.78(95%CI:0.73-0.83),特异度为0.93(95%CI:0.90-0.95),阳性似然比为9.8(95%CI:7.22-13.29),阴性似然比为0.24(95%CI:0.19-0.29),诊断优势比为43.43(95%CI:33.06-89.70),SROC的曲线下面积为0.9321,说明超声造影对检查胆囊良恶性肿瘤的准确性较高。结论 超声造影对诊断胆囊良恶性肿瘤有着较好的准确性、敏感性和特异性,为患者的治疗计划有着较高的指导意义,值得临床普及和应用。