从新型冠状病毒疫情演变看传染病流行期间消化内镜如何做好感染防控

新型冠状病毒感染可以表现为多种消化道症状。消化内镜作为一项侵入性的具有高度感染传播风险的诊疗项目更是感染防控的重点及难点。多个国家在感染防控措施中积累了一定的经验,该综述总结了现有的国内外关于消化内镜诊疗的感染防控指南及建议,旨在为消化内镜常态化疫情防护及有序恢复诊疗工作提供参考。

基于人工智能深度学习算法辅助诊断早期ESCC的研究

目的探讨基于人工智能(artificial intelligence,AI)深度学习算法的内镜识别系统在胃镜诊疗过程中对早期ESCC检出率的研究。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院、中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院及中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院三个消化内镜中心2018年6月至2020年6月早期ESCC、ESCC、食管隆起性病变以及食管憩室的白光图像、碘染色图像。通过训练和验证不同的目标检测模型和实例分割模型,最终选取表现最优的目标检测模型Yolov 5和实例分割模型Yolact++共同构建AI“嵌合模型”,评估该模型诊断早期ESCC的性能。结果AI“嵌合模型”对早期ESCC诊断的敏感度为95.60%,特异度为91.60%,准确率为90.70%,均优于单模型。结论本研究构建的AI“嵌合模型”可显著提高早期ESCC的检出率。

新型人工智能辅助结肠镜诊断复合模型对结肠常见病变诊断价值的临床研究

目的研究新型人工智能辅助结肠镜诊断复合模型对常见结肠病变的诊断价值。方法前瞻性地收集大量高质量结肠镜内镜下检测的完整视频,作为分析验证数据,以模拟临床实时使用人工智能辅助结肠镜诊断复合模型行结肠镜检查的环境,评价该复合模型在结肠常见病变中的诊断效能。结果将模型测试结果与病理结果对比,该模型对病变整体诊断的准确度、特异度、灵敏度分别为95.5%、90.6%和96.8%。在不同病变类型中,对腺瘤性息肉诊断的准确度、敏感度、特异度分别为95.9%、90.4%和98.4%;非腺瘤性息肉诊断的准确度、敏感度和特异度分别为97.9%、90.5%、99.4%;对结直肠癌的准确度、敏感度、特异度分别为94.0%、94.4%、92.6%;对结肠憩室诊断的准确度、敏感度、特异度分别为97.2%、91.8%、98.7%;对溃疡性结肠炎的准确度、敏感度和特异度分别为93.7%、87.7%和94.5%;对结直肠黏膜下肿物诊断的准确性相对较低为91.8%,敏感度和特异度分别为84.0%、93.4%。结论本团队研发的新型人工智能辅助结肠镜诊断复合模型可准确快速识别包括腺瘤性息肉、非腺瘤性息肉、结直肠癌、结肠憩室、黏膜下肿物和溃疡性结肠炎在内的结肠常见病变,减少医师间诊断差异,特别是能指导初学者进行结肠镜检查,提高结肠镜检查质量。

智能手机应用程序对肠道准备质量的影响

目的评估辅助使用智能手机应用程序(application,APP)对患者教育对肠道准备质量的影响。方法患者随机分为两组:观察组,479例,接受智能手机APP指导肠道准备;对照组,470例,接受常规肠道准备教育。主要终点结果根据波士顿肠道准备评估量表(Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)评分。次要终点结果包括息肉检出率(polyp detection rate,PDR)、插入成功率、插入和退出时间、焦虑评分、自评睡眠质量、是否愿意再次进行结肠镜检查。结果观察组BBPS总分显著高于对照组[(7.5±1.2)分vs(6.5±1.2)分,P<0.001]。观察组PDR(39.5%,189/479)高于对照组(31.7%,149/470,P=0.013),平均每例患者息肉检出数也高于对照组(P=0.025)。观察组插入时间短于对照组[(8.8±4.0)min vs(10.5±4.2)min,P<0.001]。观察组焦虑评分较低,睡眠质量较好,更愿意重复结肠镜检查。结论智能手机APP可以有效地指导患者改善结肠镜检查前的肠道准备质量。

拉克替醇散和复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)在儿童结肠镜检查肠道准备中的应用效果对比

目的比较拉克替醇散和复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)在儿童结肠镜检查肠道准备中的应用效果。方法选取2019年6月至2020年6月郑州大学第一附属医院消化内科拟接受静脉麻醉下结肠镜检查的104例患儿作为研究对象,采用随机数字表方法分为4组,每组26例。拉克替醇散A组术前1 d、术日分次服用拉克替醇散,拉克替醇散B组术日一次连续服用拉克替醇散,复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)A组术前1 d、术日分次服用复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ),复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)B组术日一次连续服用复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)。通过波士顿肠道准备评价量表(BBPS)评估4组肠道清洁度,观察4组服药依从性、接受度、耐受度和不良反应发生情况。结果拉克替醇散A组、B组与复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)A组、B组的肠道清洁度相比较,差异无统计学意义(P>0.05);拉克替醇散A组患儿服药依从性、耐受度及接受度高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。拉克替醇散A组患儿不良反应发生率低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童结肠镜检查前,使用拉克替醇散分次服用方法进行肠道准备,肠道清洁效果满意,患儿依从性好,接受程度高且不良反应较少,值得临床推广应用。

英夫利西单抗对炎症性肠病患者肠道菌群分布及血清IL-6、IL-17、TNF-α水平的影响

目的分析英夫利西单抗对炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者肠道菌群分布,血清白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法选取2018年2月至2020年2月我院收治的120例IBD患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组、对照组各60例,对照组予以常规治疗,观察组在此基础上予以英夫利西单抗治疗,比较两组临床疗效,分析两组疾病活动度[Harvey-Bradshaw指数(HBI)],肠道菌群分布及血清IL-6、IL-17、TNF-α水平变化,并记录两组不良反应发生率。结果观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组HBI评分均下降,且观察组治疗4周、8周、12周HBI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后肠球菌、大肠埃希菌数量低于对照组,而乳杆菌、双歧杆菌数量较对照组高(P<0.05),两组酵母菌、消化球菌数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后血清IL-6、IL-17、TNF-α水平低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论英夫利西单抗治疗IBD可有效提高疗效,促进患者肠道菌群恢复平衡,减少疾病活动度及血清IL-6、IL-17、TNF-α水平,安全性可靠,值得在临床推广实践。

基于智慧供应链系统的医用耗材管理信息化设计与实现

目的:设计基于智慧供应链系统的医用耗材管理平台,评价其应用价值。方法:以物联网技术和智能设备为基础,构建以供应、管理和配送(SPD)物流管理系统和科室终端智能柜系统为主的医院智慧供应链系统医用耗材管理平台,串联医院信息系统(HIS)、物资系统、耗材追溯系统和财务管理系统,为科室医用耗材的申领、取用、清查、盘点和结算等提供支持。结果:基于智慧供应链系统的医用耗材管理平台可实时监控耗材取用情况,改善耗材申领和流转效率,实现科室耗材零库存,降低耗材管理成本,提高临床服务质量。对比耗材管理平台应用前后6个月医院神经内科耗材使用情况,科室耗材品种由应用前的33种降至31种,耗材消耗金额由应用前的25487.63元降至17436.48元,实现医用耗材成本核算精细化管理。结论:基于智慧供应链系统的医用耗材管理平台可保证科室医用耗材管理的科学化、规范化和精细化,实现医用耗材的全程追溯,提高医用耗材管理工作效率,提升临床服务质量。

成人腹型过敏性紫癜误诊原因分析

目的分析成人腹型过敏性紫癜的误诊原因,并总结防范误诊措施。方法回顾分析2011年7月1日—2021年7月1日3例被误诊成人腹型过敏性紫癜的临床资料。结果本组误诊率为14.3%。3例均以腹痛为首发症状就诊,早期均无皮肤紫癜症状。1例误诊为消化性溃疡伴出血、胆囊炎,1例误诊为胃炎、胆囊炎,1例误诊为胃肠功能紊乱、盆腔炎。3例均在后期出现皮肤紫癜症状,明确诊断,给予糖皮质激素治疗后病情好转。结论成人腹型过敏性紫癜临床少见,消化道症状常为首发症状,容易误诊,临床医生应提高警惕,避免误诊误治。

微信小程序在结肠镜检查患者肠道准备指导中的应用体会

目的探讨如何利用智能手机微信小程序功能提高结肠镜检查前肠道准备质量。方法开发一个微信小程序指导患者行肠道准备,选取2019年6~10月在我院行结肠镜检查的630例患者随机分为对照组和试验组,对照组由预约护士采用传统的纸质说明加口头讲解的方法进行肠道准备宣教,试验组则采用上述微信小程序指导患者行肠道准备。内镜医生在检查过程中对患者的肠道准备质量进行评分,计算肠道准备合格率,对患者和内镜医生进行问卷调查,比较患者在肠道准备过程中的依从性,患者再次行结肠镜检查的意愿,内镜医生对患者肠道准备的满意度,统计两组患者息肉检出率、结肠镜检查时间,将所得数据进行比较。结果试验组患者的波士顿评分、肠道准备合格率均高于对照组,在患者肠道准备过程中的依从性、再次行结肠镜检查的意愿、内镜医生对患者肠道准备的满意度上试验组也优于对照组,试验组息肉检出率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但直径<5mm的息肉的检出数量上试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),结肠镜检查时间也短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在结肠镜检查患者肠道准备指导中应用微信小程序效果显著,可以推广。

头脑风暴法联合计划-执行-检查-处理模式在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果

目的分析头脑风暴法联合计划-执行-检查-处理(PDCA)模式在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院收治的106例接受无痛胃镜检查的老年患者,根据随机数字表法分为常规护理组和联合护理组,各53例。常规护理组接受常规护理,联合护理组接受头脑风暴法联合PDCA模式。比较两组遵医行为、紧张程度、检查情况、护理质量及不良反应发生率。结果联合护理组遵医率高于常规护理组,中重度紧张发生率低于常规护理组,麻醉药用量少于常规护理组,检查时间短于常规护理组(P<0.05);联合护理组技术操作、服务态度、护理安全评分高于常规护理组,联合护理组不良反应发生率低于常规护理组(P<0.05)。结论头脑风暴法联合PDCA模式应用于无痛胃镜检查老年患者,不仅能提高患者遵医行为,缓解其紧张程度,还能减少患者不良反应的发生,缩短检查时间,改善护理质量。

基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持对急性重症胰腺炎的临床疗效及预后观察

目的探究急性重症胰腺炎给予基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持的临床疗效。方法收集78例在本院2016年1月1日至2019年12月31日收治确诊的急性重症胰腺炎患者,不限性别,年龄在30~60周岁。随机将其分为肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持组(管理组)和常规护理干预组(常规组),每组39例。观察两组患者目标营养量达标时间、机械通气时间、ICU停留时间,并对肠内营养前后组间血清营养指标水平变化及肠内营养不耐受症状发生情况进行比较。结果管理组营养量达标时间、机械通气时间以及ICU停留时间明显短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);管理组血清营养指标总蛋白、白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);管理组早期肠内营养不耐受症状发生率10.26%,明显低于常规组33.33%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于早期肠内营养耐受性定时评估管理的肠内营养支持,可有效提高SAP患者营养状况及营养治疗安全性。

智能手机APP对超重患者肠道准备的影响

目的探讨智能手机APP用于患者宣教对超重患者肠道准备质量的影响。方法选取2021年1月至2021年5月于中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院拟行结肠镜检查的超重患者122例,随机分为观察组和对照组,两组均采用口头宣教+纸质说明进行肠道准备教育,另观察组采用智能手机APP进行肠道准备强化教育。依据波士顿肠道准备评估量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)评价两组肠道准备情况,对比两组患者肠道准备充分率。结果观察组患者的右半结肠及全结肠肠道准备充分率均高于对照组(96.72%vs 86.89%,χ^(2)=3.92,P=0.048;96.72%vs 85.25%,χ^(2)=4.90,P=0.027),差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过智能手机APP进行肠道准备教育可显著提高超重患者的肠道准备质量。

COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者HIF-1α、SP-D、Copeptin水平及价值

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、肺表面活性物质蛋白D(SP-D)、和肽素(Copeptin)水平变化,分析其对预后的预测价值。方法 选取2020年1月~2023年1月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例为研究对象,依据治疗28 d内生存情况分为预后不良组、预后良好组。比较2组临床资料及血清HIF-1α、SP-D、Copeptin水平。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清指标对预后的预测价值。结果 治疗7 d后,预后不良组血清HIF-1α、SP-D、Copeptin水平高于预后良好组(P<0.05);血清HIF-1α、SP-D、Copeptin与APACHEⅡ评分、cTnT、NT-proBNP、CRP呈正相关(P<0.05);HIF-1α+SP-D+Copeptin联合预测预后的AUC分别大于单项指标预测、任意两项指标联合预测(P<0.05)。结论 血清HIF-1α、SP-D、Copeptin水平升高与COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后不良、病情严重程度密切相关,其在预测预后方面具有重要临床意义。

超声软指标NT、DVa波及TR对胎儿先天性心脏病的预测价值

目的探讨超声胎儿颈项透明层(NT)、静脉导管a波(DVa波)及三尖瓣反流(TR)预测胎儿先天性心脏病(CHD)的临床价值。方法抽取2018年3月至2020年3月在郑州人民医院行超声检查的孕妇19600例,根据其胎儿有无CHD分为无CHD组(n=19502)与CHD组(n=98)。比较两组胎儿NT≥3.5 mm、TR、DVa波倒置比率,采用Spearman相关分析方法分析NT≥3.5 mm、DVa波倒置、TR与胎儿CHD的相关性,采用Logistic回归分析方法分析胎儿CHD的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析NT≥3.5 mm、DVa波倒置、TR对胎儿CHD的预测价值。结果CHD组NT≥3.5 mm、DVa波倒置、TR比率高于无CHD组(P<0.05)。NT≥3.5 mm、DVa波倒置、TR与胎儿CHD呈正相关(P<0.05)。NT≥3.5 mm、DVa波倒置、TR是胎儿CHD的危险因素(P<0.05)。TR预测胎儿CHD的价值优于DVa波倒置(P<0.05),NT≥3.5 mm预测胎儿CHD的价值优于TR(P<0.05);NT≥3.5 mm、DVa波倒置、TR联合预测胎儿CHD的价值优于各项单独检查(P<0.05)。结论超声NT≥3.5 mm、DVa波倒置、TR联合预测胎儿先天性心脏病的价值较高。