艾司氯胺酮与舒芬太尼用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术麻醉诱导对术后疼痛影响的比较

目的 观察和比较艾司氯胺酮与舒芬太尼全麻诱导用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术后镇痛效果的影响。方法 选择拟行择期全麻腹腔镜下胃袖状切除术的患者,性别不限,年龄20~50岁,BMI 30.0~50.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和舒芬太尼组(S组)各32例。两组在麻醉诱导时分别给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg(E组)与舒芬太尼0.5μg/kg(S组),其余方案一致。记录入室(T0)、麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后即刻(T2)、插管时(T3)、麻醉结束时(T4)、拔管时(T5)的HR、MAP、SpO_(2)。记录术后1 h(P0)、6 h(P1)、12 h(P2)、24 h(P3)、48 h(P4)时刻NRS疼痛评分,记录两组患者术中瑞芬太尼消耗量及术后48 h内镇痛泵按压次数。记录不良反应发生情况。结果术中情况比较,两组患者T0~T5时刻MAP与HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同T0相比,T2时刻两组MAP与HR均较低,T2时刻S组MAP和HR分别为(91.81±8.94)mm Hg和(81.75±13.37)次/min,E组MAP和HR分别为(93.69±9.96)mm Hg和(80.38±13.2)次/min,E组更接近基础值;同T2相比,T3时刻两组患者MAP与HR均有一过性升高,T3时刻S组MAP和HR分别为(97.56±8.96)mm Hg和(86.47±13.84)次/min,E组MAP和HR分别为(101.03±8.29)mm Hg和(89.41±15.32)次/min,且S组更接近基础值。S组和E组患者术中瑞芬太尼使用量比较分别为(2 071.88±717.63)μg和(2 093.75±718.39)μg,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后情况比较,E组在P0、P1、P2时候NRS评分(0.41±0.61、1.87±0.75、2.47±0.62)低于S组(0.88±0.71、2.47±0.72、2.97±0.54),差异有统计学意义(P<0.05),E组患者术后静脉镇痛泵按压次数也明显减少(P<0.05),S组和E组术后镇痛泵按压次数分别为(11.25±2.70)次和(8.56±2.23)次。E组患者PONV与低血压发生率(21.88%,15.63%)均低于S组(46.88%,37.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与舒芬太尼诱导相比,艾司氯胺酮麻醉诱导可安全用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术,能够有效减轻患者术后急性疼痛,并减少术后恶心呕吐发生率。

终端智能柜在ICU医用高值耗材管理中的应用及效果评价

目的探讨终端智能柜在ICU医用高值耗材管理中的应用及效果评价。方法基于ICU病房医用高值耗材管理需求,设计研发ICU医用高值耗材终端智能柜,并融合物流管理系统、医院信息系统和物联网技术对ICU医用高值耗材实行信息化管理,将2020年7月至2020年12月设为应用前,2021年7月至2021年12月设为应用后,对比应用前后ICU医用高值耗材管理效率、取用和计费准确率、护士满意度。结果应用终端智能柜后,护士每周对医用高值耗材申领、盘库、整理、取用时间均较应用前缩短(P<0.001),医用高值耗材取用和计费准确性提升(P<0.001);护士对医用高值耗材信息化管理、取用便捷性、配送及时性、盘库精准性、全程可追溯性和总体满意度均较应用前提升(P<0.001)。结论终端智能柜优化了ICU医用高值耗材申领、审批、配送、取用、盘点、计费、入档等流程,实现ICU病房医用高值耗材全流程闭环管理和全生命周期可溯源,降低了护士对医用高值耗材管理时间和精力投入,提升了医用高值耗材管理效率。

不同时相缺血预处理对游离皮瓣缺血再灌注损伤的影响

目的观察不同时相缺血预处理(IPC)对游离皮瓣缺血再灌注损伤的影响。方法选取2022年12月至2023年7月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院收治的90例肢体损伤患者,全身麻醉下行择期股前外侧游离皮瓣移植术,采用随机数字表法分为A组(术前1 h IPC),B组(术前24 h IPC),C组(术前不进行IPC),每组30例。IPC采用3次短暂循环缺血/再灌注;在术前24 h(T_(0))、手术开始(T_(1))、术后1 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))分别取静脉血检测氧化应激指标[丙二醛(MDA)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)]、炎症因子指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)和P-选择素]水平,并统计术后7 d内皮瓣血管危象发生率和失活率。结果三组术后7 d血管危象发生率和皮瓣失活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者MDA、iNOS、TNF-α、P-选择素水平相比,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点的4个生化指标相比,差异具有统计学意义(P<0.05);不同组别与不同时间之间具有交互作用,差异具有统计学意义(P<0.05)。组内比较:与本组T_(0)比较,各组T_(2)~T_(4)的4个生化指标均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与本组T_(2)比较,各组T_(3)~T_(4)时4个生化指标均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T_(2)和T_(3)两个时间点,A组、B组分别与C组4个生化指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),T_(2)、T_(3)时,A组与B组的4个生化指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同时相缺血预处理均能抑制氧化应激和炎症因子指标表达,对游离皮瓣有保护作用。

超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量丙泊酚对老年股骨颈骨折患者麻醉阻滞效果及术中血流动力学的影响

目的:探讨超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量丙泊酚对老年股骨颈骨折患者麻醉阻滞效果及术中血流动力学的影响。方法:选取2018年4月至2020年3月我院老年股骨颈骨折患者68例,按随机数字表法分观察组(34例)、对照组(34例)。均行全髋关节置换术,对照组予以静脉全麻,观察组予以超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉,对比两组并发症发生率、麻醉阻滞效果[术前、术中植假体时、术后30min警觉/镇静(OAA/S)评分]、血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]。结果:术中植假体时观察组OAA/S评分低于对照组,术后30min OAA/S评分高于对照组(P<0.05);术中植假体时、术后30min MAP、HR升高,但观察组变化幅度小于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率2.94%(1/34)与对照组5.88%(2/34)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年股骨颈骨折患者术中予以超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量丙泊酚可提高麻醉效果,降低对术中血流动力学影响且不增加并发症发生风险。

手术室无痛护理对非全身麻醉患者舒适度及疼痛程度的影响

目的探讨手术室无痛护理对非全身麻醉患者舒适度及疼痛程度的影响。方法选取2018年3月至2019年10月我院收治的105例行非全身麻醉手术治疗的患者,根据护理方法不同分为对照组(n=50)和观察组(n=55)。对照组行常规护理,观察组在对照组基础上行手术室无痛护理。对比两组患者的舒适度及疼痛程度。结果观察组术中0 h、1 h、2 h、3 h的舒适度评分均明显高于对照组(P<0.05)。术前,两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组的VAS评分均明显高于术前,但观察组的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论手术室无痛护理可有效改善非全身麻醉患者的术中舒适度,减轻患者术后疼痛程度。

不同麻醉方法对老年髋关节置换患者术后谵妄发生的影响

目的:探讨椎管内麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换患者术后谵妄发生的影响。方法:选取92例择期拟行人工髋关节置换术的老年髋部骨折患者,随机分为全麻组(GA组)和椎管内麻醉组(CESA组),每组各46例。观察两组不同时相点[入室后(T_(0))、麻醉后(T_(1))、骨水泥后(T_(2))、术毕(T_(3))、出室后(T_(4))、术后3 h(T_(5))及术后5 h(T_(6))时刻]生命体征变化、手术情况、术后谵妄发生率;比较两组不同时相点(术前及术后1、6、24、72 h)谵妄评分;比较两组不同时相点(术前及术后1 d)血糖(Glu)、血浆皮质醇(Cor)、儿茶酚胺(CA)水平变化。结果:CESA组T_(1)时刻MAP值较T_(0)时刻下降(P<0.05),两组T_(2)时刻平均动脉压(MAP)较T_(0)时刻下降(P<0.05),GA组T_(5)、T_(6)时刻心率(HR)较T_(4)时刻下降(P<0.05);CESA组手术时间、语言陈述时间短于GA组(P<0.05);CESA组术后谵妄发生率低于GA组(P<0.05);两组术后1、6、24、72 h谵妄量表分析系统(CAM⁃CR)评分呈先升高后降低趋势,组内术后1、6 h上述评分均高于术前(P<0.05),CESA组术后1、6、24 hCAM⁃CR评分低于GA组(P<0.05);术后1 d,两组Glu、Cor、CA水平较术前升高(P<0.05),其中观察组低于对照组(P<0.05)。结论:椎管内麻醉应用于老年髋关节置换患者围手术期,术后安全性良好,能明显缩短手术时间,提高麻醉质量,降低术后谵妄发生风险,患者术后应激反应较轻,效果优于全麻。

硬膜外规律间断给药方案对自然分娩初产妇的麻醉效果

目的 探讨硬膜外规律间断给药方案对自然分娩初产妇的麻醉效果。方法 将我院自然分娩的200例初产妇随机分为对照组(100例,硬膜外持续给药方案)与观察组(100例,硬膜外规律间断给药方案),比较两组产妇不同时间点(镇痛前、宫口开至3 cm、宫口开至6 cm、宫口全开、分娩时)的疼痛程度、麻醉药物使用剂量及产程时间。结果 宫口开至3 cm、宫口开至6 cm、宫口全开、分娩时,两组的VAS评分均低于镇痛前,且观察组的VAS评分低于对照组(P <0.05)。观察组的舒芬太尼、罗哌卡因使用剂量均低于对照组(P <0.05)。两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 硬膜外规律间断给药方案可降低自然分娩初产妇的疼痛程度,减少麻醉药物使用剂量,且对各产程时间无明显影响。

超声引导下隐神经阻滞麻醉对膝关节置换术的影响

目的:探讨超声引导下隐神经阻滞麻醉在膝关节置换中的临床疗效。方法:选取2016年12月—2018年12月期间在我院骨科拟行单侧膝关节置换术的患者80例,采用查随机数据表法,将其随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组给予连续股神经阻滞麻醉,治疗组患者给予连续隐神经阻滞麻醉,两组患者在麻醉前均进行超声引导,置入导管,连接镇痛泵持续给药。诱导后对两组患者插入喉罩,手术过程中进行静—吸复合全身麻醉维持,手术结束进行局部浸润麻醉。观察记录两组患者术后恢复情况,包括首次下地时间、术后不同时间段膝关节活动度、行走距离、补救镇痛药物使用剂量及住院时间。结果:两组患者在首次下地时间、行走距离、住院时间及术后膝关节活动度方面比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者在术后补救药物剂量及不良反应发生率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下连续隐神经阻滞有利于膝关节置换术患者的早期膝关节功能的恢复,该麻醉方式安全有效,缩短住院天数,值得进一步推广。

个体化呼气末正压对肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的影响

目的探讨驱动压导向个体化呼气末正压(PEEP)对肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的影响。方法选取2021年8月至2022年8月在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院接受腹腔镜子宫附件切除术的60例肥胖患者,以随机数字表法分为固定PEEP组和驱动压导向个体化PEEP组,各30例。固定PEEP组:在气管插管后,设置5 cmH_(2)O的PEEP持续至手术结束。驱动压导向个体化PEEP组:分别于气管插管、气腹-Trendelenburg体位建立、气腹关闭3个时刻行肺复张后,设置20 cmH_(2)O的PEEP,每10个呼吸循环后以2 cmH_(2)O为间隔,递减至4 cmH_(2)O,滴定过程中驱动压最低对应的PEEP为最佳PEEP,维持该最佳PEEP到下一个时间段。分别记录3次个体化PEEP设置结束后5 min(T_(2)、T_(3)、T_(4))时的驱动压和氧合指数(OI)。于麻醉前(T_(1))和术后24 h(T_(6))测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-12(IL-12)、克拉拉细胞蛋白(CC16)水平,对比T_(1)和手术结束拔出气管导管即刻(T_(5))的肺超声评分(LUS)。结果与T_(2)时相比,两组T_(3)时的驱动压均升高(P<0.05);与T_(3)时相比,T_(4)时的驱动压均下降(P<0.05)。T_(2)~T_(4)时,与固定PEEP组比较,驱动压导向个体化PEEP组OI升高,驱动压降低(P<0.05);相比T_(1)时点,两组T_(5)时LUS升高,驱动压导向个体化PEEP组T_(5)时LUS较固定PEEP组降低,T_(6)时两组血清TNF-α、IL-6、IL-12、CC16水平升高,且驱动压导向个体化PEEP组低于固定PEEP组(P<0.05)。结论驱动压导向个体化PEEP通气策略可改善肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的肺动态顺应性,提高肺氧合功能,减少炎症介质的释放,降低驱动压和术后LUS。

基于病区终端智能柜的低值耗材管理

目的提高病区低值耗材管理效率。方法医院联合第三方共同研发病区智能柜系统,与医院物流管理系统、医院信息系统连接,第三方配送、以单体称重和定数包扫码方式完成低值耗材的取用。实施6个月后评价效果。结果采用智能柜系统管理后,病区低值耗材管理时间、耗材管理满意度显著高于智能柜系统管理前(均P<0.01),病区耗材零库存。结论基于病区智能柜系统的低值耗材管理模式,有效提高了管理效率,提高了耗材管理满意度。

全麻苏醒期保温护理对子宫肌瘤患者术后应激状态的影响

目的探讨全麻苏醒期保温护理对子宫肌瘤患者术后应激状态的影响。方法选择2018年10月至2019年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者95例,按照随机数表法分为对照组(50例)和观察组(45例)。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上接受全麻苏醒期保温护理。比较两组苏醒质量、术后应激状态。结果观察组苏醒用时和麻醉完全恢复用时均少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组术后6、24 h时去甲肾上腺素和肾上腺素水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论全麻苏醒期保温护理能有效提升子宫肌瘤患者术后的苏醒质量,改善术后应激状态,促进患者恢复。

语言唤醒护理在腹部手术全麻患者中的应用效果分析

目的分析语言唤醒护理在腹部手术全麻患者中的应用效果。方法将我院行全麻腹部手术的70例患者随机分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。对照组采用常规麻醉护理,观察组在此基础上采用语言唤醒护理。比较两组的苏醒时间、拔管后10 min的基础生命体征及苏醒期间并发症发生率。结果观察组停用麻药后睁眼时间、自主呼吸时间及拔管时间均明显短于对照组(P <0.05)。观察组拔管后10 min时心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)均明显低于对照组(P <0.05)。观察组苏醒期间并发症发生率为8.57%,明显低于对照组的31.43%(P <0.05)。结论语言唤醒护理可有效缩短腹部手术全麻患者的苏醒时间,改善其基础生命体征,降低苏醒期间并发症发生率。

苯磺酸瑞马唑仑用于病态肥胖患者无痛胃镜检查的效果

目的评价苯磺酸瑞马唑仑用于病态肥胖患者无痛胃镜检查的效果。方法择期行无痛胃镜检查的病态肥胖患者60例,年龄24~39岁,ASA分级I~Ⅲ级,BMI>35 kg/m^(2)。采用随机数字表法分为丙泊酚组(P组)和苯磺酸瑞马唑仑组(R组),各30例。2组均先静脉给予舒芬太尼7μg,P组采用丙泊酚1.5 mg/kg进行麻醉,R组采用苯磺酸瑞马唑仑10 mg进行麻醉。待MOAA/S评分<2之后进行内镜操作。术中如有体动分别追加丙泊酚0.5 mg/kg和苯磺酸瑞马唑仑2.5 mg。记录2组患者入室前(T_(0))、胃镜置入时(T_(1))、胃镜置入后2 min(T_(2))、胃镜退出时(T_(3))的MAP、HR水平、SPO_(2)、RR水平,MOAA/S评分,以及苏醒时间和不良反应的发生情况。结果2组患者T_(0)时的MAP、SPO_(2)、HR、RR差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)时间点均较T_(0)时有所波动,其中R组的波动幅度小于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(3)时2组患者的MAP、SPO_(2)、HR、RR均恢复至T_(0)时的水平,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者各时间点MOAA/S评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。R组低氧血症、低血压、注射痛等不良反应发生率均低于P组,苏醒时间短于P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论苯磺酸瑞马唑仑可以有效且安全应用于病态肥胖患者无痛胃镜检查,且对呼吸无明显抑制作用。

胆囊癌术后突发应激性心肌病1例

1患者资料患者,男,63岁,身高160 cm,体质量71 kg,以“腹腔镜胆囊切除术后发现意外胆囊癌1月”入院,曾因“前列腺癌”行“腹腔镜机器人前列腺癌切除术”。专科检查:腹部可见腹腔镜疤痕,愈合良好,腹软,无压痛、反跳痛。辅助检查:术后病理示:(胆囊)低分化腺癌,浸润胆囊壁全层,基底部见肿瘤组织。

静脉全麻与头部神经阻滞复合静脉全麻用于去骨瓣减压术的效果比较

目的比较静脉全麻与头部神经阻滞复合静脉全麻用于去骨瓣减压术的效果。方法急诊行去骨瓣减压术的脑损伤患者114例,性别不限,年龄44~69岁,BMI 21~25 kg/m^(2),ASAⅡ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为头部神经阻滞复合静脉全麻组(观察组)和静脉全麻组(对照组),各57例。根据视觉模拟评分法(VAS)分别于术后3 h、6 h、12 h、24 h评价患者的疼痛程度。记录手术前后患者的MAP、HR血流动力学指标水平,检测患者的NSE、S100B脑功能指标。结果观察组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者的MAP、HR和NSE、S100B水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的上述指标均高于术前,其中观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论头部神经阻滞复合静脉全麻用于去骨瓣减压术,镇痛效果优于静脉全麻,有利于维持患者血流动力学水平稳定和脑功能的改善。

老年患者行胸椎骨折内固定术中发生急性低氧血症1例

1患者资料患者,女,81岁,体质量60 kg,因“腰背部疼痛15 d,症状加重并双下肢瘫痪5 d”入院。既往高血压病史2年,血压(BP)控制良好。入院查体:无创血压(NIBP)147/88 mmHg,心率(HR)57次/min,呼吸频率(RR)18次/min,体温36.5℃,脉搏血氧饱和度(SpO 2)94%。听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。专科情况:颈、胸段后凸畸形,T 4、T 5棘间压痛,双侧乳头连线以下感觉减退;双下肢肌力Ⅱ级,双侧肱二头肌及桡骨膜反射减退,双侧膝腱反射、跟腱反射减退,双侧巴宾斯基征可疑阳性。辅助检查:心脏彩超显示左心室射血分数(LVEF)63%;胸片显示双肺间质性炎症;胸部CT平扫显示符合慢性支气管炎影像学改变,右肺上叶前段肺大疱,右肺上叶后段水平裂上方磨玻璃结节,双侧胸腔积液.

并联组合血流桥接穿支皮瓣治疗伴血运障碍肢体环形热压伤的临床效果

目的探讨应用并联组合血流桥接穿支皮瓣治疗伴血运障碍肢体环形热压伤的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2016年4月-2022年12月,解放军联勤保障部队第九八八医院烧伤整形科收治4例符合入选标准的伴血运障碍的肢体环形热压伤患者,其中男3例、女1例,年龄24~48岁,累及小腿者2例、前臂者2例。急诊清创后,皮肤软组织缺损面积为20 cm×20 cm~44 cm×20 cm。患者胫前、后动脉缺损长度为13~18 cm,尺、桡动脉缺损长度为9~12 cm。设计并切取血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣(面积为20 cm×9 cm~24 cm×21 cm,携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度为8~18 cm)、血流桥接胫后动脉穿支皮瓣(面积分别为21 cm×13 cm、20 cm×14 cm,携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度分别为14、17 cm,大隐静脉长度分别为22、21 cm)。采用血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣与血流桥接胫后动脉穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍小腿环形热压伤创面,采用双侧血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍前臂环形热压伤创面,同时重建损伤的主干血管。将皮瓣供区创面直接缝合或移植腹部中厚皮片修复。术后观察皮瓣及远端患肢血运、成活情况,供受区创面愈合、皮片成活情况。随访观察皮瓣情况,患肢外观、血运及功能情况。末次随访时,根据美国矫形足踝协会评分标准进行足、踝功能评价,按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准进行腕、手功能评价。结果4例患者术后皮瓣及远端患肢均血运良好并顺利成活。3例患者受区创面顺利愈合,但1例前臂环形热压伤患者受区创面后期出现渗出,经再次清创、缝合后愈合;供区创面均愈合,皮片均顺利成活。术后随访12~24个月,患者皮瓣稍臃肿,肢体外观良好、血运正常、功能恢复较佳。末次随访时,2例小腿环形热压伤患者足、踝功能评定为良者1例、可者1例,2例前臂环形热压伤患者腕、手功能评定为优者1例、良者1例。结论并联组合血流桥接穿支皮瓣可同时重建受损主干血管及修复创面,既可有效保肢,又能恢复患肢部分功能,是治疗伴有血运障碍的肢体环形热压伤的有效方法之一。

瑞马唑仑不同注药速度对膝关节置换术老年患者全麻诱导的安全性及有效性研究

目的比较瑞马唑仑不同注药速度用于膝关节置换术老年患者麻醉诱导的安全性及有效性。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院2022年6月至2023年3月60例择期行全身麻醉下膝关节置换术患者,按随机数字表法分为A、B、C三组,每组20例。所有患者均以0.25 mg/kg瑞马唑仑进行麻醉诱导,药物浓度为2 mg/ml,泵注时间分别为20 s、30 s、40 s,2 min后静脉注射舒芬太尼、罗库溴铵完成麻醉诱导。观察瑞马唑仑注药结束至患者意识消失的时间,记录注药前(T_(0))、注药后0.5 min(T_(1))、1 min(T_(2))、1.5 min(T_(3))、2 min(T_(4))以及插管后30 s(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的呼吸频率(RR)、潮气量(TV)。对比诱导期间各组间呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、注射痛等不良事件发生率。结果B、C组呼吸抑制发生率低于A组,注药至意识消失时间长于A组(均P<0.05)。A组T_(3)、T_(4)时MAP、RR显著低于B、C两组(均P<0.05);A组患者T_(5)时HR显著高于B、C两组(均P<0.05);A组T_(3)时TV显著低于B、C两组;C组T_(4)时TV显著高于A、B两组(均P<0.05)。结论膝关节置换术老年患者麻醉诱导给予0.25 mg/kg瑞马唑仑(药物浓度为2 mg/ml),40 s注射完成可获得较好的镇静效果,血流动力学更稳定,不良事件发生率更低。

膈肌超声方法学及预测全麻术后肌松恢复研究进展

术后肌松残余(PRNB)在全麻术后发生率较高,全麻苏醒期呼吸功能是否恢复良好是拔管的重要前提。膈肌是最主要的呼吸肌,膈肌超声检查是一项无创、实时、方便的技术。文章通过综述近年文献,介绍了膈肌超声多种探查方法和指标,重点探讨膈肌超声预测PRNB的可行性与准确性,旨在为全麻术后监测肌松残余提出更优技术,促进医疗卫生体系向可视化、精准化、舒适化方向发展。

升压药物预注射对全凭静脉麻醉下腹部手术患者升压反应性和术后恢复的影响

目的探讨全凭静脉麻醉下腹部手术中预注射不同升压药物对患者升压反应性、手术指标、不良反应指标、脑电双频指数(bispectral index,BIS)及复苏时间的影响。方法选择中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院择期行下腹部手术患者300例,按照不同预注射药物分为生理盐水组、麻黄碱组、去氧肾上腺素组,各100例,所有患者均行全凭静脉麻醉。记录麻醉诱导前(T0)、注射药物后1 min(T1)、注射药物后3 min(T2)、注射药物后5 min(T3)、注射药物后7 min(T4)、注射药物后9 min(T5)时患者收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、心输出量(cardiac output,CO)、外周血管阻力(systemic vascular resistence,SVR)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)等血流动力学指标;记录患者术中低血压、高血压、术后心动过缓、心动过速、恶心呕吐等不良反应发生情况;记录T0—T5时BIS值及停止靶控输注后BIS升至65,75,85,95及患者呼吸恢复、神志恢复和拔管的时间。结果麻黄碱组SBP、DBP、MAP、HR、CO在T1—T5时均显著高于生理盐水组(P<0.05);去氧肾上腺素组SBP、DBP、MAP在T1—T5时均显著高于生理盐水组,HR在T1—T5时显著低于生理盐水组(P<0.05)。麻黄碱组和去氧肾上腺素组低血压及总不良反应发生率均显著低于生理盐水组(P<0.05)。麻黄碱组BIS值在T1—T5时均显著高于生理盐水组(P<0.05),去氧肾上腺素组BIS值与生理盐水组相比无统计学差异。麻黄碱组BIS值恢复至65,75的时间显著低于生理盐水组(P<0.05),但BIS值恢复至85,95和呼吸恢复、神志恢复、拔管时间与生理盐水组相比无统计学差异;去氧肾上腺素组与生理盐水组相比,BIS值恢复时间和复苏时间均无统计学差异。结论下腹部手术患者麻醉期预注射麻黄碱和去氧肾上腺素能够升高血压,减少围术期低血压发生率,且不影响患者复苏时间。