右美托咪定对心肺转流下瓣膜置换术后谵妄及认知功能的影响

目的研究应用右美托咪定对瓣膜置换术后发生谵妄及认知功能的影响。方法选取实施心肺转流下心脏瓣膜置换手术患者,随机分为右美托咪定组和对照组,其中右美托咪定组于麻醉诱导后给予右美托咪定,持续输注直至撤除呼吸机,后改为每日21:00至次日早6:00输注,直至搬出监护病房。对照组则接受同剂量生理盐水。通过谵妄评估量表评估谵妄发生情况;通过简易精神状态检查量表评估患者认知功能。结果与对照组相比,右美托咪定组患者谵妄发生率及持续时间降低,且认知评分提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在实施心脏瓣膜置换的患者中,术中及术后给予右美托咪定可以降低术后谵妄的发生率及持续时间,提高患者的认知功能,改善患者预后。

无顶冠状静脉窦综合征的诊断及全胸腔镜手术治疗

目的探讨无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome,UCSS)的临床特点及诊断方法,总结胸腔镜手术治疗UCSS的经验。方法分析2010~2017年在西京医院心外科行全胸腔镜UCSS心内矫治术87例患者资料:Ⅰ型22例、Ⅱ型6例、Ⅲ型23例、Ⅳ型36例,其中对合并永存左上腔静脉(persistent left superior vena care,PLSVC)的22例Ⅰ型UCSS患者分别采用胸腔镜心内隧道法(20例)和房间隔重建法(2例)进行矫治。结果经心脏彩超胸UCSS漏诊率4.5%,术后早期无死亡病例,手术成功率100%。术中主动脉阻断时间48~89 min,平均(65.2±19.3)min;体外循环时间70~131 min,平均(97.9±26.8)min;术后呼吸机辅助时间4~41 h,平均(10.2±5.3)h;ICU监护时间1~7 d,平均(2.5±1.6)d;术后住院时间5~14 d,平均(6.2±1.1)d。术后随访82例,失访5例;畸形矫治效果理想,无严重并发症,无再次手术患者。结论经胸心脏彩超诊断UCSS存在一定的局限,建议心脏疾病患者术前食管超声的推广、普及。胸腔镜UCSS心内矫正术的技术成熟、手术安全有效、并发症少,同时胸腔镜手术在微创、美容、加速康复等方面优势突出,值得在临床大力推广。