隐匿性乳腺癌超声误诊探析

目的探讨隐匿性乳腺癌(occult breast cancer,OBC)的临床特点、诊治措施及超声误诊原因、防范措施。方法对超声误诊OBC 3例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果3例OBC中1例因食管高分化腺鳞癌术后2年常规超声检查发现左腋窝2枚增大淋巴结,超声误诊为食管癌相关转移性淋巴结;1例因右腋窝胀痛6个月来诊,超声检查发现右腋窝副乳腺并副乳腺边缘实性肿块,误诊为右腋窝副乳腺并副乳腺纤维腺瘤;1例因无意中触及左腋窝多个肿块1个月就诊,超声检查误诊为双乳纤维腺瘤,左腋窝淋巴结增大。1例经超声引导下细针穿刺细胞学检查及左腋窝淋巴结清扫病理检查,1例经超声引导下空芯针穿刺活组织病理检查,1例经腋窝肿块部分切除活组织病理检查诊断为OBC。3例均行单侧乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术,术后病理检查证实诊断,予规范化学治疗等,恢复良好。结论OBC起病隐匿,易误诊。临床及超声医师要加强对OBC认识,掌握其诊断及鉴别诊断要点,建立科学诊断路径,并联合多种影像学检查手段相互验证,以降低误诊率,改善患者预后。

经口腔前庭入路机器人甲状腺手术的学习曲线分析

目的探讨经口腔前庭入路机器人甲状腺手术(transoral robotic thyroidectomy, TORT)的学习曲线。方法前瞻性收集并分析2020年4月至2021年11月期间,就诊于解放军联勤保障部队第九六〇医院行TORT的70例患者的临床数据。采用累积和分析法拟合学习曲线,根据累积和值分为学习阶段和熟练阶段,探讨两个阶段的临床数据资料。结果70例患者均顺利完成TORT,无中转开放手术,手术时间129~490 min,平均(223.82±72.05)min;随访时间1~20个月,平均(10.23±5.43)个月;均无复发转移。选择并收集70例中连续进行的50例行甲状腺腺叶切除(含中央区淋巴结清扫)患者的临床数据进行统计分析,手术时间148~262 min,平均(205.68±57.59)min。采用累积和分析法发现,23例为跨越学习曲线掌握TORT的最低手术例数;学习阶段手术时间148~380 min,平均(238.17±63.32)min;熟练阶段手术时间134~262 min,平均(178±32.57)min。学习阶段和熟练阶段患者的手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者年龄、性别、肿瘤大小、中央区淋巴结清扫数、中央区淋巴结阳性数、术后拔管时间、并发症率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于经验丰富的外科医师,严格选择合适患者后,TORT是安全、可行的,跨越TORT学习曲线需要累积的最低手术例数为23例。