医院药品耗材集带采购管理系统的程序设计及实现

医疗机构在国家推动药品耗材集中带量采购工作常态化制度化的大背景下,通过信息化工具对执行国家和省级药品集中带量采购合同履行情况、环节管控、优先合理使用中选产品、临床同类药品使用的监管是提升院内药品耗材带量采购管理效能已成为医院亟需解决的问题之一。

某三甲医院2023年超长住院病例特征及影响因素分析

[目的]分析某院2023年超长住院病例分布特征及影响因素,探索缩短平均住院日的策略。[方法]将样本医院出院病例住院30天及以上定义为超长住院。采用Microsoft Excel 2010进行数据整理、IBM SPSS 24.0进行数据分析。[结果]超长住院病例345人次,占全部出院人次的1.36%;住院天数30~39天的病例数量最多,占60.58%;男性病例远高于女性,男女比为7.02∶1;年龄主要分布于19~29岁,占49.6%。超长住院病例所在科室构成比前5位为:康复医学科、骨科、普外科、感染病科和老年科。疾病分类构成前6位为:循环系统疾病、消化系统疾病、损伤/中毒和外因的某些其他后果、泌尿生殖系统疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病。[结论]超长住院病例对医院整体平均住院日影响很大,性别、年龄、医疗付款方式、是否手术、是否有其他诊断、是否病重、是否转科是超长住院的主要影响因素。

全程质量追溯管理在口腔科医疗器械消毒及医院感染预防控制中的作用

目的探究全程质量追溯管理运用于口腔科医疗器械消毒以及医院感染预防、控制中的具体作用。方法选取2021年12月—2022年6月解放军联勤保障部队第九六二医院口腔科行传统管理的110件口腔科医疗器械包,以及使用器械的110例患者为参照组,2022年7—12月行全程质量追溯管理的110件口腔科医疗器械包,以及使用器械的110例患者为观察组,且两组工作开展均为同一批护理人员(15名)。比较两组器械管理质量、器械消毒效果、护理人员管理能力、医院感染发生率、满意度指标。结果观察组器械管理质量评分较参照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组器械消毒合格率为99.09%高于参照组的93.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理人员管理能力评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组医院感染发生率为0.91%,低于参照组的7.27%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.677,P<0.05)。观察组满意度为100.00%,高于参照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全程质量追溯管理运用于口腔科医疗器械消毒中有着显著效果,且可积极预防控制医院感染的发生。

医保飞行检查程序设计及实现

近年来,在全国范围组织开展的医保飞行检查已经形成常态化高压监管态势,但“跑冒滴漏”等问题时有发生,而通过医保飞行检查程序设计,依托程序强大的知识库及飞行检查规则库,医院可随时随地开展自查自纠服务,快速精准地全面梳理各类医保违规问题,进一步规范临床诊疗行为,提高医疗服务质量,提升医院医保基金的使用效能。

抗磷脂综合征误诊为神经精神性狼疮1例并文献复习

抗磷脂综合征和神经精神性狼疮在中枢神经系统受累时,临床症状及辅助检查相似,但诊疗策略不同,容易误诊误治。本文分析误诊原因并文献复习。回顾经中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院收治的1例以血小板减少、脑卒中为首发症状的病例,初诊为“神经精神性狼疮”,给予羟氯喹、糖皮质激素及吗替麦考酚酯诱导缓解,并给予阿司匹林抗血小板聚集。后患者出现磷脂抗体谱阳性及静脉血栓形成,修诊为“抗磷脂综合征”,给予羟氯喹及小剂量糖皮质激素维持治疗,并给予低分子肝素抗凝-吲哚布芬抗血小板聚集序贯治疗,随访5个月患者病情稳定未复发。抗磷脂综合征与神经精神性狼疮在首发症状及血栓事件的判断是早期诊断的关键。吲哚布芬作为阿司匹林的替代方案在抗磷脂综合征的远期疗效值得进一步探讨。

度普利尤单抗治疗木村病的病例报告

木村病(Kimura's disease,KD)又称为嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿,是一种以皮下软组织无痛性包块为主要临床表现的慢性炎症性疾病。中国医生金显宅等[1]首次在1937年中华医学会年会上报道,将其命名为嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿。

体质量指数对结肠镜检查的影响

目的观察体质量指数(BMI)对于结肠镜检查的影响。方法选取2021年12月~2022年12月于解放军联勤保障部队第九六二医院进行结肠镜检查的患者299例,根据BMI进行分为低体重组(BMI<18.5 kg/m^(2),n=30)、正常体重组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24 kg/m^(2),n=188)、超重组(24 kg/m^(2)≤BMI<28 kg/m^(2),n=45)和肥胖组(BMI≥28 kg/m^(2),n=36)。分析统计4组患者盲肠插管率、进镜时间、肠道清洁度(BBPS评分)及进镜难度术者评分等相关指标差异。结果低体重组盲肠插管率为93.33%,肠道准备情况良好,进镜时间较长,术者评分较高,操作难度较大;正常体重组盲肠插管率为100%,肠道准备情况均为满意,术者评分较低,操作较为简单,进镜时间最短;超重组盲肠插管率为100%,进镜时间较长,术者评分较低,操作难度较小,肠道准备情况欠佳;肥胖组盲肠插管率为97.22%,肠道准备不佳,进镜时间较长,术者评分最高,操作最为困难。结论正常体重或超重的患者,结肠镜检查的难度较小,肠道清洁度良好,低体重或肥胖的患者,结肠镜检查难度较大,肠道清洁度不佳,因此在结肠镜检查前,应根据患者BMI情况给予更为合理的肠道清洁方案,提高结肠镜检查的安全性与质量。

信迪利单抗联合培美曲塞+顺铂治疗晚期肺腺癌患者的疗效和不良反应分析

目的:对照分析信迪利单抗联合培美曲塞+顺铂(AP)治疗晚期肺腺癌患者的疗效和不良反应发生情况,为临床应用提供参考。方法:选取2019年3月—2022年11月中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院收治的33例经病理学或细胞学明确诊断为晚期肺腺癌的患者作为研究对象,随机将其分为研究组17例和对照组16例。研究组患者接受信迪利单抗联合AP方案化疗,对照组患者接受AP方案化疗。比较两组患者治疗后近期疗效、远期疗效和不良反应发生情况。结果:研究组患者客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)水平均下降,且研究组患者CEA、CA125水平均低于对照组患者,差异有统计学意义(t=-2.088、-2.060,P<0.05)。研究组患者高血压发生率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者发热、疲劳、恶心呕吐等其他不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:信迪利单抗联合AP治疗晚期肺腺癌患者较单用AP治疗疗效更好,并未明显增加不良反应。

1例足细胞病继发双下肢感染的护理体会

本文总结了1例足细胞病继发双下肢感染患者的护理要点,患者营养不良、免疫力低下,下肢皮肤高度水肿、红肿、破溃感染。通过积极治疗原发病,采取个体化护理方案,提高患者机体免疫力控制感染,根据皮肤损害的情况对症处置伤口,经过精心治疗和护理,患者14天后康复出院。

中国传统健身功法在改善轻度认知功能障碍中的应用

轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)被认为是早于阿尔茨海默病出现的一种病理状态,其主要特征为出现认知功能损害但不伴日常生活能力受损。近年来,运动疗法改善轻度认知功能障碍经济高效,且不良反应少,但目前研究多集中在现代有氧运动领域,现本文从太极拳、八段锦等不同中国传统健身功法的角度,探究其对轻度认知功能障碍患者的干预效果,整理相关研究进展及局限性,以期为后续研究提供理论依据。

多层螺旋CT(MSCT)诊断冠状动脉狭窄程度的准确性及漏诊、误诊的原因分析

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)诊断冠状动脉狭窄程度的准确性,并分析漏诊和误诊的影响因素。方法 选择2019年5月至2022年6月于我院收治的冠心病患者96例,纳入患者均行MSCT检查,以冠状动脉造影(CAG)检查结果为金标准,分析MSCT的诊断效能,评价MSCT的诊断效能并分析漏诊和误诊的影响因素。结果 MSCTA与CAG诊断不同程度冠状动脉狭窄程度的Kappa值均>0.75,两种诊断方法具有较高的一致性。MSCTA诊断冠状动脉轻度狭窄误诊1段,漏诊2段,诊断的敏感度、特异度及准确性为96.55%、99.07%、98.18%;诊断冠状动脉中度狭窄误诊4段,漏诊1段,诊断的敏感度、特异度及准确性为95.24%、97.22%、96.97%;诊断冠状动脉重度狭窄1段,漏诊2段,诊断的敏感度、特异度及准确性为93.75%、99.25%、98.18%。误诊原因包括客观原因(血管充盈不佳、斑块钙化、测量误差、伪影)及观因素(中心线偏离)。漏诊原因包括包括客观原因(血管充盈不佳、斑块钙化)及观因素(未取到最窄层面)。结论 256层MSCTA在冠状动脉狭窄诊断中发挥重要作用,其灵敏度、特异性及准确性高,安全可靠,血管充盈不佳和斑块钙化是导致MSCTA漏诊及误诊的主要原因。

膝骨关节炎膝周经筋分布特点的临床研究

目的:通过分析膝骨关节炎患者的膝周经筋分布特点,为经筋治疗提供理论依据。方法:对68例活动期膝骨关节炎患者膝周分布的结筋点进行触诊,确定相关结筋病灶点分布,记录并建立数据库,进行统计学描述。结果:膝骨关节炎患者多为双膝发病,女性的平均结筋病灶点数略高于男性;女性的结筋病灶点分布较男性略微集中;病程> 10年的结筋病灶点较病程<5年与病程5~10年分布频率来说,相对明显增高;不同年龄组患者结筋病灶点数量总体差异不大,仅个别结筋病灶点如血海次的比例随年龄组增长频率明显增高。各种分组下,最常见结筋病灶点为髌内下、胫骨内髁、胫骨结节、合阳次、委阳次、承山次、足三里次、胫骨外髁、髌外上、成腓间、血海次。从全膝关节整体来看,结筋病灶点分布于膝关节内侧频次明显大于膝关节外侧频次。分布于关节间隙或者较大肌肉间隙间的结筋病灶点频次,整个膝关节最常见疼痛部位在髌内侧。结论:膝骨关节炎膝周结筋病灶点分布存在明显规律,该规律与膝周经筋的生理功能密切相关,对临床运用经筋理论指导膝骨关节炎的膝周治疗具有重要意义。

复方苦参注射液联合安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌疗效研究

目的探讨复方苦参注射液联合安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效。方法选取自2018年6月至2022年6月中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院收治的69例经病理学或细胞学检查明确诊断为晚期非小细胞肺癌伴轻中度疼痛患者为研究对象,随机分为A组(n=34)与B组(n=35)。A组给予安罗替尼治疗,B组给予复方苦参注射液联合安罗替尼治疗。记录并比较两组患者治疗后客观缓解率、疼痛缓解率及不良反应发生情况。结果治疗后,B组客观缓解率为45.7%(16/35),高于A组的44.1%(15/34),但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,B组疼痛缓解率为85.7%(30/35),显著高于A组的47.1%(16/34),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,B组患者疲劳、恶心呕吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎、腹泻发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方苦参注射液联合安罗替尼可减轻晚期非小细胞肺癌患者的疼痛程度,同时,减少安罗替尼治疗相关不良反应,改善患者生活质量。

腹腔镜下经胆囊管汇入处微切开治疗青中年胆囊结石并胆管结石

目的探讨腹腔镜下经胆囊管汇入处微切开胆总管行胆道探查取石+一期缝合术在青中年胆囊结石并胆管结石患者中的临床应用价值。方法回顾分析中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院2019年6月至2021年8月成功于腹腔镜下经胆囊管汇入处微切开胆总管,完成胆道探查取石、一期缝合的27例青中年胆囊结石并胆管结石患者的临床资料。结果27例患者中位年龄45(40,53)岁,手术时间122(105,137)min,术后住院时间4(4,5)d。较术前,术后第3天TBIL[19.2(15,26.3)μmol/L vs 54.2(39.1,100.6)μmol/L),Z=4.195,P<0.001]和DBIL[7(4.8,12.4)μmol/L)vs 38(31.3,69.8)μmol/L),Z=-4.533,P<0.001]明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后出现轻度胆漏2例,均延迟拔管后自愈。全组随访6(5,6)个月,随访期间无黄疸、胆总管狭窄、残石及复发结石。结论对于合适的青中年胆囊结石并胆管结石患者,直径≤1 cm的结石,采用腹腔镜下经胆囊管汇入处微切开胆总管取石+一期缝合术,安全可行,临床应用价值较高。

阿加曲班联合巴曲酶治疗急性脑梗死认知功能障碍的临床疗效观察

目的:探讨阿加曲班联合巴曲酶对急性脑梗死的认知功能障碍的临床疗效。方法:选取2021年1月—2022年5月哈尔滨市第一医院收治的60例急性脑梗死后患者作为研究对象。应用HAS-BLED出血风险评估筛选低风险患者,将60例急性缺血性卒中并伴有首次出现轻度认知功能损伤患者分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组采用阿加曲班联合巴曲酶治疗方法,对照组患者采用巴曲酶治疗方法。结果:治疗组患者治疗后的第5~7 d精神状态量表(MMSE)得分(29.18±0.61)分、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)得分(30.21±0.29)分、Loewenstein认知功能评定表(LOTCA)量表得分(29.24±0.14)分与对照组患者治疗前的MMSE得分(20.77±0.79)分、MOCA得分(14.23±0.36)分、LOTCA得分(19.45±0.32)分比较,差异有统计学意义(t=14.197、10.600、8.397,P<0.05)。治疗组患者治疗后的第30 d MMSE得分(31.24±0.31)分、MOCA得分(35.49±0.19)分、LOTCA得分(34.32±0.22)分与对照组患者治疗前的MMSE得分(22.02±1.45)分、MOCA得分(22.36±0.58)分、LOTCA得分(15.39±0.21)分比较,差异有统计学意义(t=21.423、12.449、18.937,P<0.05)。治疗组患者实施治疗后生活质量评价得分生理机能(53.64±2.31)分、健康状况(49.38±1.65)分、精力(39.25±0.99)分、社会功能(44.28±1.33)分明显优于对照组患者的生理机能(20.91±0.67)分、健康状况(21.93±0.16)分、精力(24.32±0.29)分、社会功能(20.38±0.44)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后的总有效率为96.67%,显著高于对照组患者的66.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=34.931,P<0.05)。结论:急性脑梗死后轻度认知功能障碍使用阿加曲班联合巴曲酶治疗,有利于促进患者认知功能恢复正常,改善患者生活质量,提升患者治疗效果,临床用药安全有效。

基于古今对比浅析黄金的药用价值

黄金为矿物药之一,药用历史悠久,《本草经集注》载“镇精神,坚骨髓,通利五脏,除邪毒气,服之神仙”,首次明确药用价值。随着时间的推移及相关文献的增加,人们对黄金的毒性了解逐渐深入,为了避免毒性引发的危害,故黄金的使用频率大大降低。现代研究尚缺乏系统考证和整理,黄金在中成药中是否具有药用价值这一问题也一直未能深入探究。本文立足古代本草医籍的记述,借鉴现代有关“黄金”的研究成果,重点阐述黄金的药性、古今应用及毒性认识等方面进展,在此基础上分析、归纳、总结其药用价值并考证古人对黄金使用的正确见解,为临床进一步合理用药以及深入开发其药用价值提供依据。

经筋长圆针疗法联合塞来昔布治疗膝骨关节炎35例临床观察

目的:观察经筋长圆针疗法联合塞来昔布治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将70例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。对照组采用塞来昔布联合传统针刺疗法,治疗组采用塞来昔布联合长圆针疗法。2组均以4周为1个疗程,随访12周;观察2组治疗前、治疗后12周的症状体征,采用视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分进行整体疗效评价,并在治疗前后分别应用肌骨超声对患者膝关节的附着点炎及滑膜增生厚度进行评价。结果:治疗组和对照组各脱落1例。治疗后12周,2组VAS评分和WOMAC评分较治疗前均显著降低(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组附着点炎、滑膜厚度的改善情况优于对照组(P<0.05);2组均未出现不良反应。结论:长圆针疗法可有效缓解膝骨关节炎患者的疼痛,改善膝关节活动能力及关节僵硬状态。

盆底肌筋膜手法对女性产后Ⅰ度子宫脱垂的康复效果

目的分析采用盆底肌筋膜手法治疗产后Ⅰ度子宫脱垂的效果.方法选取本院2019年8月—2022年8月收治的120例产后Ⅰ度子宫脱垂患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各60例.对照组进行盆底肌训练,研究组在对照组基础上采用盆底肌筋膜手法治疗.对比两组患者的临床疗效、肌纤维肌力、盆底肌力Ⅲ级及以上率及盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分.结果研究组的治疗总有效率为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,研究组的Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,研究组的盆底肌力Ⅲ级及以上率为91.67%,高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,研究组的各项PDFI-20评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论盆底肌筋膜手法可促进产后Ⅰ度子宫脱垂患者的盆底肌力恢复,缓解阴道壁膨出等症状,改善其生活质量及预后,值得临床推广使用.

自然分娩、剖宫产分娩对盆底肌损伤程度的对比分析

目的:比较妊娠分娩方式(自然分娩、剖宫产分娩)对盆底肌损伤程度的影响。方法:将2022年1月至2022年10月于中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院进行盆底评估的918例女性分为自然分娩组(502例)与剖宫产分娩组(416例),比较两组产后漏尿情况、盆底肌功能分类及产后盆底超声的差异。结果:产后自然分娩组和剖宫产组均约有1/3女性出现漏尿,两组无明显统计学差异。在自然分娩组和剖宫产分娩组中松弛型盆底肌发生率均高于过度活跃型盆底肌发生率,然而自然分娩组松弛型盆底肌比例明显高于剖宫产分娩组,在剖宫产分娩组中过度活跃型盆底肌占比要明显高于自然分娩组。盆底超声结果显示自然分娩组膀胱膨出、肛提肌裂口增大的发生率明显高于剖宫产分娩组。然而膀胱颈移动度增大在剖宫产分娩组中的发生率更高。结论:不同的分娩方式会对盆底肌造成不同程度的损伤。自然分娩呈现出松弛型盆底肌、膀胱膨出、肛提肌裂孔增大的高发生率,剖宫产分娩并不能避免盆底功能障碍性疾病的发生,更易出现过度活跃型盆底肌、膀胱颈过度活动等损伤。女性产后应规范盆底评估,针对性地进行盆底治疗,避免远期尿失禁、盆腔脏器脱垂等盆底功能障碍性疾病的发生。

严重创伤性休克患者急诊护理风险分析及护理安全对策

目的:分析严重创伤性休克患者在急诊护理中存在的护理风险以及护理安全对策。方法:选取2021年1月到2022年12月我院急诊科收治的120例严重创伤性休克患者,将2021年1月到2021年12月常规急诊护理的60例患者纳入对照组,将2022年1月到2022年12月加强护理安全管理的60例患者纳入研究组,分析急诊护理风险因素,对比抢救成功率。结果:统计急诊护理风险因素包括法律意识淡薄、护理沟通不到位、护理记录情况不详、护理制度不完善、人力资源不足。研究组抢救成功率较高,P<0.05。结论:在严重创伤性休克患者的护理中加强护理安全管理可提高抢救成功率,加快患者病情的好转,建议推广应用。