颅脑损伤后继发性脑损伤发病机制的研究进展

颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)包括两个阶段:第一阶段为原发性损伤,是脑受到创伤性打击时出现的组织损伤,只能通过改善环境来预防;第二阶段为继发性损伤,是在原发性损伤后出现的细胞及相关级联反应损伤。TBI临床表现直接与原发性损伤的严重程度和继发性损伤的强度与持续时间有关,而继发性损伤的起始和强度是非常复杂的过程。本文就TBI及发行损伤发病机制进行综述。

颅脑损伤动物研究中天然化合物的应用现状

颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)分为原发性脑损伤和继发性脑损伤,其中继发性脑损伤是救治的重点。基于TBI复杂的病理生理过程,优质的脑保护剂应具有多方面作用,因而,多效的神经保护药物一直是TBI治疗研究的主流。近年来,一些天然化合物的神经保护作用被大量研究证实。植物和动物均可作为天然化合物的来源,植物来源的称为植物素。目前,已有4000多种有活性的植物素被报道,主要包括酚酸类、黄酮类、芪类/木脂类等,其中黄酮类最具多样性,被认为对多种疾病有治疗效果。本文就TBI动物研究中天然化合物的应用现状进行综述。

基于遗忘曲线理论的延续性护理在颅内动脉瘤介入术后患者中的应用效果

目的探讨临床对采取颅内动脉瘤介入术治疗的患者施以基于遗忘曲线理论的延续性护理的应用效果。方法选取2018年10月至2019年10月在本院性行颅内动脉瘤介入手术治疗的患者108例,按照随机数字表法分为对照组(常规延续性护理,n=54)与观察组(基于遗忘曲线理论的延续性护理,n=54),比较两组效果。结果实施干预前,两组自我管理能力评分比较差异无统计学意义;干预6个月后,两组均明显提高,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组不良事件总发生率为3.70%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将基于遗忘曲线理论的延续性护理应用于颅内动脉瘤介入术患者,可促进其自我管理能力提升,降低不良反应发生率,临床运用价值较高。

显微镜下神经根袖套成形术治疗Tarlov囊肿的疗效分析

目的探讨显微镜下神经根袖套成形术治疗Tarlov囊肿的疗效。方法对解放军联勤保障部队第九OO医院神经外科自2016年3月至2019年12月收治的41例症状性Tarlov囊肿患者,行显微镜下神经根袖套成形术治疗(术中行神经电生理监测),并于术前及术后1周、3个月、6个月(或12个月)时应用疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评估手术疗效。结果41例患者术后1周、3个月、6个月(或12个月)的VAS评分及腰椎ODI均较术前明显降低,且呈逐渐下降趋势,各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。41例患者的中位腰椎ODI改善率为72.7%(58.9%,79.7%),其中ODI改善率>75%(优秀)19例、51%~75%(良好)14例、26%~50%(尚可)3例、≤25%(较差)5例,总优良率为80.5%(33/41)。术后发生脑脊液漏2例,但无感染;术后第3天1例因交通孔缝扎线松脱引起囊肿复发,经再次手术后无复发。结论术中神经电生理监测下行显微镜下神经根袖套成形术能安全、有效地解除Tarlov囊肿对神经根的压迫,症状缓解率高,复发率低。

创伤性颅脑损伤早期患者ACTH轴和TSH轴激素水平及相关指标的变化

目的探讨创伤性颅脑损伤(TBI)患者早期促肾上腺皮质激素(ACTH)轴和促甲状腺激素(TSH)轴激素水平及血细胞计数、血糖和电解质的变化及其相关性。方法前瞻性选择解放军联勤保障部队第九医院神经外科自2018年3月至2019年7月收治的TBI患者93例(TBI组)及同期门诊健康体检者18例(对照组)。根据TBI患者入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将其分为轻度、中度、重度TBI组,统计比较TBI组患者伤后2 d、8 d和15 d及对照组受试者的激素水平、血细胞计数、血糖及电解质水平的变化。结果(1)伤后2、8 d时TBI组患者的皮质醇(COR)均高于对照组;TBI组患者伤后2、8、15 d的COR均依次降低。伤后2 d时TBI组患者的TSH均低于对照组;TBI组患者伤后8、15 d的TSH均高于伤后2 d。伤后2 d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的三碘甲状腺原氨酸(T3)依次降低,伤后8、15 d时TBI组的T3均低于对照组;TBI组患者伤后15 d的T3均高于伤后2 d、8 d的T3。伤后2 d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的四碘甲状腺原氨酸(T4)依次降低,伤后8 d时对照组的T4高于轻度和重度TBI组;重度TBI组患者伤后2、8、15 d的T4依次增加。伤后2 d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)依次降低,伤后8、15 d时TBI组的FT3均低于对照组;TBI组患者伤后15 d的FT3高于伤后2 d、8 d的FT3。伤后2 d、8 d时对照组和中度TBI组的游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)高于轻度和重度TBI组。上述差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)伤后2 d时TBI组的白细胞(WBC)均高于对照组,伤后8 d时中度和重度TBI组、轻度TBI组、对照组的WBC依次降低,伤后15 d时重度TBI组、轻度和中度TBI组、对照组的WBC依次降低;轻度TBI组患者伤后8、15 d的WBC低于伤后2 d,中度和重度TBI组患者伤后15 d的WBC低于伤后2、8 d。伤后2、8、15 d时轻度和中度TBI组、重度TBI组、对照组的红细胞(RBC)均依次增高。伤后2 d时TBI组的血小板(PLT)低于对照组,伤后15 d时轻度、中度TBI组和对照组的PLT低于重度TBI组;TBI组患者伤后2、8、15 d的PLT均依次增加。伤后2 d时对照组、轻度和中度、重度TBI组的血糖依次增加,伤后8 d时重度TBI组的血糖高于对照组;TBI组患者伤后2、8、15 d的血糖均依次降低。伤后15 d轻度、中度、重度TBI组的钾均高于对照组;中度、重度TBI组患者伤后8、15 d的钾高于伤后2 d。伤后2 d时重度TBI组的钠高于轻度、中度TBI组和对照组,伤后15 d时重度TBI组的钠低于对照组;重度TBI组患者伤后8、15 d的钠低于伤后2 d。重度TBI组患者伤后8、15 d的氯低于伤后2 d。伤后2 d时中度TBI组和对照组的血钙高于轻度和重度TBI组,伤后15 d时重度TBI组的钙低于对照组;轻度、重度TBI组患者伤后8、15 d的钙高于伤后2 d。上述差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)TBI患者的WBC、血糖与COR呈正相关关系,与TSH、T3、FT3呈负相关关系(P<0.05);RBC与TSH呈负相关关系,与FT4呈正相关关系(P<0.05);PLT与COR呈负相关关系,与ACTH、TSH、T3、T4、FT3呈正相关关系(P<0.05);钾与TSH、T3、T4、FT3、呈正相关关系,与COR呈负相关关系(P<0.05);钠与TSH、T4、FT3、FT4呈负相关关系,与COR呈正相关关系(P<0.05);氯与COR、TSH、T4、FT3、FT4呈负相关关系(P<0.05);钙与T3、T4、FT3、FT4呈正相关关系(P<0.05)。结论TBI患者受伤越严重,T3、FT3、FT4、RBC下降越明显,WBC、血糖升高越明显;随着时间的推移,大多1~2周内逐渐恢复正常。当TBI后血细胞计数、血糖、电解质明显异常时,建议评估ACTH轴和TSH轴功能。

急性硬膜下血肿与颅内浅静脉循环障碍相互影响的研究进展

创伤性急性硬膜下血肿(ASDH)常病情严重,桥静脉(BV)破裂是ASDH的病理机制之一。创伤性ASDH后易出现静脉回流障碍、脑缺血、颅内迟发性出血、术中脑膨出等。本文就ASDH的发生和发展及其与颅内浅静脉循环的关系综述如下。

急性硬膜下血肿与脑静脉循环的相关研究进展

急性硬膜下血肿可引起颅内压急剧升高,从而影响脑静脉循环,而后者对颅内压的调节有着不可忽视的作用。笔者现围绕近年来急性硬膜下血肿与脑静脉循环关系的研究进展进行综述。

诊断时间与颅内静脉窦血栓患者临床特征及预后相关性研究

目的探讨诊断时间与颅内静脉窦血栓患者临床特征及预后的关系。方法选取自2013年3月至2017年5月解放军联勤保障部队900医院收治的160例颅内静脉窦血栓患者为研究对象。根据诊断时间将患者为A组(诊断时间<5 d,n=38)、B组(诊断时间5～9 d,n=39)、C组(诊断时间10～16 d,n=40)和D组(诊断时间> 16 d,n=43),统计、记录各组患者的临床特征,分析诊断时间与临床特征的关系。记录患者改良rankin量表(mRS)评分以及视野缺损情况并分析其与诊断时间的关系。结果 A组、B组、C组和D组视乳头水肿、孤立性颅内高压综合征患者的比例呈升高的趋势,发生颅内病灶患者的比较呈下降的趋势,4组视乳头水肿、孤立性颅内高压综合征患者的比例两两比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。4组患者mRS评分及视野缺损情况比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论对颅内静脉窦血栓患者临床特征进行分析,有助于指导临床早期诊断。

弥散张量成像参数FA值对急性颈髓损伤患者术后上肢运动功能恢复的预测价值

目的探讨弥散张量成像(DTI)参数对急性颈髓损伤(CSCI)患者术后上肢运动功能恢复的预测价值。方法选择解放军联勤保障部队第九OO医院神经外科自2019年5月至2021年7月手术后接受系统康复治疗的急性CSCI患者23例(试验组),另外选择该院体检中心同期与试验组患者年龄、性别相匹配的健康体检者22例(健康对照组)。术前1 d和术后3个月试验组患者均行颈髓MRI常规序列、DTI扫描及美国脊髓损伤协会(ASIA)评分、改良Barthe指数量表(MBI)评定。健康对照组受试者在入组后行颈髓MRI常规序列及DTI扫描。比较2组受试者颈髓损伤区、损伤区远端DTI参数,试验组患者手术前后DTI参数、上肢运动ASIA评分和MBI评分的差异。采用Pearson相关性分析检验试验组患者术前DTI参数与术前上肢运动ASIA评分、术后3个月上肢运动功能恢复率的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析试验组患者术前各向异性分数(FA)值对术后3个月上肢运动功能恢复的预测效能。结果与健康对照组比较,试验组患者术前损伤区、损伤区远端FA值较低,表现弥散系数(ADC)值较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与损伤区远端比较,试验组患者术前损伤区FA值较低,ADC值较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前1 d比较,术后3个月试验组患者2个区域FA值、上肢运动ASIA评分及MBI评分较高,ADC值较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。CSCI患者术前损伤区及损伤区远端FA值与术前上肢运动ASIA评分、术后3个月上肢运动功能恢复率呈正相关关系(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示术前损伤区FA值预测术后3个月上肢运动功能恢复的曲线下面积(AUC)为0.912(95%CI:0.783~1.000,P<0.001);术前损伤区远端FA值预测术后3个月上肢运动功能恢复的AUC为0.842(95%CI:0.682~1.000,P<0.001)。结论DTI参数FA值和ADC值是检测CSCI的敏感指标;术前损伤区FA值和损伤区远端FA值均可用于预测上肢运动功能恢复,但前者的效能优于后者。