综合护理在脊柱外科术后认知功能障碍患者中的应用效果

目的:探讨综合护理在脊柱外科术后认知功能障碍患者中的应用效果。方法:选取2022年1—12月于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院行脊柱外科手术出现术后认知功能障碍的60例患者作为研究对象,使用随机数字表法分为对照组和研究组,各30例。对照组给予常规护理,研究组给予综合护理。比较两组护理效果。结果:护理前,两组蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组MoCA评分高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.044)。护理前,两组生理、躯体、情感、社会评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组生理、躯体、情感、社会评分高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SAS、SDS评分低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理在脊柱外科术后认知功能障碍患者中的应用效果显著,可以促进患者认知功能恢复,提高生活质量,缓解负性情绪,患者护理满意度高。

大腿巨大混合性脂肪肉瘤一例

病人,男,30岁。因发现左大腿肿物进行性增大3年入院。病人于2019年3月2日无意中发现左大腿跟部内侧软组织包块,大小约5 cm×5 cm,3年来肿物进行性增大,自2021年2月7日来肿物增大速度变快。2022年3月1日门诊行左下肢X线检查提示左大腿根部巨大软组织肿块(图1),以左大腿肿物入院。

21例经斜外侧入路腰椎椎体间融合术治疗单节段腰椎布氏杆菌脊柱炎的疗效分析

目的探讨斜外侧入路腰椎椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗单节段腰椎布氏杆菌性脊柱炎的临床疗效。方法回顾分析2013年1月至2022年1月,于我院行OLIF治疗的21例单节段腰椎布氏杆菌脊柱炎患者的病例资料,分析患者手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、住院天数,术前、术后3个月及末次随访时的红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)等感染指标变化,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA);Bridwell植骨标准及末次随访时改良的MacNab疗效评估。结果所有患者均获得20~25个月随访,平均22个月,手术时间170~280 min,平均(229.47±56.45)min、术中出血量30~150 ml,平均(71.42±32.44)ml;术后引流量30~150 ml,平均(63.09±30.18)ml;引流时间1~5天,平均(2.85±1.31)天;住院天数7~16天,平均(9.80±2.46)天。末次随访时,所有患者ESR、CRP、IL-6感染指标均恢复正常。出院口服抗布氏杆菌药物,6个月后及末次随访时虎红平板凝集试验(Rose-Bengal plate agglutination test,RBPT)、试管凝集试验(slide agglutination test,SAT)结果均阴性,术后3个月患者疼痛及功能已明显改善,术后3个月及末次随访时,VAS评分、JOA评分同术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。根据Bridwell植骨标准,所有患者植骨均完全愈合,未见相关并发症出现。末次随访时改良MacNab评分,19例“优”,2例“良”,优良率达100%。结论在规范化抗布氏杆菌脊柱炎药物治疗的基础上,OLIF具有手术创伤小、出血量少、引流量低、术后并发症少、恢复快等优点,在治疗腰椎布氏杆菌脊柱炎方面,是一种安全、有效的手术入路。

计算机辅助改良椎板钩的设计及其固定腰椎峡部裂的生物力学有限元分析

目的设计改良椎板钩系统,并与传统椎板钩系统固定腰椎峡部裂的生物力学特性进行比较。方法收集2021年1月至2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院门诊体检的20名男性健康青年军人腰骶椎薄层CT数据。受试者年龄20~30岁[(25.0±3.0)岁]。通过三维建模软件,建立L_(5)椎体三维模型,测量L_(5)双侧椎板中间区域厚度、纵向最长径、下缘弧度半径、上下面尾端之间的夹角、下缘厚度及下缘最长径,进而设计新型改良椎板钩。再选择1名上述受试者,利用三维虚拟软件建立L_(4)~S节段线性有限元模型(正常模型,A模型),并在此基础上构建L_(5)双侧峡部裂模型(B模型)、改良与传统椎板钩固定模型(C、D模型)。通过约束骶骨两边,于L_(4)椎体上施加400 N纵向载荷模拟身体上1/3重力及沿X、Y、Z 3个方向上10 N·m的弯矩模拟前屈、后伸、侧弯及旋转等状态,评估A模型L_(4/5)节段和L_(5)/S_(1)节段活动度,并与既往研究进行对比,验证A模型的有效性;比较A、B、C、D模型的整体活动度、L_(4/5)和L_(5)/S_(1)节段活动度、整体最大位移、峡部的最大位移与最大应力,C、D模型中内固定的应力分布和最大应力,以及C、D模型中椎体的应力分布和最大应力。结果(1)A模型L_(4/5)节段在前屈、后伸、侧弯、旋转时的活动度分别为5.01°、4.03°、3.91°、1.42°,L_(5)/S_(1)节段活动度分别为4.62°、2.51°、2.40°、1.23°。(2)A、C、D模型的整体活动度、L_(4/5)和L_(5)/S_(1)节段活动度、整体最大位移在轴向压缩、前屈、后伸、左侧弯及左旋转时结果相似,而B模型则明显增大。(3)A、C、D模型在不同运动状态下峡部的最大位移差异不明显,而B模型峡部的最大位移均明显高于A、C、D模型,尤其在旋转时更明显,较A、C、D模型分别增大295%、277%、276%。C模型峡部的最大应力分别为0.938 MPa、1.698 MPa、0.410 MPa、2.775 MPa、1.554 MPa,D模型峡部最大应力分别为0.590 MPa、1.297 MPa、0.520 MPa、3.088 MPa、2.072 MPa,C、D模型在轴向压缩、前屈时峡部最大应力相似,但C模型在后伸、侧弯、旋转时峡部应力均小于D模型,C模型较D模型分别减小21.1%、10.2%、25.0%。(4)C模型在前屈、后伸、左侧弯、左旋转时内固定最大应力分别为135.220 MPa、130.180 MPa、200.940 MPa、306.340 MPa,D模型分别为131.840 MPa、112.280 MPa、349.980 MPa、370.140 MPa,2种模型在前屈、后伸时内固定的最大应力变化相当,但在左侧弯及左侧旋转时C模型较D模型减小42.6%、17.2%。(5)C模型在前屈、后伸、左侧弯、左旋转时椎体的最大应力分别为79.787 MPa、36.857 MPa、37.943 MPa、96.965 MPa,D模型椎体的最大应力分别为80.104 MPa、64.236 MPa、196.010 MPa、193.020 MPa,且2种模型最大应力均分布在与内固定接触区域,尤其在后伸、左侧弯、左旋转时C模型较D模型分别减少42.6%、80.6%、49.8%。结论改良椎板钩更符合国人椎板解剖结构。与传统椎板钩系统相比,改良椎板钩系统能有效降低腰椎峡部裂在各方向的位移及活动度,使内固定及椎体的应力明显减小,具有更好的生物力学性能。

寰枢椎侧块关节内融合术及其融合器的研究进展

寰枢椎后路融合术是治疗寰枢椎脱位的主要手段。目前的寰枢椎侧块关节内融合具有更高的骨融合率、更少的植骨量及更低的并发症。寰枢椎侧块关节内融合器目前在临床已开始应用,但仍未广泛普及。寰枢椎失稳及可复性寰枢椎脱位可采用单纯后路复位、固定及寰枢椎侧块关节内融合;对部分难复性寰枢椎脱位患者,如严重颅底凹陷及前方异常骨性结构阻挡复位等,经口松解是必要的手术方式,经口置入前路融合器也是可行的方式。无论是后路还是前路的寰枢椎侧块关节内融合术都在术式、植骨材料及融合器等方面进行了改进。其中术式由经典的开放入路变得更微创;植骨由大块髂骨、颗粒状松质骨、腓骨、到C 1后弓及C 2椎板采集的自体骨,再到同种异体骨,植骨材料的选择越来越多样化;融合器由垫片衍生出钛块,继而发展为适应寰枢关节解剖结构、骨融合率高、宽度与高度规格多样的融合器。前路融合器中,圆形融合器置入简单,楔形融合器经口置入更贴合寰枢侧块关节生理结构,可达到更佳的手术效果;3D打印锁定融合器可为固定和融合提供强大的前部支撑且无须植骨。前路融合器适合部分难复性寰枢椎脱位需经口松解的患者。后路融合器中,圆柱形螺纹状融合器可提供即刻的稳定性,个性化定制融合器受力更均匀且能减少融合器下沉。后路融合器适用性广,适合颅底凹陷及寰枢椎脱位的患者。融合器、植骨材料及术式的不断精进将从稳定性、安全性及融合率多方面优化寰枢椎侧块关节内融合术。

早期腰椎峡部裂的治疗策略及力学探讨

腰椎峡部裂是脊柱外科引起下腰痛常见疾病之一,根据病情的不同,治疗方式的选择也不尽相同,从早期的保守治疗到后期的手术治疗。对于各种保守治疗、手术方式的选择及不同内固定技术修复峡部的生物力学尚存在争议。因此本研究总结既往临床治疗腰椎峡部裂的临床结果及各种技术的生物力学特性,为治疗腰椎峡部裂提供力学支持及循证依据。

多种激光联合手术治疗眼睑分裂痣

目的探讨多种激光联合手术治疗眼睑分裂痣的方法及其效果。方法 2011年1月至2020年3月对15例眼睑分裂痣患者一期行手术治疗切除病灶;二期联合多种激光治疗,以清除残余病灶,淡化植皮区色差及瘢痕。结果术后随访6个月至5年,眼睑形态自然,功能正常;激光治疗后去除残余色素痣较彻底,无明显瘢痕,植皮区肤色接近周围正常皮肤,眼睑功能正常。结论多种激光联合手术治疗眼睑分裂痣是一种优势互补、疗效较好的综合疗法。

新型多功能骨水泥治疗骨肿瘤的研究进展

目的 对近年新型多功能骨水泥治疗骨肿瘤的研究进展进行综述,以期为抗肿瘤骨水泥的进一步研究提供参考。方法 广泛查阅近年来国内外新型多功能骨水泥治疗骨肿瘤的相关文献,并进行总结分析。结果新型多功能骨水泥包括具有光热疗、磁热疗、放化疗和术后抗菌功能的骨水泥,从抗肿瘤、药物控释、细胞毒性等方面进行探讨。通过对热量和pH的调节或掺入壳聚糖寡糖、γ-环糊精等粒子,多功能骨水泥已达到了对药物的控释。目前具有热疗和放化疗的多功能骨水泥,已经有效抑制了骨肿瘤的原位复发和远处转移。进一步拓宽光热疗和磁热疗骨水泥对较深处骨肿瘤的应用,研究载药骨水泥更加精确的控释,以及将一些兼具热转换和内在酶活性的纳米粒子引入骨水泥协同抗肿瘤,是非常有前景的研究方向。结论 新型多功能骨水泥抑制了骨肿瘤细胞,促进了骨缺损处新骨形成,并且预防了肿瘤切除术后切口感染,在抗肿瘤、抗菌、药物控释、降低细胞毒性等方面均已取得一定进展。拓展新型多功能骨水泥更广的应用范围、验证其临床应用的安全性以及聚焦新型多功能骨水泥个体化治疗,是之后需要解决的问题。