单锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗全膝关节置换术后RorabeckⅡ型股骨远端假体周围骨折的疗效

目的探讨单锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗全膝关节置换(TKA)术后RorabeckⅡ型股骨远端假体周围骨折(PDFF)的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2020年12月解放军联勤保障部队第九四〇医院收治的13例伴严重骨质疏松(T值≤‑2.5 SD)的初次TKA术后RorabeckⅡ型PDFF患者临床资料,其中男4例,女9例;年龄65~85岁[(75.2±6.5)岁]。患者均行单锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨术。术后给予抗骨质疏松治疗及早期规范的关节功能康复锻炼。记录手术时间、术中出血量;比较术前、术后3,6,12个月膝关节活动度;比较术后3,6,12个月美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分,评估膝关节功能恢复情况;比较术前、术后6,12个月骨密度,评估抗骨质疏松治疗效果;观察并发症发生情况。结果患者均获随访12~72个月[(43.2±19.9)个月]。手术时间为90~135 min[(103.8±12.6)min]。术中出血量为100~250 ml[(150.0±45.6)ml]。术前、术后3,6,12个月膝关节活动度分别为(114.6±7.8)°、(90.4±8.0)°、(97.3±4.8)°、(98.1±6.3)°(P均<0.05)。术后3,6,12个月HSS膝关节功能评分分别为(80.2±2.2)分、(84.6±2.9)分、(87.3±3.3)分(P均<0.05)。术后12个月膝关节功能优10例,良3例,优良率为100%。术前、术后6,12个月骨密度T值分别为(-3.8±0.6)SD、(-3.4±0.6)、(-2.9±0.6)SD(P均<0.05)。1例患者出现骨折不愈合,行二次自体髂骨复合骨形态发生蛋白‑2(rhBMP‑2)植骨术后骨折愈合良好;3例患者出现下肢静脉血栓,经口服利伐沙班片后均治愈;1例患者出现膝关节轻度屈伸受限,经股神经阻滞麻醉下手法松解及功能康复后改善。结论对于TKA术后RorabeckⅡ型PDFF,采用单锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨,手术时间短,术中出血少,膝关节活动度及功能恢复满意,骨密度显著提高。

非股骨短缩截骨全髋置换治疗股骨头颈短缩畸形

[目的]介绍非股骨短缩截骨全髋置换治疗股骨头颈短缩畸形的手术技术和初步临床效果。[方法]对19例股骨头颈短缩畸形患者采用非股骨短缩截骨全髋置换治疗。手术采用后外侧入路,先切开并松解粘连挛缩的髋关节囊,充分显露髋臼,确定真性髋臼位置并行髋臼成形或再造,安放髋臼假体;适配型号的股骨柄试模置入后安放递增长度的股骨头进行髋关节复位,在保持髋关节张力的情况下触摸髋关节周围挛缩的软组织并依次松解,随后置入适配的股骨柄及股骨头假体,复位髋关节。[结果]19例患者均顺利完成手术。术后均实现髋臼及股骨柄生物性压配与初始稳定,无严重并发症。术后随访6~36个月。术后6个月随访时患者Harris评分为(94.5±4.7)分,临床效果评定:优15例、良4例,优良率100%。术后影像显示所有患者均保持解剖位旋转中心,假体位置良好,术后3个月X线片均示广泛性骨长入,随访期间均未发生脱位、假体柄移位及断裂。[结论]全髋关节置换术不行股骨缩短截骨治疗终末期关节合并股骨头、颈缩短畸形技术可行,短期疗效满意。

青年患者生物固定型人工全髋关节置换术后疗效评估

目的评估25岁以内青年患者采用生物固定型假体行人工全髋关节置换(THA)治疗终末期髋关节疾病的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2018年12月于联勤保障部队第九四〇医院关节外科因终末期髋关节疾病接受生物型THA治疗时年龄在25周岁及以下的患者,排除因髋部恶性肿瘤或髋关节感染接受THA治疗、随访时间小于3年、失访或资料不完整的患者。常规收集其人口学数据,采取临床评分与影像学评估相结合的方式评估患者的预后结果。临床评估:比较术前及末次随访时Harris髋关节评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)、简明健康调查量表(SF-36)评分结果,各临床评分采用配对样本t检验,不同内衬之间评分比较采用独立样本t检验。记录患者术后并发症(如感染、翻修、脱位、切口愈合并发症等)。影像学评估:采用骨盆正位、髋关节正侧位评估假体的位置,松动、磨损、骨溶解、异位骨化及股骨填充率。THA失败定义:髋臼或股骨假体的松动或任何原因所致的翻修。结果共纳入患者20例(27髋),年龄为(21.8±2.3)岁,其中男性16例(23髋),女性4例(4髋),13髋为左侧(48.1%),14髋为右侧(51.9%),7例患者行双侧THA,13例患者行单侧THA;身体质量指数(BMI)为(21.3±3.2)kg/m^(2);随访时间(7.8±2.4)年。随访期内一名患者因感染更换假体内衬,余患者无相关并发症发生。末次随访时Harris评分表、WOMAC评分表、SF-36生理健康评分、SF-心理健康评分较术前均有明显改善(t=-25.31、19.47、-10.18、-7.26,均为P<0.05)。末次随访影像学结果显示假体位置较术后即时无明显改变,假体外翻角范围在32°~58°,平均(43±7)°;前倾角范围9.2°~25.6°,平均(18±4)°。无明显松动、磨损、骨溶解、异位骨化。至末次随访时,27髋总体存活率为96.3%。结论对于25岁以内的终末期髋关节疾病患者,行生物型THA可以较好地恢复髋关节功能且生存率高、并发症少,可以获得满意的临床疗效。