髋关节置换术后慢性疼痛危险因素及术前血清MMP-9、Galectin-3的预测价值

目的探讨髋关节骨折患者髋关节置换术后慢性疼痛(CPSP)发生情况及血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)的预测价值。方法前瞻性研究2021年3月—2023年3月于解放军联勤保障部队第903医院骨科行髋关节置换术的髋关节骨折患者116例,男性65例,女性51例;年龄18~80岁,平均59.1岁;道路交通伤68例,高处坠落伤19例,摔伤29例。术后连续随访4个月,根据是否发生CPSP分为CPSP组(27例)和非CPSP组(89例)。采用多因素Logistic逐步回归分析探讨髋关节骨折患者髋关节置换术后CPSP的影响因素;采用酶联免疫吸附法检测两组患者术前、术后4个月血清MMP-9、Galectin-3水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估术前血清MMP-9、Galectin-3对髋关节骨折患者髋关节置换术后CPSP的预测价值。结果116例髋关节骨折患者髋关节置换术后共有27例发生CPSP,发生率为23.3%(95%CI:19.56%~27.49%)。CPSP组年龄≥60岁占比、糖尿病史占比、Garden分型为移位性骨折占比、术中出血量、手术时间、术前VAS≥3分占比、CRP、WBC、术后4个月VAS均多于非CPSP组(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示,有糖尿病史(OR=2.321,95%CI:1.559~3.455)、手术时间≥2.8 h(OR=2.026,95%CI:1.418~2.894)、术前VAS≥3分(OR=2.787,95%CI:1.790~4.340)、术后CRP≥33.9 mg/L(OR=2.467,95%CI:1.628~3.738)是髋关节骨折患者髋关节置换术后CPSP的独立危险因素(P<0.05)。术前CPSP组血清MMP-9、Galectin-3水平高于非CPSP组(P<0.05);术后4个月非CPSP组血清MMP-9、Galectin-3水平较术前降低,术后4个月CPSP组血清MMP-9、Galectin-3水平较术前升高,且术后4个月CPSP组血清MMP-9、Galectin-3水平高于非CPSP组(P<0.05)。术前血清MMP-9、Galectin-3预测髋关节骨折患者髋关节置换术后CPSP的曲线下面积(AUC)分别为0.851(95%CI:0.800~0.902)、0.748(95%CI:0.697~0.799),两者联合预测的AUC为0.903(95%CI:0.852~0.954)。结论髋关节骨折患者髋关节置换术后CPSP与其糖尿病史、手术时间、术前VAS、术后CRP水平有关。血清MMP-9、Galectin-3对髋关节骨折患者髋关节置换术后CPSP具有一定的预测价值,可作为潜在的预测标记物。