刺血拔罐配合电针治疗带状泡疹后遗神经痛的临床疗效观察

目的:观察刺血拔罐配合电针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法:收集2013年6月-2017年6月广西壮族自治区人民医院收治的躯干部带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者120例,按来院诊治的先后顺序分为刺血拔罐组、电针治疗组和刺血拔罐配合电针组,每组40例,分别采用刺血拔罐、电针治疗以及刺血拔罐配合电针治疗,比较3组的临床疗效。结果:经过1、2个疗程的治疗,刺血拔罐配合电针治疗有效率均为92.5%,分别与电针组(70.0%,75.0%)、刺血拔罐组(35.0%,42.5%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2个疗程后,刺血拔罐配合电针治疗治愈率为52.5%,明显高于电针组的30.0%及刺血拔罐组的15.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:刺血拔罐配合电针治疗带状疱疹后遗神经痛与单纯电针治疗及刺血拔罐比较,起效快,疗效明显,值得临床推广应用。

医护四手操作模式与单手操作模式在结直肠息肉内镜下切除术中的临床比较

目的探讨医护四手操作模式在结直肠息肉内镜下切除术(EMR)的应用效果。方法采用便利取样的方法,选取2017年7月至2018年7月符合入组条件并知情同意,自愿参加本研究的结直肠息肉EMR手术患者400例,分为四手操作初级组、单手操作初级组、四手操作高级组、单手操作高级组。四手操作模式由医师双手控制内镜,护士双手控制器械:护士左手控制器械插入部,右手控制器械开关,医护四手配合共同完成黏膜下注射、勒除息肉、钛夹夹闭创面这3项操作;单手操作模式由医师单手控制内镜,另一只手控制器械的插入部,护士单手控制器械的开关。比较4组黏膜下注射、勒除息肉、钛夹夹闭创面操作的一次性成功率和操作时间,调查医师满意度。结果初级组和高级组,四手操作模式均优于单手操作(P<0.05)。四手操作的手术时间短,黏膜下注射、勒除息肉操作的一次性成功率高(P<0.05),医护合作更优越(P<0.05)。钛夹夹闭创面单项操作的差异无统计学意义(P>0.05)。结论医护四手操作提高了手术精准度,缩短手术时间;医护四手操作模式增加了医护之间的合作与默契,提高了护士的内镜手术配合技能,为ESD、POEM、NOTES等需要医护密切合作的大型内镜手术的开展提供条件。

规范化Valsalva动作在经胸右心声学造影筛查PFO中的应用价值

目的探讨规范化Valsalva动作在经胸右心声学造影(contrast transthoracic echocardiography,cTTE)筛查卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)中的影响及意义。方法对在cTTE中的Valsalva动作规范化改进前后期间,临床疑为PFO并在中国人民解放军陆军军医大学新桥医院超声科行cTTE检查及经食管超声心动图检查(transesophageal echocardiography,TEE)的患者的检查资料进行回顾性分析,将Valsalva动作规范化改进前的150例患者的检查资料纳入对照组,改进后的161例患者的检查资料纳入改进组,对各组的cTTE和TEE结果行一致性检验,并比较两组cTTE对PFO所致右向左分流的检出敏感度、特异性。结果改进组中cTTE对PFO的检出敏感度较对照组显著提高(P<0.05),其检出能力与TEE有较好的一致性。结论Valsalva动作的规范化执行能提升cTTE对PFO的检出敏感度,降低漏诊事件的发生。

非小细胞肺癌患者化疗后血浆循环肿瘤DNA水平与预后的相关性

目的评价非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗后血浆循环肿瘤DNA(ctDNA)水平与预后的相关性。方法将77例NSCLC患者,根据肿瘤是否进展分为进展组(29例)和无进展组(48例)。比较两组的血清癌胚抗原、糖类抗原125、神经元特异烯醇化酶(NSE)及血浆ctDNA水平。采用Cox回归模型分析化疗后NSCLC进展的独立危险因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估以上指标对NSCLC患者化疗后疾病进展的预测效能。结果进展组的癌胚抗原、糖类抗原125、NSE及ctDNA水平均高于未进展组(均P<0.05)。癌胚抗原、糖类抗原125、NSE及ctDNA水平升高均是NSCLC患者化疗后疾病进展的独立危险因素(均P<0.05)。ctDNA预测NSCLC患者化疗后疾病进展的ROC曲线下面积均高于其他3个指标(均P<0.05)。结论 ctDNA水平对NSCLC患者化疗后疾病进展具有较高的预测价值,可作为临床监测患者病情及预后的参考指标。

品管圈在临床实验室质量管理中的应用进展

实验室的检验质量是血液病诊断的核心,要做好其质量保障,首先需掌握影响实验室检验质量的所有步骤。实验室检验过程中最薄弱的环节将直接影响整个实验诊断的质量。为提高检验诊断质量,当代检验医学发展了多种理论和思路来提升质量控制水平。其中品管圈作为众多控制措施手段之一,成为目前的质量控制领域的热点之一。

乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用

目的探讨乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用。方法选取2018年1月~2019年1月解放军陆军军医大学新桥医院收治的54例接受早期乳腺癌筛查的女性患者作为研究对象,均进行乳腺超声、乳腺钼靶检查,并将病理结果作为判定标准,比较乳腺超声、乳腺钼靶及乳腺钼靶联合超声检查3种检查方式在早期乳腺癌筛查中的准确率以及病灶情况。结果乳腺钼靶联合超声检查结果及对病灶大小情况的检查准确率高于单纯应用乳腺钼靶或乳腺超声检查方式,差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺钼靶联合超声检查结果及对病灶大小情况的检查准确率与临床病理检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺钼靶与超声联合检查方法在早期乳腺癌筛查中的应用效果确切,具有较高的筛查准确率,为临床早期治疗提供准确的参考依据。

复盘行动提高护理部会议组织效果的研究

目的采用复盘行动提高护理部会议组织的效果。方法采用会议组织工作评价表对护理部组织的2018年3—4月共20次会议进行评价,取得基线数据。2018年5月引入复盘行动,每次会议结束后进行复盘,复盘按照以下4个步骤进行:回顾目标、评估结果、分析原因、总结经验。复盘行动持续4个月时间。于2018年9—10月对护理部组织的18次会议再次采用会议组织工作评价表打分,对比复盘行动前后的数据。结果采用复盘行动后,护理部会议组织的6大项得分(会前安排、参会人员组织接待、会场布置与安排、活动或会议主题呈现、后勤保障服务及其他项)较前有显著改善,总分由(38.05±1.19)分提高到(48.94±3.36)分,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论复盘行动能显著提高会议组织效果。

中药雾化联合盐酸川丁特罗片治疗轻中度支气管哮喘80例

目的:观察中药雾化联合盐酸川丁特罗片治疗支气管哮喘的临床疗效。方法:将158例患者分为对照组78例和观察组80例。对照组口服盐酸川丁特罗片,50μg/次,2次/d;观察组在对照组治疗的基础上给予中药雾化治疗,2组均连续治疗2周。比较2组治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和症状体征评分的变化情况及肺功能情况。结果:2组总有效率均为100.00%,FEV1和FVC治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。日间和夜间症状、体征评分治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:中药雾化联合盐酸川丁特罗片治疗轻中度哮喘可改善患者肺功能和症状体征,疗效确切。

老年患者重型颅脑外伤术前急救与护理

目的探讨对老年患者颅脑外伤术前采取的急救措施与手术配合。方法对2017年7月-2018年2月陆军军医大学新桥医院收治的42例老年颅脑外伤患者给与积极配合抢救和术前密切观察病情变化、保持呼吸道通畅、预防并发症等护理采取的配合措施。结果本组42例患者中，术后痊愈出院9例，20例好转，自动出院6例，6例死于呼吸衰竭，1例死于出血。结论根据颅脑外伤患者的病情制定合理、有效的个性化急救护理方案并予以实施护理措施，手术室护士在手术急救配合中对老年颅脑外伤患者的治疗及提高生存质量具有重要的意义，也为急诊手术护理工作提供术前配合。

穿孔素适配体的筛选及电化学传感器的制备

目的研发能特异性结合穿孔素的DNA适配体并构建适配体电化学传感器,为发展穿孔素的新型检测技术提供基础。方法体外合成全长为81个碱基并含有35个随机寡核苷酸的单链DNA文库,库容量大约为1×1010,以穿孔素蛋白为靶标,利用指数富集配体系统进化技术(SELEX),从单链DNA文库中筛选能够结合穿孔素蛋白的DNA适配体;采用M-fold程序(version 3.2)预测二级结构;设计并构建适配体电化学传感器,进行穿孔素电化学特异性检测,绘制标准曲线。结果经多轮筛选,获得6条穿孔素蛋白的DNA适配体,分别为序列SEQ1~SEQ6,适配体SEQ6能够特异性结合穿孔素,并可通过电化学方法用于检测穿孔素,而其与牛血清清蛋白、γ-干扰素、肿瘤坏死因子α结合较弱。该电化学传感器检测穿孔素的线性水平范围为1~20nmol,检出限为0.7nmol。结论成功利用SELEX筛选获得特异结合穿孔素的DNA适配体,其在研发针对穿孔素的新型检测技术方面具有应用潜能。

彩色超声与乳腺X线摄影在乳腺癌筛查中的诊断效果

目的探讨彩色超声与乳腺X线摄影在乳腺癌筛查中的诊断效果及应用价值。方法回顾性分析2017年8月~2019年8月我院收治的183例疑似乳腺癌女性患者的临床资料,根据检查方法的不同分为3组,其中进行彩色超声诊断60例,进行乳腺X线摄影诊断55例,进行彩色超声联合乳腺X线摄影诊断68例。所有患者均在我院进行病理检查,并将病理检查作为诊断的金标准。比较彩色超声、乳腺X线摄影及联合诊断结果的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果彩色超声诊断的敏感度为81.25%,特异性为75.00%,阳性预测值为92.86%,阴性预测值为50.00%,准确性为80.00%;乳腺X线摄影诊断的敏感度为79.07%,特异性为66.67%,阳性预测值为89.47%,阴性预测值为47.06%,准确性为76.36%;联合诊断的敏感度为98.33%,特异性为87.50%,阳性预测值为98.33%,阴性预测值为87.50%,准确性为97.05%。彩色超声和乳腺X线摄影诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。彩色超声联合乳腺X线摄影诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性均高于单独使用彩色超声和乳腺X线摄影,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色超声与乳腺X线摄影诊断在乳腺癌筛查中的结果相近,彩色超声联合乳腺X线摄影诊断的敏感度、特异性及准确性均显著高于单独使用彩色超声和乳腺X线摄影,检查结果与病理结果具有良好的一致性及更高的应用价值。

缝隙连接在维持血管张力及损伤血管修复中的作用

目的探讨缝隙连接在维持血管张力及损伤血管修复中的作用。方法取大鼠主动脉制成血管环分别测量在18α-甘草次酸（18α-GA）作用前后血管环对去甲肾上腺素（NE）和乙酰胆碱（Ach）反应性变化;建立大鼠颈动脉损伤模型,给予生胃酮3 mg/（kg·d）腹腔注射,对照组给予生理盐水腹腔注射（2 m L/d）,14天后处死动物,用HE和DAPI-伊文思蓝染色观察新生内膜厚度,细胞免疫荧光染色法及Western blot检测靶血管缝隙连接蛋白43（Cx43）的表达。结果单纯给予18α-GA处理血管环并未出现明显的收缩或舒张反应。对照组给予去甲肾上腺素或乙酰胆碱后血管环发生明显的收缩或舒张反应,而经18α-GA预处理后,去甲肾上腺素或乙酰胆碱引起的血管环收缩或舒张反应显著降低（去甲肾上腺素：0.60±0.03比0.21±0.04;乙酰胆碱：0.15±0.01比0.62±0.03; P〈0.05）。损伤2周生胃酮干预组血管新生内膜增生明显减少,血管腔狭窄减轻。生胃酮干预组新生内膜细胞核数量显著低于对照组（89±28比236±15,n=5,P〈0.01）。免疫荧光染色显示,在形成的新生内膜中Cx43表达丰富。Western blot结果显示,生胃酮干预组Cx43的表达显著低于对照组（0.38±0.11比0.93±0.06,n=3,P〈0.01）。结论缝隙连接在生理条件下参与维持及调节血管张力,在病理条件下能够促进血管损伤后新生内膜的过度增生,在血管损伤性疾病的发生、发展过程中具有重要作用。

急性冠脉综合征患者血清脂肪因子表达水平研究

目的研究脂肪因子影响急性冠脉综合征(ACS)进程及转归的特点。方法选取ACS患者60例作为试验组,另选取冠脉造影完全正常者20例作为对照组。采用酶联免疫分析法(ELISA法)检测并对比两组受试者空腹时血清抵抗素、脂联素、内脂素水平。结果 ACS组血清脂联素及内脂素水平均明显高于对照组[(7.62±2.91)μg/mL比(5.81±1.55)μg/mL,P=0.01;(21.40±9.25)ng/mL比(15.92±3.43)ng/mL,P=0.014];ACS组抵抗素水平亦有高于对照组的趋势[(4.53±3.03)μg/L比(3.34±0.85)μg/L],但差异无统计学意义(P=0.086>0.05)。结论抵抗素、脂联素以及内脂素可能不同程度参与了ACS的病理进程并影响疾病转归。

专家共识解读：二代测序如何辅助血液肿瘤的临床诊治

血液肿瘤已经从主要依靠形态学、病理学诊断和传统放化疗发展到综合免疫学、遗传学和分子生物学等多技术手段的精准诊断和靶向治疗。二代测序(next-generation sequencing,NGS)成本自2008年开始降幅达99%,随着检测技术的成熟和革新,其在各个肿瘤中的应用研究成果开始逐步显现[1-3],多个肿瘤及肿瘤亚型的基因突变图谱相继绘制成功,伴随的基因相关预后研究和靶向治疗的成果也日渐清晰。

新型冠状病毒肺炎疫情下腹膜透析患者的管理策略

在新型冠状病毒肺炎疫情防控背景下,腹膜透析患者普遍存在营养不良,免疫力低下,属于易感人群。为更好地指导腹膜透析患者认识新发传染病,做好居家防控,也为更好地指导腹膜透析中心医护人员在特殊时期开展随访管理工作,陆军军医大学新桥医院腹膜透析中心针对腹膜透析患者自身特点,参照国内外指南和新型冠状病毒肺炎疫情期间的防控指导意见,提出了腹膜透析患者住院期间及出院随访的管理策略,供各级腹膜透析中心参考借鉴。

介入联合外科手术治疗复杂先天性心脏病疗效分析

目的探讨介入技术联合外科手术治疗复杂先天性心脏病的临床疗效。方法选择2011年8月至2017年8月在医院行介入技术联合外科手术治疗的复杂先天性心脏病患者48例,按照介入技术的不同分为A,B,C组,A组(30例)行血管栓塞术,B组(10例)行房间隔造口术,C组(8例)行瓣膜或血管内球囊成形术。结果治疗后,3组患者的心房平均压差低于术前,动脉血氧平均饱和度高于术前(P<0.05),3组患者均得到全部治愈。结论介入技术联合外科手术治疗复杂先天性心脏病的疗效显著,可明显改善症状,提高生存质量,值得临床推广。

多发性一过性白点综合征的临床特征分析及治疗选择

目的观察多发性一过性白点综合征(MEWDS)的临床表现及疗效。方法回顾分析我院2012年1月~2017年12月确诊的8例MEWDS患者的临床资料,对其发病年龄、起病方式、眼底表现、视野、电生理、各种影像学检查结果、并发症以及转归进行回顾性分析。结果 8例患者均为既往体健的青年患者,急性起病,大部分伴轻、中度近视,眼底、自发荧光、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)、光学相干层析成像(OCT)及眼电图(EOG)均具有特征性。大部分未经任何治疗,主诉症状均在1~4周内完全消失,视力逐步提高。眼底白色斑点及自发荧光强荧光斑1周后复查均有不同程度的消退,6~8周基本消退殆尽;ICGA检查斑片状弱荧光斑消退时间相对延迟,10~12周完全消退。1例患者并发脉络膜新生血管(CNV),抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后视力预后好。结论 MEWDS是一种自限性疾病,对于病情较轻,FFA检查视盘无明显荧光渗漏的患者,可随访观察;当视力下降明显、视野损害较重,且排除了其他原发性视神经病变的情况下,可酌情短期口服小剂量糖皮质激素。该病并发症少见,少数可并发CNV,给予相应抗炎及抗VEGF治疗后,视力预后均较好。

针对新型冠状病毒肺炎患者的雾化吸入治疗的建议

药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向部位。对于肺部病变患者,雾化给药与其他给药方式相比,可达到较高的局部药物浓度,减少全身不良作用。雾化吸入治疗适应证包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管扩张、急性喉梗阻、咽喉炎症水肿、肺部感染、气道损伤等。

心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理影响因素的研究

目的了解心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力及影响因素，为有效开展患者自我管理教育提供依据。方法通过便利抽样法，抽取在重庆医科大学附属第一医院、陆军军医大学附属新桥医院、陆军军医大学附属大坪医院行心脏机械瓣膜置换术后1个月的患者400例，应用心脏瓣膜置换术后患者自我管理量表进行调查。结果患者自我管理得分为76-119（96.81 ± 7.86）分，影响患者自我管理能力得分的主要因素是性别、年龄、居住方式和文化程度。结论心脏瓣膜置换术后患者自我管理能力有待提高，男性、高龄、与远亲或保姆居住、文化程度低的患者自我管理能力偏低，应重点关注该类患者自我管理能力教育。

心血管疾病与认知障碍中国专家共识

心血管疾病和认知障碍均是导致全球疾病负担日益加重的主要疾病,也是造成人群死亡的主要原因。预防与治疗心血管疾病合并认知障碍对保护公众健康意义重大。该共识总结了心血管疾病与认知障碍的相互联系、临床特点和防治要领,制定了心血管疾病合并认知障碍的预防、诊断和治疗策略;旨在增强临床医师对该类疾病的认识,改善其管理水平。