中国t(8;21)AML患者临床特征及预后分析:一项多中心回顾性研究

目的:通过回顾性分析中国北方15个血液病研究中心的586例伴有t(8;21)的急性髓系白血病(AML)患者临床资料,总结其在外周血、免疫分型、融合基因、细胞遗传学改变等的临床特点。方法:用COX回归进行预后因素的单因素和多因素分析,探究能够影响t(8;21)AML患者预后生存的因素。结果:t(8;21)AML患者的免疫分型中以HLA-DR^+、CD117^+、CD34^+、MPO^+、CD38^+、CDl3^+、CD33^+多见(>95%),部分患者伴有CD19^+和CD56^+;最常见的伴随基因突变为C-KIT突变(37.8%);除t(8;21)异位外,最常见的伴随染色体异常为性染色体缺失(38.9%);单因素分析显示,初诊时WBC≤3.5×10~9/L、不伴随C-KIT突变、做过HSCT的成人t(8;21)AML患者在OS、PFS上均有明显优势(P<0.05),不伴有髓外浸润、CD19^+患者仅在OS上具有优势;多因素分析显示,WBC≤3.5×10~9/L的患者在OS、PFS上均优于WBC>3.5×10~9/L的患者(P<0.05)。结论:中国的t(8;21)AML患者临床特征与报道的国外人群基本相似,WBC≤3.5×10~9/L是t(8;21)AML的预后良好因素,C-KIT突变是t(8;21)AML的预后不良因素。

CD4^+CD25^+调节性T细胞与造血干细胞移植后移植物抗宿主病的相关性

背景:自身反应性T细胞是一群通过某些机制发挥外周免疫抑制效应,以确保处于机体免疫耐受状态的特殊细胞群。天然CD4^+CD25^+调节性T细胞最新表面标志物的发现使外周T细胞调节或抑制的概念重新被重视起来,一些研究小组开始探讨异基因造血干细胞移植的动物模型中调节性T细胞的作用。目的:通过对小鼠移植模型过继转移CD4^+CD25^+调节性T细胞,总结移植物抗宿主病预防的最新研究结果,同时探讨造血干细胞移植临床研究的最新发现。方法:应用计算机检索2000至2015年CNKI数据库及Pub Med/Medline数据库有关CD4^+CD25^+调节性T细胞与移植物抗宿主病相关性研究的文献。对资料进行初审,按纳入和排除标准筛选后对其中46篇相关性强的文献进行进一步分析。结果与结论:CD4^+CD25^+调节性T细胞表达的转录因子FOXP3是介导免疫调节功能、预防自身免疫性疾病发生的关键。诱导免疫耐受是异基因造血干细胞移植成功的前提,目前国内外许多实验室正在移植模型和临床试验中研究CD4^+CD25^+调节性T细胞的功能。CD4^+CD25^+调节性T细胞在造血干细胞移植后发生植物抗宿主病中起着重要作用,在有效预防和治疗移植物抗宿主病的同时还能保留移植物抗白血病效应。

低强度预处理联合移植后诱导免疫耐受的单倍体相合Allo-HSCT治疗重型再生障碍性贫血的临床疗效研究

目的:研究低强度预处理联合诱导免疫耐受的单倍体相合allo-HSCT治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效和安全性。方法:北京军区总医院2012年6月至2014年12月收治的15例SAA患者接受低强度预处理联合移植后大剂量环磷酰胺(CTX)诱导免疫耐受的单倍体相合allo-HSCT治疗。低强度预处理方案由CTX,氟达拉滨、白舒非、抗人淋巴细胞免疫球蛋白组成,免疫耐受于移植后3 d用CTX 50 mg/(kg·d)诱导,采用环孢素A(CsA)、氨甲蝶呤、他克莫司的联合免疫抑制剂预防移植物抗宿主病(GVHD)。移植后观察全组患者毒副反应和无病生存等。结果:全部患者均获造血重建,均为100%完全供者造血;移植后T淋巴细胞亚群计数水平显著增高,并发症死亡3例;中位随访19.8(6-36)个月,全组患者无病生存率为80%。结论:低强度预处理联合移植后环磷酸胺诱导免疫耐受的单倍体相合allo-HSCT治疗重型再生障碍性贫血安全有效,具有一定的应用前景。

血浆置换治疗异基因造血干细胞移植后高胆红素血症的临床分析

目的探讨血浆置换对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后高胆红素血症的疗效。方法采用血浆置换治疗allo-HSCT后发生高胆红素血症患者9例(共16例次)。比较治疗前后肝脏功能、凝血酶原时间、血常规等指标,同时观察不良反应。结果 9例患者共进行16次血浆置换治疗。血浆置换治疗后,血清总胆红素、直接胆红素明显下降,血细胞、白蛋白、凝血酶原时间变化差异无显著性(P>0.05)。结论血浆置换治疗能够在一定程度上降低血清胆红素,对预后的影响仍需进一步研究。

移植后应用环磷酰胺诱导免疫耐受治疗重型再生障碍性贫血的研究

目的评价移植后使用环磷酰胺诱导免疫耐受治疗重型再生障碍性贫血(aplastic anemia,SAA)的疗效及环磷酰胺对实验动物造血干细胞的影响。方法选取2013年1月至2014年8月在解放军陆军总医院行异基因造血干细胞移植治疗的16例SAA患者。预处理方案为氟达拉滨+环磷酰胺+白舒非+抗人淋巴细胞免疫球蛋白,移植后第3、4天加用环磷酰胺[50mg/(kg·d)]。动物实验中分别以100mg/kg、200mg/kg、380mg/kg三种剂量的环磷酰胺腹腔注射BALB/c小鼠,观察各组小鼠之间红系爆式集落形成单位(burst forming unit-erythroid,BFU-E)和粒单系集落形成单位(colony forming unit-granulocyte macrophage,CFU-GM)的形成情况。结果所有患者中除1例外,其余15例均植活。动物实验中全部小鼠均存活,实验组和对照组的BFU-E和CFU-GM的集落形成差异无显著性(P>0.05),各实验组之间差异无显著性(P>0.05)。结论移植后应用环磷酰胺诱导免疫耐受治疗SAA是一种可行的方法。环磷酰胺对小鼠骨髓造血干细胞无损伤作用,为临床环磷酰胺诱导免疫耐受治疗SAA提供了理论依据。

白血病患者层流病房化疗期间心理变化特点分析

目的观察层流病房环境对白血病化疗患者的心理影响,探讨心理护理干预措施。方法 120名白血病化疗患者,其中对照组60名在普通病房接受化疗,研究组60名进入层流病房隔离化疗,采用HAMA及HRSD对两组患者进行心理评估,对比两组患者不同时间心理变化,并探讨相应的心理护理干预措施。结果两组患者化疗前HAMA及HRSD评分差异无统计学意义,进入层流病房后研究组HAMA评分高于对照组,HRSD评分两组患者差异无统计学意义,化疗1周后,观察组HAMA评分下降,HRSD评分上升,均高于对照组,化疗2周后两组HAMA评分无显著差异,研究组HRSD评分高于对照组。结论白血病患者进入层流病房早期容易诱发焦虑心理,而伴随时间延长容易产生抑郁心理,要针对不同时期的心理特点给予心理护理干预措施。

急性白血病造血干细胞移植后合并肺部真菌感染的临床分析

目的:探讨急性白血病患者行异基因造血干细胞移植后发生肺部真菌感染的临床特点。方法:回顾性分析某医院2011年1月至2016年1月急性白血病患者移植后合并肺部真菌感染的病例资料。结果:共10例患者合并肺部真菌感染,其中男6例,女4例,年龄16~48岁,平均年龄32.2岁,均有肺部特征性影像学改变,通过支气管镜病理或者痰真菌培养确诊5例,通过影像学临床诊断5例,应用一线抗真菌治疗后7例治愈,死亡3例,死亡率为30%。结论:急性白血病患者异基因造血干细胞移植后合并肺部真菌感染发生率高,死亡率高,应经验性抗真菌治疗。