神经内科监护室对新型冠状病毒肺炎疫情的应急管理

探讨了我院神经内科监护室对新型冠状病毒肺炎疫情的应急管理体会。通过紧急调配护理人员,灵活机动排班,积极学习新型冠状病毒肺炎的相关知识,制定适宜的科室规定,科学收治患者,科学落实防护措施,人文关怀护理人员,关注家属需求等措施,保障监护室工作安全有效运转,以期能给同行抗击新冠疫情提供参考。

急性缺血性卒中血管内治疗围手术期抗凝治疗研究进展

目前急性缺血性卒中(acuteischemicstroke,AIS)患者在血管内治疗(endovascular treatment,EVT)围手术期进行抗凝治疗的安全性和有效性尚未明确。现有研究表明,在EVT术前使用抗凝药物并不会增加患者出血或不良预后的风险。而EVT术中抗凝虽然无法显著提高血管再通率,但对于改善患者的长期预后可能有积极作用。此外,EVT术后抗凝可以预防颅内动脉再闭塞的发生,并可能有改善脑部微循环的作用。因此,对于抗凝指征更加明确的、伴有心房颤动的AIS患者是否可以尽早开始抗凝值得进一步探索,今后仍需开展更多临床研究来评估AIS患者EVT围手术期抗凝治疗的安全性和有效性。

后循环急性大血管闭塞性卒中的诊疗进展

后循环急性大血管闭塞(APCLVO)虽仅占急性缺血性卒中的1%,却有着极高的致残率和致死率。选取合适的治疗手段以改善APCLVO患者的预后是临床研究的热点。近年来随着影像学评估技术的不断改进,以及基于影像学评估的血管再通策略的优化,越来越多的循证医学证据表明,通过精准影像学评估筛选后对急性基底动脉闭塞患者开展积极的血管内治疗,可以使患者显著获益。该文就近年APCLVO的影像学评估技术及治疗方式的最新进展进行综述,对APCLVO的早期诊断和基于神经影像学评估的最优治疗策略等热点问题进行探讨。

头痛遗传学研究进展

原发性头痛(primary headaches,PH)大都是环境和遗传因素联合作用所致。家系和双胞胎研究发现,遗传因素在偏头痛(migraine)发病中具有重要作用。目前已证实家族性偏瘫型偏头痛(familial hemiplegic migraine,FHM)有三种突变基因,它们都参与离子通道转运。此外,关于偏头痛的病理生理学的其他分子认识也部分来自于单基因遗传综合征(包括CADASIL、RVCL和FASPS等)。全基因组关联分析(genome wide association study,GWAS)是对偏头痛易感性基因识别的有力工具,目前已确认了多个易感基因位点。紧张性头痛(tension-type headache,TTH)、丛集性头痛(cluster headaches,CH)及继发性头痛中的药物过度使用性头痛(medication-overuse headache,MOH)也有不同程度的遗传因素参与。本文回顾了头痛的遗传学研究现状,以期为进一步开展相关研究提供理论依据。

脑梗死患者偏瘫肢体康复训练的护理研究进展

研究中,以脑梗死患者为主要研究对象,重点探讨早期实施康复护理的最佳时间,并对康复阶段常见的护理方式(心理护理、健康宣传教育、言语功能训练、偏瘫肢体康复护理、出院康复指导)展开相关性分析。临床通过早期落实康复训练护理,可对脑梗死患者并发症发生风险进行有效预防,同时亦可使其生活自理能力和日常生活质量得到显著提升。

2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南全面解读（下）

3一般急诊监测及急诊治疗3.1气道、呼吸及血氧管1对于伴有意识水平下降或有延髓性麻痹从而影响气道功能的急性缺血性卒中患者,可以给予气道支持和辅助通气。2吸氧以保障血氧饱和度>94%。

2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南全面解读（上）

美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南2019更新版(下文简称"2019更新版")在各种质疑声中,终于得以在Stroke上发表了。虽然,字面上是2018年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南(下文简称"2018版指南")的更新,但仔细阅读起来,几乎是升级迭代的全新内容。2018版指南刚一公布,就遭到了业界同行的诸多质疑,后在其正式出版时,很多条目就已经被删减了。所以,目前行业内认为2018版指南给出的推荐意见是存在不足的。

临床护理教师胜任力现状及与护生的评价比较

目的调查临床护理教师胜任力水平及影响因素,为提高临床护理教学质量提供参考。方法采用临床护理教师胜任力问卷、学习动机量表对重庆市11所三级医院的749名临床护理教师及458名实习护生进行调查。结果临床护理教师胜任力自评均分为4.38±0.49,护生评价均分为4.12±0.65,护生评价总分及6个维度得分显著低于教师自评(均P<0.01);护龄、职务和学习动机是临床护理教师胜任力的影响因素(均P<0.01)。结论临床护理教师胜任力处于较好水平,但护生评价低于教师自评;护理管理者可通过激发教师的学习动机进一步培养和提升临床护理教师的胜任力。

Solitaire支架半释放保护技术治疗急性颈内动脉串联闭塞患者的效果分析

目的探讨使用Solitaire支架半释放保护(SHARP)技术逆行处理串联闭塞的安全性和疗效。方法回顾性连续纳入2017年1月至2019年3月陆军特色医学中心神经内科接受血管内治疗的14例急性缺血性卒中颈内动脉串联闭塞患者的临床及影像学资料,且均使用SHARP技术。采用急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)病因分型:大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管病变型、其他病因型和不明原因型。先将导引导管及中间导管挤过近端闭塞处进行颅内血管闭塞段支架取栓,然后使用SHARP技术,将SolitaireAB支架半释放至颈内动脉,起到类似于远端栓塞保护装置的作用,再将导管退至颈总动脉,经血管造影确认是否存在远端栓塞,同时根据造影评估结果选择近端取栓或支架置入。若造影显示前向血流无法维持或残余狭窄过重,则行颈动脉支架置入术。术后成功再通定义为脑梗死溶栓(TICI)分级达2b级或3级。术后即刻及术后(24±6)h复查头部平扫CT评估不良事件,包括术中并发症(血管痉挛、远端栓塞事件)、与SHARP技术相关并发症[支架半释放后和(或)导引导管后退至颈内动脉狭窄近端时,经DSA证实出现了远端栓塞事件]、出血转化(出血性梗死Ⅰ型、出血性梗死Ⅱ型、脑实质出血Ⅰ型、脑实质出血Ⅱ型)、蛛网膜下腔出血、症状性颅内出血。术后7 d或出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院时至少降低4分为神经功能改善。以90 d随访记录评价临床预后,以改良Rankin量表(mRS)评分≤2分为神经功能独立,mRS评分>2分为预后不良,其中6分为死亡。结果14例串联闭塞患者均为颈内动脉起始部闭塞,有8例合并颈内动脉终末闭塞(C7段闭塞),6例合并大脑中动脉M1段闭塞;病因分型以大动脉粥样硬化型9例,心源性栓塞型3例,动脉夹层2例。14例患者均成功再通,达TICI分级2b级或3级;穿刺至再通的平均时间为(63±6)min;4例患者再通后因前向血流无法维持而行颈内动脉支架置入术(大动脉粥样硬化型3例,动脉夹层1例)。未发生SHARP技术相关并发症(远端栓塞事件)。14例患者中,术后发生脑实质出血1例、出血性梗死3例、蛛网膜下腔出血1例,无症状性颅内出血。术后90 d随访,1例因神经功能恶化死亡,10例患者达神经功能独立(mRS评分≤2分),3例预后不良。结论对急性缺血性卒中串联闭塞患者使用SHARP技术逆行处理的初步分析显示,该技术可减少操作步骤,使手术时间缩短,一定程度上减少了急性期支架置入。但该项技术的安全性及有效性仍需进一步验证。

海防驻训官兵焦虑和抑郁状态分析及心理健康管理对策

目的调查分析海防部队驻训官兵焦虑抑郁状况和部队开展心理健康管理情况,有针对性地提出海防部队驻训期间的心理健康管理对策,提升部队驻训成效和安全管理水平。方法采用GAD-7焦虑筛查量表、PHQ-9抑郁筛查量表和心理健康调查问卷,对某海防部队驻训官兵进行调查,分析总结调查结果。结果海防部队驻训官兵共127人完成调查,共检出轻度焦虑33人(25.9%)、中度焦虑6人(4.7%)、重度焦虑2人(1.6%),轻度抑郁33人(25.9%)、中重度抑郁4人(3.1%)、中度抑郁5人(3.9%),抑郁核心项目>1分者60人、占47.2%。45.6%的官兵希望对缓解训练压力进行辅导。结论海防部队驻训环境艰苦偏远,面对长时间的封闭、枯燥、单调、疲劳的驻训环境,官兵情绪容易出现波动,引发焦虑、抑郁等心理问题,应当开展相应的心理疏导防治工作。

专病微信平台对帕金森病患者及其照护者的院外指导意义

目的通过专病微信平台对出院后帕金森病患者护理实施干预,以提升帕金森病患者的日常生活自理能力和降低并发症的发生率。方法选择2017年1月?2018年12月在医院神经内科住院治疗后出院的帕金森患者共346例,按出院先后次序分为微信组与对照组,两组患者均在住院期间接受日常健康指导及自我管理相关教育,出院前完成基线评估。对照组患者出院后按常规随访,微信组患者出院时加入帕金森专病微信平台,定期向帕金森病患者及其照护者发送疾病相关知识和相关护理知识,通过互动解决护理中存在的实际问题。结果出院前评估,两组患者一般情况比较,差异均无统计学意义(P〉0.05);出院后6个月两组患者及其照护者对院外指导的满意度、患者的运动功能以及日常活动能力方面的比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论专病微信平台的干预,提高了帕金森病患者及其家庭照护者的护理水平,增强了患者的生活自理能力,并有效减缓了病程。

急性穿支动脉梗死的静脉溶栓治疗现状

穿支动脉梗死是脑梗死的特殊类型,其临床表现因受累血管部位及病理机制不同而多样化。部分患者症状轻微,可不进行溶栓治疗,而有相当一部分患者具有症状易反复和波动的临床特点,对单纯溶栓治疗反应不佳,但溶栓后出血转化风险也相对较低。本文对穿支动脉梗死溶栓的相关研究结果进行综述,评价穿支动脉梗死静脉溶栓的有效性与安全性,探索优化急性穿支动脉梗死溶栓治疗方案的必要性及可行性。

CBT-I对乳腺癌失眠患者临床疗效的系统评价

目的系统评价失眠的认知行为疗法(CBT-I)对乳腺癌失眠患者临床疗效。方法计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、PubMed、PsycINFO、CBM和CNKI数据库,检索失眠的CBT-I对乳腺癌患者失眠的随机对照试验,检索时限均为建库至2020年1月;筛选文献、提取资料、评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入12篇随机对照研究;Meta分析结果显示:CBT-I组睡眠质量评分(SMD=-0.98,95%CI:-1.38^-0.59)、失眠严重程度指数(SMD=-1.27,95%CI:-2.07^-0.46)低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);CBT-I组主观入睡潜伏期(MD=-8.27,95%CI:-12.83^-3.71)、入睡后觉醒时间(MD=-12.88,95%CI:-19.73^-6.03)低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);CBT-I主观睡眠效率(MD=6.88,95%CI:4.07~9.69)高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);CBT-I组主观总睡眠时间(MD=0.87,95%CI:-7.85~9.59)高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);CBT-I组与对照组客观入睡潜伏期(MD=-4.54,95%CI:-9.91~0.84)、客观总睡眠时间(MD=-9.26,95%CI:-22.99~4.47)、客观入睡后觉醒时间(MD=-2.89,95%CI:-8.48~2.70)、客观睡眠效率(MD=2.19,95%CI:-0.31~4.69)、焦虑(SMD=-0.22,95%CI:-0.57~0.12)及抑郁(SMD=-0.03,95%CI:-0.37~0.32)差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBT-I改善乳腺癌患者睡眠质量、失眠严重程度指数、主观入睡潜伏期、主观入睡后觉醒时间及主观睡眠效率等,对主观总睡眠时间、客观睡眠参数、焦虑、抑郁、生活质量无明显改善。受纳入研究质量、数量等限制,上述结论需进一步大样本、高质量的随机对照研究加以论证。

血清可溶性淀粉样前体蛋白α与轻型缺血性脑卒中相关性研究

目的探讨血清可溶性淀粉样前体蛋白α(sAPPα)与轻型缺血性脑卒中的相关性。方法选择2019年9月~2020年9月陆军军医大学大坪医院神经内科住院的轻型缺血性脑卒中患者43例(病例组),另选择同期我院健康管理中心进行健康体检者40例(对照组)。比较2组临床资料及血清sAPPα水平,采用多因素logistic回归分析轻型缺血性脑卒中患者的影响因素,绘制ROC曲线判断血清sAPPα识别轻型缺血性脑卒中的价值。结果病例组高血压比例、血清sAPPα水平明显高于对照组,HDL水平明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,高血压、sAPPα与轻型缺血性脑卒中相关(OR=3.296,95%CI:1.051~10.336,P=0.041;OR=1.661,95%CI:1.309~2.106,P=0.000)。ROC曲线分析显示,血清sAPPα识别轻型缺血性脑卒中的最佳临界值为6.57μg/L,敏感性为84%,特异性为77%,曲线下面积为0.841(95%CI:0.753~0.928,P=0.000)。结论血清sAPPα水平在轻型缺血性脑卒中患者中升高,血清sAPPα>6.57μg/L对轻型缺血性脑卒中的早期识别具有一定价值。

安置导尿管对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者的影响

目的观察导尿管安置对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者的影响,并探讨患者尿道出血的相关影响因素。方法对该中心2019年1—12月收治的急性缺血性脑卒中行静脉溶栓且溶栓后24 h内成功留取尿液送检的82例患者进行回顾性分析,根据静脉溶栓患者留取尿液标本送检前是否安置导尿管,分为导尿组(n=50)和未导尿组(n=32)。比较导尿组和未导尿组患者的静脉溶栓治疗时间(DNT)、尿道出血发生率;并对导尿组患者中尿道出血的相关因素进行单因素分析和多因素分析。结果导尿组患者溶栓前美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)高于未导尿组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者DNT差异无统计学意义(P>0.05),但导尿组尿道出血率(68.0%)明显高于未导尿组(12.5%),差异有统计学意义(P<0.05);对导尿组患者可能影响尿道出血率的25个因素进行单因素分析,结果显示,尿道出血患者与尿道未出血患者除溶栓前舒张压差异有统计学意义(P=0.047)外,其余24个因素差异均无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic分析显示,25个因素对尿道出血均无影响(P>0.05)。结论神经损伤更严重的患者,导尿操作介入更多;导尿操作虽不影响患者DNT,但可增加尿道出血发生率,临床工作中需严格掌握导尿的适应证;尿道出血的影响因素较少,建议对于有明确导尿指征的静脉溶栓患者无须延迟安置尿管。

我国临床护理教师胜任力研究的文献计量学分析

目的:分析我国临床护理教师胜任力研究现状,为完善护理教师评价指标体系和构建系统有效的培训模式提供参考。方法:采用主题词关键词检索法在中国期刊全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库、万方数据库、维普数据库中检索临床护理师资相关文献,运用文献计量学进行统计分析。结果:共检索出符合要求的文献88篇。侧重于胜任力指标体系构建和现状调查的研究内容占比32.95%,质性与量性研究法相结合的文献构成比为27.27%,硕士和本科生层次教师胜任力指标权重尚不明确。结论:我国临床护理师资胜任力测评工具有待开发,质性与量性研究科学的结合有待加强,该领域胜任力的挖掘及应用不足。

老年慢性病患者虚弱的影响因素分析及风险预测模型的构建

目的调查住院老年慢性病患者虚弱的发生现状及影响因素,并构建风险预测模型,为慢性病患者虚弱的评估和干预提供借鉴。方法采用便利抽样法,选取2022年7月至2023年3月在该院的542例老年慢性病患者作为研究对象,收集患者一般资料,并采用营养风险筛查2002(NRS 2002)、FRAIL量表、美国东部协作肿瘤组(ECOG)-体能状况(PS)评分分别评估患者的营养风险、虚弱状况及体能状况;分析老年慢性病患者虚弱发生的影响因素,构建风险预测列线图模型并检验模型预测效能。结果542例老年慢性病患者虚弱发生率为18.5%。单因素分析显示,步行状态、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、冠心病史、肿瘤史、年龄、NRS 2002评分、ECOG-PS评分、离床活动时间是虚弱发生的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,BMI在正常范围内(18.5~<24.0 kg/m^(2))是老年慢性病患者虚弱的保护因素,不饮酒、有冠心病史、NRS 2002评分高、ECOG-PS评分高是老年慢性病患者虚弱的危险因素(P<0.05)。构建老年慢性病患者虚弱发生风险预测列线图模型,其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.842,最佳截断值为0.187,灵敏度为0.840,特异度为0.767;校准曲线显示模型预测的发生风险与实际情况较为一致,校准度良好。决策曲线分析(DCA)显示模型实用性较好。结论老年慢性病患者虚弱发生率较高,构建的老年慢性病患者虚弱风险预测列线图模型具有较好的预测价值。

高血压脑出血术后肠内营养支持的护理进展研究

分析高血压脑出血患者术后予以肠内营养支持的护理价值,综述肠内营养支持的最佳时间、营养支持剂的种类、剂量配比以及输注方式等进展现状,整理收集肠内营养支持在高血压脑出血术后的具体护理措以及并发症应对策略,以期为临床日后改善高血压脑出血术后患者营养状况提供有力的借鉴,减少患者术后并发症情况,促进安全预后。

高血压中大量脑出血术后的护理进展

高血压性脑出血的发生与多方面因素密切相关,而这一疾病主要发生于50岁左右,或者在50岁以上的高血压患者中,大部分患者的病情状况严重,同时患者疾病急促,这部分患者的预后恢复状况相对来说较差,具有较高的死亡率。在近年来的临床研究中发现针对患者进行病情评价时,大约有30%左右的脑血管疾病是由于高血压所导致的,而这也是导致脑血管疾病患者死亡的主要病因。目前针对高血压脑出血患者进行治疗时,临床常用的治疗方式包括开颅血肿清除术、 CT定位微创颅内血肿清除术以及脑室钻孔引流术等多种不同的类型,这些治疗方式以及在患者接受治疗后的有效护理,对于患者的康复来说至关重要。近年来我国针对高血压性脑出血患者,关于手术的相关研究文献相对来说较多,并且在患者接受治疗时受到多方面因素的影响,会导致患者的后续诊疗工作的开展受到影响,所以越来越多的研究人员认为应当针对患者的个体状况进行相应的病情分析,以保障患者手术完成后的护理质量。

《脑死亡判定标准与操作规范:专家补充意见(2021)》

《脑死亡判定标准与操作规范:专家补充意见(2021)》是在中国第二版《脑死亡判定标准与操作规范》基础上,参考2020年《全球脑死亡建议案-脑死亡/神经病学标准死亡的判定》并结合临床实践撰写的。表述形式采取问题提出与推荐意见呼应,表述内容除了对脑死亡判定先决条件、临床判定和确认试验进行了更加详尽的补充外,还对最新涌现的体外膜肺氧合(ECMO)治疗和目标温度治疗下脑死亡判定进行了补充。此外,强调了儿童作为特殊群体与成人脑死亡判定有所不同,尤其是特定年龄阶段的特定判定标准与规范,以及判定时间和判定次数等。