氢吗啡酮对腰硬联合麻醉剖宫产术后镇痛效果、炎性因子、应激反应和免疫功能的影响

目的观察氢吗啡酮应用于腰硬联合麻醉剖宫产术后的镇痛效果及对炎性因子、应激反应和免疫功能的影响。方法选取行剖宫产的产妇100例,随机分为0.9%氯化钠溶液组、氢吗啡酮组,每组50例,分别于手术结束前15 min从硬膜外导管内注入0.9%氯化钠溶液、氢吗啡酮注射液0.3 mg+0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml。手术结束后接静脉自控镇痛泵,配方:舒芬太尼150μg+盐酸昂丹司琼4 mg+0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml。术后进行随访,比较2组术后4、8、16、24 h视觉模拟疼痛(VAS)评分、镇痛满意度、不良反应及术后24 h、48 h血清疼痛物质[P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、β-内啡肽(β-EP)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、应激激素[皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]、外周血免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)变化。结果氢吗啡酮组术后4、8、16、24 h VAS评分明显低于0.9%氯化钠溶液组,差异有统计学意义(P<0.05)。氢吗啡酮组镇痛满意度、不良反应发生率明显高于0.9%氯化钠溶液组,差异有统计学意义(P<0.05)。氢吗啡酮组术后24、48 h SP、5-HT、NE、IL-6、TNF-α、Cor、AngⅡ明显低于0.9%氯化钠溶液组,β-EP、IgG、IgA、IgM明显高于0.9%氯化钠溶液组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氢吗啡酮应用于腰硬联合麻醉剖宫产术后能够减少疼痛物质、炎性因子和应激激素的释放,从而发挥镇痛作用并缓解机体免疫抑制。

参附注射液联合穴位按摩防治全身麻醉术后寒战临床研究

目的:探讨参附注射液联合穴位按摩防治全身麻醉术后寒战的效果。方法:选择接受全身麻醉手术的患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。两组患者术毕均即刻静脉缓慢滴注参附注射液,观察组患者在此基础上接受穴位按摩:以点按、揉等手法按摩气海、间使、大椎、足三里、百会,力量垂直向下,由轻至重,每次30 min,日1次,连续按摩2 d。比较两组患者麻醉相关指标,术后寒战情况、核心体温、平均动脉压、心率、血氧饱和度,以及不良反应发生率。结果:两组患者麻醉、拔管、唤醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后寒战发生率明显低于对照组,寒战持续时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组术后24 h、48 h平均动脉压、心率明显低于对照组,核心体温、血氧饱和度明显高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参附注射液联合穴位按摩防治全身麻醉术后寒战效果显著,能促进患者核心体温恢复,且安全性高。

二步法腹壁穿刺行腹腔镜手术与开放手术治疗小儿腹股沟斜疝对比分析

目的对比分析二步法腹壁穿刺行腹腔镜疝囊高位结扎术与传统方法施行开放手术治疗小儿腹股沟斜疝的安全性及临床效果。方法回顾性分析2013-03-2018-06月身高≤120 cm、内环口疝囊颈直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝患者112例临床资料,2013-03-2015-02月采用传统方法施行开放手术的48例作为开放组,2015-03-2018-06月采用硬膜外针二步法腹壁穿刺施行腹腔镜手术的64例作为腹腔镜组。结果腹腔镜组与开放组相比,手术时间分别为(12.4±2.9)min和(16.4±4.6)min,术中出血量分别为(1.9±1.3)mL和(2.5±1.5)mL,发现对侧隐匿性疝例数分别为8例(12.5%)和0例,术后24 h疼痛评分分别为(1.3±0.5)分和(2.7±0.5)分,住院时间分别为(2.2±1.1)d和(4.2±1.3)d,上述5项指标组间差异均有统计学意义(均P<0.05);2组术后发生阴囊(阴唇)肿胀分别为1例(1.6%)和4例(8.3%),1年复发率分别为3.1%(2/64)和4.2%(2/48),上述2项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对身高≤120 cm、内环口疝囊颈直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝采用硬膜外针二步法腹壁穿刺施行腹腔镜疝囊高位结扎术,可缩短手术及住院时间,减少失血量,减轻术后疼痛,尤其在发现和同期处理对侧隐匿性疝方面具有明显优势,但术后1年复发率与开放手术相当。

经皮穴位电刺激不同时间对利多卡因致大鼠心脏毒性的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TAES)不同时间对利多卡因所致心脏毒性的保护机制。方法健康雄性大鼠50只随机均分为5组空白组、模型组、TEASⅠ组、TEASⅡ组、TEASⅢ组。选用双侧“内关”“合谷”“足三里”“三阴交”,用经皮电刺激仪持续做经皮穴位电刺激,TEASⅠ组20 min、TEASⅡ组40 min,TEASⅢ组60 min。电刺激后,各组经股静脉匀速泵注利多卡因,空白组泵注生理盐水。持续监测MAP和HR变化,检测泵注利多卡因6 min后心肌组织乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性、总超氧化物歧化酶(T-SOD)活力、丙二醛(MDA)含量、一氧化氮(NO)含量和一氧化氮合酶(NOS)活性、Ca^(2+)含量的变化。结果注射利多卡因后大鼠心肌组织中LDH、CK-MB活性和MDA含量显著升高,Ca^(2+)含量、T-SOD活力、NO含量和NOS活性显著降低。TEAS可以显著降低LDH、CK-MB活性和MDA含量,升高T-SOD活力、NO含量和NOS活性,并且随着TEAS时间的增加,Ca^(2+)荧光强度也逐渐减弱。结论TEAS可以减轻利多卡因对心脏的毒性,而且长时间(60 min)刺激的效果更明显。

静脉输注利多卡因用于肛肠手术对患者疼痛介质、炎性应激反应及免疫功能的影响

目的观察静脉输注利多卡因用于肛肠手术对患者疼痛介质、炎性应激反应及免疫功能的影响。方法选取2018年1月至2019年1月接受治疗的复杂肛瘘患者60例,随机分为对照组(C组)、利多卡因组(L组),每组30例。C组采用鞍麻。L组于麻醉诱导前静脉输注利多卡因1.5 mg/kg,稀释到10 ml 0.9%氯化钠溶液中,随后以1.5 mg·kg-1·h-1的速度持续输注至手术结束。术后2组均使用舒芬太尼自控静脉镇痛。比较2组术前、术后24 h血清疼痛介质[P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、内啡肽(β-EP)]、应激激素[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C肽(CP)]、炎性因子[白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]及外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)变化。结果2组不同时间点MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前血清SP、NPY、β-EP、NE、Cor、CP、IL-1β、IL-6、TNF-α、外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM比较差异无统计学意义(P>0.05),2组术后24 h血清SP、NPY、β-EP、NE、Cor、CP、IL-1β、IL-6、TNF-α、外周血CD8+均明显高于术前,外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM均明显低于术前(P<0.05),但L组血清SP、NPY、β-EP、NE、Cor、CP、IL-1β、IL-6、TNF-α、外周血CD8+低于C组,外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM高于C组(P<0.05)。结论静脉输注利多卡因用于肛肠手术能够显著抑制疼痛介质分泌,减轻炎性应激反应,并提高免疫功能。

静脉输注利多卡因用于肛肠手术对患者血流动力学、氧化应激及认知功能的影响

目的研究静脉输注利多卡因用于肛肠手术对患者血流动力学、氧化应激及认知功能的影响。方法复杂肛瘘患者60例随机分为对照组(C组)、利多卡因组(L组),每组30例。C组采用鞍麻。L组于麻醉诱导前静脉输注利多卡因1.5 mg/kg,稀释到10 ml 0.9%氯化钠溶液中,随后以1.5 mg·kg^-1·h^-1的速度持续输注至手术结束。术后2组均使用舒芬太尼自控静脉镇痛。监测2组麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、麻醉后15 min(T3)、术毕5 min(T4)血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]。测定2组术前及术后24、72 h脑氧代谢指标[颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2),计算桡动脉-颈内静脉球部血氧差值(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)]、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分。评估2组认知功能障碍(POCD)发生率。结果2组不同时间点MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组不同时间点SjvO2、Da-jvO2、CEO2比较差异无统计学意义(P>0.05),L组术后24、72 h SjvO2均明显高于术前,Da-jvO2、CEO2均明显低于术前(P<0.05)。2组术前血清MDA、CAT、SOD、NSE、S-100β、MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),2组术后24、72 h血清MDA、NSE、S-100β均明显高于术前,CAT、SOD、MMSE评分均明显低于术前(P<0.05),但L组MDA、NSE、S-100β低于C组,CAT、SOD、MMSE评分高于C组(P<0.05)。L组术后24、72 h POCD发生率均明显低于C组(P<0.05)。结论静脉输注利多卡因用于肛肠手术能够维持血流动力学相对稳定,减轻氧化应激,并减少POCD发生。

静脉输注不同剂量利多卡因用于肛肠术后镇痛的临床研究

目的观察静脉输注不同剂量利多卡因对肛肠术后镇痛效果及术后并发症的影响。方法选取2018年1月至2019年1月接受治疗的复杂肛瘘患者120例,随机分为对照组(C组)、利多卡因1组(L1组)、利多卡因2组(L2组)、利多卡因3组(L3组),每组30例。C组采用鞍麻。L1~L3组分别于麻醉诱导前静脉输注利多卡因1.0 mg/kg、1.5 mg/kg、2.0 mg/kg,稀释到10 ml 0.9%氯化钠溶液中,随后以1.0 mg·kg^-1·h^-1、1.5 mg·kg^-1·h^-1、2.0 mg·kg^-1·h^-1的速度持续输注至手术结束。术后4组均使用舒芬太尼自控静脉镇痛。比较4组术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分、Ramsay镇静评分、BCS舒适度评分。记录4组术后24 h舒芬太尼用量、自控镇痛次数、双下肢肌力恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间及并发症发生率。结果L组术后不同时间点VAS评分明显低于C组,Ramsay镇静评分、BCS舒适度评分明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。L组术后24 h舒芬太尼用量、自控镇痛次数明显少于C组,双下肢肌力恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间明显短于C组,并发症发生率明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论静脉输注利多卡因1.5 mg/kg用于肛肠术后镇痛效果良好,并能够减少阿片类镇痛药用量,促进术后康复,且并发症发生率低。

吉非替尼联合三维适形放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的效果及对血清肿瘤标志物的影响

目的探讨吉非替尼联合三维适形放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近远期疗效及对血清肿瘤标志物的影响。方法选择2013年5月—2014年11月我院收治的老年晚期NSCLC患者79例,根据治疗方法不同分为观察组42例和对照组37例;观察组给予三维适形放疗联合吉非替尼,对照组给予三维适形放疗。评价2组治疗后的近期疗效和远期疗效[5年无进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS)]。比较2组治疗前后癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)含量及毒副反应发生情况。结果观察组近期总有效率高于对照组(P<0.05),观察组PFS、OS长于对照组(P<0.05,P<0.01)。与治疗前比较,2组治疗后血清CEA、CYFRA21-1含量均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.01)。2组毒副反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论吉非替尼联合三维适形放疗治疗老年晚期NSCLC能取得较单用三维适形放疗更为优越的近远期疗效,且有利于血清肿瘤标志物的降低,治疗安全性好。

氢吗啡酮复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果及对血流动力学、氧化应激、内质网应激的影响

目的观察氢吗啡酮复合罗哌卡因应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCA)效果及对血流动力学、氧化应激、内质网应激的影响。方法选取2017年5月至2018年5月行剖宫产的产妇100例,随机分为罗哌卡因组和联合组,每组50例。2组均行腰硬联合麻醉,手术结束后接自控镇痛泵。罗哌卡因组配方:0.75%罗哌卡因20 ml+欧贝4 mg+0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml。联合组配方:0.75%罗哌卡因20 ml+氢吗啡酮0.3 mg+欧贝4 mg+0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml。术后进行随访,比较2组术后4 h、8 h、16 h、24 h VAS评分、麻醉效果(镇痛时间、麻醉起效时间)、PCA按压次数、镇痛药物用量、不良反应及术后1 h、12 h、24 h血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)]、胎盘组织氧化应激指标(ROS、RNS、GPx、CAT)、内质网应激指标(GRP78、ERdj1、CHOP、ASK1)变化。结果联合组术后4 h、8 h、16 h、24 h VAS评分明显低于罗哌卡因组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组镇痛时间明显长于罗哌卡因组,麻醉起效时间明显短于罗哌卡因组,PCA按压次数、镇痛药物用量明显少于罗哌卡因组,不良反应发生率明显低于罗哌卡因组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后12 h、24 h MAP、SpO2明显高于罗哌卡因组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组胎盘组织ROS、RNS、GRP78、ERdj1、CHOP、ASK1明显低于罗哌卡因组,GPx、CAT明显高于罗哌卡因组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外注入氢吗啡酮和罗哌卡因用于剖宫产术后自控镇痛效果确切,且安全性高,能够维持血流动力学稳定,并抑制胎盘组织氧化应激和内质网应激。

康艾注射液联合DP方案治疗老年中晚期非小细胞肺癌近期效果及对患者免疫功能影响

目的探讨康艾注射液联合DP方案治疗老年中晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的近期效果及对免疫功能的影响。方法选取老年中晚期NSCLC 94例,根据治疗方法不同将其分为观察组(49例)和对照组(45例)两组。观察组采用康艾注射液联合DP方案(顺铂联合吉西他滨)治疗,对照组采用DP方案治疗,均连续治疗4个周期。观察比较两组治疗后近期效果,治疗前后血清免疫指标和可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R),以及治疗期间毒副反应发生情况。结果治疗后,观察组近期总有效率为85.71%高于对照组近期总有效率64.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清免疫指标及SIL-2R水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组血清IgG、IgA、IgM水平及两组血清CD3+、CD4+水平较治疗前升高,对照组血清IgG、IgA、IgM水平及两组血清CD8+、SIL-2R水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后,观察组血清IgG、IgA、IgM及CD3+、CD4+水平高于对照组,血清CD8+和SIL-2R水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗期间,观察组肝损害和骨髓抑制发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论康艾注射液联合DP方案治疗老年中晚期NSCLC可提高近期效果,改善机体免疫功能,减轻化学治疗毒副反应。

肝细胞癌SLeX和Arg-1表达的临床病理研究

目的探讨唾液酸化Lewis X(SLeX)和精氨酸酶-1(Arg-1)表达与肝细胞癌(HCC)临床病理特征及预后的关系。方法120例HCC手术切除标本及30例癌旁肝组织,应用EliVisionTMplus免疫组织化学染色二步法检测SLeX和Arg-1在HCC癌组织及癌旁肝组织中的表达,分析SLeX和Arg-1与HCC患者性别、年龄、肉眼类型、瘤体大小、分化等级、转移及5年生存期等临床病理特征的相关性。结果HCC癌组织SLeX和Arg-1阳性率分别为44.2%(53/120)和75.8%(91/120),癌旁肝组织分别为3.3%(1/30)和100.0%(30/30),差异有统计学意义(均P<0.05)。SLeX和Arg-1表达与性别、年龄、肉眼类型、瘤体大小无关(均P>0.05)。在低分化、有转移和5年内死亡患者中SLeX高表达,Arg-1低表达,呈负相关性(r=-0.31)。结论SLeX和Arg-1与HCC发生发展显著相关,SLeX表达上调和(或)Arg-1表达下调均预示HCC分化差、易转移、预后不良。

胸腔镜下亚肺叶切除术联合纵隔淋巴结采样治疗老年早期非小细胞肺癌的临床效果

目的探讨胸腔镜下亚肺叶切除术联合纵隔淋巴结采样治疗老年早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法选取2017年1月—2020年1月收治的老年早期NSCLC 138例,行传统开胸肺叶切除术69例作为对照组,行胸腔镜下亚肺叶切除术联合纵隔淋巴结采样69例作为观察组。比较2组围术期指标、肺功能评分及术后并发症发生情况,并分析2组术后1年生存情况。结果观察组手术时间、术后引流天数及住院时间短于对照组,术中出血量、淋巴结清扫个数、纵隔淋巴结清扫个数、术后引流量少于对照组,术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)。2组术后用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)均低于术前,但观察组术后FVC、MVV高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,术后1年生存率高于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜下亚肺叶切除术联合纵隔淋巴结采样治疗老年早期NSCLC效果确切,并发症发生率低,可改善患者生存情况。

右美托咪定对布比卡因中毒大鼠心肌细胞线粒体损伤的保护

目的探讨右美托咪定(Dex)是否通过AMPK/SIRT1/PGC-1α信号通路调节布比卡因(BPV)中毒大鼠心肌细胞线粒体的能量代谢和氧化应激。方法将40只大鼠随机均分为空白对照组、模型组及Dex 30、60 min组。空白对照组经静脉持续泵入0.9%生理盐水3 mL·kg^-1·min^-1,20 min后处死;模型组大鼠经静脉持续泵入0.5%BPV 2 mg·kg^-1·min^-1,直至出现心律失常后处死;Dex 30、60 min组大鼠经静脉持续泵入0.5%BPV 2 mg·kg^-1·min^-1,至出现心律失常后,分别持续静脉泵入3μg·kg^-1·h^-1Dex 30、60 min后处死。检测大鼠线粒体Na^+-K^+-ATP酶、Ca+-Mg+-ATP酶、乳酸盐脱氢酶(LDH)、活性氧(ROS)的活性,超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量及AMPK、SIRT1、PGC-1αmRNA和蛋白表达的变化。结果Dex可使大鼠心肌细胞线粒体中Ca^2+-Mg^2+-ATP酶、Na^+-K^+-ATP酶及SOD的活性显著升高,LDH活性及MDA、ROS的水平显著降低,改善线粒体形态结构;同时可上调AMPK、SIRT1和PGC-1αmRNA和蛋白的表达。结论Dex可减轻BPV的心脏毒性,可能是通过调控AMPK/SIRT1/PGC-1α信号通路来改善线粒体的能量代谢和减轻氧化应激来保护BPV中毒大鼠的心肌线粒体。

睾丸因子样蛋白2的表达与乳腺恶性叶状肿瘤预后的关系

目的探究睾丸因子样蛋白2(Piwil2)的表达与乳腺恶性叶状肿瘤预后的关系。方法收集2000年3月至2012年6月期间中国人民解放军陆军第八十一集团军医院及陆军总医院乳腺叶状肿瘤患者资料123例,其中乳腺良性叶状肿瘤41例、交界性叶状肿瘤32例,恶性叶状肿瘤50例,同时选取因乳腺炎切除的乳腺正常组织70例作为对照组。采取免疫组化染色EnVision两步法检测Piwil2蛋白的表达情况。分析Piwil2阳性表达情况与乳腺恶性叶状肿瘤患者病理参数之间的关系;利用Kaplan-Meier法进行乳腺恶性叶状肿瘤患者5年生存分析;COX回归分析影响乳腺恶性叶状肿瘤患者预后不良的危险因素。结果免疫组化结果显示Piwil2定位于肿瘤细胞的细胞质,细胞周期蛋白D1(CyclinD1)定位于细胞核,乳腺叶状肿瘤组织中Piwil2、CyclinD1蛋白阳性表达率分别为86.18%(106/123)、76.42%(94/123),明显高于正常乳腺组织的11.43%(8/70)、8.57%(6/70),差异均有统计学意义(P<0.05)。Piwil2蛋白表达情况与乳腺叶状肿瘤患者肿瘤分型、临床分期、分化程度、淋巴结转移有关(P<0.05)。乳腺叶状肿瘤组织中Piwil2、CyclinD1蛋白表达水平相关(χ^(2)=6.037,P=0.014)。Piwil2蛋白高表达和低表达患者平均生存时间分别为34.5个月(95%CI:29.6339.44)、56.4个月(95%CI:50.0961.71),Log-Rank检验差异有统计学意义(χ^(2)=4.629,P=0.031)。多因素分析结果显示,分化程度低、淋巴结转移、Piwil2蛋白高表达是影响乳腺恶性叶状肿瘤患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论乳腺恶性叶状肿瘤患者肿瘤组织中Piwil2蛋白呈高表达,是影响乳腺恶性叶状肿瘤患者预后不良的危险因素。