干休所老年2型糖尿病综合管理探索

随着我国老龄化进程的不断加速,老年糖尿病患者群体不断扩大。老年糖尿病是军队离退休老干部罹患的最常见的慢性疾病之一。本文引用并结合糖尿病综合管理方法,联系本干休所门诊部实际工作情况,重点总结本门诊部目前糖尿病综合管理情况,以期为军队干休所及养老社区提供老年糖尿病综合管理的参考建议及方法。

非他汀类调脂药物临床研究应用进展

心血管疾病已成为我国人群的首位死亡原因。流行病学研究显示,高胆固醇血症与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生、发展密切相关[1],大量的研究已证实,降低胆固醇可有效降低ASCVD的发病率和病死率。他汀类药物可以有效降低胆固醇,在心血管疾病防治中的重要地位已得到公认,但也存在不足:如一些中国患者不耐受他汀类药物治疗,更不耐受大剂量他汀类药物治疗[2]。

CT三维重建评估自体肩胛冈骨块移植修复肩盂缺损的价值

背景骨性Bankart损伤造成的肩盂缺损常采用喙突或髂骨骨块移植进行修复。但这两种方式都存在一定的并发症。目的通过CT三维重建测量肩胛冈、喙突和肩盂的数据,探究肩胛冈骨块作为修复骨性Bankart损伤的骨移植材料的可行性。方法随机选取2019年1月-2020年1月于解放军总医院第四医学中心行胸部CT的成年患者,男性23例,女性37例,年龄(41.48±12.97)岁,进行双侧肩胛骨CT三维重建。将肩关节盂横径的25%作为肩盂缺损的宽度。将肩胛冈内侧4~8 cm区域作为取骨区。分别测量喙突和肩胛冈内侧4 cm、8 cm处的长、宽、高以及肩盂纵径和肩盂横径的25%。结果肩盂横径的25%为(6.44±0.82)mm。肩胛冈取骨的长度大于肩盂纵径[(40.04±0.45)mm vs(34.12±3.79)mm,P<0.001],与喙突长度差异无统计学意义[(40.0±0.45)mm vs(39.20±4.13)mm,P>0.05]。肩胛冈取骨内侧的宽度大于肩盂横径的25%[(9.76±1.94)mm vs(6.44±0.82)mm,P<0.001],肩胛冈取骨外侧的宽度大于肩盂横径的25%[(12.69±2.84)mm vs(6.44±0.82)mm,P<0.001]。肩胛冈取骨内侧的高度大于喙突的高度[(17.67±3.18)mm vs(9.40±1.54)mm,P<0.001],肩胛冈取骨外侧的高度大于喙突的高度[(25.39±8.86)mm vs(9.40±1.54)mm,P<0.001]。结论自体肩胛冈取骨可以满足骨性Bankart损伤的植骨需求。

肩胛冈骨块移植骨横钉固定修复骨性Bankart损伤

[目的]探索采用自体肩胛冈骨块移植,同种异体骨横穿钉固定修复骨性Bankart损伤。[方法]根据探查和术前肩关节CT扫描三维重建骨缺损情况,关节镜探查确认肩关节骨性Bankart损伤。取自体肩胛冈外1/3骨块,将骨块修整后钻孔,移植到肩盂骨性缺损处,采用同种异体骨横钉将骨块固定在肩盂缺损处。骨钉头端穿入缝线,捆扎缝合软组织及骨块。采用美国肩肘外科评分、Rows评分和CT扫描三维重建及X线片等影像学检查评价肩关节的稳定性和功能。[结果]共5例患者,美国肩肘外科评分由术前(4.20±1.10)分增加至末次随访时(12.4±0.55)分。Rows评分由术前(13.00±4.47)分增加至末次随访时(93.00±2.74)分。[结论]采用自体肩胛冈骨块移植、同种异体骨钉固定修复骨性Bankart损伤,骨块取材方便,生物骨钉固定牢固,免用高值耗材,方法可行。

骨性Bankart损伤的诊疗现状

盂肱关节是人体所有关节中活动度最大也是最不稳定的关节,由于肱骨头大而肩胛盂浅呈碟型,完全依靠骨性结构的完整性,以及肩关节周围的关节囊、韧带和肌肉维持其稳定性。而骨性Bankart损伤由于肩盂前方骨缺损和关节囊损伤,严重影响其稳定性,治疗不当容易常常发生复发性肩关节脱位。本文就Bankart损伤治疗的研究作一概述。