退变性腰椎侧凸的认知及矫形融合固定治疗

背景:退变性腰椎侧凸是引起下腰背痛及下肢根性症状和间歇性跛行的常见原因之一,是近年来脊柱退行性疾病中的研究热点。目的:主要对近几年国内外关于退变性腰椎侧凸的认知及治疗方法进行综述,旨在为退变性腰椎侧凸的治疗方案提供参考。方法:以"退变性腰椎侧凸,椎间融合,内固定治疗,手术治疗,椎弓根螺钉,degenerative scoliosis,interbody fusion,internal fixation,operative treatment,pediclescrew"为检索词,分别检索1987年12月至2018年12月发表的与退变性腰椎侧凸、腰椎滑脱症、脊柱不稳、脊柱侧凸、脊柱畸形等的相关文章。根据入选标准及排除标准摘选42篇文献进行综述。结果与结论:(1)成人退行性脊柱侧凸手术的主要适应证是椎间孔狭窄引起的腰背痛、下肢放射痛、麻木及跛行;(2)在选择手术方法时,应仔细评估主要症状和潜在的疾病,不仅要减轻症状,而且要尽量减少术后并发症;(3)由于手术后侧凸的进展,单纯减压术通常不能治愈;在Cobb角较小、旋转畸形最小、冠状位和矢状位不平衡较轻的情况下,可采用减压加短节段固定融合术;在较大的Cobb角和冠状矢状不平衡的情况下,可选择减压加长节段矫形融合固定术;(4)任何用于成人退行性脊柱侧凸的手术都有较高的并发症,因此在选择手术方法之前,应该仔细考虑患者手术的风险和获益。

三种呼吸机气动系统的比较与分析

目的:掌握呼吸机的气动系统,为呼吸机气动部分的故障筛查和排除提供技术支持。方法:分析临床常用三种呼吸机Servo-i/s、Rapheal XTC及PB840的气动系统结构,比较不同呼吸机气动系统结构的差异。结果:了解三种呼吸机的气动系统的结构及差异,为筛查和排除呼吸机气动部分故障提供了有效的帮助。结论:呼吸机的气动系统是呼吸机的重要组成部分,对不同呼吸机的气动系统差异的认识、掌握,便于临床呼吸机故障的分析及排除。

克氏针与横环形钢丝内固定治疗锁骨骨折的疗效分析

目的:探讨克氏针与横环形钢丝内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法:锁骨骨折分别采用克氏针加钢丝纵行捆扎、锁骨钢板内固定、改良克氏针与钢丝(即克氏针与横环形钢丝)内固定三种内固定方法治疗锁骨骨折。结果:克氏针与横环形钢丝内固定全部达到骨性愈合。结论:克氏针与横环形钢丝内固定治疗锁骨骨折疗效肯定,愈合率高,费用低廉。

原花青素可抑制高糖诱导兔髓核细胞的凋亡

背景:原花青素因其高效的抗氧化活性成为目前国际上公认的人体活性氧自由基清除剂。目的:探讨原花青素是否对高糖诱导髓核细胞凋亡具有显著抑制作用,并分析其具体分子机制。方法:健康2月龄新西兰大白兔,由山东康大生物科技有限公司提供,实验方案经山东省保健科技协会批准。体外培养兔髓核细胞,传至5代。取第3代髓核细胞(细胞浓度至1×108 L-1),分别接种在6个4孔培养板中,分别加入不同浓度原花青素(0,10,20,30,40,50,60μmol/L),采用CCK-8试剂盒检测细胞的增殖活性,以确定合适的原花青素浓度。实验分为4组:①对照组:无高浓度葡萄糖和原花青素;②高糖组:培养液中含有100 mmol/L葡萄糖,无原花青素;③原花青素组:培养液中含有40μmol/L原花青素,无高浓度葡萄糖;④高糖+原花青素组:40μmol/L原花青素预处理6 h后再加入100 mmol/L高浓度葡萄糖。采用倒置显微镜观察髓核细胞形态、绘制细胞生长曲线;检测细胞凋亡率、细胞内总活性氧、血红素氧合酶的表达情况。结果与结论:①兔髓核细胞呈多角形、短梭形,随着传代次数增加,细胞伸出伪足,胞体逐渐变细长;②细胞呈"S"型曲线生长。传代后第1天,细胞生长缓慢,从第2-5天细胞生长迅速,随着细胞传代次数的增加,细胞的生长活性逐渐降低;③通过筛选发现,原花青素浓度为40μmol/L时为较适宜浓度;④流式细胞仪检测发现,高糖组髓核细胞凋亡率显著增加,原花青素预处理髓核细胞后,与高糖组比较,细胞凋亡率显著降低(P <0.05);⑤Western blot检测显示,原花青素可显著增加血红素氧合酶1的表达,且血红素氧合酶1的表达量与细胞凋亡率、活性氧自由基积聚程度和细胞增殖活性趋势相反;⑤结果说明,原花青素可通过上调血红素氧合酶1的表达,抑制高糖诱导的髓核细胞凋亡增加、细胞内活性氧积聚和增殖活性下降。

PILON骨折治疗方法探讨

目的探讨不同类型PILON骨折的有效治疗方法。方法回顾性分析2005年1月—2010年12月在本科治疗的PILON骨折病人46例(RUEDI-ALLGOWER分型Ⅰ型3例,Ⅱ型29例,Ⅲ型14例),根据受伤机制、骨折类型以及软组织条件分别采用不同方法治疗,并对治疗结果进行随访。结果 46例全获随访,时间3个月～5年,平均25.8个月。MAZUR踝关节功能评分系统疗效评价优31例,良11例,可2例,优良率为91.3%。1例关节面复位不佳发生踝关节创伤性关节炎,1例创口一期无法闭合,术后14d行植皮术后二期愈合。结论对于PILON骨折的治疗,应根据受伤机制、骨折具体情况、软组织条件等选择个体化治疗方案,恢复关节面的平整、稳定骨折及早期功能锻炼,可以获得较好的治疗效果。

注射用七叶皂苷钠在骨折内固定术后肿胀的临床疗效分析

目的:将注射用七叶皂苷钠用于骨折内固定术后肿胀患者中,对其疗效进行分析。方法 :对我院收治的64例骨折内固定术后肿胀患者分组研究,1组使用注射用七叶皂苷钠治疗,2组给予丹参川芎嗪治疗,对两组治疗结果进行分析。结果:1组治疗总有效率为93.75%,相比2组68.75%明显更高(P<0.05);1组术后肿胀时间与2组相比,明显更短(P<0.05);1组不良反应率为12.5%,对比2组34.38%明显更低(P<0.05)。结论:注射用七叶皂苷钠用于骨折内固定术后患者效果确切,且不良发应较少,安全性高,值得应用。

手法整复双侧尺骨鹰嘴、桡骨颈骨折

1临床资料 2007年4月，我院收治一名双侧尺骨鹰嘴、桡骨颈骨折病人，患者10岁，1h前从2m高的单杠上摔下，双肘部着地，即出现肿胀、疼痛、活动受限。查体：双肘部肿胀、压痛、双手指屈曲活动好，血运好。入院后予以拍X线片检查：双尺骨鹰嘴、桡骨颈骨折，左侧桡骨颈骨折、移位、倾斜移位55°。

骨科患者褥疮的预防与护理

众所周知，褥疮是骨折患者常见的并发症。褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧，营养不良而导致受压的局部组织坏死的压力性溃疡，从病理学角度来说可称之为“压迫性溃疡或压疮”。目前认为，压疮发生主要有压力、剪切力、摩擦力及潮湿4种因素。正确的评估、积极的预防是临床上预防褥疮的主要方法。

关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折

目的 探讨关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2008年11月至2012年6月收治的21例Hoffa骨折患者资料,男15例,女6例;年龄为22 ～ 58岁,平均38.2岁;左侧7例,右侧14例;股骨外侧髁骨折16例,股骨内侧髁骨折5例.骨折按Letenneur分型：Ⅰ型11例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例.受伤至手术时间为1～2d,平均1.7d.合并伤：交叉韧带损伤3例,侧副韧带损伤4例,半月板损伤6例.所有患者均采用关节镜辅助下钢板结合螺钉内固定.术后12个月采用膝关节Lysholm评分标准评定疗效. 结果 本组患者手术时间为67 ～ 120 min,平均89 min;术中出血量为100 ～650 mL,平均260 mL.21例患者术后获14～24个月（平均16.3个月）随访.本组患者骨折愈合时间为6～12个月,平均8.9个月.术后12个月采用膝关节Lysholm评分标准评定疗效：优12例,良7例,可2例,优良率为90.5％.1例患者发生创伤性关节炎,1例患者存在膝关节伸直受限14°.所有患者未出现切口感染、内固定物松动及断裂、骨折块移位、骨折不愈合、畸形愈合及骨坏死等其他并发症. 结论 关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折有利于骨折解剖复位、坚强固定,术后可早期进行功能锻炼,近期疗效良好.

腕关节镜结合Fragment specific fixation技术在桡骨远端C型骨折中的应用

[目的]探讨腕关节镜结合Fragment specific fixation技术在桡骨远端C型骨折中的治疗效果。[方法]采用腕关节镜Fragment specific fixation技术辅助克氏针、钢板内固定或外固定支架[1]治疗桡骨远端C型骨折12例,平均随访11.3个月,临床疗效根据Sarmiento改良的Gartland-Werley计分法行腕关节功能计分和询问患者主观感觉。[结果]术后X线检查显示骨折愈合良好,无延迟愈合或不愈合。桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度均恢复正常。用疼痛标尺行疼痛计分评价,结果:疼痛不明显者9例,轻度疼痛者2例,中度疼痛者1例,平均疼痛计分(0.92±0.61)分;腕关节功能评定:优8例,良2例,一般2例,优良率83.3%,平均评分(3.08±1.21)分。[结论]采用腕关节镜结合Fragment specific fixation技术治疗桡骨远端C型骨折,既可较好地解决维持桡骨关节面高度和恢复关节面平整的问题,最大程度地恢复关节功能,减轻创伤性关节炎,又可以了解腕关节内韧带和TFCC等结构的损伤程度,骨折处固定更加合理、牢固,患者创伤小、恢复快、功能好。

PRP联合MSCs在前交叉韧带损伤关节镜下重建术中的临床应用研究

目的:探讨富血小板血浆(PRP)联合间充质干细胞(MSCs)在前交叉韧带(ACL)损伤关节镜下重建术中的临床应用。方法:选取2018年1月至2020年2月在青岛市胶州中心医院行关节镜下重建术治疗的ACL损伤患者156例,采用随机数字表法,分为A、B、C、D 4组,每组各39例。A组采用生理盐水浸泡移植肌腱及关节腔注射,B组采用MSCs浸泡移植肌腱及关节腔注射,C组采用PRP浸泡移植肌腱及依次关节腔注射,D组采用PRP、MSCs分别浸泡移植肌腱及依次关节腔注射。对比4组的移植肌腱直径、止血带使用时间、手术时间及患者术前与术后1周大、小腿周径差值;依据电子计算机断层扫描(CT)结果,对比4组患者术后1周、1个月、术后3个月胫骨隧道扩大率;对比4组患者术前、术后6个月膝关节Lysholm评分;对比4组患者术后6个月膝关节功能恢复优良率。结果:4组患者移植肌腱直径、止血带使用时间、手术时间对比差异均无统计学意义(P>0.05);B、C、D组术后1周与术前大、小腿周径差值均小于A组(P<0.05),D组术后1周与术前大、小腿周径差值小于B组和C组(P<0.05);与术后1周相比,术后1个月、术后3个月4组患者胫骨隧道扩大率均升高(P<0.05),各时刻组间胫骨隧道扩大率比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前相比,术后6个月4组患者Lysholm评分均升高(P<0.05),且术后6个月D组Lysholm评分高于其余3组(P<0.05),B组和C组高于A组(P<0.05);4组膝关节功能恢复总有效率差异有统计学意义(P<0.05),且D组膝关节功能恢复优良率高于其余3组(P<0.01),B组、C组膝关节功能恢复优良率高于A组(P<0.01)。结论:PRP、MSCs应用于ACL损伤关节镜下重建术中,不会延长止血带使用时间和手术时间,且均可有效缓解肢体肿胀,促进ACL腱骨界面愈合,改善膝关节功能并提高膝关节功能恢复优良率,二者联合的作用更佳。

早期闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折

[目的]观察早期闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效及安全性。[方法]2010年6月~2016年10月,156例老年不稳定型股骨转子间骨折患者采用早期闭合复位PFNA内固定治疗,参照Tronzo-Evans分类方法,均为Ⅲ、Ⅳ型骨折。观察患者手术时间、术中失血量、并发症、愈合时间及髋关节功能恢复情况。[结果]手术时间18~46 min,平均25 min;术中显性失血量65~160 ml,平均110 ml。155例患者获随访,随访时间5~18个月,平均12个月。所有骨折均达骨性愈合,愈合时间10~26周,平均17周,无骨折不愈合、髓内钉断裂、切割、切出、切口感染,10例出现肺部感染、15例出现泌尿系统感染、8例出现下肢深静脉血栓、5例出现肺栓塞,1例肺栓塞患者死亡,其余均经治疗后痊愈。末次随访时采用Harris髋关节功能评分标准评定疗效,优128例、良19例、可8例。[结论]早期闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折安全性高、骨折愈合率高、并发症少、髋关节功能恢复良好。

内皮功能障碍评估对腹膜透析患者预后价值的研究

目的探讨血管内皮功能障碍对腹膜透析（PD）患者主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测价值。方法前瞻性队列研究，以2009年1月1日至2011年12月31日期间行腹膜透析的136例终末期肾病患者为研究对象。内皮功能指标采用超声测量的肱动脉血流介导的舒张功能（FMD），随访以电话随访为主，辅以住院随访、门诊随访。生存率估算应用Kaplan-Meier法，组间生存率比较采用log—rank检验，应用多变量Cox比例风险回归分析MACCE的独立危险因素。结果在随访期内，低FMD（FMD≤2．7％）组有18例出现MACCE，高FMD（FMD〉2．7％）组有13例出现MACCE。Kaplan-Meier曲线表明，与高FMD组相比，低FMD组无MACCE生存率显著下降（χ^2=4．190，P=0．041）。多变量Cox比例风险回归分析发现总胆固醇较高、FMD较低、PD时间较长和hs-CRP较高是MACCE的独立预测因素。结论肱动脉FMD降低是PD患者发生MACCE的独立危险因素，应用FMD有助于对PD患者行心脑血管疾病风险分层。

甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年人糖尿病疗效分析

目的探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖在老年糖尿病患者治疗中的临床意义。方法将84例老年糖尿病患者随机分为观察组和对照组，观察组应用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗，对照组使用普通胰岛素联合阿卡波糖治疗，观察两组患者治疗效果。结果两组患者在治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的浓度及治疗后不良反应发生情况差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病是一种有效的治疗方法，可以获得理想的血糖控制及较少的并发症。

会阴穿支皮瓣的解剖学基础与临床应用研究

目的观察会阴各穿支血管的临床解剖,为会阴穿支皮瓣的设计提供参考。方法对经过处理的10具(20侧)尸体进行CT扫描,构建血管三维结构,然后对会阴区域的动、静脉进行解剖、测量、记录,最后建立模拟皮瓣,进而可设计出多种不同供应血管的穿支皮瓣。结果会阴穿支皮瓣动静脉丰富、邻近会阴部,是修复会阴部组织缺损和阴道再造的良好供区。依据会阴区穿支血管的走行、分布和各穿支间的吻合情况,可切取四种会阴穿支皮瓣:(1)以阴唇(囊)后动脉外侧支为蒂的会阴穿支皮瓣;(2)以闭孔动脉前皮支为蒂的会阴穿支皮瓣;(3)以阴部外动脉为蒂的会阴穿支皮瓣;(4)以闭孔动脉前皮支为蒂的会阴穿支皮瓣联合闭孔动脉股薄肌支为蒂的股薄肌肌皮瓣。结论会阴穿支皮瓣可用其行阴道等重要器官的再造,可修复会阴部皮肤组织缺损及较大缺损,可用于尿道下裂及阴道直肠瘘的修复,还可应用于游离移植。