显微外科皮瓣游离移植34例护理体会

目的探讨显微皮瓣移植术前及术后的临床观察及护理与皮瓣成活的关系。方法对34例经显微手术皮瓣移植病人进行术前全身情况的判断、心理护理,加强术前准备、术后观察及护理,着重强调心理护理的重要性,从而防止并发症的发生。结果 34例患者中,33例全部成活。其中1例因皮瓣边缘部分坏死,经换药后治愈。结论显微手术皮瓣移植术,术前评估病人的全身情况,加强术前准备,术后观察及进行心理护理,防止并发症的发生,可提高皮瓣移植的成活率。

显微镜下治疗5例足部甲下血管球瘤

血管球瘤,又名球状血管瘤、血管神经肌瘤,是一种常见的血管性错构瘤。血管球瘤多见于中青年女性,可发生于身体的任何部位,但最多见于手指的甲床,足部血管球瘤相对少见。多为良性,极少数为恶性;多为单发,偶见多发。血管球瘤的病因目前尚不明确,主要表现为疼痛,呈间歇性疼痛、触痛和冷刺激痛,多局限于患处。目前公认,手术切除是治疗血管球瘤的有效方法。自2017年2月至2021年12月,山东大学齐鲁医院手足外科采用显微外科技术治疗足部甲下血管球瘤患者5例,疗效较为满意。

股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折23例

目的观察解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的方法及疗效。方法本组23例股骨粗隆间骨折患者均采用骨折切开复位,解剖钢板内固定手术治疗。结果术后23例患者复查X线片,骨折均达到或接近解剖复位、内固定物位置良好。随访6～10个月,骨折全部愈合,愈合时间为16～24周。无并发症发生,患肢功能恢复均正常或接近正常。结论股骨解剖钢板在临床上的应用,满足了股骨粗隆间骨折内固定的需要,值得临床进一步去尝试和应用。

虎口背侧皮瓣修复手部皮肤软组织缺损18例

目的通过总结18例虎口背侧皮瓣修复手部皮肤缺损的治疗经验,提供手部皮肤缺损修复新选择。方法切取虎口背侧带蒂筋膜皮瓣修复拇指、示指近节、大鱼际部及手掌桡侧半的皮肤软组织缺损,供区直接缝合,张力大者,取前臂内侧全厚皮植皮。结果 18例皮瓣均成活,2例出现动脉危象,原因是蒂部过紧,经拆除蒂部的缝合线,皮瓣成活。术后6～8个月随访,皮瓣血运稳定,外观饱满,弹性良好,效果满意。结论虎口背侧皮瓣修复手部皮肤缺损手术操作简单,成活率高,术后效果好,适于基层医院开展。

第二掌背皮瓣修复指端缺损28例临床体会

手指远端的组织缺损在各种手外伤中常见,尤其以拇指、示、中指多见,包括指掌侧及指背的皮肤及软组织缺损,临床有多种修复方法,近年来,笔者采用第二掌背皮瓣带蒂转移的方法来修复拇、示、中指背侧的皮肤及软组织缺损,收到较好效果,现报告如下。

特殊类型断掌再植4例报道

2001年10月～2006年11月,我科共收治4例特殊类型断掌,再植手术均获成功,取得较好的临床效果.介绍如下.

会阴穿支皮瓣的解剖学基础与临床应用研究

目的观察会阴各穿支血管的临床解剖,为会阴穿支皮瓣的设计提供参考。方法对经过处理的10具(20侧)尸体进行CT扫描,构建血管三维结构,然后对会阴区域的动、静脉进行解剖、测量、记录,最后建立模拟皮瓣,进而可设计出多种不同供应血管的穿支皮瓣。结果会阴穿支皮瓣动静脉丰富、邻近会阴部,是修复会阴部组织缺损和阴道再造的良好供区。依据会阴区穿支血管的走行、分布和各穿支间的吻合情况,可切取四种会阴穿支皮瓣:(1)以阴唇(囊)后动脉外侧支为蒂的会阴穿支皮瓣;(2)以闭孔动脉前皮支为蒂的会阴穿支皮瓣;(3)以阴部外动脉为蒂的会阴穿支皮瓣;(4)以闭孔动脉前皮支为蒂的会阴穿支皮瓣联合闭孔动脉股薄肌支为蒂的股薄肌肌皮瓣。结论会阴穿支皮瓣可用其行阴道等重要器官的再造,可修复会阴部皮肤组织缺损及较大缺损,可用于尿道下裂及阴道直肠瘘的修复,还可应用于游离移植。

四肢骨折合并重要脏器伤的早期救治

目的探讨四肢骨折合并重要脏器伤的早期诊断及治疗。方法1996年以来收治四肢骨折合并重要脏器伤108例，合并伤有颅脑伤45例，颌面伤5例，胸部伤26例，腹部伤6例。结果早期获准确诊断104例（96．3％），诊断失误4例（3、7％）。本组死亡7例（6．5％）：颅脑伤4例，创伤失血性休克就诊太晚2例，腹腔脏器伤诊断失误1例。结论了解四肢骨折合并重要脏器伤的特点，早期获得准确的诊断，优先救治休克和危及生命的合并伤，尽早将主要骨干骨折施行手术固定是救治关键。

断掌后硫酸烧伤再植成功一例

患者 女，20岁。2004年11月，右手掌被机器绞伤致完全离断后。肢体掉入硫酸溶液（浓度20％的铅粉混合液）中，浸泡约20min。入院时检查：右手掌中段以远缺损，离断掌面呈黑色，创面被大量铅粉覆盖，创缘不齐，部分皮肤撕脱（来院之前断掌已被用大量清水冲洗）。急诊行清创术，用大量生理盐水冲洗断掌创面。再按常规进行冲洗消毒，行清创术。断掌近端创面较整齐。离断肢体皮肤未见明显灼伤，大部分骨间肌和蚓状肌被硫酸腐蚀、变性。指总动脉、指神经严重撕脱伤，掌骨髓腔内充满大量铅粉，骨面变黑。

右前臂移位再植左残臂一例

患儿 男，12岁，因车祸辗伤双上肢致毁损2h于2006年11月入院。入院时神志恍惚，右上臂自肩下8cm至腕横纹以近5cm毁损，皮肤、软组织广泛撕脱挫烂，肌肉大部分缺损、骨折处及远段骨大段外露，血管、神经撕脱外露，皮肤、肌肉及髓腔内被大量泥沙污染。左前臂远1／2毁损，仅掌侧近1／2段部分皮肤尚存，创面污染严重。经积极输血、补液纠正休克，急诊手术清创，右上臂残端修整，手术修整左前臂残端及右前臂远1／3，

手掌、指骨骨折不愈合27例临床治疗分析

目的 对手掌、指骨骨折不愈合的病因进行分析、分类，并提出合理的防治方法。方法 本文通过对所收治的27例手掌、指骨骨折骨不愈合病人进行合理的临床治疗，并通过伤后初次就诊及治疗的病史，结合本院就诊时体征、X线表现以及手术中发现，对骨不愈合的原因进行了病因分类，提出了较为合理的防治方法。结果 所收治27例掌、指骨骨折骨不愈合者均于术后3～9个月达到骨性愈合，疗效满意。结论 手掌、指骨骨折不愈合病因较复杂，须仔细分析、归类采用相应、合理方法治疗，才能收到良好疗效。