诸暨市人民医院205例药物不良反应报告分析

随着药物不良反应（ADR）监测制度在我国不断深入实施，ADR给人类健康和生命安全带来的危害日益受到医护人员的重视。为全面了解我院ADR发生情况，现对我院2005年至2007年间收集的205例ADR报告资料进行了回顾性分析，报道如下：

诸暨市鲍曼不动杆菌的医院感染调查和耐药性分析

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Aba）为条件致病菌，广泛分布于医院环境中，是医院感染的主要致病菌，多重耐药和泛耐药菌株的出现，给临床抗感染治疗带来困难。因此耐药性监测对了解细菌耐药性变迁、控制耐药菌株流行、指导临床合理用药具有重要意义。作者对诸暨市三级医院2010至2012年临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性变迁进行回顾性分析，现报告如下。

金宝Prismaflex连续性肾脏替代治疗设备运行原理与故障案例分析

分析金宝Prismaflex连续性肾脏替代治疗(CRRT)机的设计原理和治疗模式,基于设备的基本结构与治疗流程解析CRRT设备出现的压力接头和秤归零测试失败的典型故障案例,提出针对性解决方案及维护保养策略,保障CRRT机稳定高效运行。

卡瑞利珠单抗联合化疗治疗局部晚期食管癌引起心源性休克一例

食管癌在全球癌症发病率中排第7位,在癌症相关死亡原因中排第6位[1]。病理类型上,食管癌主要为食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)和食管腺癌。ESCC占>90%,中国约60%~70%的患者确诊时为局部晚期或晚期,治疗手段局限且效果不佳[2]。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)改变了ESCC的治疗格局,但免疫相关不良反应(immunerelated adverse events,irAEs)也随之出现,其中心脏毒性尤其是免疫性心肌炎罕见但致命。本文报道1例新辅助应用卡瑞利珠单抗联合化疗治疗的局部晚期ESCC病例,治疗效果良好且手术成功,但术后经历4级ICIs相关应激性心肌炎合并心源性休克,为ESCC术前联合治疗模式及免疫性心肌炎的诊治提供经验和参考。

瑞马唑仑复合小剂量艾司氯胺酮用于胃镜检查诱导的半数有效剂量研究

目的探讨瑞马唑仑复合小剂量艾司氯胺酮用于胃镜检查诱导的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)。方法前瞻性收集2022年7至8月在诸暨市人民医院自愿接受无痛胃镜检查的患者38例。静脉注射艾司氯胺0.1 mg/kg,采用改良Dixon序贯试验法,瑞马唑仑初始剂量为0.2 mg/kg,待患者睫毛反射消失、改良警觉/镇静评分(MOAA/S)≤1分后置入胃镜,当出现阳性反应时(呛咳、体动、MOAA/S≥2分),下一例患者瑞马唑仑增加一个剂量梯度,否则降低一个剂量梯度,剂量梯度为0.01 mg/kg,直到出现10次阴性与阳性交叉时停止试验。采用Probit概率法计算瑞马唑仑的ED50、ED95及95%CI。记录患者麻醉过程中注射痛、低氧血症(脉搏血氧饱和度<90%)、术中知晓发生率及麻醉结束后恶心、呕吐、眩晕、苏醒延迟(手术结束至清醒的时间>30 min)等不良反应发生情况。结果瑞马唑仑复合艾司氯胺酮(0.1 mg/kg)用于胃镜检查诱导的ED50为0.172 mg/kg(95%CI:0.148~0.189 mg/kg),ED95为0.216 mg/kg(95%CI:0.195~0.424 mg/kg)。所有患者中均无注射痛、低氧血症、术中知晓、恶心、呕吐、眩晕等不良反应发生,出现苏醒延迟(35 min)1例。结论瑞马唑仑复合小剂量艾司氯胺酮用于胃镜检查诱导的ED50为0.172 mg/kg,ED95为0.216 mg/kg,患者麻醉期间生命体征稳定,不良反应少。

产后痹消方对产后腰痛的作用观察

产后腰痛是由多种因素引起的育龄期妇女产后多发的一种常见疾病,主要表现为腰椎及骨盆疼痛,可伴有下肢酸胀不适,是造成产后女性正常活动受限、功能障碍及情志问题的常见原因[1]。产妇分娩后内分泌系统尚在调整,骨盆韧带松弛等,加之生产后气血亏虚、血瘀内停,若治疗不当,可致腰痛长期存在。西医目前治疗主要为适度卧床休息、局部热敷、口服或外用非甾体类抗炎镇痛药、功能锻炼等,腰部疼痛虽能得到部分缓解,但效果不甚理想,且易于反复发作[2]。中药内服、针灸、推拿.穴位贴敷等中医疗法用于产后腰痛治疗效果良好[3-6]。笔者对52例产后腰痛患者在氟比洛芬巴布膏外用消炎镇痛基础上给予自拟产后痹消方内服治疗,以减轻患者疼痛,提高其日常生活能力,今报道如下。

HPV DNA、HPV E6/E7蛋白和TCT在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌筛查中的价值

目的 探讨人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)DNA、HPV E6/E7蛋白和液基薄层细胞学检查(thin-prep cytology test,TCT)在宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)及宫颈癌筛查中的价值。方法 选取2021年7月至2022年6月于诸暨市人民医院妇科接受早期宫颈癌筛查的成年女性190例为研究对象,分别进行HPV DNA、HPVE6/E7蛋白及TCT检测,并进一步行阴道镜活检检查。比较不同病变患者的HPVDNA、HPVE6/E7蛋白和TCT对高级别病变的诊断效能。结果 CIN3及宫颈癌患者的HPV DNA、HPV E6/E7蛋白、TCT检查及三者联合检测的阳性率均显著高于宫颈炎患者(P<0.05),宫颈癌患者的HPV DNA、HPV E6/E7蛋白、TCT检查及三者联合检测的阳性率均显著高于CIN1患者(P<0.05)。CIN2+患者的HPV DNA、HPV E6/E7蛋白、TCT及三者联合检测的阳性率显著高于CIN1-患者。HPVDNA、HPVE6/E7蛋白、TCT三者联合诊断高级别病变的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.80%、30.10%、52.32%、79.48%。结论 HPV DNA、HPV E6/E7蛋白及TCT可作为筛查宫颈癌和癌前病变的手段,且三者联合检测的敏感度最高。

Circ_0038467通过靶向miR-940调控缺氧缺糖诱导神经细胞损伤的机制

目的探讨circ_0038467对缺氧缺糖(hypoxia-glucose deprivation,OGD)诱导的神经细胞损伤的影响及其可能作用机制。方法分离培养原代大鼠皮质神经细胞,采用OGD诱导大鼠皮质神经细胞建立细胞损伤模型;si-NC、si-circ_0038467、miR-NC、miR-940 mimics分别转染至大鼠皮质神经细胞后OGD处理6 h,si-circ_0038467和anti-miR-NC或anti-miR-940分别共转染至大鼠皮质神经细胞后OGD处理6 h;qRT-PCR法检测circ_0038467、miR-940的表达量;CCK-8法、流式细胞术分别检测细胞增殖及凋亡;LDH法检测细胞损伤情况;双荧光素酶报告实验用于靶向关系检测;Western blot检测cleaved caspase-3、cleaved caspase-9蛋白表达。结果OGD诱导的神经细胞中circ_0038467上调且miR-940下调(P<0.01);转染si-circ_0038467或miR-940 mimics后,细胞存活率升高(P<0.01),而LDH释放率、凋亡率和cleaved caspase-3、cleaved caspase-9水平下降(P<0.01);circ_0038467可靶向结合miR-940;相对于OGD+si-circ_0038467+anti-miR-NC组,细胞存活率在OGD+si-circ_0038467+anti-miR-940中降低(P<0.01),而LDH释放率、凋亡率和cleaved caspase-3、cleaved caspase-9水平增加(P<0.01)。结论干扰circ_0038467可上调miR-940表达保护神经细胞免受OGD诱导的氧化应激以及凋亡。

温阳健脾化痰汤辅助治疗支气管扩张疗效及对HNP1-3、IL-17变化的研究

目的研究温阳健脾化痰汤辅助治疗支气管扩张的疗效及对患者α-防御素1-3(HNP1-3)、白细胞介素-17(IL-17)的变化影响。方法选取诸暨市人民医院2020年10月—2022年4月收治的支气管扩张缓解期患者86例,采用随机数字法分为两组。对照组给予体位引流、盐酸氨溴索片等常规治疗,汤剂组加用温阳健脾化痰汤治疗,连续治疗4周。分析两组治疗4周后的疗效,检测两组肺功能、相关血清因子及圣乔治呼吸问卷(SGOR)评分、6 min步行距离(6MWT)的差异。结果汤剂组治疗4周后中医证候总有效率(90.70%,39/43)高于对照组(74.42%,32/43),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。汤剂组治疗4周后第1秒用力呼气量(FEV1)[(2.86±0.42)L]、用力肺活量(FVC)[(2.96±0.33)L]、FEV1/FVC(60.47%±6.89%)水平高于对照组(P<0.05)。两组治疗前HNP1-3、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。汤剂组治疗4周后除IL-2水平高于对照组外,其他因子水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗前SGOR评分、6MWT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。汤剂组治疗4周后6MWT[(394.11±70.14)m]长于对照组,SQRQ评分[(12.41±3.65)分]低于对照组(P<0.05)。结论温阳健脾化痰汤辅助治疗支气管扩张可改善肺功能,减轻炎症反应,提高生活质量及运动耐力。

棒状杆菌脑膜炎2例并文献复习

目的报道2例棒状杆菌脑膜炎病例并复习相关文献,旨在提高临床对该菌致病性的认识。方法详细描述2例棒状杆菌脑膜炎病例。利用英文关键词“Corynebacterium meningitis”和“cerebrospinal fluid shunt infection”检索PubMed,以及中文关键词“棒状杆菌”和“脑膜炎”检索中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,对筛选出的病例进行总结和分析。结果2例病例在接受腰大池腹腔分流术后出现发热、腹痛、意识不清等症状。多次脑脊液培养均检出棒状杆菌,经万古霉素治疗后症状明显改善。文献复习发现29例相关病例,结合现文报道的2例共31例。患者中女性11例,男性20例,年龄范围为4周龄至87岁。感染的棒状杆菌种类包括杰氏棒状杆菌12例,纹带棒状杆菌9例,干燥棒状杆菌2例,牛棒状杆菌2例,水生棒状杆菌1例,马棒状杆菌1例,微小棒状杆菌1例,以及3例未明确分类的棒状杆菌。多数患者有基础疾病,如免疫性疾病2例,恶性肿瘤8例等。感染因素多样,包括恶性肿瘤化疗、激素和免疫抑制剂使用、侵袭性操作及大量抗生素使用。治疗中,万古霉素为首选药物,19例患者还进行了引流管或静脉导管的移除或更换。25例患者治疗后痊愈,6例患者死亡。结论棒状杆菌作为条件致病菌在临床上的感染病例逐渐增多。对于接受过多次侵袭性操作、免疫功能低下的患者,若出现发热、意识改变和脑膜炎症状,且脑脊液多次检测阳性,应高度警惕棒状杆菌感染,并及时治疗。

老年肺结核合并肺部感染患者营养状况调查及影响因素分析

目的调查老年肺结核(tuberculosis,TB)合并肺部感染患者的营养状况并分析其影响因素。方法回顾性分析226例老年TB合并肺部感染患者的临床资料,根据患者的营养评价精法(MNA-SF)评分将其分为营养良好组(107例,MNA-SF≥11分)和营养不良组(119例,MNA-SF<11分)。比较两组一般资料,营养状况指标[血清白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血红蛋白(Hb)、总淋巴细胞计数(TLC)以及C反应蛋白(CRP)]和肺功能指标[用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)和第一秒用力呼气量占用力肺活量的比例(FEV1/FVC)]水平,采用Logistic回归法分析患者发生营养不良的独立危险因素。结果老年TB合并肺部感染患者营养不良发生率为52.65%(119/226)。营养良好组患者TLC、Alb和Hb水平较营养不良组高,而TC、LDL-C、CRP水平及FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均较营养不良组低,差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,TLC、Alb和Hb水平过低以及TC、LDL-C、CRP水平过高均为患者发生营养不良的独立危险因素(P<0.05)。结论老年TB合并肺部感染营养不良患者体内TLC、Alb和Hb水平相对较低,TC、LDL-C和CRP水平相对较高,上述指标均会影响患者营养不良的发生。

多方位开展党建联建 创建枫桥经验基层医疗卫生新模式

浙江省绍兴市诸暨市第二人民医院,以“枫桥经验”基本内涵建设为出发点,确立“小病不出村,慢病不出镇,健康有管家,平安不出事”的发展目标,多方位开展党建联建活动,推动基层医疗卫生体系与基层治理体系双向融合。医院党组织与村社党组织联合,把基层医疗卫生服务力量整体纳入镇村治理“1+3+N”网格服务架构,深度融入基层社会治理体系;与各大医院联合,建“党建+医疗”平台,坚持以党建抓人促事,引导优质医疗资源下沉;凝聚社会组织等民间力量,联合开展公益健康帮扶,实施“网格需求、社会认领”,撬动优质社会资源参与基层医疗卫生服务,激活服务动能健康共治共享。通过紧密依靠基层党组织,深度融合网格化管理体系,在党建医疗融合、基层能力提升、医疗纠纷化解、重点人群管控等方面取得显著成果,提升了医院治安防控和矛盾预防化解能力,提高了群众获得感与满意度。

静脉腔激光闭合术联合硬化剂治疗大隐静脉曲张的研究

目的分析静脉腔内激光闭合术(EVLA)联合泡沫硬化剂(FS)在治疗大隐静脉曲张(GSVV)中的效果。方法收集2019年1月至2023年8月于本院接受治疗的97例GSVV患者临床资料,进行回顾性分析。根据手术方式的差异分为EVLA组(32例)、FS组(30例)及联合组(35例)。EVLA组接受EVLA治疗,FS组接受FS治疗,联合组接受EVLA联合FS治疗。评价三组临床疗效,对比三组手术前和手术后3个月血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、外周血循环内皮细胞(CEC)水平以及经济研究-生活质量/症状(VEINES-QOL/Sym)评分,对比三组患者术后并发症发生情况。结果联合组治愈率高于EVLA组和FS组(P<0.05)。术后,三组ET-1和CEC水平较术前降低,且联合组低于EVLA组和FS组(P<0.05);三组NO水平较术前升高,且联合组高于EVLA组和FS组(P<0.05)。术后,三组VEINES-QOL/Sym评分较术前升高,且联合组高于EVLA组和FS组(P<0.05)。联合组并发症总发生率低于EVLA组(P<0.05)。结论与单纯EVLA或FS治疗相比,EVLA联合FS治疗GSVV可获得更佳的临床疗效,改善患者血管内皮功能,提高生活质量,降低术后并发症发生率,值得推广。

自动痔疮套扎术配合生肌促愈膏治疗混合痔患者的临床效果研究

目的探讨自动痔疮套扎术配合生肌促愈膏治疗混合痔患者的临床效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月本院收治的70例混合痔患者的临床资料,按照治疗方法不同分为观察组36例,对照组34例。两组均接受自动痔疮套扎术治疗,对照组术后采用常规治疗(马应龙麝香痔疮膏+高锰酸钾溶液),观察组术后采用生肌促愈膏治疗,均持续治疗至创面愈合。比较两组治疗14 d后的临床疗效及症状改善时间,并比较治疗前、治疗14 d后肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度、便秘评分量表(Wexner)评分的变化。结果观察组临床疗效总有效率为94.44%,高于对照组的73.53,有统计学意义(P<0.05);观察组止血时间、疼痛消失时间、坠胀感消失时间及创面愈合时间均短于对照组,有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组肛管静息压、肛管最大收缩压均高于对照组,肛管高压带长度、Wexner评分均短于/低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自动痔疮套扎术配合生肌促愈膏治疗混合痔患者的疗效明显。

早产儿发生低血糖的危险因素分析

目的 探究早产儿出生后发生低血糖的危险因素,为早产儿低血糖的预防和管理提供资料。方法 回顾536例胎龄<37周的早产儿临床资料,统计发生低血糖(血糖低于2.2 mol/L)的病例数,比较低血糖组和正常组的临床资料差异,运用Logistic回归模型分析早产儿发生低血糖的危险因素。结果 536例早产儿发生低血糖82例,发生率为15.3%。低血糖组早产儿的胎龄、出生体重低于正常组,小于胎龄儿(SGA)、剖宫产、出生体温<36.5℃、妊娠期甲状腺功能减退、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的比例高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,SGA(OR=1.401)、妊娠期糖尿病(OR=2.746)、妊娠期高血压(OR=1.525)、出生低体温(OR=2.110)为早产儿低血糖的危险因素,阴道分娩(OR=0.596)为早产儿低血糖的保护因素,均P<0.05。结论 SGA、出生低体温、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病可增加早产儿低血糖的发生风险,阴道分娩能够降低早产儿低血糖的发生风险。

强直性脊柱炎患者SII、NLR、PLR变化及其临床意义

目的 探讨强直性脊柱炎患者系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio, PLR)变化及其临床意义。方法 选择2020年1月至2023年8月本院收治的60例强直性脊柱炎患者作为观察组,根据强直性脊柱炎病情活动度评分系统(ASDAS)评价,其中重度疾病活动期10例、中度疾病活动期23例、轻度疾病活动期16例、疾病缓解期11例,并选择同期本院接受体检的50例健康人群作为对照组。比较观察组、对照组及观察组不同病情程度患者SII、NLR、PLR,并分析SII、NLR、PLR与ASDAS的相关性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SII、NLR、PLR对强直性脊柱炎的预测价值。结果 观察组SII、NLR、PLR分别为(623.68±68.66)、(2.29±0.49)、(129.90±26.00),均高于对照组的(467.85±35.05)、(1.57±0.22)、(101.21±17.34),差异有统计学意义(P<0.05);观察组不同病情程度患者SII、NLR、PLR比较,均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析显示,SII、NLR、PLR与ASDAS均呈正相关(r=0.729、0.719、0.787,P<0.05);ROC分析显示,SII预测强直性脊柱炎的AUC、敏感度、特异度为0.986、96.70%、92.00%,NLR分别为0.917、88.30%、84.00%,PLR分别为0.811、75.00%、88.00%。结论 强直性脊柱炎患者SII、NLR、PLR均明显升高,在预测疾病、评估病情方面均有较好的应用价值,临床应予以关注。

乳腺癌围术期采用SHEL模式风险护理对不良事件的影响

目的探究SHEL模式风险护理对乳腺癌围术期不良事件影响。方法研究对象为2022年5月至2023年3月期间在本院进行乳腺癌手术的乳腺癌患者116例,根据围术期护理方式的不同分为常规组(58例)和SHEL模式组(58例),记录两组围术期不良事件发生率及两组干预前后心理状态、癌症疲乏量表,记录两组护理满意度。结果SHEL模式组患者不良事件发生率低于常规组(10.34%vs.25.86%,P<0.05)。干预前,两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分比较无差异(P>0.05),干预后,两组SAS、SDS评分均较干预前明显降低,且SHEL模式组明显低于常规组(P<0.05)。干预前,两组癌因疲乏各项评分比较无差异(P>0.05),干预后,两组癌因疲乏各项评分均较干预前明显降低,且SHEL模式组明显低于常规组(P<0.05)。SHEL模式组护理总满意度明显高于常规组(96.55%vs.82.76%,P<0.05)。结论采用SHEL模式风险护理可有效降低乳腺癌围术期不良事件发生率,并可改善患者不良心理状态及癌因疲乏情况,提高患者对护理满意度。

健脾接骨方治疗老年单纯胸腰椎压缩性骨折疗效观察

目的:观察健脾接骨方对单纯胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法:将50例老年单纯胸腰椎压缩性骨折患者随机分为观察组和对照组,均行体外充气复位,观察组复位后予口服健脾接骨中药及钙尔奇D治疗,疗程2个月。对照组复位后口服钙尔奇D治疗,疗程2个月。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、骨密度值及骨折愈合情况。结果:观察组和对照组各有1例患者中途退出试验。与对照组比较,观察组VAS评分明显逐渐降低(P<0.05),且复位后2个月骨密度值明显高于对照组(P<0.05);观察组临床骨折愈合率高于对照组(P<0.05)。结论:健脾接骨方能提高老年胸腰椎压缩性骨折患者骨密度值,减轻骨折后疼痛,促进骨折愈合及功能恢复。

超声引导细针穿刺对不同直径甲状腺结节诊断的作用价值

目的 探讨分析超声引导细针穿刺(US-FNA)对不同直径甲状腺结节的诊断效果及作用价值。方法 回顾性分析2023年1月至2023年12月于本院超声诊断存在甲状腺结节患者共108例,且所有患者均进行了US-FNA。根据甲状腺结节直径不同,将108例患者分为3组,其中A组31例,结节直径为<5 mm,B组42例,结节直径为5~10 mm,C组35例,结节直径为>10 mm。结果 采用US-FNA检查结果与病理检查结果进行比较发现,A组的诊断准确率为83.87%,B组的诊断准确率为92.86%,C组的诊断准确率为94.29%,B组与C组的诊断准确率差异无统计学意义(P>0.05),但均明显高于A组诊断准确率(P<0.05)。B组与C组的特异度、阳性预测值和阴性预测值差异无统计学意义(P>0.05),但B组与C组的上述指标均明显高于A组(P<0.05);对不同直径甲状腺结节穿刺检查敏感度,C组>B组>A组(P<0.05)。结论对于直径5~10 mm和大于10 mm的甲状腺结节,US-FNA具有较高的诊断敏感度和准确率,对于小于5 mm的甲状腺结节,还需根据具体情况联合超声造影和弹性成像检查进行进一步评估。

快速康复理念在骨科日间手术患者的临床应用

目的 探讨骨科日间手术患者应用快速康复护理理念及技术的优势。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月112例采用快速康复护理的骨科日间手术患者(观察组)及同期95例常规护理住院患者(对照组)的临床资料,比较两组护理满意度及相关评价指标。结果与对照组相比,观察组患者住院时间、住院费用均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 骨科日间手术患者采用快速康复护理,可以有效减少住院时间,降低住院费用,利于医疗费用控制,提高医疗机构效率。