县域中医医院DRGs支付方式下的全成本管控实践探析

文章以浙江省某县域三级甲等中医医院(简称:ZJ医院)的DRGs成本管控实践为例,通过建设医院智慧运营管理体系、贯彻数字经济与高质量发展要求以及更好实现业财融合,推进医院全成本核算管理系统建设,探析公立医院如何有效控制医疗成本支出,分析优势病种和优质科室的DRGs成本,从而提高医院运营效率与效益,提升医疗质量以及患者满意度和员工满意度。

诸暨市中医医院6年间剖宫产率与剖宫产指征变化分析

目的:探讨剖宫产率与剖宫产指征的变化。方法:应用回顾性资料分析的方法对实施剖宫产手术的1 050例病例的手术指征进行分析。结果:剖宫产率呈逐年上升趋势,近6年变化更为明显;剖宫产指征变化中,胎儿因素、社会因素呈上升趋势,头盆因素明显下降。结论:社会因素、胎儿因素是剖宫产率提高的重要因素,合理掌握剖宫产指征,采取有效措施,可以降低剖宫产率。

县级中医医院服务能力建设与可持续发展

县级中医医院普遍存在综合服务能力较弱、经营发展面临一定的困难和问题。本文结合诸暨市中医医院实践经验进行思考,从秉持中医特色、依靠现代科技、加强人才队伍建设、扶持特色专科、创新管理模式和弘扬中医文化等方面,提出加强县级中医医院综合服务能力建设、保障可持续发展的对策与建议。

名中医侯春光运用经方治疗外感发热性疾病医案6则

侯春光主任中医师,是第三批全国优秀中医临床人才,浙江省名中医,临床实践40年,勤读经典,常研经方,广学博采,深受启发,尤其于新冠疫情期间,在运用经方治疗外感发热性疾病方面积累了丰富的经验。笔者有幸侍诊左右,现列举随诊医案6则。

基层中医院膏方发展态势的统计分析

目的:挖掘中医膏方在基层中医院的发展状态与特色优势。方法:通过抽样调查等统计学方法对诸暨市中医院2005～2009年中医膏方门诊9212例膏方进行统计分析。结果:中医膏方发展速度快、服用人群满意率高、辐射面和适应人群广、专科特色明显。结论:基层中医院可以充分利用膏方门诊这一特色,更好地打造中医院特色品牌,拓展中医药文化建设领域,其发展前景十分广阔。

移动健康在老年人心血管疾病管理中的应用进展

对移动健康在老年人心血管疾病管理中的应用形式、效果、挑战及展望进行综述,以期拓展移动健康的应用领域,改善老年人心血管疾病管理,实现健康老龄化。

益心健脑膏方的制备工艺研究

目的优化益心健脑膏方的提取和制备工艺。方法本研究采用L9(34)正交实验设计,以阿魏酸含量和出膏率为评价指标,优化益心健脑膏方的提取工艺,以成品膏的相对密度、动力黏度以及含水量等为考察因素,优化益心健脑膏方制备工艺。结果通过正交实验得出益心健脑膏方的最佳提取工艺:方中诸味药材加8倍量水,提取3次,每次1 h,制备工艺:控制阿胶使用量为8.0%~10.0%,成品相对密度为1.38~1.42,含水量在19.0%~23.0%。结论此研究筛选出的益心健脑膏方提取工艺、制备工艺科学合理、简便可行,质量安全稳定、可控。

当归饮子联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹的疗效

目的探讨当归饮子联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹急性发作血虚风燥证的疗效及对血清补体(complement,C)3、C4水平和复发率的影响。方法选取2021年1月至2022年4月诸暨市中医医院接诊的慢性荨麻疹患者135例,采用随机数字表法分为西医组、中医组、中西医结合组,每组各45例。西医组患者采用氯雷他定治疗,中医组患者采用当归饮子治疗,中西医结合组患者采用当归饮子联合氯雷他定治疗,三组的疗程均为2个月。治疗后,比较三组患者的临床疗效和血清C3、C4、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgG、IgE的变化情况,并随访治疗后3个月的复发情况。结果中西医结合组治疗后的总有效率明显高于中医组、西医组,且中医组高于西医组(P<0.05)。中西医结合组患者治疗后的C3、C4、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA、IgG水平均高于中医组、西医组,中医组患者的上述指标均高于西医组。中西医结合组患者的IgE、复发率明显低于中医组、西医组,中医组低于西医组(P<0.05)。结论当归饮子与氯雷他定联合治疗慢性荨麻疹疗效明显,提升患者的C3、C4及免疫功能水平,复发率低。

腹腔镜胆囊切除术中THRIVE技术对患者术后胃肠功能的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中经鼻湿化高流量通气(transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange,THRIVE)技术对全身麻醉患者术后胃肠功能的影响。方法选取2021年1月至2023年6月本院收治的择期行腹腔镜胆囊切除术患者76例,根据入院号单偶数分为对照组和观察组,各组38例。对照组采取常规面罩通气,观察组采取THRIVE通气。比较两组的生命体征[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、血气指标[血氧饱和度(SpO_(2))、呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))]、胃窦横截面积、胃肠功能、不良事件。结果T_(0)、T_(1)、T_(2)时刻,两组的MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)时刻,两组的MAP、HR较T_(0)、T_(1)下降(P<0.05);T_(1)时刻,两组的HR较T_(0)升高(P<0.05)。T_(0)、T_(1)、T_(2)时刻,两组的SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(0)时刻,两组的PETCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);但T_(1)、T_(2)时刻,观察组低于对照组(P<0.05)。T_(0)、T_(1)时刻,两组的胃窦横截面积比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)时刻,观察组的胃窦横截面积低于对照组(P<0.05)。观察组术后肛门排气、排便时间低于对照组(P<0.05),两组的进食时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良事件总发生率13.16%对比对照组34.21%,前者更低(P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中采取THRIVE通气方式,能维持较稳定的MAP、HR、SpO_(2),提高CO_(2)清除率,减小胃窦横截面积,降低不良事件发生率,促进胃肠功能恢复。

螺旋CT与超声在胆道系统急腹症中的临床应用与价值分析

目的研究多层螺旋CT上腹部平扫与超声在胆道系统急腹症诊断中的价值。方法选取诸暨市中医医院2021年1月至2022年12月期间收治的70例胆道系统急腹症患者,并进行回顾性研究。患者均接受上腹部CT平扫和超声诊断,将影像诊断结果与临床确诊进行比较分析。比较分析CT超声检查的诊断准确性,探讨CT的检查方法学。结果70例患者均经临床确诊。对于急性胆囊炎CT诊断准确率为81.2%(18/22),B超为86.4%(19/22);急性梗阻性胆管炎CT诊断准确率为90%(20/22),超声为81%(18/22);胆源性胰腺炎CT诊断准确率为95%(19/20),超声为65%(13/20)。采用CT诊断胆囊癌的准确率为66.7%(4/6),超声为50%(3/6),两种检查方法差异不具有统计学意义(P>0.05),其中,CT的多平面重组(MPR)图像重建有助于疾病的诊断。结论在胆道系统急腹症的患者中,CT检查具有重要的应用价值,与超声比较两者的诊断准确率相当,但CT对病灶和周围组织的显示更具有优势。

医院-社区联动在提升基层中医院护士中医护理服务能力中的作用

目的:探讨医院-社区联动在提升基层中医院护士中医护理服务能力中的作用。方法:医院从2022年7月开始在基层中医院护士中开展中医护理服务能力培养,将2022年1—6月设为实施前,将2022年7—12月设为实施后。比较实施前后护理人员对中医护理思想应用了解程度、中医护理服务质量优良率、中医护理服务能力评分;比较实施前后患者的依从性与总满意率。结果:实施后护理人员对中医护理思想应用的了解程度、中医护理服务质量优良率、中医护理服务能力评价均分别高于实施前(P<0.05)。实施后患者的依从性与总满意率均高于实施前(P<0.05)。结论:医院-社区联动在提升基层中医院护士中医护理服务能力中的作用显著,不仅有利于提高护士的中医护理服务操作能力,培养中医护理思维,还能够提高患者的依从性与满意程度。

穴位贴敷治疗儿童变应性鼻炎的疗效观察及对免疫球蛋白和炎症因子水平的影响

目的观察穴位贴敷治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效及其对患者免疫球蛋白和炎症因子水平的影响。方法将98例儿童变应性鼻炎患者用随机数字表法分为对照组及观察组,每组49例。对照组予常规西医治疗,观察组在对照组常规西医治疗基础上联合穴位贴敷治疗。比较两组临床疗效,观察两组治疗前后中医证候积分、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白抗原(eosinophil cationic protein,ECP)水平和嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)计数的变化。结果观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组中医证候积分、IgE、IL-6、IL-8、CRP、ECP水平和EOS计数均低于对照组(P<0.05),IgA和IgG水平高于对照组(P<0.05)。结论在常规西医治疗基础上,穴位贴敷可缓解儿童变应性鼻炎的临床症状,降低血清IgE水平,调控炎症因子水平,提高临床疗效。

温阳健脾化痰汤辅助治疗支气管扩张疗效及对HNP1-3、IL-17变化的研究

目的研究温阳健脾化痰汤辅助治疗支气管扩张的疗效及对患者α-防御素1-3(HNP1-3)、白细胞介素-17(IL-17)的变化影响。方法选取诸暨市人民医院2020年10月—2022年4月收治的支气管扩张缓解期患者86例,采用随机数字法分为两组。对照组给予体位引流、盐酸氨溴索片等常规治疗,汤剂组加用温阳健脾化痰汤治疗,连续治疗4周。分析两组治疗4周后的疗效,检测两组肺功能、相关血清因子及圣乔治呼吸问卷(SGOR)评分、6 min步行距离(6MWT)的差异。结果汤剂组治疗4周后中医证候总有效率(90.70%,39/43)高于对照组(74.42%,32/43),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。汤剂组治疗4周后第1秒用力呼气量(FEV1)[(2.86±0.42)L]、用力肺活量(FVC)[(2.96±0.33)L]、FEV1/FVC(60.47%±6.89%)水平高于对照组(P<0.05)。两组治疗前HNP1-3、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。汤剂组治疗4周后除IL-2水平高于对照组外,其他因子水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗前SGOR评分、6MWT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。汤剂组治疗4周后6MWT[(394.11±70.14)m]长于对照组,SQRQ评分[(12.41±3.65)分]低于对照组(P<0.05)。结论温阳健脾化痰汤辅助治疗支气管扩张可改善肺功能,减轻炎症反应,提高生活质量及运动耐力。

血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平与单纯疱疹病毒性脑炎患者认知障碍的关系

目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)水平与单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)患者认知障碍的关系。方法 选取2018年4月—2022年5月诸暨市中医医院HSE患者106例,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分将其分为认知正常组和认知障碍组。收集所有患者的一般资料,并检测血脂、空腹血糖、血清肌酐(SCr)、尿酸(UA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、Hcy、Cys C水平和脑脊液压力、脑脊液蛋白水平、脑脊液白细胞计数。采用LASSO回归分析、10倍交叉验证法获得HSE患者合并认知障碍的预测因子子集,采用Logistic多因素回归分析评估HSE患者发生认知障碍的危险因素。采用平滑曲线拟合分析血清Hcy、Cys C水平与认知障碍的关系。构建用于评估HSE患者认知障碍列线图预测模型,并评价其效能。结果 认知障碍组与认知正常组年龄、受教育年限、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、hs-CRP、Hcy、MoCA评分、Cys C和脑脊液压力差异均有统计学意义(P<0.05)。采用LASSO回归分析筛选出7个预测因子(受教育年限、入院时NIHSS评分、Hcy、hs-CRP、MoCA评分、Cys C和脑脊液压力)。多因素Logistic回归分析结果显示,hs-CRP、Hcy、Cys C和脑脊液压力均为HSE患者发生认知障碍的独立危险因素(P<0.05),MoCA评分为HSE患者发生认知障碍的独立保护因素(P<0.05)。平滑曲线拟合结果显示,Hcy、Cys C与认知障碍呈线性正相关。阈值分析结果显示,当Hcy≥14.35μmol·L^(-1)时,Hcy每增加1μmol·L^(-1),HSE患者发生认知障碍的风险增加20%[比值比(OR)=0.80,95%CI为0.68~0.94,P<0.05],当Cys C≥1.72 mg·L^(-1)时,Cys C水平每增加0.2 mg·L^(-1),HSE患者发生认知障碍的概率增加8%(OR=0.92,95%CI为0.88~0.98,P<0.05)。根据独立影响因素构建的列线图预测模型具有较高的区分度、准确性和临床适用性。结论 血清Hcy、Cys C水平与HSE患者认知障碍密切相关。基于脑脊液压力、Hcy、Cys C、MoCA评分和hs-CRP构建的列线图预测模型有助于预测HSE患者认知障碍。

诸暨市围绝经期女性高血压流行病学调查及危险因素分析

目的调查诸暨市围绝经期女性高血压流行病学情况并对有关危险因素进行分析。方法采用流行病学随机抽样调查方法,于2022年1月—2023年6月在诸暨市常住人群中抽取686例年龄45~55岁的围绝经期女性,通过自制的围绝经期女性高血压流行病学调查问卷对其进行高血压患病率调查,并对其危险因素进行分析。结果共发出686份问卷,收回问卷600份,其中有120例围绝经期女性患有高血压,患病率为20.00%。单因素分析结果显示,围绝经期女性文化程度、婚姻、月人均收入、高血压病程、高血压分级、肾病及脑卒中无关(P>0.05);与体质量指数(body mass index,BMI)、高血压家族史、高钠饮食、运动次数、定期测血压、服药种数、冠心病、脂肪肝、糖尿病、高脂血症及高血压知识宣教有关(P<0.05)。以围绝经期女性高血压发生情况为因变量(未发生高血压=0;发生高血压=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素logistics回归分析,结果显示,BMI、高血压家族史、高钠饮食、运动次数、定期测血压、服药种数、冠心病、脂肪肝、糖尿病、高脂血症及高血压知识宣教为影响围绝经期女性高血压发生的主要影响因素(P<0.05)。结论BMI、高血压家族史、高钠饮食、运动次数、定期测血压、服药种数、冠心病、脂肪肝、糖尿病、高脂血症及高血压知识宣教是影响围绝经期女性患有高血压的主要影响因素,根据其影响因素,及时制定合适的预防措施,对其影响因素进行控制,可降低围绝经期女性高血压的患病率。

降脂通络软胶囊与冠心宁片联合西药治疗气滞血瘀型慢性稳定型心绞痛临床研究

目的:观察降脂通络软胶囊与冠心宁片联合西药治疗气滞血瘀型慢性稳定型心绞痛的临床疗效及对心电图指标的影响。方法:将138例气滞血瘀型慢性稳定型心绞痛患者按照随机数字表法分为对照组和研究组各69例。2组均予常规西药治疗,研究组加予降脂通络软胶囊联合冠心宁片口服治疗,2组均治疗8周。治疗前后统计患者的心绞痛发作频率、每次心绞痛发作持续时间,评定中医证候评分;进行24 h动态心电图检查,比较ST段压低次数、ST段压低最大值和ST段压低总时间;测定血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)含量。比较2组临床疗效和不良反应发生率。结果:治疗8周后,研究组总有效率(92.75%)高于对照组(73.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组心绞痛发作频率均较治疗前降低,心绞痛发作持续时间均较治疗前缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组心绞痛发作频率低于对照组,心绞痛发作持续时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组ST段压低次数、ST段压低最大值均较治疗前减少,ST段压低总时间均较治疗前缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组ST段压低次数少于对照组,ST段压低最大值低于对照组,ST段压低总时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组血清NT-proBNP、Hcy含量均较治疗前下降(P<0.05)。研究组血清NT-proBNP、Hcy含量均低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规西药治疗基础上加予降脂通络软胶囊联合冠心宁片治疗,可有效缓解气滞血瘀型慢性稳定型心绞痛患者的临床症状,改善心脏功能,发挥保护心肌作用,且不增加用药风险。

术前泛免疫炎症值与结直肠癌患者预后之间的相关性研究

目的探讨分析术前泛免疫炎症值(PIV)与结直肠癌(CRC)患者预后之间的相关性。方法选取2016年12月至2021年4月于本院行根治术治疗的108例CRC患者进行回顾性研究,收集、整理患者的一般、临床及病理相关资料,评估疗效及预后情况。用ROC曲线明确PIV的最佳临界值,根据最佳临界值将108例CRC患者分为高水平组和低水平组。绘制两组的Kaplan-Meier生存曲线,并应用Cox比例风险回归模型评估影响患者OS的相关危险因素。结果ROC曲线显示PIV的最佳临界值为464.9,依据PIV的最佳临界值将108例CRC患者分为高水平组(n=52)和低水平组(n=56)。PIV低水平和高水平不同的两组,CRC患者与术前贫血、肿瘤大小、TNM分期、浸润深度和远处转移之间存在关系(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示低水平组CRC患者的中位OS时间为36个月显著高于高水平组CRC患者的12个月(P<0.05)。CRC患者术后OS的独立危险因素包括TNM分期(Ⅲ、Ⅳ期)、浸润深度(T3-T4)、分化程度(低、中)、术中探查淋巴结数目(>12)、伴有远处转移和PIV(>464.9)。结论PIV可以作为CRC患者术后预后的有效预测指标。

非常规针刺治疗膝骨关节炎的研究进展

膝骨关节炎(KOA)是一种常见的运动系统疾病,以膝关节的退行性改变为主要原因,以关节软骨变性、骨赘形成为病理特征,表现为关节疼痛、肿胀、弹响、畸形,上下楼梯、下蹲及行走时不适。KOA多发生于40岁以上的中老年人,肥胖者、运动员也可见。我国KOA患病率为18%^([1]),女性多于男性。轻者口服非甾体抗炎药,重者采用膝关节置换术,前者疗效短暂且长期应用将加重消化道溃疡的风险,后者花费高但存在并发症风险,而关节内注射药物难以维持长期疗效,侵入性治疗会导致感染风险上升。针刺治疗有高效、无副作用、价格低廉的优点。笔者对常规毫针针刺以外的针灸疗法进行系统总结,以期为KOA的治疗选择提供参考。

桂枝加桂汤方证认识和临床应用体会

桂枝汤来源于《汤液经法》中的“小阳旦汤”,《医宗金鉴》将它誉为“群方之祖”。其出自《伤寒论》第12条:“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”其为群方之冠,食疗之首,备受历代医家重视。清代医家莫枚士所著《经方例释》^([1])记载,《伤寒论》中以桂枝汤加减化裁衍生的有30余方,可见桂枝汤适用范围之广泛^([2])。1桂枝汤方证桂枝汤组成:桂枝三两,芍药三两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚。桂枝汤证的本证,即是太阳表虚证。

经阴道尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁疗效分析

目的探讨并观察经阴道尿道中段悬吊术联合盆底肌训练治疗压力性尿失禁的临床疗效。方法回顾2021年1月至2023年1月在本院收治的压力性尿失禁病例56例,随机设为对照组(采用单一法:经阴道尿道中段悬吊术)28例,分析组(采用联合法:盆底肌训练配合经阴道尿道中段悬吊术)28例,观察治疗前和治疗后1月、2月和3月的1 h漏尿量、72 h漏尿频次及ICI-Q-SF,并分析术后4月这两组的临床疗效。结果两组的漏尿量、漏尿频次和ICI-Q-SF均优于治疗前,其中分析组各项指标的改观及临床疗效均优于对照组,尤其是术后2、3月后疗效更显著。术后4月,分析组总有效率为92.86%高于对照组的89.29%,随访过程中,分析组的总体恢复等感觉状态要优于对照组。结论经阴道尿道中段悬吊术配合盆底肌训练对SUI临床疗效优于单一使用手术,即微创手术配合保守治疗方法,可以更好地改善压力性尿失禁患者的焦虑情绪,提高患者的生活质量。