罗沙司他重组人促红细胞生成素分别联合多糖铁复合物治疗非透析3~5期慢性肾脏病伴肾性贫血的临床疗效对比

目的探讨罗沙司他、重组人促红细胞生成素(rhEPO)分别联合多糖铁复合物治疗非透析3~5期慢性肾脏病(CKD)伴肾性贫血的临床效果。方法选取2019年6月至2022年6月于浙江省诸暨市中医医院治疗的100例非透析3~5期CKD肾性贫血患者进行前瞻性研究,根据随机数字表法将其分为罗沙司他组(50例)和rhEPO组(50例)2组,2组均给予多糖铁复合物治疗,罗沙司他组在此治疗的基础上联合罗沙司他药物进行治疗,rhEPO组联合rhEPO进行治疗。对比2组的临床疗效、贫血指标水平、铁代谢指标、肾功能以及不良反应发生情况。结果罗沙司他组的治疗总有效率较rhEPO组高(96%、86%)(χ^(2)=5.621,P<0.05);治疗后,罗沙司他组的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)较rhEPO组高[(3.64±0.45)×10^(12)/L、(3.04±0.41)×10^(12)/L;(105±9)%、(92±8)%;(36±4)g/L、(30±5)g/L](t=4.561,P<0.05;t=5.231,P<0.05;t=4.267,P<0.05);治疗后,罗沙司他组的转铁蛋白饱和度(TSAT)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TRF)较rhEPO组高[(34.4±3.2)%、(28.2±3.1)%;(287±17)μg/L、(250±15)μg/L;(2.80±0.32)g/L、(2.42±0.31)g/L](t=5.237,P<0.05;t=4.678,P<0.05;t=4.920,P<0.05);治疗后,2组的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)比较差异无统计学意义[(17±5)mmol/L、(18±4)mmol/L;(333±57)mmol/L、(340±59)mmol/L](t=5.038,P>0.05;t=5.367,P>0.05);罗沙司他组的不良反应发生率低于rhEPO组(χ^(2)=4.682,P<0.05)。结论罗沙司他较rhEPO联合多糖铁复合物治疗非透析3~5期CKD伴肾性贫血的效果更好,可有效改善患者的贫血及铁代谢,对肾功能无明显影响,不良反应小,安全性较高。

补阳还五汤对糖尿病肾病患者的疗效研究

目的探讨补阳还五汤对糖尿病肾病患者的疗效。方法选取2021年6月至2022年5月于诸暨市中医医院治疗的糖尿病肾病患者80例,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患者采用常规西药治疗,观察组患者在对照组基础上联合补阳还五汤治疗;治疗2周后比较两组患者的中医证候积分、肾功能、血糖、尿蛋白和血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。结果治疗后,观察组患者倦怠乏力、胸腰疼痛、肢体麻木、气短懒言的证候积分均显著低于对照组(P<0.05),尿酸、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、尿蛋白和CRP水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤治疗糖尿病肾病可有效改善患者的临床症状,提高肾功能,有效控制血糖水平,改善尿蛋白和血清CRP水平,值得推广应用。

水火两补汤加减联合优质护理治疗脾肾气虚型糖尿病肾病临床研究

目的:观察水火两补汤加减联合优质护理对脾肾气虚型糖尿病肾病(DN)患者的临床疗效。方法:选取78例脾肾气虚型DN患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组给予常规治疗和基础护理措施,观察组在对照组基础上给予水火两补汤加减治疗和优质护理。比较2组临床疗效、血糖指标、肾功能指标、简易生活量表(SF-36)评分。结果:观察组和对照组的总有效率分别为89.74%和66.67%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组FBG、HbA1c、SCr、BUN、24 h尿蛋白定量均较治疗前降低,且观察组SCr、BUN、24 h尿蛋白定量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组SF-36各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组SF-36各项评分较治疗前升高,且观察组SF-36各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:水火两补汤加减联合优质护理治疗脾肾气虚型DN临床疗效显著,可改善患者血糖水平和肾功能,提高患者生活质量。

益气清热降浊汤辅治慢性肾脏病3～4期临床研究

慢性肾脏病（CKD）近年患病率呈现显著增高的趋势,已经成为危害我国居民身体健康的最常见的慢性疾病之一~[1]。美国肾脏病基金会（K/DOQI）首先提出了CKD的概念,并依据肾小球滤过率（e GFR）将CKD分为了1~5期,认为CKD3~4期在该病进展过程中尤为重要,如不及时治疗则能够迅速恶化为肾功能衰竭或尿毒症~[2]。

祛瘀泄浊汤加减联合西药治疗慢性肾功能衰竭临床疗效观察

目的:观察祛瘀泄浊汤加减联合西药治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法:将84例慢性肾功能衰竭气虚血瘀、湿浊内蕴证患者随机分为对照组和观察组,对照组在治疗原发性疾病的基础上加用复方α-酮酸片,观察组在对照组的基础上辨证使用祛瘀泄浊汤,2组均连续治疗3月,观察2组患者主要症状的变化情况与不良反应发生情况,检测2组患者的肾功能指标[肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、内生肌酐清除率(CCr)]和血液流变学指标。结果:治疗后,观察组总有效率为83.3%,对照组总有效率为54.8%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。2组SCr、UA、BUN均较治疗前降低,CCr均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组SCr、UA、BUN低于对照组,CCr高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组血浆纤维蛋白原、血浆黏度和红细胞聚集指数均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组血浆纤维蛋白原、血浆黏度和红细胞聚集指数均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上辨证使用祛瘀泄浊汤,可使患者的肾功能显著改善,临床疗效得到提高,且安全性较好,具有较大的临床借鉴意义。

养阴益气汤联合吗替麦考酚酯胶囊治疗IgA肾病临床观察

目的:观察养阴益气汤联合吗替麦考酚酯胶囊治疗IgA肾病的临床疗效。方法:将90例IgA肾病患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组采用吗替麦考酚酯胶囊治疗,观察组在对照组用药基础上加用养阴益气汤。观察2组治疗前后肾功能相关指标、尿红细胞及血液流变学指标的变化,比较2组临床疗效。结果:治疗后,2组血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24 hUP)及尿红细胞均较治疗前减低,内生肌酐清除率(CCr)均较治疗前增高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组SCr、BUN、24 hUP及尿红细胞均低于对照组,CCr高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数及纤维蛋白原均较治疗前改善(P<0.05);对照组上述指标均未改善,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗总有效率91.1%,对照组治疗总有效率75.6%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:养阴益气汤联合吗替麦考酚酯胶囊能有效改善IgA肾病患者的肾功能及血液流变学指标,疗效确切。

301例透析患者不安腿综合征相关因素研究

目的:对透析患者进行调研,旨在发现与尿毒症不安腿综合征(uremic restless legs syndrome,u-RLS)发病有关的因素。方法:用流行病学现场调查方法,收集301例透析患者的一般情况、实验室检验及检查结果、临床不适主诉。根据年龄、性别、透析龄、透析方式(腹膜透析、血液透析)进行比配,设计病例对照研究(共225例),分为不安腿阳性组(76例)及阴性组(149例),比较两组间差异,并通过多因素分析方法分析各因素与u-RLS之间的相关性。在匹配的患者中,根据有无糖尿病,分为糖尿病亚组(44例)及非糖尿病亚组(181例),分别分析两组中不安腿与各个因素之间的关系。结果:在比配的225例病例及非糖尿病亚组中,均提示:失眠、肢体麻木、血肌酐、血β_2微球蛋白(β_2-MG)、血清钙,血清甲状旁腺激素水平(parathyroidmone,PTH)、血清铁蛋白、血清维生素B12浓度与u-RLS差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析提示PTH、血肌酐、血清铁蛋白、血β_2-MG、血清维生素B12浓度是u-RLS发病的独立因素(P<0.05)。在糖尿病亚组中,失眠、肢体麻木、血清维生素B12浓度、血清铁蛋白与u-RLS差异有统计学意义(P<0.05),血清维生素B12浓度、血清铁蛋白是u-RLS发病的独立因素(P<0.05)。结论:尿毒症不安腿综合征与失眠、肢体麻木的共病可能性大;小分子毒素(血肌酐)、中大分子毒素(PTH、β_2-MG)水平与尿毒症不安腿综合征的发生呈正相关;血清铁蛋白水平、血清维生素B12浓度与尿毒症不安腿综合征的发生呈负相关。

麻杏二三汤联合盐酸右美托咪定治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃肠功能障碍临床研究

目的:探讨麻杏二三汤联合盐酸右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气患者镇静期间胃肠功能的影响。方法:选取AECOPD机械通气患者80例,按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。2组均给予常规对症处理,对照组给予盐酸右美托咪定镇静治疗,观察组在对照组基础上给予麻杏二三汤治疗。比较2组临床疗效,评估主要症状积分变化,检测2组血清超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPO)、白细胞介素-8(IL-8)水平,分析不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为95.00%,高于对照组80.00%(P<0.05)。治疗3 d、7 d后,2组肠鸣音、腹胀、排便、胃潴留评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗3 d、7 d后,2组SOD水平高于治疗前,LPO、IL-8水平低于治疗前;且观察组SOD水平高于对照组,LPO、IL-8水平低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:麻杏二三汤联合盐酸右美托咪定治疗AECOPD机械通气患者,能改善其镇静期间的胃肠功能,上调SOD水平,下调LPO、IL-8水平,用药安全性高。

肾病综合征型妊娠期高血压疾病患者临床发病特点及对母婴健康的影响

目的探讨肾病综合征型妊娠期高血压疾病患者临床发病特点,并观察该疾病对母婴健康的影响,为临床防治对策的制定提供参考。方法选取2017年6月-2019年6月诸暨市中医医院收治的70例肾病综合征型妊娠期高血压疾病患者为观察组,另选择同期在该院就诊的70例妊娠期高血压疾病患者为对照组。回顾性分析两组研究对象临床资料,记录两组患者发病时间和终止妊娠时间,检测并比较两组患者各项实验室指标(尿蛋白、总蛋白、清蛋白、胆固醇、尿素氮、血肌酐及尿酸)及凝血功能、D-二聚体水平;记录两组患者妊娠并发症及新生儿预后情况。结果观察组患者发病时间、终止妊娠时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者重度水肿、腹水及眼底改变率明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者D-二聚体水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者PT、TT及APTT水平明显低于对照组,而FIB水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者尿蛋白、胆固醇、尿素氮、血肌酐及尿酸水平明显高于对照组,而总蛋白及清蛋白水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者剖宫产率、低蛋白血症、腹腔积液、子痫、胎盘早剥及视网膜脱离率明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组新生儿窒息率明显高于对照组,新生儿体质量明显低于对照组,新生儿1 min Apgar评分明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肾病综合征型妊娠期高血压疾病患者发病时间早且对母婴危害性较大,因此要重视早诊断、早治疗,适时终止妊娠,避免对母婴健康造成影响。

序贯透析联合羟乙基淀粉治疗肾病综合征顽固性水肿的疗效分析

目的 观察序贯透析联合羟乙基淀粉治疗肾病综合征顽固性水肿的疗效。方法 将88例肾病综合征顽固性水肿患者采用随机数字表法分为对照组（n＝44）和联合组（n＝44）。对照组采用羟乙基淀粉治疗，联合组采用序贯透析联合羟乙基淀粉治疗。比较两组治疗前后24 h尿量、24 h尿蛋白及肾功能指标[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]、尿NAG酶及尿KIM-1及血清ICAM-1、TNF-α、IL-6水平的变化。并评价两组临床疗效。结果 观察组临床症状开始改善时间显著短于对照组，平均下降体质量显著大于对照组（t＝7.099、9.279，P〈0.05）。治疗前，联合组24 h尿量、24 h尿蛋白及Scr、BUN水平与对照组相比，差异无统计学意义（P〉0.05）；与治疗前比较，两组治疗后24 h尿量上升（t联合组＝36.266，P〈0.05；t对照组＝7.906，P〈0.05），而24 h尿蛋白、Scr、BUN水平下降（t联合组＝21.031、25.629、26.099，均P〈0.05；t对照组＝9.263、6.544、5.716，均P〈0.05），且联合组上述观察指标改善幅度更大（t＝28.672、17.639、19.057、16.507，均P〈0.05）。联合组治疗有效率较对照组更高（χ2＝8.494，P〈0.05）。与治疗前比较，联合组尿NAG酶及尿KIM-1显著降低（t联合组＝29.146、19.256，均P〈0.05）。而对照组治疗前后尿NAG酶及尿KIM-1较治疗前差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后，联合组患者血清ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平显著低于治疗前及对照组（t联合组＝15.655、16.882、16.091，均P〈0.05）；而对照组治疗前后ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 采用序贯透析联合羟乙基淀粉治疗肾病综合征顽固性水肿，可明显提高临床疗效，改善患者肾功能，值得进一步推广。

脓毒症血液净化疗法对血清PCT、FDP和HBP的影响及其预后评估

目的探讨血液净化治疗脓毒症患者早期血清降钙素原(PCT)、纤维蛋白降解产物(FDP)、肝素结合蛋白(HBP)变化及其对短期预后的预测价值。方法选择2019年1月-2020年12月浙江省诸暨市中医医院90例诊断为脓毒症患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为净化组与常规组两组,其中净化组患者给予血液净化治疗,常规组给予常规治疗,比较两组患者临床疗效,于治疗前与治疗后1、5、7 d检测PCT、HBP、FDP水平。随访28 d根据是否出现短期死亡(28 d病死率)分为死亡组与存活组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同指标的预测价值。结果净化组从治疗后1 d开始WBC、PCT、HBP、CRP、FDP逐渐降低(P<0.05);常规组从治疗后5 d开始逐渐降低(P<0.05)。治疗后1、5、7 d净化组WBC、PCT、HBP、CRP、FDP均低于常规组(P<0.05)。两组患者SOFA评分及APACHEⅡ评分均从治疗后5 d开始逐渐降低(P<0.05);治疗后5、7 d净化组SOFA评分及APACHEⅡ评分均低于常规组(P<0.05)。90例脓毒症患者28 d内死亡26例,占28.89%,其中净化组死亡8例,常规组死亡18例。年龄、治疗后1 d PCT、HBP、CRP、FDP各指标联合预测的ROC曲线下面积(AUC)为0.881,灵敏度为91.22%,特异度为85.03%。结论积极采取血液净化治疗有利于进一步减轻脓毒症患者炎症反应,纠正凝血功能异常,从而促进患者的康复,提高存活率,延长生存时间,治疗中注意对各研究指标尤其是PCT、HBP、FDP及CRP进行监测,可能有助于血液净化效果评价及短期预后的预测及进一步指导临床治疗。