BiPAP呼吸机治疗重叠综合征疗效观察

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）均属常见病,而且常合并存在,称为重叠综合征.由于SAS及COPD均可引起低氧血症和高碳酸血症,其病情的相互影响可导致严重的呼吸衰竭及肺动脉高压和右心衰竭.因此,重叠综合征的早期诊断和治疗显得非常重要.近年来,我科应用BiPAP呼吸机治疗重叠综合征患者,疗效满意,现报道如下.

低氧高二氧化碳大鼠肝脏HO-1表达及红花注射液干预作用

目的:研究慢性低氧高二氧化碳大鼠肝组织内脂质过氧化水平,HO-1表达变化及红花注射液的干预作用。方法:二级雄性SD大鼠30只,体重180～220 g,随机分为3组(n=10):正常对照组(N组),慢性低O2高CO2四周组(F组),慢性低O2高CO2四周+红花注射液用药组(H组)。分光光度计法观察肝组织的病理变化。半定量RT—PCR检测肝组织HO-1 mRNA表达的变化。结果:F组肝组织SOD活性较N组明显下降,而MDA含量显著增加,H组较F组MDA含量下降,SOD活性升高。F组肝组织内出现大量弥散分布的HO-1免疫阳性细胞。H组免疫阳性细胞较F组明显减少。HE染色示F组肝细胞脂肪变性,H组前述变化明显改善。F组肝组织HO-1 mRNA表达明显高于N组(P<0.01),H组肝组织HO-1 mRNA表达低于F组(P<0.01)。结论:慢性低氧高二碳可使肝组织氧化应激水平提高。红花注射液可能通过对肝组织HO-1表达的影响,以及清除氧自由基的作用而对低氧高二氧化碳环境下的大鼠肝脏起保护作用。

慢性肺心病急性加重诱因及细菌感染临床分析

目的探讨肺心病急性加重的诱发因素,分析细菌学感染特征。方法选择呼吸科资料完整的肺心病急性加重期患者85例,按临床资料进行诱因分析,并对痰培养结果进行初步分析。结果以感染为诱因占66%,其他诱发因素包括劳累、气胸、镇静剂使用等。城镇居民和农村居民感染率分别为64%和68%,无显著差异。冬春季节和夏秋季节感染率分别为76%和50%(P<0.05)。感染患者细菌培养结果以革兰氏阴性杆菌为主,占总数的50%。结论感染是诱发肺原性心脏病急性加重的重要因素,冬春季节是感染高发季节,革兰氏阴性杆菌感染比例较高。

槲皮素对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的改善作用及FGF21/MAPK信号通路的影响

目的:探讨槲皮素对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的改善作用及成纤维细胞生长因子21(fibroblast growth factor21,FGF21)/腺苷酸活化蛋白激酶(MAP-activated protein kinase,MAPK)信号通路的影响。方法:SD大鼠随机分为正常对照组(5只)和糖尿病模型组(20只)。正常对照组给予普通饲料,糖尿病模型组给予高脂饲料喂养。4周后根据造模结果将糖尿病模型组分为模型对照组、二甲双胍组和槲皮素组。二甲双胍组灌胃给予二甲双胍(125 mg·kg^(-1)),槲皮素组灌胃给予槲皮素(100 mg·kg^(-1)),正常对照组和模型对照组灌胃给予等量生理盐水。连续给予4周。检测血清中血糖、空腹胰岛素、胰岛素C肽,计算胰岛素抵抗指数,检测胰腺组织中FGF21、MAPK mRNA的表达及FGF21、MAPK和磷酸化-MAPK(p-MAPK)蛋白表达水平。结果:与正常对照组比较,模型对照组胰岛素C肽、FGF21mRNA相对量、MAPK mRNA相对量、FGF21蛋白表达量、MAPK蛋白表达量和p-MAPK蛋白表达量均降低,血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数增加(P<0.05)。与模型对照组比较,二甲双胍组和槲皮素组胰岛素C肽、FGF21mRNA相对量、MAPK mRNA相对量、FGF21蛋白表达量、MAPK蛋白表达量和p-MAPK蛋白表达量均增加,血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数降低(P<0.05)。二甲双胍组与槲皮素组各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:槲皮素能降低血糖,其治疗效果与二甲双胍一致,可有效减轻大鼠外周胰岛素抵抗,其作用机制可以是激活了胰腺组织中FGF21/AMPK信号通路有关。

血清和肽素、sTREM-1及CRP水平在不同分期COPD患者中的意义

目的探讨血清和肽素、s TREM-1及C-反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性疾病(COPD)各期中的意义。方法选取AECOPD患者60例为观察组,根据疾病预后分为康复组49例及未康复组11例。分别于入院时、出院前1d(或病情恶化时)检测和肽素、血清可溶性髓系细胞触发受体-1(s TREM-1)及C反应蛋白(CRP)值。其中康复组中有30例患者出院1个月后再次检测和肽素、s TREM-1及CRP值。选择同期健康对照组30例,于清晨空腹抽取静脉血5ml检测和肽素、s TREM-1及CRP值。对比分析3项指标的变化及临床意义。结果康复组和肽素、CRP入院时较出院前及出院后1个月升高(P<0.01),s TREM-1在入院时较出院后1个月升高(P<0.01)。观察组和肽素、CRP及s TREM-1入院时均较对照组升高(P<0.01)。未康复组和肽素水平在恶化时较入院时升高、入院时较康复组升高(P<0.05或0.01)。康复组、未康复组s TREM-1、CRP水平入院时差异均无统计学意义(均P>0.05)。ROC AUC为s TREM-1 0.729,和肽素0.809,CRP 0.960。s TREM-1、和肽素与住院时间呈线性相关,差异均有统计学意义(r=0.256、0.541,P<0.05或0.01)。结论和肽素、s TREM-1、CRP对AECOPD的监测有重要意义,和肽素可以作为病情恶化及住院时间的预测指标。

哮喘患者血清C反应蛋白水平与哮喘控制的相关性

目的观察哮喘患者治疗后血清C反应蛋白(CRP)浓度的变化,分析CRP与哮喘控制的关系。方法检测98例哮喘患者在初诊后、治疗后第4、8和12周及98例健康体检者体检时的血清CRP浓度,比较哮喘患者和健康体检者血清CRP浓度,采用Pearson相关性检验分析血清CRP浓度与哮喘控制测试评分、FEV1%预计值和FEV1/FVC%的关系,采用ROC曲线分析血清CRP浓度对哮喘控制不佳(哮喘控制测试评分小于20分)的判断能力。结果哮喘患者血清CRP浓度从初诊后、治疗后第4周、第8周到第12周逐渐降低,但仍显著高于对照组(均P<0.01)。在初诊后、治疗后第4周、第8周到第12周,哮喘患者血清CRP浓度与哮喘控制测试评分、FEV1%预计值和FEV1/FVC%均显著负相关性(均P<0.01),哮喘控制不佳患者血清CRP浓度均显著高于哮喘控制良好患者(均P<0.01),血清CRP浓度对哮喘控制不佳患者均有显著判断作用(均P<0.01)。结论血清CRP浓度与哮喘的转归明显相关,临床上检测血清CRP可作为评价哮喘严重度及疗效的参考指标。

结节病误诊为结核病42例临床分析

结节病为原因不明系统性疾病，可累及全身多个器管，常侵犯淋巴结及肺部，其次为眼、皮肤、腮腺、骨骼、乳房、肝、脾、肾、心脏等，组织改变特点为非干酪样上皮细胞肉芽肿，过去国内报道较少。由于结节病的临床表现、胸部x线征象以及组织病理改变等与结核病酷似，加之基层医院相关检查技术和设备的缺乏，以及对该病的认识不足等，极易将结节病误诊为结核病。但两病的治疗和预后差别颇大，故对两病进行鉴别很有必要。现对本院误诊为结核病的结节病患者的临床资料作回顾性分析如下。

无创机械通气联合使用镇静剂的可行性探讨

无创机械通气，在呼吸衰竭治疗中，一般对于合并烦躁不安患者的治疗难以成功，这些患者常需要使用镇静剂后行有创机械通气治疗闼，而我们尝试对于该类患者使用镇静剂后继续无创机械通气治疗，取得了一定效果，现报道如下。

难治性哮喘的综合治疗附20例分析

浙江大学医学院附属一院呼吸科

钩针法胸膜活检术的应用体会

胸膜活检是诊断胸腔积液原因的重要手段,钩针法胸膜活检术由于操作方便、安全,适用性广,费用低,尤其适用于基层医院广泛开展.我院自1991年始一直使用钩针法胸膜活检术,现收集相关资料,对其应用体会总结如下. ……

早期护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气治疗效果的价值

目的：探讨早期护理干预在无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中应用的临床价值。方法选取COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者47例，在无创机械通气治疗带机前和治疗过程中，采用心理护理、通气治疗指导、营养疗法和并发症防治等进行护理早期干预。结果患者动脉血气PaO2、PaCO2和pH值，治疗前分别为（42．09±2．72） mmHg、（94．98±8．68） mmHg 和（7．18±0．02），与无创通气治疗后（72 h）的（82.72±3．27）mmHg、（56．07±9．47）mmHg和（7．40±0．02）比较，差异均有统计学意义（t＝70．033、21.092、44．917，均P＜0．01）；全部病例安全脱机，未发生鼻面部压疮等并发症。结论早期护理干预，能有效提高患者无创机械通气依从性和氧疗效果，减少并发症发生，有重要的临床护理价值。

铜绿假单胞菌耐药性变迁分析

目的了解医院铜绿假单胞菌耐药性变迁,为合理使用抗菌药物提供依据。方法采用K-B法测定细菌药敏试验,对2004年1月-2007年12月的所有铜绿假单胞菌药敏试验结果使用WHONET软件进行分析。结果氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦的耐药率均100.0%,头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林的耐药率均较低,其中头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低,2007年为3.2%,左氧氟沙星的耐药率逐年递增,而环丙沙星的耐药率,由15.6%下降至9.6%,庆大霉素由20.0%下降至16.4%,而阿米卡星的耐药率由11.1%下降至4.8%,亚胺培南和美罗培南的耐药率均约10.0%。结论铜绿假单胞菌的耐药性基本稳定,临床医师在治疗时应根据药敏结果和抗菌药物的药理学特点合理选用抗菌药物,以提高疗效并减少耐药菌株产生。