心胸外科患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的 探讨心胸外科患者术后下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的相关危险因素,并提出预防策略。方法 选取2019—2020年浙江省诸暨市人民医院心胸外科术后发生LEDVT患者118例作为LEDVT组,同期随机选取未发生LEDVT的心胸外科患者236例为非LEDVT组,对所有患者进行调查;比较两组间的性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、动脉粥样硬化、静脉血栓史、术前D-二聚体、术前血小板计数、手术时间、术中输血、预防性使用抗凝药物、术后活动时间、卧床时间等;采用逐步logistic回归法筛选影响心胸外科患者术后发生LEDVT的相关危险因素。结果 多因素分析结果显示,影响心胸外科患者术后发生LEDVT的危险因素包括高血压(OR=2.517)、动脉粥样硬化(OR=5.254)、静脉血栓史(OR=4.697)、术前D-二聚体(OR=5.540)、手术时间(>2 h)(OR=2.846)及卧床时间(≥3 d)(OR=3.059),而预防性使用抗凝药物(OR=0.401)则为保护因素。结论 应针对这些高危因素,做到早筛查、早预防、早诊断及早治疗LEDVT,降低LEDVT发生率。

加速康复外科护理在慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围术期的应用效果

目的观察加速康复外科护理在慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围术期的应用效果。方法选定诸暨市第二人民医院及诸暨市人民医院2017年6月至2020年6月收治的接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者120例,以双盲随机抽样法分为观察组与参照组,各60例。参照组采用传统护理,观察组采用加速康复外科护理。比较两组VAS评分、并发症发生情况、住院时间。结果发生并发症:观察组2例(3.33%),参照组10例(16.67%);VAS评分:观察组(1.6±0.6)分,参照组(3.1±1.0)分;住院时间:观察组(6.8±1.6)天,参照组(9.0±1.7)天;组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科护理可有效减轻慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围术期疼痛感,降低并发症发生率,缩短住院时间。

氩气凝血器在肿瘤外科中的应用

本文报道49例恶性肿瘤在手术中应用氩气凝血器止血,认为在术中创面有弥漫性渗血时使用该机止血效果良好,特别是对实质性脏器的部分切除和位置较深的创面渗血有其独特的止血效果。

Circ_0038467通过靶向miR-940调控缺氧缺糖诱导神经细胞损伤的机制

目的探讨circ_0038467对缺氧缺糖(hypoxia-glucose deprivation,OGD)诱导的神经细胞损伤的影响及其可能作用机制。方法分离培养原代大鼠皮质神经细胞,采用OGD诱导大鼠皮质神经细胞建立细胞损伤模型;si-NC、si-circ_0038467、miR-NC、miR-940 mimics分别转染至大鼠皮质神经细胞后OGD处理6 h,si-circ_0038467和anti-miR-NC或anti-miR-940分别共转染至大鼠皮质神经细胞后OGD处理6 h;qRT-PCR法检测circ_0038467、miR-940的表达量;CCK-8法、流式细胞术分别检测细胞增殖及凋亡;LDH法检测细胞损伤情况;双荧光素酶报告实验用于靶向关系检测;Western blot检测cleaved caspase-3、cleaved caspase-9蛋白表达。结果OGD诱导的神经细胞中circ_0038467上调且miR-940下调(P<0.01);转染si-circ_0038467或miR-940 mimics后,细胞存活率升高(P<0.01),而LDH释放率、凋亡率和cleaved caspase-3、cleaved caspase-9水平下降(P<0.01);circ_0038467可靶向结合miR-940;相对于OGD+si-circ_0038467+anti-miR-NC组,细胞存活率在OGD+si-circ_0038467+anti-miR-940中降低(P<0.01),而LDH释放率、凋亡率和cleaved caspase-3、cleaved caspase-9水平增加(P<0.01)。结论干扰circ_0038467可上调miR-940表达保护神经细胞免受OGD诱导的氧化应激以及凋亡。

亚低温治疗重型颅脑损伤前瞻性临床多中心对照研究

目的比较亚低温与常温治疗428例重型颅脑损伤(GCS≤8)合并脑挫裂伤脑水肿、颅内高压病人的效果。方法6家医院神经外科收治符合标准的重型颅脑损伤病人428例,随机分为亚低温组(n=210)接受32～35℃低温治疗,常温组(n=218)维持在(37±0.5)℃,观察其疗效。结果随访6个月～6年,亚低温组75例预后良好(35.7%)、32例中残(15.2%)、50例重残(238%)、7例植物生存(3.3%)、46例死亡(21.9%);常温组56例预后良好(25.7%)、中残25例(11.5%)、重残58例(26.6%)、植物生存8例(3.7%)、死亡71例(32.6%),两组比较有统计学差异(P<0.05)。亚低温组颅内压下降速度和程度优于常温组(P<0.05),其应激性溃疡和癫痫发生率也明显低于常温组(P<0.05)。两组肺部感染、颅内感染和心律异常发生率无明显差异(P>0.05)。结论亚低温治疗严重脑挫裂伤脑水肿、颅内高压病人的疗效优于常温组,而且无明显副作用。

自发性蛛网膜下腔出血后早期脑损伤发生机制及实验性治疗研究进展

自发性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）是临床上常见的一种危重神经血管系统疾病,约占全部脑卒中的5%。最常见的发病原因是颅内动脉瘤的破裂,约占75%-80%。传统观点认为aSAH后3-14 d出现的脑血管痉挛（cerebral vasospasm,CVS）是导致患者高死亡率及高病残率的主要原因。

重度烧伤病人高比例脂肪乳剂静脉营养的应用

我们对１９９４年１月至１９９５年１２月入院的重度烧伤病人应用高比例脂肪（占总热量６０％）乳剂静脉营养１３例（高脂组），与脂肪占总热量３０％的低脂组１９例和不含脂肪乳剂静脉营养的２３例对照组进行了比较，结果发现高脂组丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）次数异常率比对...

经椎间孔单枚融合器植骨椎体间融合术治疗腰椎疾患

经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）作为改良的后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）,不但具备椎体间融合术的所有优点,同时避免了PLIF技术的缺点。标准的TLIF技术需要2枚融合器,且常需取自体髂骨植骨。

颅内动脉瘤不同时机血管内介入治疗效果及其影响因素分析

目的探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的最佳时机及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2000年1月～2009年4月本院神经外科437例采用血管内介入治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料,分析不同手术时机血管内介入治疗对颅内动脉瘤患者治疗效果的影响,并探讨影响患者预后的相关因素。结果超早期组和早期组患者治疗后栓塞程度明显较间期、延期栓塞的完全栓塞程度高(P<0.01);间期组患者术后肢体活动障碍的发生率高于超早期、早期组及延期组(P<0.01);患者是否有高血压病史、Hunt-Hess分级、是否为多发动脉瘤、Fisher分级及手术时机与预后显著相关(P<0.05或<0.01),非条件Logistic多元回归分析结果显示,患者是否有高血压病史、Hunt-Hess分级和Fisher分级是影响血管内介入治疗颅内动脉瘤患者预后的独立相关因素。结论超早期手术和早期手术可防止动脉瘤再出血,动脉瘤栓塞后可进行更积极的抗脑血管痉挛治疗,且并不增加并发症发生危险;患者是否有高血压病史、Hunt-Hess分级和Fisher分级是影响血管内介入治疗颅内动脉瘤患者预后的独立相关因素。

经椎间孔腰椎体间融合术中应用单枚融合器和自体骨移植骨融合的疗效分析

目的研究单枚融合器及手术局部自体骨移植行经椎间孔腰椎体间融合术（TLIF）的影像学结果以及临床疗效。方法 76例患者共融合82个节段行TLIF手术。影像学评价包括植骨面积百分比、融合率、椎间盘后高（PH）和腰椎运动节段前凸角（LA）;临床疗效评价包括改良Prolo功能评分、疼痛视觉类比评分（VAS）。结果患者均获随访,时间12~32个月。术后腰椎运动节段椎间盘PH、腰椎LA均较术前明显恢复（tPH=2.577,PPH=0.024;tLA=2.249,PLA=0.021）;末次随访无明显丢失。植骨面积百分比为40%~75%（53.1%±15.3%）;其中融合器占15%~26%（20.4%±5.3%）。融合率达97.6%。根据改良Prolo功能评分：优39例,良32例,可5例,优良率为93.4%。术后VAS较术前降低（t=3.234,P=0.012）。结论应用单枚融合器行TLIF能有效地恢复和维持腰椎的力线与平衡,并提供足够的机械稳定,使绝大多数患者获得优良的临床疗效;手术局部自体骨植骨满足椎体间融合的要求,并避免取髂骨植骨。

星座链球菌致脑脓肿1例

脑脓肿是一种严重的颅内感染性疾病,由化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成,少部分也可由真菌或原虫侵入脑组织所致。星座链球菌（streptococcus constellatus）作为一种致病菌,在机体抵抗力下降时可引起全身各个器官的化脓性感染,但目前致脑脓肿极为少见,外文文献均为个案报道,目前中文文献鲜有报道,现将2015年3月至6月入住我科1例星座链球菌致脑脓肿的诊治过程报告如下。

探究商环包皮环切术与传统手术在治疗包皮过长或包茎的临床效果

目的:探究与分析商环包皮环切术与传统手术治疗包皮过长或包茎的临床疗效。方法:选取我院自2013年2月至2015年2月收治的包皮过长或包茎120例,采取随机数字表法分为商环包皮环切术组与传统手术组,每组各60例,对比两组手术时间、术中出血量、愈合时间、疼痛VAS评分、并发症发生率及外观满意率。结果:商环包皮环切术组的手术时间、术中出血量、愈合时间分别为(5.34±1.39)min、(0.87±0.18)m L、(21.5±4.5)d;传统手术组的手术时间、术中出血量、愈合时间分别为(31.34±9.32)min、(7.82±2.34)m L、(14.5±3.4)d,组间相比差异显著(t=8.45,P<0.05;t=4.02,P<0.05;t=5.45,P<0.05)。商环包皮环切术组的术后并发症率为6.67%,传统手术组的术后并发症发生率为18.33%,组间相比差异显著(χ2=9.78,P<0.05)。商环包皮环切术组满意度为93.33%,传统手术组的满意度为71.67%,组间相比差异显著(χ2=8.92,P<0.05)。结论:采用商环包皮环切术治疗包皮过长或包茎具有操作简单,安全性较高等优势,外观满意率较高,值得推广。

黄体酮联合维生素D在重型颅脑损伤中的治疗作用

目的：探讨黄体酮（PG）联合维生素D对重型颅脑损伤的治疗价值。方法将98例急性重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为PG联合维生素D治疗组（34例），单用PG治疗组（31例）及对照组（33例），比较3组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、患者住院期间感染率和病死率、伤后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）及预后良好率的差异。结果患者治疗2周的GCS评分PG治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而患者病死率、感染率、伤后3个月GOS评分、伤后3个月预后良好率等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），而PG＋维生素D治疗组与其他两组患者伤后2周GCS评分、伤后3个月GOS评分和预后良好率等方面差异均有统计学意义（均P＜0.05），感染率和总体病死率与其他两组差异均无统计学意义（均P＞0.05），但在极重度颅脑损伤（GCS评分3~5分）患者中，与对照组相比，两者的病死率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用PG联合维生素D治疗急性重型颅脑损伤，可以降低颅脑外伤患者伤后的病死率，促进患者神经功能康复，改善患者的预后。

β-arrestin 2通过结合RIP1抑制TNFα诱导的IKKα/β活化

目的:探讨β-arrestin2对肿瘤坏死因子α(TNFα)信号转导的调控作用.方法:在HT-29细胞过表达β-arrestin2和干扰β-arrestin2表达后,用TNFα刺激相应时间点,用免疫共沉淀和Western印迹法观察TNFα诱导的下游信号转导分子IKKα/β(I-kappa-B kinaseα/β),IκBα,TAK1(TGF-betaacti-vated kinase1),JNK(c-junN-terminal kinase),p38的活化及可能机制.结果:β-arrestin2通过结合RIP1并抑制TNFα诱导的RIP1的多聚泛素化,抑制TNFα诱导的IKKα/β及下游信号通路活化,TAK1及其下游信号通路则活化增强.干扰β-arrestin2表达从反向说明β-arrestin2对TNFα的信号转导调控.结论:β-arrestin2通过结合并抑制RIP1多聚泛素化抑制TNFα诱导的IKKα/β活化,而促进TAK1活化.

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查在老年胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)在老年患者中的安全性及有效性。方法对2009年1月～2012年1月140例胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCBDE的临床资料进行回顾性分析,按年龄分为老年组(年龄≥65岁,n=42)和对照组(年龄<65岁,n=98),比较2组手术时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后死亡率有无差异。结果老年组住院费用(17 149.7±8275.8)元,显著高于对照组(13 710.8±5228.4)元(t=2.964,P=0.004);老年组手术时间(100.2±25.8)min与对照组(106.3±48.3)min无统计学差异(t=-0.772,P=0.442);老年组中转开腹率7.1%(3/42)与对照组7.1%(7/98)无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000);老年组术后住院时间(13.0±4.5)d与对照组(11.9±4.1)d无统计学差异(t=1.412,P=0.160);老年组术后并发症发生率16.7%(7/42)与对照组15.3%(15/98)无统计学差异(χ2=0.041,P=0.839)。2组均无死亡病例。140例随访8～42个月,平均25.9月:老年组2例结石残留,其中1例术后3个月行体外冲击波碎石后胆道镜经T管窦道取出结石,1例术后2个月行ERCP+EST取石;对照组无结石残留,1例术后20个月胆道结石复发,行ERCP+EST取石。结论 LC联合胆总管探查不仅对年轻患者,对老年患者也是安全有效的。

非手术治疗外伤性脾破裂445例临床分析

目的 :探讨外伤性脾破裂非手术治疗的可行性。方法 :对非手术治疗的 4 4 5例外伤性脾破裂患者的临床表现和治疗结果进行回顾分析。结果 :非手术治疗成功 4 18例 ,中转手术 2 7例 ,平均住院 19d ,治疗成功率为 93.9% ,随访部分病例未发现并发症。结论 :严格掌握适应证 ,用外科原则进行选择 ,非手术治疗外伤性脾破裂则是安全、有效和可行的。

腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果对比

胃十二指肠溃疡穿孔的发病比例正在逐年升高，若不能及时控制病情，极易并发细菌性质的腹膜炎从而造成中毒性休克，进而危及患者的生命。内科保守治疗对患者造成的痛苦虽然较外科手术治疗较小，但其见效慢，复发率高，因而一般临床以外科手术治疗为主。虽然近些年来随着腹腔镜技术的发展，其被引入胃十二指肠溃疡穿孔的治疗中，但是传统的开腹手术仍然占据着一定的地位，为了对比分析腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果，特进行研究。