妇科腹腔镜手术严重并发症3例分析

报道 1998年 2月～ 2 0 0 2年 12月妇科腹腔镜手术共 6 2 8例 ,发生并发症 3例 ,包括肠管损伤 1例 ,盆腔血肿 1例 ,脐下切口大量溢液 1例 ,并分析其发生原因及预防措施。

归肾丸对卵巢功能减退患者的临床疗效观察

目的:探讨归肾丸对卵巢功能减退患者卵巢功能及血清中TNF-α、AMH水平的影响。方法:选取杭州市余杭区第一人民医院2015年6月至2018年6月期间收治的卵巢功能减退患者120例,用随机对照的方法将患者分为观察组和对照组各60例。对照组采用芬吗通进行治疗,观察组在对照组的基础上加用归肾丸。比较两组患者治疗前后的促排卵效果、性激素水平、不良反应发生情况及血清TNF-α、AMH水平。结果:观察组患者成功促排卵率为86.67%,妊娠率为70.00%,中医证候有效率为90%,显著高于对照组患者的60.00%、50.00%、70%(P<0.05);治疗后观察组患者窦卵泡个数、PSV,月经第3天FSH、E2、睾酮、LH水平,月经HCG日FSH、E2、LH水平,血清TNF-α、AMH水平改善显著优于对照组(P<0.05);两组患者均无严重不良反应出现,观察组轻度不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:归肾丸联合芬吗通可有效改善卵巢功能减退患者促排卵效果,提高患者的性激素及AMH水平,抑制炎性因子TNF-α水平,且不良反应小。

子宫内膜异位症患者血清和腹腔液IL-6、IL-8、TNF-α水平变化及意义

目的探讨子宫内膜异位症患者血清及腹腔液中细胞因子的变化及临床意义。方法选择150例子宫内膜异位症患者为观察组和100例子宫肌瘤手术治疗患者为对照组,对比两组血清及腹腔液中IL-6、IL-8及TNF-α的水平,分析观察组术前血清细胞因子水平与复发率的关系。结果观察组与对照组血清及腹腔液中IL-6、IL-8及TNF-α水平之间差异均有统计学意义(P<0.01),观察组术前血清IL-6、IL-8及TNF-α水平与R-AFS分期呈正相关(P<0.05),术后观察组血清IL-6、IL-8及TNF-α水平与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。术前观察组各指标不同水平分级的复发率之间差异有统计学意义(P<0.05),各指标水平与复发率之间均呈正相关(P<0.05)。结论 IL-6、IL-8及TNF-α与子宫内膜异位症的发生、发展及治疗预后有关,并可作为判断病情程度及预后的指标。

克罗米芬联合尿促性素对多囊卵巢综合征患者促排卵的疗效分析

目的探讨克罗米芬联合尿促性素对多囊卵巢综合征(PCOS)患者促排卵的临床效果。方法选择诸暨市人民医院2017年1月至2019年1月期间诊治的PCOS不孕症患者82例为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组(41例)和对照组(41例),观察组采用克罗米芬联合尿促性素促排卵,对照组采用克罗米芬促排卵,比较两组患者的卵泡发育、子宫内膜、排卵和妊娠情况。结果观察组优势卵泡数、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、子宫内膜厚度、排卵数均显著高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.914、2.854、2.653,均P<0.05)。观察组排卵率、生化妊娠率和临床妊娠率分别为70.73%、43.90%、36.59%,显著高于对照组的48.78%、19.51%、12.20%,差异有统计学意义(χ^2值分别为4.108、5.632、6.613,均P<0.05)。两组患者卵泡成熟日、优势卵泡平均直径相比较,差异均无统计学意义(t值分别为0.650、0.714,均P>0.05),未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)发生率比较,其差异无统计学意义(χ^2=0.156,P>0.05)。结论克罗米芬联合尿促性素治疗PCOS排卵障碍性不孕症可提高排卵率、子宫内膜厚度和妊娠率,特别是对克罗米芬抵抗的患者有较好的临床意义。

扶阳益肾方辅助治疗卵巢癌临床研究

目的:观察扶阳益肾方治疗卵巢癌化疗后的临床疗效。方法:将70例卵巢癌患者根据入院顺序采用奇偶数字法分为研究组(35例)和对照组(35例);对照组采用TC化疗方案(紫杉醇注射液^(+)注射用卡铂)治疗,研究组在对照组的基础上加用扶阳益肾方治疗。3个周期为1个疗程,1个疗程后比较2组中医证候积分疗效、免疫指标[T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))]及肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA-199)、糖类抗原125(CA-125)]水平变化。结果:研究组中医证候总有效率为65.71%,对照组为42.86%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组免疫指标CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前及对照组升高(P<0.05),CD8^(+)较治疗前及对照组降低(P<0.05);对照组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前降低(P<0.05),CD8^(+)较治疗前升高(P<0.05)。治疗后,2组CEA、CA-199、CA-125水平均较治疗前降低(P<0.05),且研究组各项指标均低于对照组(P<0.05)。结论:扶阳益肾方辅助化疗治疗卵巢癌可显著增强患者免疫力,提高对化疗的耐受性,降低肿瘤标志物水平。

归脾丸联合去氧孕烯炔雌醇治疗反复发作绝经过渡期功能性子宫出血的临床疗效分析

绝经过渡期功能性子宫出血（perimenopausal dysfunctional uterine bleeding,PDUB）临床上较为常见,主要临床表现为无规则性子宫出血.既往对于PDUB大多采用激素进行治疗,疗效较为确切,但部分患者治愈后一段时间内复发,再次出现腹痛、阴道不规则出血等临床症状,反复发作,西药治疗效果欠佳.近年来有文献陆续报道,中医药对于PDUB的治疗存在一定的优势,在缓解患者临床症状的同时降低复发风险[1].笔者临床采用归脾丸联合去氧孕烯炔雌醇治疗绝经过渡期功能性子宫出血,探讨其临床疗效、安全性及预防复发的临床效果.现报道如下.

降钙素原检测在盆腔淋巴结切除术后并发感染中的临床意义

降钙素原(PCT)与感染和脓毒血症的相关性很好,可以作为在盆腔淋巴结切除术后并发感染诊治中的重要参考依据。

妇科晚期恶性肿瘤患者主观幸福感与社会支持的相关性研究

目的探讨妇科晚期恶性肿瘤患者主观幸福感与社会支持的相关性。方法采用便利抽样法,选取2019年1月—2020年12月诸暨市人民医院妇科一病区收治的妇科晚期恶性肿瘤患者125例为研究对象。采用纽芬兰主观幸福度量表(MUNSH)和社会支持评定量表(SSRS)对其进行调查。本次调查共发放125份问卷,回收有效问卷125份,有效回收率为100%。结果125例妇科晚期恶性肿瘤患者的SSRS及MUNSH总分分别为(30.69±10.98)、(30.49±7.81)分。不同年龄、文化程度、月收入、婚姻状况的妇科晚期恶性肿瘤患者社会支持得分差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、文化程度、月收入、婚姻状况、有无基础疾病的妇科晚期恶性肿瘤患者主观幸福感得分差异有统计学意义(P<0.05)。125例妇科晚期恶性肿瘤患者MUNSH总分与SSRS总分呈正相关(P<0.05)。结论妇科晚期恶性肿瘤患者主观幸福感和社会支持度相关性高,且受到患者年龄、文化程度、月收入、婚姻状况等因素影响,需针对性给予干预。

青蒿素衍生物对卵巢癌细胞增殖和凋亡影响

目的研究青蒿素衍生物对卵巢癌细胞体外增殖、凋亡能力的影响及机制。方法实验设置为实验组-1、实验组-2和空白组、对照组,实验组-1、实验组-2卵巢癌OVCAR3细胞分别给予10μmol·L^-1双氢青蒿素及10μmol·L^-1青蒿琥酯处理,对照组和空白组分别给予10μg·mL^-1的顺铂及等量生理盐水处理。以噻唑蓝法检测细胞增殖情况;以Annexin V-FITC/PI双染法流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果干预后72 h,实验组-1、实验组-2和对照组细胞增殖抑制率分别为(67.98±3.58)%,(65.15±3.48)%,(61.05±2.49)%,实验组-1、实验组-2增殖抑制率高于对照组(P<0.05)。干预48 h后,实验组-1、实验组-2和对照组、空白组OVCAR细胞早期凋亡率分别为(26.59±4.35)%,(23.14±3.47)%,(19.87±1.36)%,(0.35±0.17)%,晚期凋亡率分别为(19.56±2.36)%,(18.48±2.57)%,(5.72±1.32)%,(0.24±0.05)%。以上指标实验组-1、实验组-2分别与对照组相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论双氢青蒿素及青蒿琥酯可以抑制卵巢癌OVCAR3细胞增殖,促进其发生凋亡,其机制可能与抑制PTEN-Akt信号通路活性有关。

温经汤对子宫内膜异位症患者血清前列腺素E2 白介素17 血管内皮生长因子及子宫动脉血流参数的影响

目的探讨温经汤对子宫内膜异位症患者血清前列腺素E2 (PGE2)、白介素17 (IL-17)、血管内皮生长因子(VEGF)及子宫动脉血流参数的影响。方法将90例子宫内膜异位症患者随机分为观察组和对照组。对照组给予曲普瑞林治疗。观察组在对照组基础上,口服温经汤。检测血清PGE2、IL-17及VEGF的水平。运用彩色多普勒超声测定子宫动脉血流参数(PSV、PI、RI)和异位病灶面积。对比两组的腹痛、痛经及性交痛的VAS评分。随访6个月,结果两组的总有效率具有明显差异,以观察组的更高(P<0.05)。两组治疗后的PGE2、IL-17及VEGF明显低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后的PGE2、IL-17及VEGF低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的PSV、PI及RI明显低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后的PSV、PI及RI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗后的异位病灶面积均明显缩小(P<0.05);观察组患者治疗后的异位病灶面积比对照组小(P<0.05)。治疗后,两组的(腹痛、痛经、性交痛) VAS评分均明显降低(P<0.05);以观察组降低的更明显(P<0.05)。结论温经汤可提高子宫内膜异位症的疗效,改善子宫动脉血流,减轻疼痛程度,降低血清PGE2、IL-17及VEGF的水平。

小柴胡汤加味对产后抑郁症患者爱丁堡产后抑郁量表评分、生活质量及性激素水平的影响

目的探讨小柴胡汤加味对产后抑郁症患者爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分、生活质量及性激素水平的影响。方法选取2015年7月-2020年4月该院收治的产后抑郁症患者86例,随机分为对照组与研究组,每组43例患者。对照组采用帕罗西汀片治疗。研究组在对照组患者治疗的基础上,采用小柴胡汤加味治疗。运用汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)评估患者的抑郁程度,评估两组的临床总有效率。运用简易生活质量调查量表(SF-36)评估两组患者治疗前后的生活质量。运用EPDS评估患者的产后抑郁程度。检测两组患者治疗前后雌二醇、孕酮、催乳素水平。结果研究组产后抑郁症患者在治疗后的临床总有效率88.37%(38/43)高于对照组72.09%(31/43),差异有统计学意义(χ2=3.593,P<0.05)。两组治疗后的SF-36各项评分(社会功能、生理机能、一般健康、情感、精神、躯体、生理职能、精力)均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的SF-36各项评分高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的孕酮、雌二醇显著升高,催乳素显著降低(P<0.05);研究组治疗后的孕酮、雌二醇高于对照组,催乳素低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗4周后和治疗8周后,两组的EPDS评分均显著降低(P<0.05);在治疗4周后和治疗8周后,研究组的EPDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小柴胡汤加味能提高产后抑郁症的疗效,降低患者EPDS评分,改善生活质量,调节性激素的分泌。

黄连阿胶汤加减对围绝经期失眠患者睡眠质量及性激素水平的影响

目的分析黄连阿胶汤加减对围绝经期失眠患者睡眠质量及性激素水平的影响。方法选取2018年9月-2020年4月诸暨市人民医院收治的90例围绝经期失眠患者,按照随机数字表分为两组,每组45例。对照组采用阿普唑仑片治疗。治疗组在对照组的基础上采用黄连阿胶汤加减治疗。比较两组患者的临床总有效率、睡眠质量、血清性激素水平。结果治疗组患者临床总有效率为95.56%,显著高于对照组患者的82.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者主观睡眠质量、客观睡眠质量、血清性激素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者主观睡眠质量、客观睡眠质量、血清性激素水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗前后主观睡眠质量、客观睡眠质量、血清性激素水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论黄连阿胶汤加减治疗围绝经期失眠的效果良好,可提高患者的睡眠质量,作用机制与调节性激素水平有关,具有良好的临床应用价值。

宫颈上皮内瘤变患者感染高危型人乳头瘤病毒载量水平及临床意义

目的探究不同病变程度宫颈上皮内瘤变(CIN)患者感染高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的载量水平及临床意义。方法回顾性分析2017年1月-2018年12月收治的347例不同宫颈病变程度患者临床资料,依据宫颈上皮细胞异性程度分为CINⅠ级127例、CINⅡ级85例、CINⅢ级56例、宫颈癌79例,另选取100例慢性宫颈炎患者为对照。患者均进行宫颈液基细胞检查(TCT)、HR-HPV检测、阴道镜病理活检,术后随访时间≥24个月。分析术前HR-HPV载量与宫颈病变程度相关性及与术后HR-HPV转阴率关系,统计患者随访24个月内复发情况,通过单因素分析、多因素Logistic回归分析探究复发危险因素。结果随着HR-HPV载量升高,宫颈病变级别升高,HR-HPV载量与宫颈病变程度呈正相关(P<0.05)。HR-HPV低载量、中载量、高载量患者术后24个月转阴率在不同宫颈病变程度患者中比较,均无统计学差异。吸烟、病变程度、病变累及颈管、术后HR-HPV持续阳性是患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论 HR-HPV感染是CIN发生的主要原因,其载量水平与CIN病变程度密切相关,且术后HR-HPV持续阳性是影响CIN患者复发的独立危险因素。

二甲双胍联合氯米芬对多囊卵巢综合征并不孕症患者内皮功能、内分泌指标和临床结局的影响

目的探讨二甲双胍联合氯米芬对多囊卵巢综合征并不孕症患者内分泌指标、血管内皮功能、妊娠率和排卵率等的影响.方法收取于2018年1月至2019年1月在诸暨市人民医院治疗的多囊卵巢综合征合并不孕症患者60例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和研究组各30例,对照组应用氯米芬治疗,研究组应用二甲双胍联合氯米芬治疗,对比两组患者的治疗前后的内分泌指标水平,包括促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、垂体泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、空腹胰岛素(FIN)、空腹血糖(FPG)以及胰岛素抵抗指数(HOME-IR)水平;对比两组患者治疗前后CIMT、BMI、子宫内膜厚度;观察比较两组患者治疗后的妊娠率、排卵率和流产率.结果内分泌指标比较中,对照组治疗后的LH、PRL、T、E2、FIN、FPG水平[(8.84±1.13)IU/L、(18.57±2.13)μg/L、(2.75±0.54)nmol/L、(62.49±5.73)ng/L、(16.55±7.84)IU/mL、(5.16±0.74)mmol/L]较治疗前改善[(16.32±1.26)IU/L、(20.48±3.29)μg/L、(3.88±0.64)nmol/L、(59.13±4.95)ng/L、(21.33±5.32)IU/mL、(5.67±0.81)mmol/L;t=24.207、2.669、7.391、2.431、2.763、2.546,P=0.000、0.005、0.000、0.009、0.004、0.007],治疗后FSH水平与HOM-IR[(5.32±1.53)IU/L、(3.19±1.41)]对比治疗前改善不明显[(5.44±1.69)IU/L、(3.64±2.15);t=0.288、0.959,P=0.387、0.171],研究组治疗后的LH、PRL、T、E2、FIN、FPG水平和HOM-IR[(6.25±1.47)IU/L、(16.24±2.16)μg/L、(3.79±0.83)nmol/L、(68.82±4.67)ng/L、(12.69±6.24)IU/mL、(4.63±0.71)mmol/L、(2.55±1.43)]均比治疗前明显改善(t=24.576、5.437、9.277、6.779、5.479、5.621、2.018,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.020),FSH下降不明显[(5.17±1.55)IU/L、(5.21±1.54)IU/L],对比于对照组治疗后,研究组治疗后的LH、PRL、T、FIN、FPG水平和HOM-IR下降明显,E2水平明显升高,差异有统计学意义[(6.25±1.47)IU/L、(16.24±2.16)μg/L;t=7.651、4.207,P=0.000、0.000];两组患者治疗后CIMT[(0.075±0.018)mm、(0.067±0.016)mm]均较治疗前[(0.088±0.028)mm、(0.088±0.022)mm]降低,研究组改善优于对照组(t=1.819,P=0.037);两组患者治疗后的BMI及子宫内膜厚度[(24.53±3.11)、(23.15±3.17)、(9.46±0.72)mm、(8.89±0.67)mm]均较治疗前[(26.91±4.02)、(27.03±3.85)、(12.03±0.45)mm、(11.92±0.53)mm]下降,研究组改善程度明显优于对照组(t=1.702、3.174,P=0.047、0.001);临床结局中,研究组的排卵率和妊娠率(50.00%、76.67%)高于对照组(20.00%、50.00%)(χ2=5.034,χ2=4.593,均P<0.05),研究组患者的流产率(3.33%)低于对照组(13.33%),但差异无统计学意义(χ2=1.964,P>0.05).结论二甲双胍联合氯米芬能够有效改善PCOS合并不孕症患者内分泌指标水平,调节胰岛素抵抗,改善身体质量指数,降低子宫内膜厚度,纠正高雄性激素状态,有效促进患者排卵,提高妊娠率.

多囊卵巢综合征患者血清miR-183水平及与胰岛素抵抗和临床内分泌代谢指标的关系

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清miR-183水平及与胰岛素抵抗、临床内分泌代谢的关系。方法选取2017年2月—2019年2月在诸暨市人民医院治疗的PCOS患者120例为研究对象,其中合并胰岛素抵抗患者79例,同时选取健康女性60例作为对照组,检测血清miR-183、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)等指标。结果PCOS组血清miR-183相对表达量、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、TG和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(2.01±0.78)IU/L、(8.82±1.40)IU/L、(40.04±11.28)ng/dl、(4.10±1.10)mmol/L、(1.30±0.34)mmol/L和(3.22±0.60)mmol/L,均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),而卵泡刺激素(FSH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)分别为(5.80±1.23)U/L和(1.13±0.21)mmol/L,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);PCOS组胰岛素抵抗患者血清miR-183相对表达量、LH、T、TG及LDL-C分别为(2.30±0.89)IU/L、(9.18±1.01)IU/L、(43.30±9.10)ng/dl、(1.42±0.30)mmol/L和(3.34±0.82)mmol/L,均明显高于非胰岛素抵抗患者,差异均有统计学意义(均P<0.05),而FSH、HDL-C分别为(5.56±0.90)U/L和(1.04±0.26)mmol/L,明显低于非胰岛素抵抗患者(P<0.05);PCOS患者血清miR-183与HOMA-IR、TG呈正相关(r=0.463和0.287,P<0.05)。结论PCOS患者血清miR-183水平升高,与HOMA-IR、TG水平有一定相关性。

派特灵在已婚未育妇女宫颈上皮内瘤变I级中的疗效观察

目的探讨派特灵治疗已婚未育妇女宫颈上皮内瘤变I级（CINI级）的疗效。方法回顾性分析浙江省诸暨市人民医院妇科就诊的185例病理学诊断为CINI级的已婚未育病例的病例资料，分为治疗组（100例）和对照组（85例）。派特灵给药3d停药4d为1个疗程，共4个疗程，患者用药结束后3个月复查宫颈刮片（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）。对照组确诊后3个月复查TCT和HPV。分析比较两组预后。结果人组时，治疗组平均（27．87＋3．91）岁，HPV阳性率为88．0％（88／100），对照组平均年龄（28．21±3．12）岁，HPV阳性率为83．5％（71／85），两组比较差异无统计学意义（t=-0．7，x2=0.4，P〉0．05）。随访结束时，治疗组CIN总体治愈率为81．0％（81／100），HPV转阴率78．4％（69／88）；对照组CIN总体治愈率28．2％（24／85），HPV转阴率36．6％（26／71）。两组相比差异均有统计学意义（x2=52．1、28．5，P〈0．01）。治疗组和对照组随访结束时TCT和HPV均阳性的患者比例差异有统计学意义（18．0％：49．4％，x2=25．8，P〈0．01）；两组治愈率差异无统计学意义（11．1％：7．1％，x2=o．3，P〉0．05）；治疗组TCT阳性和HPV阴性者中治愈率为94．3％（50／53），对照组为18．5％（5／27），两组比较差异有统计学意义仅毛50．7，P〈0．01）。用药期间，患者无明显不良反应。结论派特灵治疗能显著改善CINI级患者的预后，但在治疗后TCT及HPV仍阳性的患者中治愈率较低。

腹腔镜下筋膜内子宫切除术112例临床分析

随着腹腔镜技术的不断提高，应用腹腔镜行子宫切除已逐渐得到推广普及。腹腔镜下子宫切除有多种术式，本文对我院较常开展的腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）112例进行回顾性分析，现报告如下。

盆腔器官脱垂患者阴道组织原纤维蛋白-1和纤维蛋白-5的表达及意义

目的探讨盆腔器官脱垂患者阴道组织原纤维蛋白-1(Fibrillin-1)和纤维蛋白-5(Fibulin-5)的表达情况,并分析其临床意义。方法选取2018年2月-2019年10月诸暨市人民医院收治的盆腔器官脱垂患者90例为观察组,其中Ⅱ期患者51例,Ⅲ期患者39例;另选取同期该院收治的因子宫肌瘤行子宫全切术的患者80例为对照组。采用免疫组化染色法检测阴道组织Fibrillin-1和Fibulin-5表达情况。结果观察组患者阴道组织Fibrillin-1和Fibulin-5阳性表达率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组POP-Q分期Ⅲ期患者阴道组织Fibrillin-1和Fibulin-5阳性表达率明显低于Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者阴道组织中Fibrillin-1与Fibulin-5表达呈正相关关系(P<0.05)。结论盆腔器官脱垂患者阴道组织Fibrillin-1和Fibulin-5表达降低,随脱垂程度加重,表达明显降低,两者间存在相关性。