隐匿性传导引起房室交接区性节律重整的心电图表现

房室交接区是由起搏细胞、移行细胞、浦肯野纤维交织成的迷宫状结构且具有较长的不应期，故各种激动易在此处发生不同程度的隐匿性传导，出现复杂多变的心电图改变。现分析6例隐匿性传导引起房室交接区节律重整的心电图表现。

窦性并行心律的心电图表现

窦性并行心律是一种比较少见而特殊的并行心律。它可以显性形式出现，即窦房结内存在两个节律点，其中一个节律点周围有传入性阻滞圈保护，免遭另一个节律点对其节律重整；亦可以隐性形式出现，隐而不露，由其它心律失常揭示，即窦房结仅有一个节律点，其节律始终未被不同时相的房性期前收缩或（和）房性逸搏等异位激动所重整，仍按自己固有的频率发放激动，需要仔细分析方能明确诊断。现报道5例以不同形式出现的窦性并行心律。

致心律失常型右心室心肌病典型心电图表现1例

报道致心律失常型右心室心肌病典型心电图表现1例。患者男性,42岁。因“心悸1 d”于2021年7月5日收住诸暨市人民医院,常规心电图检查诊断为窦性心律、Epsilon波、T波倒置;心悸再次发作时心电图检查示左束支传导阻滞型室性心动过速。16个月前患者曾于浙江大学医学院附属第一医院心脏彩超检查提示右心室心肌病考虑。考虑患者反复发作室性心动过速,予以植入型心律转复除颤器植入,最终临床诊断为致心律失常型右心室心肌病、室性心动过速,予以抗心室重构、抗心律失常、营养心肌等对症治疗后,患者心悸发作减少出院。

蛇床子素对病毒性心肌炎小鼠炎症反应的抑制作用研究

目的探究蛇床子素对柯萨奇B3病毒(CVB3)诱导的病毒性心肌炎(VMC)小鼠炎症反应的抑制作用。方法选择SPF级雄性BALB/c小鼠30只,随机分为蛇床子素治疗组(观察组)、模型组及对照组,各10只。向观察组、模型组小鼠腹腔注射CVB3病毒稀释液0.2 mL构建VMC动物模型。观察组小鼠给予50 mg·kg^(-1)·d^(-1)蛇床子素腹腔注射治疗。7 d后处死所有小鼠,留取血清和心脏标本。采用荧光定量PCR法检测心肌组织内CVB3相对表达量以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)mRNA表达水平。采用酶联免疫吸附测定法检测血清中炎症因子TNF-α和IL-1β水平。采用Western blot法检测心肌组织内TNF-α和IL-1β蛋白表达水平以及蛋白激酶B(Akt)和核因子-κB(NF-κB)蛋白磷酸化水平。结果模型组小鼠心肌组织内CVB3 mRNA相对表达量、IL-1β和TNF-αmRNA表达水平高于对照组,观察组上述指标低于模型组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。模型组小鼠血清中的IL-1β、TNF-α表达水平高于对照组,观察组小鼠血清中上述指标低于模型组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。模型组小鼠心肌组织内Akt和NF-κB蛋白磷酸化水平、IL-1β和TNF-α蛋白表达水平高于对照组,观察组小鼠心肌组织内上述指标低于模型组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论蛇床子素可能通过调控Akt/NF-κB信号通路来抑制VMC小鼠体内的炎症反应。

心脏再同步化治疗除颤器在非跟踪模式下心室感知反应运行1例

心脏再同步化治疗对药物难治性充血性心力衰竭合并室内传导阻滞患者的临床效果确切,能明显改善终末期充血性心力衰竭患者的心功能,降低病死率。心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)植入术后发生心房颤动伴快速心室率时非跟踪模式下触发心室感知反应(VSR)反复运行的心电图在临床上较为少见。本文报道诸暨市人民医院2021年5月12日收治的1例CRT-D植入患者,动态心电图检查发现在心房颤动伴快速心室率时非跟踪模式下VSR反复运行,需与CRT-D基本功能异常进行鉴别。

心房分级递增刺激相邻S-R间期对房室结双径路传导的诊断价值

房室结双径路是引起房室结折返性心动过速（AVNRT）的电生理基础，其电生理特征主要为当快径路发生传导阻滞时，激动改从慢径路传导时形成的跳跃现象。如能显示跳跃现象，就能证实双径路的存在。我们注意到在临床电生理检查中，心房分级递增刺激时，S—R间期突然延长〉60ms的现象屡见不鲜，诊断房室结双径路传导也沿用了此标准。

心脏起搏器功能的“是与非”

起搏器现代功能在临床上运用越来越广泛,诸多现代功能在心电图表现各异,使起搏器心电图诊断变得复杂,分析困难。现代功能对于不同患者是否都能获益,是值得探讨的问题。本文通过分析起搏器现代功能在运作中出现的特殊案例,说明起搏器现代功能个体运作的复杂性,从而认识到起搏器功能的“是与非”。

儿童直立性高血压12导联心电图检查及其临床意义研究

目的探究儿童直立性高血压患儿的12导联心电图表现及其临床意义,为患儿的临床诊疗提供指导。方法选择2017年1月至2019年12月在诸暨市第二人民医院儿科进行诊治的直立性高血压(OHT)患儿34例作为OHT组,另选择同期进行常规体检的健康儿童34例作为对照组。两组儿童均进行卧位、立位12导联心电图检查,比较两组儿童卧、立位心电图T波振幅差和ST段振幅差。结果OHT组患儿的Ⅱ、V_(5)、V_(6)导联T波振幅差分别为(0.07±0.11)mV、(0.13±0.12)mV、(0.14±0.11)mV,均明显高于对照组的(0.02±0.07)mV、(0.05±0.06)mV、(0.03±0.04)mV,差异均有统计学意义(t=2.24、3.48、5.48,P=0.029、0.001、<0.001),两组儿童其余导联T波振幅差相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组儿童的12导联ST段振幅差相比,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ导联、V_(5)导联T波振幅差在预测儿童OHT上的曲线下面积(AUC)分别为0.596、0.672,敏感度、特异度分别为64.71%、55.88%和70.59%、61.76%,诊断效能相对较低。V_(6)导联T波振幅差的AUC为0.738,其敏感度和特异度分别为76.47%、67.65%,诊断效能中等。结论V_(6)导联卧、立位T波振幅差对于预测诊断儿童OHT具有一定诊断价值,12导联心电图检查能够为儿童OHT的临床预测和诊断提供重要参考。

心肌梗死患者碎裂QRS波群分析

急性心肌梗死是临床上的一种常见急症。及时、正确地诊断和治疗对降低死亡率、改善预后至关重要。碎裂QRS波群是冠心病心肌梗死患者心电图新出现或已经存在QRS波群的3相波（RSR’型）或多相波，并排除了完全性或不完全性束支传导阻滞例。

P波最大时间和P波离散度在高血压合并阵发性心房颤动患者中的变化

目的 探讨P波最大时间（Pmax）与P波离散度（Pd）对高血压合并阵发性心房颤动的预测价值.方法 记录高血压伴阵发性心房颤动（观察组,n=96）和高血压不伴阵发性心房颤动（对照组,n=94）患者的同步12导联心电图,测量Pmax、P波最小时间（Pmin）及 Pd、左心房内径（LAD）和左心室射血分数（LVEF）.结果 观察组的Pmax及Pd明显大于对照组（118.94±11.57vs97.53±9.59,51.39±9.74vs29.34±7.51）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;Pmax＞110ms、Pd＞40ms及两者相结合时预测阵发性心房颤动的敏感性分别为82.29%、77.08%和71.88%,特异性分别为77.45%、84.26%和89.37%,阳性预测值分别为73.72%、86.23%和91.54%.结论 Pmax和Pd在高血压合并阵发性心房颤动患者中明显增大,可作为预测阵发性心房颤动的有效指标.

获得性长QT综合征致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性，68岁。因“反复气促10余年，再发加重5d”入院。患者10余年前无明显诱因下出现气促，活动后加重，休息后可缓解。当时未经正规治疗，随后症状进行性加重，夜间不能平卧。入院体检：神志清，精神软，血压113/77mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率100次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，主动脉瓣区可闻及Ⅱ级收缩期及舒张期哈气样杂音。实验室检查示心肌酶谱正常，B型脑钠肽2973.0pg/ml，血钾3.85mmol/L，心肌肌钙蛋白I 0.034μg/L。超声心动图提示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，射血分数38%。入院心电图示心房颤动（心室率约75次/min），Q-T间期440ms。入院诊断：心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄伴关闭不全；心律失常、心房颤动；心功能不全。给予地高辛强心，呋噻米和螺内酯利尿，比索洛尔控制心室率等治疗。入院后第5天行动态心电图检查（图1），患者在佩戴动态心电图记录仪时出现心室率显著减慢（约45次/min）、Q-T间期延长达660ms伴有ST段压低及T波倒置。随后出现频发室性期前收缩及尖端扭转型室性心动过速（图2），最终室性心动过速演变成心室颤动（图3），患者抢救无效死亡。

心脏再同步化治疗起搏器植入后QRS波群形态改变3例分析

心室失夺获是心脏再同步化治疗(CRT)起搏器植入后较常见的并发症,尤其是左心室失夺获。QRS时间及形态是CRT起搏器植入患者随访中的重要指标。在未更改AV间期、VV间期等参数的前提下,不同时间记录的心电图QRS形态不同,在排除与室性期间收缩或自身顺传融合的前提下,均应首先考虑一侧心室失夺获可能,通过QRS形态分析和模板对比,能明确诊断。本文对3例CRT起搏器植入后QRS形态改变作一分析。

运动平板试验诱发老年女性血管迷走性晕厥1例

血管迷走性晕厥(VVS)是一类神经介导性的晕厥。临床上通常采用运动平板试验诊断劳力性心绞痛和运动相关的心律失常,但试验过程中可能诱发VVS等。本文报道了2020年12月21日诸暨市人民医院收治的1例运动平板试验诱发的老年女性VVS患者,该患者因怀疑冠心病、心绞痛而行运动平板试验,试验至恢复期出现晕厥,后行直立倾斜试验为阳性,确诊为VVS(混合型)。

南非国旗征1例

心电图改变典型的南非国旗征在临床上较少见,其梗死相关动脉(IRA)为第一对角支急性次全闭或全闭。本文报道诸暨市人民医院2021年9月27日收治的南非国旗征患者1例。经皮冠状动脉球囊扩张成形术证实IRA确为第一对角支近段80%狭窄,行药物球囊扩张成形术后复查心电图示各导联ST段回到基线水平。

仰卧起坐运动对阿托品试验结果的影响

阿托品是抗胆碱药物，主要作用是阻断M型胆碱反应系统，从而使迷走神经张力减低。因此阿托品可用于鉴别迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓及窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓。由于不同个体对同等剂量的阿托品的反应不太相同，可使阿托品试验出现假阳性。本院于2002年开始对阿托品试验进行改进，即常规阿托品试验，视情况加做仰卧起坐运动，结果发现阿托品试验联合仰卧起坐可显著减少它的假阳性结果。现将127例改进后的阿托品试验结果报告如下。