手术室护士职业危害与防护对策

目的分析医院手术室护士在工作中存在的职业危险因素,并提出针对性的防护对策。方法根据手术室工作的特点,将生物、物理化学、生理、心理等方面因素对手术室护士造成的身心健康损害进行研究。结果对手术室护士的职业危害因素可归纳为生物因素、物理化学因素、生理因素、心理因素。结论加强手术室护士职业防护教育和培训,以提高手术室护士的职业防护意识,并提供相应的防护用具,使手术室护士的职业防护措施落到实处,确保手术室护士的身心健康。

血源性职业暴露对手术室护士职业压力的影响调查

目的调查血源性职业暴露对手术室护士职业压力的影响。方法采用便利抽样法2018年2—3月抽取诸暨市196名手术室护士,调查其血源性职业暴露和职业压力情况。结果发生过血源性职业暴露92人(46.9%),最常见为锐器伤58人(63.0%,58/92),血源性传染病中乙型肝炎最常见,有48人(52.2%)。发生过血源性职业暴露者的职业压力感各项得分及总分均明显高于无暴露者,差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关分析显示,手术室护士血源性职业暴露情况与职业压力呈正相关,血源性职业暴露越多,职业压力越大。结论手术室护士是发生血源性职业暴露的高危群体,血源性职业暴露会增加手术室护士的职业压力,护理管理者应当重视血源性职业暴露对该群体身心健康的影响,通过各种措施预防和减少血源性职业暴露,以满足其职业安全感,保障手术室护理工作高质量、高效率完成。

智慧急救对颅脑创伤手术治疗患者预后的影响

目的探讨智慧急救对颅脑创伤手术治疗患者预后的影响。方法选择2018年6月至2020年1月在我院手术治疗的颅脑损伤患者60例为研究对象,随机分为干预组与对照组,每组各30例。对照组采用常规急救措施,干预组采用智慧急救措施。比较两组术中不良反应发生率,术后GCS评分、FMA评分及GOS评分。结果①干预组术中心率>100次/min的发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②术后7 d、1个月干预组GCS评分均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月对照组GCS评分显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d、术后1个月,干预组GCS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③术后3个月,两组FMA评分均显著高于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月与术后3个月,干预组FMA评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。④干预组GOS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论智慧急救可优化颅脑创伤手术急救流程,改善患者的预后。

个性化护理管理在白内障手术患者中的应用分析

目的探讨个性化护理管理在白内障手术患者中的应用效果。方法将2011年3月至2012年7月的564例白内障患者随机分为观察组与对照组。对照组患者在手术前后给予一般的常规护理，观察组患者则根据每个患者的具体特点，实行全程、高效、优质的个性化护理管理方法，最后分别记录术后出现严重并发症例数，患者的住院时间和对白内障疾病的认知情况，并发放护理满意度调查问卷，统计两组患者对护理过程的满意度。结果观察组患者平均住院时间2．5d，全部病例都具备了一定的白内障疾病相关知识，未出现术后严重并发症，对个性化护理的满意度为99．6％；对照组患者平均住院时间5．0d，仅34．75％的患者对白内障疾病有一定的认知，有3例出现术后严重并发症。护理满意度为79．78％。两组在住院时间，疾病认知，出现并发症人数及对护理满意度方面，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论个性化护理管理为患者提供全程、高效和优质的护理服务，根据患者的自身特点，更贴心地为患者着想，缩短了患者的住院时间，进一步提高了对护理服务满意程度，有利于患者的视力恢复，应加大临床上个性化护理管理的应用程度．

手术与药物治疗颅底骨折致迟发型面神经麻痹的疗效观察

目的探讨手术与药物治疗颅底骨折致迟发型面神经麻痹的临床疗效。方法选择2016年1月～2017年5月在我院诊断治疗的颅底骨折所致的迟发性面神经麻痹患者100例为研究对象,随机分为A组与B组各50例。A组采用β-七叶皂苷钠治疗,B组采用手术治疗。比较治疗1周、4周后两组临床疗效,随访1年比较两组House-Brackmann面瘫分级。结果治疗1周后,A组痊愈率占10.0%,B组26.0%;秩和检验结果显示,B组治疗1周后临床疗效优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,A组痊愈率占32.0%,B组76.0%;秩和检验结果显示,B组治疗4周临床疗效优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,B组House-Brackmann面瘫分级为Ⅰ级的占80%,A组Ⅰ级占40%;秩和检验分析显示B组随访1年House-Brackmann面瘫分级显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗颅底骨折致迟发型面神经麻痹能促进面神经麻痹恢复,提高临床疗效。

悬吊法低位小切口甲状腺切除术的手术配合

甲状腺疾病多发于女性,传统的甲状腺手术需在颈部留下较长的手术瘢痕,给患者造成一定的心理压力[1]。1996年,Gagner等成功完成世界首例腔镜甲状旁腺部分切除术,1997年,Huscher等完成了首例腔镜甲状腺大部切除术,开创了颈部腔镜外科的里程碑[2]。

微信平台联合PBL教学法在手术室带教中的应用效果

目的探讨微信平台联合PBL教学法在手术室护理实习生带教中的应用效果。方法选择2016年浙江省诸暨市人民医院手术室接收的实习护士42人为对照组,采取常规带教模式;选择2017年手术室实习护士47人为观察组,采取微信平台联合PBL教学模式。比较两组实习结束时理论考核评分、基本技能操作考核评分。结果观察组实习护士基本理论知识(95.84±6.83)分,基本技能知识(93.75±5.37)分,基本操作考核(93.17±2.83)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为5.379、6.840、3.319;P<0.05)。结论微信平台结合PBL教学法在手术室带教中可提高实习护士对基本理论知识、操作技能的掌握能力,有助于手术室护理工作质量的提高。

术前准备室实施心理干预对围术期患者心理应激反应的影响

目的探讨术前准备室实施心理干预对围术期患者心理应激反应的影响。方法入选的100例手术患者随机分为干预组和对照组各50例。对照组按照常规护理方法,干预组于术前准备室着重实施心理干预,比较两组患者术前、术中及术后围术期心率、血压变化情况以及围术期NE、E变化情况。结果干预组患者的心率术中及术后虽较术前明显升高,但差异无统计学意义,干预组的收缩压术中较术前升高,但差异不大,术后收缩压较术中降低且低于术前,但均未见明显差异;对照组患者的心率、血压术中及术后均较术前明显变化,且较干预组变化明显,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组50例患者术中及术后NE、E检测虽较术前略升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。而对照组术后NE、E检测术中及术后均较术前明显升高,且分别明显高于干预组,差异存在明显统计学意义(P<0.05)。结论于术前准备室对手术患者实施心理干预,消除患者的焦虑、不安、恐惧心理,降低患者的心理应激反应,且对心率、血压无明显影响。

不同病情颅脑外伤患者围术期血糖、胰岛素抵抗水平

目的探讨不同病情颅脑外伤患者围术期血糖、胰岛素抵抗水平。方法选择2017年1月～2018年6月颅脑外伤患者50例为研究对象,根据病情分为轻度组、中度组与重度组。比较各组术前1 h、麻醉诱导后、手术60 min、手术结束、术后12 h血糖水平、胰岛素水平以及胰岛素抵抗指数。结果术前1 h,重度组血糖水平显著高于轻度组与中度组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组与中度组比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导后与手术开始后60 min,重度组血糖水平显著高于轻度组与中度组,中度组显著高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术结束时与手术后12 h,中度组与重度组血糖水平显著高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05);重度组与中度组比较差异无统计学意义(P>0.05)。轻度组血糖显著升高出现在手术开始后60 min,在手术结束时最高,术后12 h开始下降;中度组与重度组血糖水平在麻醉诱导后就开始显著升高,在手术60 min与手术结束时均处于较高水平,在术后12 h逐渐下降。术前1 h、麻醉诱导后、手术60 min、手术结束时,中度组与重度组胰岛素水平、胰岛素抵抗指数均显著高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05);在术前1 h、麻醉诱导后、手术60 min重度组胰岛素水平、胰岛素抵抗指数显著高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑外伤患者围手术期出现明显的血糖波动,并且病情越重,波动越明显;患者围手术期胰岛素抵抗指数也会发生明显的变化,并且病情越重,变化越明显。

基底节区高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术的优势分析

目的探讨基底节区高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术的优势分析。方法选择2017年1月~2018年12月在我院诊断治疗的基底节区高血压脑出血患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例患者采用小骨窗开颅血肿清除术为小骨窗组,30例患者采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗为大骨瓣组。比较两组术后24 h GCS评分、血肿清除率、术后1个月GOS评分、术后6个月Barthel指数、术后并发症情况。结果 (1)两组术后GCS评分没有显著差异(P>0.05),较治疗前有显著提高(P<0.05)。(2)两组术后血肿量均显著低于术前,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)术后6个月,小骨窗组Barthel指数评分显著高于大骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)小骨窗组术后并发症发生率显著低于大骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗开颅血肿清除术能达到与大骨瓣开颅血肿清除术相似的血肿清除率,但患者术后并发症更少,远期预后更好,可能与其创伤小、对脑组织影响更小等有关。

右美托咪定用于甲状腺术143例的镇静效果与护理评价

目的探讨右美托咪定在甲状腺术中的应用效果和护理要点。方法将2012年拟行甲状腺术的患者286例平均分为观察组与对照组。在均给予右美托咪定的基础上,对照组给予日常护理,观察组给予全面的护理干预。观察两组入院时及术前焦虑情况,统计两组手术护理满意度。结果两组患者入院时焦虑程度无显著性差异(P>0.05),经过不同护理措施后,患者焦虑程度均发生了不同程度的好转,且观察组好转情况显著优于对照组(P<0.05);两组患者对手术总满意度差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定能提高甲状腺术患者的镇静度,有效的护理干预可改善患者术前不良情绪,促进手术顺利进行,提高患者术后满意度,应进一步加强右美托咪定及护理干预措施在甲状腺术中的推广应用。

立体定向软通道颅内血肿清除引流术在颅脑创伤基底节血肿清除中的应用效果

目的探讨立体定向软通道颅内血肿清除引流术在颅脑创伤基底节血肿清除中的应用效果。方法回顾性分析2017年6月~2019年12月在我院诊断治疗的颅脑创伤后基底节出血患者60例的临床资料,其中30例患者采用立体定向软通道颅内血肿清除引流术治疗为观察组,30例患者采用小骨窗开颅术治疗为对照组,比较两组的手术时间、术后住院时间、复发率;比较两组治疗后1、3个月NIHSS评分与Barthel指数;比较两组治疗后3个月GOS评价。结果(1)治疗后1个月、3个月,两组NIHSS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1、3个月,观察组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组手术时间较对照组短,术后住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);两组均有1例血肿复发,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗后1个月、3个月,两组Barthel指数均显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月、3个月,观察组Barthel指数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)秩和检验显示,观察组治疗后3个月GOS评价预后显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向软通道颅内血肿清除引流术治疗颅脑创伤患者基底节血肿具有创伤小,定位准确,效果好等优点。

颅骨骨折患者围术期高血糖和胰岛素抵抗相关分析

目的探讨颅骨骨折患者围术期高血糖和胰岛素抵抗相关性。方法对2018年1~12月在我院诊断治疗的粉碎性颅骨骨折患者28例的临床资料进行回顾性分析,术前根据GCS评分进行分组,13~15分为轻度组(7例),9~12分为中度组(12例),≤8分为重度组(9例)。比较三组患者围手术期血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数。分析患者围手术期血糖水平与胰岛素抵抗的相关性。结果轻度组围手术期血糖、胰岛素抵抗指数波动不明显,中度组与重度组在诱导后血糖、胰岛素抵抗指数逐渐上升,术毕逐渐下降,且重度组波动更显著(P<0.05)。轻度组围手术期胰岛素水平波动不明显,中度组与重度组在诱导后胰岛素水平逐渐下降,术毕逐渐上升,且重度组波动更显著(P<0.05)。患者围手术期血糖水平与胰岛素抵抗呈正相关(r=0.759)。结论中度及重度颅骨骨折患者围术期血糖水平及胰岛素抵抗指数波动明显,患者血糖水平升高与胰岛素抵抗密切相关,临床上,对于中重度颅骨骨折的患者应密切观察其血糖水平,避免相关并发症的发生。

重型颅脑创伤患者开颅术中急性脑膨出的危险因素分析

目的 探讨重型颅脑创伤患者开颅术中急性脑膨出的发生率及其危险因素。方法 选取2019年1月至2020年12月浙江省诸暨市人民医院收治的203例进行开颅手术的重型颅脑创伤患者,依据其术中是否发生急性脑膨出将其分为脑膨出组(n=74)和无脑膨出组(n=129);比较两组间的别、年龄、创伤原因、高血压、糖尿病、术前凝血异常、入院GCS评分、手术远端部位骨折、术前低血压、术前缺氧、术前颅内压、脑脊液漏、脑干损伤、蛛网膜下腔出血、弥漫性脑肿胀、术前脑疝、迟发性颅内血肿、脑积水等因素的差异性;再使用逐步logistic回归法筛选影响术中急性脑膨出的相关危险因素。结果 203例重型颅脑创伤患者开颅术中急性脑膨出发生率36.45%(74/203);影响术中急性脑膨出的危险因素有术前凝血异常(OR=2.852)、入院GCS评分(OR=3.842)、手术远端部位骨折(OR=4.446)、术前颅内压(OR=3.117)、弥漫性脑肿胀(OR=4.614)、术前脑疝(OR=3.497)、迟发性颅内血肿(OR=5.366)等。结论 急性脑膨出是重型颅脑创伤患者开颅术中的重要并发症,应根据其发病机制和高危因素,早期进行干预和治疗,降低术中急性脑膨出的发生率。

超低位大骨瓣开颅术与带蒂颞深筋膜骨膜瓣修复在重型颅脑创伤脑疝患者中应用的手术配合

手术治疗是救治颅脑损伤的主要手段之一。我院神经外科采用“超低位大骨瓣开颅术与带蒂颞深筋膜骨膜瓣硬脑膜缺损修复术”救治重型颅脑创伤脑疝患者86例，效果满意。现将超低位大骨瓣开颅术的手术配合报告如下。

恒温聚维酮碘与室温聚维酮碘在手术野皮肤消毒中的应用效果比较

目的 比较手术野皮肤消毒中分别应用恒温聚维酮碘与室温聚维酮碘的临床效果.方法 选取诸暨市人民医院2016年12月至2017年12月接受外科手术治疗患者200例为研究对象,采用随机数字表法分为A组100例、B组100例.A组以恒温聚维酮碘实施手术野皮肤消毒,B组以室温聚维酮碘实施手术野皮肤消毒,观察两组患者体温、生命体征变化及切口愈合情况.结果 入室时两组体温差异无统计学意义（t=0.680,P=0.497）;消毒完成后、手术结束时两组体温差异均有统计学意义（t1=2.195,P1=0.029;t2=2.255,P2=0.025）;与入室前相比,A组消毒完成后及受试结束时的体温差异均无统计学意义（t1=1.856,P1=0.065;t2=0.990,P2=0.323）,而B组两个阶段的体温均显著降低（t1=4.732,P1=0.000;t2=3.883,P2=0.000）;与B组患者相比,A组患者消毒时心率（HR）、平均动脉压（MAP）显著降低（t1=3.314,P1=0.001;t2=2.420,P2=0.016）;A组切口甲级愈合率为97.00％,与B组的99.00％ 比较,差异无统计学意义（χ2=1.020,P=0.312）.结论 恒温聚维酮碘用于手术野皮肤消毒,对体温影响小,可减少刺激,利于生命体征稳定,且消毒效果与室温聚维酮碘接近,值得推广.

重型颅脑损伤伴Labbe’s吻合静脉损伤手术的护理配合

Labbe＇s吻合静脉损伤是颅脑创伤的特殊类型，是颅脑创伤的常见合并症，手术是治疗本病的主要手段。我科采用超低位大骨瓣开颅手术处理重型颅脑创伤合并Labbe‘s静脉损伤病人41例，效果满意。本研究就术中护理配合体会如下。