NICU院内新生儿感染的分析及护理对策

目的分析新生儿重症监护病房(NICU)院内感染的因素,探讨护理对策。方法回顾性分析2008年1月～2011年12月我院NICU院内感染病例资料,并分析护理对策。结果院内感染组与无院内感染组之间比较,羊水污染程度、新生儿评分、手术及损伤性操作、静脉全营养、应用广谱抗生素差异有统计学意义(P<0.05),而胎龄、性别、出生时体重、低蛋白血症间差异无统计学意义。通过Logistic逐步回归分析得出,羊水污染程度、手术及损伤性操作、静脉全营养、是否应用广谱抗生素是影响NICU院感发生的独立危险因素。经过护理干预措施,可明显有助于患儿的康复,缩短治疗时间,减少住院天数,提高患儿及家属对护理质量的满意度。结论进入NICU治疗的新生儿,病情往往比较重,体质虚弱易发感染,且部分治疗或检查手段是有创的,增加了院内感染的机会,护理工作必须增强责任心,严格无菌操作,以利于患儿康复。

儿童支气管哮喘急性发作期免疫相关指标研究

目的 探讨儿童支气管哮喘急性发作期免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G、IgM、B因子、补体C3及C4、T淋巴细胞亚群水平变化及与病情严重程度的相关性。方法 分析2020年1月至2022年7月诸暨市妇幼保健院儿科收治的133例支气管哮喘患儿的临床资料,根据患儿的情况分为急性期组(85例)和稳定期组(48例);收集两组患儿入院时IgG、IgM、B因子、补体C3及C4、T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平;分析急性期和稳定期上述指标的变化;比较不同急性发作期哮喘患儿上述指标的变化情况;采用Spearman线性方程分析Ig、补体及T淋巴细胞亚群水平与病情严重程度的相关性。结果 急性期组患儿的IgG、B因子、IgM、C3、C4水平低于稳定期组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);急性期组患儿的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平低于稳定期组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);随着哮喘急性发作严重程度分级的提高,B因子、C3、C4及CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平逐渐降低,不同分级之间差异有统计学意义(P<0.05);不同严重程度分级之间IgG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);Spearman线性相关性分析显示,B因子、IgM、C3、C4、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平与病情严重程度呈负相关(P<0.05)。结论 支气管哮喘急性发作期患儿机体存在明显的免疫功能紊乱,监测Ig、补体及T淋巴细胞亚群水平有助于评估疾病的严重程度。

小于胎龄儿Clock、Bmal1基因表达与胰岛素、胰岛素样因子-1水平的临床研究

目的探讨小于胎龄儿(SGA)胎盘血、脐带血淋巴细胞中Clock、Bmal1基因表达及与胰岛素、胰岛素样因子-1(IGF-1)的相关性。方法选择2013年1—12月新生儿67例,其中SGA 31例,适于胎龄新生儿(AGA)36例;采用酶化学发光法测定脐带血、胎盘血胰岛素、IGF-1,采用竞争性RT-PCR法测定胎盘血、脐带血淋巴细胞中Clock、Bmal1基因表达水平。结果SGA组出生体重、BMI、身高、胎盘血胰岛素和IGF-1水平、脐带血胰岛素和IGF-1水平均低于AGA组(均P<0.05);胎盘血、脐带血胰岛素水平,脐带血IGF-1水平与出生体重均存在相关性(均P<0.01)。SGA组胎盘血、脐带血淋巴细胞中Bmal1基因表达水平均高于AGA组(均P<0.01);而Clock基因表达水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。脐带血、胎盘血淋巴细胞中Clock、Bmal1基因表达水平与出生体重、胰岛素、IGF-1水平均无相关性(均P>0.05)。结论 SGA血清胰岛素和IGF-1水平较低,脐带血、胎盘血淋巴细胞中Bmal1基因表达水平较高;新生儿生理节奏性的发展受母体生物钟节奏的影响。

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿窒息并发缺血缺氧性脑病的疗效观察

目的了解单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿窒息并发缺血缺氧性脑病(HIE)的疗效,为该疾病的治疗提供有效治疗方法。方法将92例新生儿窒息并发HIE患儿随机分成治疗组47例和对照组45例。在相同的常规治疗基础上,治疗组采用单唾液酸四己糖神经节苷治疗;对照组采用胞磷胆碱治疗。在治疗期间每日检查所有病例的神经症状。分别在患儿出生后3、7和14 d时进行新生儿行为神经评分(NBNA)。结果两组患儿的意识状态恢复时间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的原始反射恢复时间、肌张力恢复时间显著低于对照组(均P<0.05)。两组患儿出生后3 d的NBNA评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患儿出生后7 d和14 d的NBNA评分显著高于对照组(均P<0.05)。治疗组的药物不良反应发生率为6.38%(3/47)。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂可有效治疗新生儿窒息并发HIE,不良反应较少,具有一定的临床推广价值。

枫蓼肠胃康颗粒联合常规疗法治疗小儿秋季腹泻临床研究

目的:观察枫蓼肠胃康颗粒联合常规疗法治疗小儿秋季腹泻的临床效果。方法:选取本院儿科收治的30例秋季腹泻患儿,随机分为研究组和对照组各15例。2组均常规口服补液盐进行对症治疗,研究组加服枫蓼肠胃康颗粒。2组疗程均为2周。观察2组腹泻改善时间及水、电解质失衡纠正时间,比较2组的临床疗效。结果:治疗后,2组患儿病情均有明显改善。总有效率研究组93.33%,对照组60.00%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。研究组腹泻改善及水、电解质失衡纠正基本控制及完全恢复的时间均短于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:枫蓼肠胃康颗粒联合常规疗法治疗秋季腹泻患儿,有利于更好地恢复患儿的消化系统功能,减少不良反应的发生。

酪酸梭菌活菌散联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效及对患儿心肌酶和炎性因子的影响

目的研究酪酸梭菌活菌散联合利巴韦林对小儿手足口病的治疗效果及对患儿心肌酶、炎性因子的影响。方法选取2017年1—7月该院收治的手足口病患儿110例,随机分为对照组与观察组各55例。对照组采用利巴韦林治疗,观察组在对照组基础上联合酪酸梭菌活菌散治疗。比较两组治疗前后心肌酶和炎性因子指标变化,临床疗效及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率(94.5%)明显高于对照组(80.0%),肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率(14.5%)略高于对照组(9.1%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论酪酸梭菌活菌散联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效优于单用利巴韦林,且能改善患儿的心肌损伤和炎性反应,用药安全性好。

不同剂量激素冲击治疗对小儿重症手足口病患儿血清细胞因子、生命体征及并发症的影响

手足口病是一种小儿传染科的常见疾病,多见于5岁以下儿童。临床主要表现为手、口、足等部位出现疱疹,重症者会出现脑膜炎、肺水肿、心肌炎等并发症,严重威胁到患儿的生命安全[1~2]。目前,临床在治疗手足口病方面缺乏有效的治疗药物,主要采取对症治疗[3]。糖皮质激素能降低血管通透性,抑制炎症反应,能稳定细胞膜并恢复钠泵功能[4]。但关于糖皮质激素治疗小儿手足口病尚缺乏充分的理论依据,临床对激素的使用剂量仍存在争议。因此,本次研究探讨不同剂量甲基强的松龙对小儿手足口病患儿血清细胞因子、生命体征及不良反应的影响。

对热性惊厥患儿及家长实施护理干预的临床效果观察

目的探讨对热性惊厥患儿及家长实施护理干预的临床效果。方法选择我院2006年1月～2008年12月收治140例热性惊厥按照就诊时间顺序随机分为观察组及对照组各70例,对照组对患儿实施常规护理,观察组在对照组的基础上实行下列系列护理干预:热性惊厥护理、心理疏导、健康教育。结果与对照组比较观察组患儿并发症发生低、家长对热性惊厥知识掌握程度良好、护理的满意度高、住院时间短、复发少(P<0.05)。结论临床护理干预在热性惊厥患儿中可提高护理工作质量,减少患儿并发症发生,提高患儿及家长的满意度,缩短住院时间短、减少复发少,值得临床应用。

窒息新生儿心肌肌钙蛋白Ⅰ和左室射血分数的变化及其临床意义

窒息是新生儿最常见的症状。窒息缺氧时机体血流动力学发生明显的变化。可使各个系统受到损害。心脏是最常见的累及器官，心脏血流动力学的改变进一步影响脑的血液供应，加重脑的损伤，所以对新生儿窒息时心肌损害的早期诊断、早期治疗至关重要。本次研究观察不同程度窒息的新生儿心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）和左室射血分数的变化，以探讨其与窒息新生儿心肌损害严重程度和预后的关系。现报道如下。

儿内科2153例住院患儿医院感染调查

目的探讨儿内科医院感染的发生情况及危险因素,为医院感染的预防和控制提供科学依据。方法对诸暨市妇幼保健院儿科、诸暨市中心医院儿科、诸暨市人民医院儿科2009年1月-2012年1月共收治2 153例住院患儿资料进行回顾性分析,探讨医院感染的发生情况及危险因素。结果诸暨市三家医院儿内科医院感染发生率为4.51%,感染部位以呼吸道感染为主,占73.20%;患儿年龄越小、住院时间越长则医院感染发生率越高,且医院感染与原发感染性疾病与非感染性疾病入院有密切关系。结论医院感染的发生与患儿年龄、住院时间、感染部位和原发疾病等有密切关系,临床需采取有效的预防措施,以降低感染发生率。

患儿合并医院感染临床特征观察

目的分析浙江省诸暨市妇幼保健院医院感染患儿资料,研究其发病规律,探讨预防对策。方法回顾性分析3240例患儿的临床资料,观察医院感染发生率、部位、病原菌及构成比、相关因素、对预后的影响。结果医院感染率为4.32%;呼吸道占55.71%;110例送病原学检查,64例培养阳性,其中革兰氏阳性球菌共34例,革兰氏阴性杆菌22例,真菌8例;医院感染组患儿年龄≤7岁63.57%、实施侵袭性操作55.71%、预防应用抗生素45.00%、重症监护病房22.14%,高于无医院感染组的42.58%、14.65%、33.84%、15.10%(P<0.05);医院感染组患儿病死率10.71%、住院时间(28.32±5.23)d,高于无医院感染组的1.39%、(12.76±3.32)d。结论儿科患儿是医院感染高危群体,影响因素复杂,对预后有不良影响,应采取相应措施避免和减少医院感染的发生。

嗜酸性粒细胞趋化因子miR-146a及miR-98-5p在支气管哮喘患儿中的表达及临床意义

目的分析嗜酸性粒细胞趋化因子(CCL11)、miR-146a及miR-98-5p在支气管哮喘患儿中的表达及临床意义。方法选取2019年1月—2021年1月诸暨市妇幼保健院收治的支气管哮喘患儿150例为支气管哮喘组,另外选取同期在该院行健康体检的儿童95例为健康组。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定CCL11表达水平,采用实时荧光定量PCR法测定miR-146a、miR-98-5p表达量,分析三者在支气管哮喘中的表达及相关性。结果支气管哮喘组患儿CCL11、miR-146a表达水平高于健康组,miR-98-5p表达水平低于健康组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。急性期患儿CCL11、miR-146a表达水平[(3.82±1.02)pg/ml、(3.39±0.58)]高于缓解期患儿[(1.67±0.54)pg/ml、(2.21±0.39)],miR-98-5p表达水平[(0.62±0.13)]低于缓解期患儿[(1.49±0.35)],差异均有统计学意义(t=13.220、12.370及16.010,均P<0.05)。随着急性期支气管哮喘患儿疾病严重程度的加重,CCL11、miR-146a表达升高加剧,miR-98-5p表达降低加剧,差异均与统计学意义(均P<0.05)。将支气管哮喘发生作为因变量(缓解期=0,急性期=1),将CCL11、miR-146a及miR-98-5p作为自变量,纳入二分类多因素logistic回归模型分析,结果显示,CCL11、miR-146a及miR-98-5p为支气管哮喘发生的影响因素(OR=0.854、0.822及0.869,均P<0.05)。相关性分析结果显示,CCL11与miR-146a呈正相关关系(r=0.187,P<0.05);CCL11与miR-98-5p呈负相关关系(r=-0.189,P<0.05);miR-146a与miR-98-5p呈负相关关系(r=-0.344,P<0.05)。结论支气管哮喘患儿CCL11、miR-146a表达升高,miR-98-5p表达降低,且与患儿疾病严重程度相关,可作为评估患儿疾病严重程度的指标。

中文版康奈尔儿童谵妄量表在NICU新生儿中的应用

目的明确中文版康奈尔儿童谵妄量表(CAPD)对新生儿重症监护病房(NICU)新生儿谵妄筛查的适用性。方法采用便利抽样法,选取2021年3月—2022年5月在浙江省诸暨市妇幼保健院NICU住院的210例患儿作为研究对象,以美国精神疾病诊断标准(第五版)(DSM-Ⅴ)为金标准,检验中文版CAPD对NICU新生儿谵妄评估的诊断性效度。结果本研究最终纳入患儿189例,经DSM-Ⅴ诊断发生谵妄患儿43例,发生率为22.75%(43/189);不同胎龄、日龄、性别、疾病诊断的NICU新生儿谵妄发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中文版CAPD与DSM-Ⅴ相比,两者的结果一致性Kappa值为0.72(P<0.01);当CAPD诊断阈值取15分时,所得的敏感度为86.01%,特异度为86.30%,此时约登指数最大为0.723。结论中文版CAPD用于NICU新生儿谵妄评估的诊断效度较好,能够为新生儿谵妄评估提供可靠的工具支持。

32例新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的探讨分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点。方法收集2006年5月-2010年5月医院新生儿重症监护病房(NICU)行机械通气>48h的新生儿痰培养资料,对所有患儿的痰液标本进行病原菌菌种的分离及耐药性的分析。结果 82例在NICU行机械通气的患儿中,VAP患儿32例,发病率为39.02%;32例VAP患儿共分离出病原菌32株,其中革兰阴性杆菌占71.88%,且多为耐药,革兰阳性球菌占21.88%,真菌占6.24%;VAP患儿死亡率为15.62%,非VAP患儿死亡率仅为2.00%,VAP患儿的死亡率高于非VAP患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于NICU机械通气患儿,认真分析痰培养中病原菌的结构,对于VAP的早期诊治具有一定作用。

新生儿感染的病原菌分布特点与耐药性及危险因素分析

目的分析新生儿感染的病原菌分布特点、耐药性及危险因素,以降低新生儿感染的发生率及死亡率。方法选择526例感染患儿2780份送检标本进行细菌鉴定、药敏试验;对患儿临床资料进行回顾性研究,采用logistic回归分析感染可能的危险因素。结果新生儿感染主要菌种为肺炎克雷伯菌共139株,占43.99%,大肠埃希菌共57株,占18.04%,凝固酶阴性葡萄球菌共47株,占14.87%;以上菌株均为多药耐药,肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌产ESBLs检出率为79.08%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为64.96%;低体重、羊水污染、气管插管、低蛋白血症、预防性应用广谱抗菌药物、使用激素等是新生儿感染的危险因素。结论了解病原菌的分布及耐药趋势,结合对危险因素的预防控制,有利于合理选择抗菌药物、制定有效的治疗方案,不仅可降低新生儿感染的发生率及死亡率,而且能够减少耐药菌株的产生。

肺炎支原体肺炎患儿T细胞亚群变化及匹多莫德的治疗作用

目的:探讨肺炎支原体患儿T细胞亚群变化及匹多莫德的治疗作用。方法:68例支原体肺炎患儿随机分为两组,两组均予静脉点滴阿齐霉素5天后,予以阿齐霉素口服,剂量和疗程相同。治疗组加匹多莫德口服,而对照组不用。采用流式细胞仪(FCM)检测68例支原体肺炎患儿外周血T细胞亚群,并以28例健康儿童作为正常对照。结果:支原体肺炎急性期外周血CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+T细胞比值分别为(32.40±5.93)%和(1.12±0.43),与正常对照组相比明显下降(P<0.01);CD8+T细胞比例为(28.96±3.34)%,与正常对照组相比显著升高(P<0.01)。支原体肺炎患儿经匹多莫德治疗后外周血CD4+T细胞比例和CD4+/CD8+T细胞比值有明显上升(P<0.05);未经匹多莫德治疗的支原体肺炎患儿在治疗前后T细胞亚群各项指标均无显著性变化。支原体肺炎患儿匹多莫德治疗组平均病情反复次数较非匹多莫德治疗对照组明显下降(P<0.05)。结论:肺炎支原体肺炎患儿T细胞免疫功能低下,匹多莫德可提高机体免疫功能,对支原体肺炎的治疗有重要的临床意义。

矮小症患儿血清胰岛素样生长因子-1 25-羟维生素D水平及临床特征分析

目的探讨儿童矮小症血清胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)、25-羟维生素D [25(OH)D]水平变化及临床特征,为患儿的临床诊治提供参考依据。方法选取2018年1月-2019年6月该院接收诊治的90例矮小症患儿为观察组,并选取同期90例健康儿童为对照组。对比两组血清IGF-1、25(OH)D水平,并分析两组体质量、身高、体质指数(BMI)、骨龄及骨龄指数(BAI)状况。结果观察组血清IGF-1、25(OH)D水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组体质量、身高、BMI、骨龄及BAI均显著低于对照组(P<0.05)。结论矮小症患儿血清IGF-1、25 (OH) D水平显著低于健康儿童,其临床特征也显著低于健康儿童,检测患儿血清IGF-1、25(OH)D水平,调查分析其临床特点,对患儿临床诊疗起积极作用。

早产儿感染性疾病血清降钙素原、白细胞介素-6水平变化及临床意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)和白细胞介素-6(IL-6)水平变化在诊断早产儿感染性疾病中的临床价值研究。方法选取2015年4月-2016年11月于该院接受治疗的早产儿103例,根据微生物培养结果分为细菌感染组(52例)和病毒感染组(51例),另选取同期50例非感染性早产儿作为对照组,分别在出生后2 h、6 h、8 h和12 h进行血清PCT和IL-6检测,并将检测结果进行比较分析。结果细菌感染组早产儿出生2 h血清PCT为(4.57±0.31)ng/ml、6 h为(6.83±0.92)ng/ml、8 h为(8.46±1.53)ng/ml、12 h为(8.74±1.26)ng/ml,指标水平呈升高状态,且明显高于其他两组早产儿(均P<0.05);细菌感染组早产儿出生2 h IL-6指数为(44.62±10.28)pg/ml、6 h为(49.54±11.29)pg/ml、8 h为(55.46±11.36)pg/ml、12 h为(58.49±11.62)pg/ml,水平逐渐升高,并高于病毒感染组和对照组(均P<0.05);PCT的细菌诊断敏感度为96.15%,特异性为91.25%;IL-6的细菌诊断敏感度为92.31%、特异性为93.67%,而PCT和IL-6在病毒诊断中的敏感度和特异性均不高。结论检测PCT与IL-6水平变化对早产儿细菌感染性疾病的诊断具有较高的敏感度,为临床治疗提供参考依据。

新生儿压疮风险量表的编制和信效度分析

目的 设计出改良型新生儿压疮风险量表,评估其在临床新生儿科压疮的应用效果,降低新生儿压疮发生的风险.方法 通过计算合并式新生儿皮肤风险评估量表、改良式新生儿皮肤风险评估量表、儿童压疮危险评估量表、新生儿皮肤风险评估量表4种量表的ROC曲线、曲线下面积及信效度指标来分析改良式量表的临床应用效果.结果 改良式新生儿皮肤风险评估量表ROC曲线下面积0.747,诊断价值中等,推荐诊断临界值为16分,约登指数0.395,灵敏度79.30％,特异度60.20％,因此改良式新生儿皮肤风险评估量表预测能力最佳,更适合本地区妇幼保健院性质病种结构的具体情况.结论 改良式新生儿压疮风险量表适用于本地区妇幼保健院的新生儿压疮评估工具,降低本院新生儿压疮发生的风险的同时,也为临床儿科预防新生儿压疮工作提供了借鉴.