腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨

目的:观察腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的临床疗效。方法:选取在我院分娩的120例产妇作为研究对象,根据分娩镇痛方法的不同,将其分为研究组和对照组,各60例,对照组采用持续硬膜外麻醉,研究组采用腰-硬联合麻醉,比较两组的镇痛效果、分娩结局等。结果:两组的顺产率、镇痛效果比较无显著性差异(P>0.05);研究组的麻醉起效时间显著短于对照组,罗哌卡因总用量显著少于对照组,P<0.05。研究组的麻醉起效时间为(3.5±1.2)min,对照组为(15.1±5.5)min;研究组的罗哌卡因总用量为(9.7±4.1)mg,对照组为(20.1±7.5)mg。研究组的麻醉起效时间显著短于对照组,罗哌卡因总用量显著少于对照组,P<0.05,t值分别为15.96、9.42,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在产科分娩镇痛中采用腰-硬联合麻醉,具有起效迅速、镇痛效果好、麻药用量少等优点,能够有效减轻产妇分娩过程中的痛苦,值得推广应用。

靶控输注麻醉技术在130例腹腔镜胆囊切除术中的应用评价

目的比较腹腔镜胆囊切除术异丙酚不同给药方式的临床效果,探讨靶控输注麻醉技术的应用价值。方法选择择期腹腔镜胆囊切除术患者260例作为研究对象,随机分成对照组和观察组各130例。观察组实施靶浓度控制输注麻醉;对照组进行静吸复合麻醉。结果两组诱导前SBP、DBP、HR、SpO2比较无统计学差异(P>0.05),术中对照组SBP、DBP、HR均低于观察组(P<0.05);观察组苏醒时间短于对照组(P<0.05);对照组恶心呕吐等不良反应高于观察组(P<0.05);两组术中知晓率、SpO2变化无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术采用靶控输注血流动力指标相对平稳,术后苏醒迅速,是一种较为理想麻醉的选择。

麻黄碱预防剖宫产术腰麻-硬膜外联合麻醉低血压临床观察

目的探讨麻黄碱预防剖宫产术腰麻-硬膜外联合麻醉低血压临床效果。方法选择320例足月单胎行剖宫产产妇作为研究对象,随机分为观察组和对照组组各160例,两组常规麻醉准备,观察组实施腰麻-硬膜外联合麻醉,对照组肌注麻黄碱20mg,然后实施对照组的相同麻醉方法。结果两组产妇均顺利完成手术,两组基础MAP(102.45±10.12)mmHgvs(103.14±11.22)mmHg无统计学差异(P>0.05);观察组手术中MAP(96.78±12.18)mmHg高于对照组的(92.38±13.45)mmHg;观察组低血压2.50%、不良反应1.88%低于对照组的8.13%、6.25%(P<0.05)。结论预防性注射麻黄碱可以明显减少腰麻-硬膜外联合麻醉低血压的发生率及血压的下降幅度,使血流动力学得以稳定,适用于基层医院推广应用。

静脉或硬膜外注射曲马多防治割宫产硬膜外麻醉后寒战效果比较

寒战是硬膜外麻醉常见的并发症，发生率为5％～65％，剖宫产患者由于情绪紧张、疼痛刺激等，尤其在冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率更高。剧烈的寒战反应常使患者极为不适，由于不能自主控制，不仅影响手术操作及临床监测，而且使患者基础代谢率显著升高，耗氧量增加，从而增加呼吸和循环系统的负担，重者可致胎儿宫内窘迫。文献报道静脉或硬膜外腔注射曲马多能有效控制硬膜外麻醉中的寒战反应㈣。本文旨在观察曲马多经静脉或硬膜外腔注射防治剖宫产硬膜外麻醉后寒战的疗效。

不同低浓度罗哌卡因复合芬太尼应用于可行走性分娩镇痛的临床观察

可行走分娩镇痛因其对运动神经影响轻微，孕妇可自由活动，对产程影响小，正在逐渐被产妇、产科医生及麻醉科医生所接受，是目前较理想的分娩镇痛方法。以往有研究报道布比卡因和罗哌卡因可作行走硬膜外分娩镇痛，但药物配伍有许多差异，结果不甚一致。因此，临床仍需要作进一步研究，以确定合适用药。我们采用病人自控硬膜外镇痛（PCEA）给药模式，比较不同浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛效果及对分娩的影响，为临床合理用药提供依据。

连续硬膜外镇痛用于无保护会阴阴道分娩对分娩结局的影响

目的探讨连续硬膜外镇痛用于无保护会阴阴道分娩对分娩结局的影响。方法选取2013年6月至2014年5月诸暨市妇幼保健院收治的实施无保护会阴阴道分娩的产妇384例为观察对象,根据是否使用分娩镇痛将产妇分为观察组和对照组各192例。对照组产妇不进行镇痛,观察组产妇采用连续硬膜外镇痛。比较两组产妇分娩结局、产程时间及新生儿Apgar评分。结果观察组产妇的侧切率、产钳助产率、中转剖宫产率、阴道裂伤程度均低于对照组,两组第一、二产程时间及新生儿Apgar评分均接近。结论连续硬膜外镇痛用于无保护会阴阴道分娩中效果良好,可减少产妇阴道侧切、裂伤,降低助产和剖宫产率,对产程及新生儿无明显影响。

丙泊酚麻醉对大鼠认知功能的影响

目的研究丙泊酚麻醉对大鼠认知功能及海马谷氨酸(Glu)/γ-氨基丁酸(GABA)的影响。方法SPF级、雄性SD大鼠45只,随机分为对照组与低、高剂量实验组,各15只。对照组大鼠腹腔注射脂肪乳注射液(C14~24);低、高剂量实验组分别腹腔注射100,300 mg·kg-1丙泊酚注射液(10 mg·mL^-1)。干预后第2天,用Morris水迷宫实验检测大鼠的认知功能;用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记(TUNEL)法检测大鼠海马神经元凋亡情况;用高效液相色谱法测定海马组织Glu和GABA含量。结果对照组与低、高剂量实验组大鼠第4天的逃逸潜伏期分别为(15.02±2.41),(24.21±4.38),(29.12±5.43)s;各组大鼠穿越原平台的次数分别为(5.93±2.48),(3.24±1.57),(1.06±0.23)次;空间探索时间分别为(32.42±5.63),(23.51±4.48),(19.86±4.73)s;海马神经元凋亡指数分别为(18.21±3.42)%,(37.34±6.16)%,(51.56±4.37)%;海马组织Glu含量分别为(812.43±28.56),(423.61±26.49),(391.32±21.42)μg·g-1;GABA含量分别为(437.84±12.11),(691.22±34.63),(739.73±36.51)μg·g-1;Glu/GABA分别为2.06±0.41,1.67±0.19,0.56±0.12。定位航行实验的第1~4天,3组大鼠的逃逸潜伏期均逐渐缩短;与对照组比较,低、高剂量实验组大鼠在1~4天的逃逸潜伏期均明显延长,且高剂量实验组长于低剂量实验组;穿过原平台的次数减少,且高剂量实验组少于低剂量实验组;空间探索时间缩短,且高剂量实验组短于低剂量实验组;海马神经元的凋亡指数及海马组织GABA含量均明显升高,且高剂量实验组高于低剂量实验组;Glu含量与Glu/GABA降低,且高剂量实验组低于低剂量实验组(均P<0.05)。结论丙泊酚可导致大鼠空间学习、记忆能力降低,促进海马神经元凋亡,降低Glu/GABA,从而损伤海马神经功能,导致认知功能障碍。

不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响,为预防肺部感染提供参考。方法选择140例择期老年食管癌手术患者,随机分为胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻+术后自控硬膜外镇痛组(A组)和全凭静脉麻醉+术后自控静脉镇痛(B组),每组各70例;两组患者分别在麻醉前、拔管后5min 2个时相监测呼吸功能变化:呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、分钟通气量(MV);术毕停药后观察两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间,并于术后第3天监测两组患者有无发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、白细胞>15×109/L,检查胸部X线片,比较两组患者肺部感染的发生率。结果 B组患者拔管后RR、MV、SpO2较麻醉前有较显著的变化(P<0.05),而A组变化不大,两组拔管后RR、MV、SpO2比较,差异有统计学意义(P<0.05);术毕停药后观察A组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均明显短于B组患者(P<0.05);术后第3天监测结果显示,观察组出现发热(>38℃)、咳嗽咳痰、肺部啰音、白细胞>15×109/L、胸片见炎症改变及肺部感染发生率,均明显低于对照组(P<0.05)。结论胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻加自控硬膜外镇痛更加有利于老年食管癌患者术后的呼吸功能恢复,可有效地预防术后肺部感染。

持续硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果及妊娠结局分析

目的观察持续硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床效果及其对妊娠结局的影响。方法选择诸暨市妇幼保健院2017年7月至2018年6月住院分娩的产妇110例为观察对象,采用随机数字表法分为两组,对照组55例,采用常规处理;观察组55例,采用持续硬膜外麻醉分娩镇痛。比较两组产程时间、镇痛效果、分娩结局、不良反应发生情况、新生儿情况。结果观察组活跃期时间(231.76±82.08)min、第二产程时间(63.94±22.56)min、总产程时间(309.42±120.15)min,均短于对照组[(275.62±85.31)min、(91.05±26.27)min、(380.84±121.63)min],差异均有统计学意义(t=2.748、5.806、3.098,P=0.007、0.001、0.003);观察组产妇的镇痛满意度为100.00%(55/55),高于对照组的83.64%(46/55),差异有统计学意义(χ2=9.802,P=0.002);观察组阴道出血量(241.62±30.54)mL、镇痛显效时间(62.80±11.96)s,均优于对照组[(270.55±40.83)mL、(135.18±20.73)s],差异均有统计学意义(t=4.208、22.429,P=0.001、0.001);观察组顺产率为87.27%(48/55),高于对照组的70.91%(39/55),差异有统计学意义(χ2=4.453,P=0.035);观察组新生儿窘迫发生率为1.82%(1/55)、窒息发生率为3.64%(2/55),均低于对照组的12.73%(7/55)、16.36%(9/55),差异均有统计学意义(χ2=4.853、4.950,P=0.028、0.026)。结论在分娩镇痛中采用持续硬膜外麻醉可缩短产程且镇痛效果满意,有助于改善妊娠结局和新生儿状况。

羟考酮对妇科腹腔镜患者全麻苏醒期质量的影响

目的探讨羟考酮对妇科腹腔镜患者全身麻醉(全麻)苏醒期质量的影响。方法选取择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为羟考酮组(观察组)和生理盐水组(对照组),每组40例。两组采用相同的麻醉诱导及术中维持方案,观察组手术结束前15min静脉注射羟考酮0.1mg/kg,对照组静脉注射等量生理盐水。缝皮时两组停用所有麻醉药物。观察两组手术时间、停药至拔除气管导管时间(拔管时间);拔管后行Ramsay镇静评分、Bruggrmann舒适量表(BCS)评分及躁动评分;记录两组患者呛咳、术后疼痛、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果两组患者手术时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。拔管后观察组患者Ramsay镇静评分、BCS评分高于对照组(P<0.05),躁动评分低于对照组(P<0.05)。拔管时,观察组发生呛咳、术后疼痛各2例,呼吸抑制1例,恶心呕吐3例;对照组发生呛咳9例,术后疼痛11例,呼吸抑制2例,恶心呕吐4例;观察组呛咳、术后疼痛发生率低于对照组(P<0.05)。结论羟考酮可提高妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的质量。

脉搏变异指数指导胸腔镜手术患者容量治疗的效果

目的 评价脉搏变异指数（PVI）指导胸腔镜手术患者容量治疗的效果.方法 择期胸腔镜肺叶切除术患者40例,性别不限,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重指数＜35 kg/m2,采用随机数字表法分为2组（n=20）：对照组（C组）和PVI组.C组和PVI组麻醉诱导期快速静脉输注复方电解质注射液250 ml,随后以2～8 ml·kg-1·h-1的速率持续静脉输注.C组以羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液50 ml和间羟胺0.5 mg维持MAP≥65 mmHg;PVI组以羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液50 ml和间羟胺0.5 mg维持PVI≤13％和MAP≥65 mmHg.分别于单肺通气开始即刻（T1）、单肺通气结束即刻（T2）和术后1 h（T3）时,记录SpO2,同时采集动脉血样行血气分析,记录乳酸浓度;分别于术前24 h和术后24 h时测定血肌酐浓度.记录术中液体出入量.结果 与C组比较,PVI组术中胶体液输入量、液体总输入量、T3时血乳酸浓度降低（P＜0.05）;2组间各时点SpO2和血肌酐浓度、术中晶体液输入量、尿量和出血量差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PVI指导下的容量治疗用于胸腔镜手术患者不仅能维持有效的血容量和组织灌注,还能减少术中液体输入量,有利于减轻肺水超负荷.