经脐单孔腹腔镜在生殖相关手术的安全性及学习曲线

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)技术在女性生殖相关手术中应用的安全性,依据手术时间描述短期学习曲线。方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院2016年9月至2017年12月由同一手术医师完成的42例LESS的临床资料,患者年龄22~45岁,平均(30.4±4.9)岁;不孕年限1~15年,平均(3.6±3.0)年;体质量指数17.6~31.3 kg/m^2,平均(22.0±3.1)kg/m^2。所有患者均取经脐入路1.5~2.0 cm切口,置入切口保护套及Port,建立气腹后采用单孔腹腔镜设备及专用器械完成女性生殖相关手术。记录术中更改手术方式情况、手术并发症、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等数据,探讨LESS技术的安全性;结合手术时间及手术例数绘制学习曲线。结果全部42例手术均顺利完成,无术中更改手术方式,无穿刺孔渗血、血管损伤等术中并发症。所有病例术后随访1~12个月,暂未发现切口感染、脐疝等术后并发症。手术时间(73.0±26.9)min,术中出血量(4.5±3.2)ml,术后排气时间(1.5±0.6)d,术后住院时间(2.5±1.1)d。观察学习曲线,约25例手术以后,手术时间渐趋平稳。结论 LESS技术在女性生殖相关手术中的应用是安全可行的,掌握该技术需要一定的学习曲线,约在25例手术以后的手术时间渐趋平稳。

盆腔器官脱垂手术新入路:机器人辅助经阴道腹腔镜阴道骶骨固定术

目的介绍一种治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的手术新入路——机器人辅助经阴道腹腔镜阴道骶骨固定术(laparoscopic transvaginal NOTES,LV-NOTES)。方法回顾分析2例2020年7月因POP于贝勒医学院就诊并完成机器人辅助LV-NOTES的病例,并通过分析记录的手术时间、术后短期并发症、术后生活能力恢复情况等综合评估手术效果。结果病例1患者手术时间227 min,病例2患者手术时间257 min。术后24 h拔除尿管后测量膀胱残余尿均正常,膀胱功能正常。术后3、8周随访均未出现术后疼痛、感染等术后短期并发症。POP-Q分度为0度。结论机器人辅助LV-NOTES是一种治疗POP可行、安全、有效的新手术方法,为POP手术提供了新的入路选择方案。

经阴道自然腔道内镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂疗效研究

目的探讨经阴道自然腔道内镜(vNOTES)阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效。方法收集2017年6月至2018年9月在广州医科大学附属第三医院行vNOTES阴道骶骨固定术的POP患者33例,记录手术时间、术中出血量及术后并发症等指标,评估手术的安全性。术后定期随访,应用POP-Q客观评估手术效果,使用盆底疾病生活质量影响问卷简表(PFIQ-7)评估疗效。结果术中除3例中转为经脐单孔腹腔镜外,余30例均顺利完成手术。手术时间(184.97±41.91)min,术中出血量(28.33±18.77)mL,术后暂未发现网片暴露、感染等并发症。术后随访1、3、6个月,POP-Q各指示点位置均较术前明显改善(P<0.05),术后生活质量恢复优于术前(P<0.05)。结论 vNOTES阴道骶骨固定术治疗POP安全可行,短期随访疗效肯定。

经阴道自然腔道内镜卵巢囊肿剥除术十例临床分析

目的评估经阴道自然腔道内镜(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)卵巢囊肿剥除术的可行性、安全性及术后恢复情况。方法回顾分析2017年9-12月在上海市第一妇婴保健院妇科行NOTES卵巢囊肿剥除术患者10例,所有患者取阴道后穹窿入路2.5 cm切口,置入硅胶密封圈后,装上Port,建立气腹后用传统腹腔镜行患侧卵巢囊肿剥除术。统计卵巢囊肿大小、手术时间、术前与术后血色素差值、术中出血量、术后24 h视觉模拟疼痛评分(visual analog scale,VAS)及术后恢复排气时间。结果其中1例患者因双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并多囊卵巢综合征,由于卵巢门出血略活跃、缝合困难影响手术进展,中转为传统腹腔镜手术之外,其他患者均经阴道腹腔镜完成,手术均无并发症、无输血。9例患者的平均手术时间78.3 min,术前与术后血色素的平均差值18.3 g/L,平均术中出血量23.3 ml,术后24 h VAS平均0.55分,术后平均恢复排气时间17.5 h,平均住院时间4.7 d。结论 NOTES卵巢囊肿剥除术后患者的切口疼痛感较轻,具有术后恢复快、腹部无瘢痕、美观的优势,合适的病例选择加上灵活的手术技巧,NOTES卵巢良性囊肿剥除是安全可行的。