中医药防治乳腺癌癌前病变的研究进展

乳腺癌严重威胁女性身体健康和生命安全,癌前病变是其发生的必经之路,故抑制癌前病变尤为关键。乳腺癌癌前病变属于中医学“乳癖”范畴,基本演变规律为“气滞(冲任失调)→痰凝→血瘀→痰瘀互结→痰瘀毒互结→日久乳岩倾向”。中医学秉承着“未病先防,既病防变”的预防医学思想,个体化施治,在阻断和逆转乳腺癌癌前病变方面有着独特优势与广阔前景。本文就近几年中医药防治乳腺癌癌前病变的研究进展作一综述,以供参考。

200例盆腔炎性疾病后遗症患者中医体质与证型分布规律及相关性研究

目的:探索盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of pelvic inflammatory disease, SPID)中医体质与中医证型的分布及相关性,为临床SPID患者进行早发现、早预防、早治疗提供科学依据。方法:通过现场问卷调查,选取确诊为SPID的200例患者进行统计分析,得出SPID患者中医证型及中医体质的分布情况,采用对应分析的方法探讨出中医证型与中医体质分类的相关性。结果:SPID患者体质以阳虚质(27.0%)、湿热质(21.5%)及气郁质(11.5%)为主,中医证型以寒湿凝滞证(29.00%)为主,其次为湿热瘀结证(27.50%)、气滞血瘀证(20.00%)、气虚血瘀(19.00%)、肾虚血瘀证(4.50%)。对应分析得出阳虚质与寒湿凝滞证相关,湿热质与湿热瘀结证相关,气郁质与气滞血瘀证相关,表明阳虚质人群多表现为寒湿凝滞证,同理,湿热质人群多表现为湿热瘀结证、气郁质人群多表现为气滞血瘀证。结论:SPID的易感体质为阳虚质、湿热质、气郁质,中医证型与中医体质具有相关性,体质类型影响临床证侯的发生发展,通过中医“辨体–辨病–辨证”原则,对SPID患者体质进行早干预,拟定个体化治疗方案,以提高临床疗效。

中国临床试验注册中心注册的非酒精性脂肪性肝病临床试验特征分析

目的分析中国临床试验注册中心(ChiCTR)注册的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相关临床试验的特征和研究现状。方法检索ChiCTR数据库建库至2023年7月15日有关NAFLD的临床试验,采用Excel 2019软件对纳入临床试验的注册时间、地区及机构、经费来源、研究类型、设计方案、干预措施、研究所处阶段、随机方法、盲法、研究中心、样本量等特征进行分析。结果纳入NAFLD相关的临床试验102项,主要以干预性研究为主,样本总量为144694例;注册地区覆盖全国17个省、直辖市,主要分布在上海、广东、浙江等地区;随机平行对照研究55项,其中有37项研究盲法填写为空白或缺失;干预措施主要包括药物干预、生活方式干预、现代诊疗技术干预和联合干预等;研究所处阶段以探索性研究/预试验、上市后药物应用/4期试验、I期临床试验为主;单中心研究88项。结论我国NAFLD相关临床试验注册数量呈波动递增趋势,但高质量设计的临床试验不多,干预措施有限。

200例盆腔炎性疾病后遗症患者中医体质与证型分布规律及相关性研究

目的:探索盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of pelvic inflammatory disease, SPID)中医体质与中医证型的分布及相关性,为临床SPID患者进行早发现、早预防、早治疗提供科学依据。方法:通过现场问卷调查,选取确诊为SPID的200例患者进行统计分析,得出SPID患者中医证型及中医体质的分布情况,采用对应分析的方法探讨出中医证型与中医体质分类的相关性。结果:SPID患者体质以阳虚质(27.0%)、湿热质(21.5%)及气郁质(11.5%)为主,中医证型以寒湿凝滞证(29.00%)为主,其次为湿热瘀结证(27.50%)、气滞血瘀证(20.00%)、气虚血瘀(19.00%)、肾虚血瘀证(4.50%)。对应分析得出阳虚质与寒湿凝滞证相关,湿热质与湿热瘀结证相关,气郁质与气滞血瘀证相关,表明阳虚质人群多表现为寒湿凝滞证,同理,湿热质人群多表现为湿热瘀结证、气郁质人群多表现为气滞血瘀证。结论:SPID的易感体质为阳虚质、湿热质、气郁质,中医证型与中医体质具有相关性,体质类型影响临床证侯的发生发展,通过中医“辨体–辨病–辨证”原则,对SPID患者体质进行早干预,拟定个体化治疗方案,以提高临床疗效。

某三级中医医院实施手术分级管理的实践探索

手术分级管理制度在医院手术管理体系中发挥着关键作用,涉及手术实施人员的资质认证、手术分级、手术过程的管理以及手术结果的追踪等内容。针对2019年前手术分级管理工作存在的组织结构不够紧密、授权方式较为单一、信息化建设不足等问题,自2019年起医院优化了医疗质量管理委员会组织结构,形成了手术名称—ICD编码—医保编码对应关系的手术分级目录,实行了动态的手术授权管理,加强了信息化建设。经过实践和探索,医院在手术数量和质量方面均取得了一定的提高。

腹腔镜与传统开放型手术治疗腹外疝临床疗效的meta分析

目的系统评价腹腔镜与传统开放型手术方式治疗腹外疝的临床疗效,为寻求更佳治疗方法及寻求循证医学提供支持。方法全面检索各数据库建库以来至2023年1月3日国内外发表治疗腹外疝的相关文献,搜索以腹腔镜下行疝修补术为试验组、传统开放型手术为对照组的随机对照试验,共检获相关文献468篇。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取与质量评价,采用Review Manager 5.4软件对所纳入文献进行meta分析。结果最终纳入文献13篇,累计1044例患者,试验组527例,对照组517例。meta分析结果显示:试验组的住院时间短于对照组,差异有统计学意义[SMD=-2.16,95%CI-2.36~-1.96,Z=21.20,P<0.00001];试验组的临床并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义[OR=0.21,95%CI 0.13~0.34,Z=6.25,P<0.00001];试验组术后感染发生率低于对照组(均P<0.00001);与对照组比较,试验组在改善术后尿潴留、改善术后疼痛及血肿方面更有优势(均P<0.00001)。结论在腹腔镜下行疝修补术较传统开放型手术住院时间缩短,能降低术后并发症发生率,改善患者生活质量。

肥胖型2型糖尿病三位一体诊疗模式临床实践

肥胖型2型糖尿病(T2DM)是糖尿病慢性系统疾病谱中的一种,其发病率高,不仅加重疾病的危害,还常并发其他系统疾病。胰岛素抵抗(IR)是肥胖与T2DM的共同发病机制,在这个背景下,肥胖与T2DM及胰岛素抵抗之间形成恶性循环。肥胖加重了T2DM治疗的难度,血糖达标尤为难控制,目前对其主要治疗方式为减重与控制血糖,单一临床治疗方案效果并不理想,中医对肥胖型T2DM减重及辅助降糖具有独到经验,现总结杨传经教授根据临床经验提出的“三位一体”疗法,将中药柴苓减肥汤与外治针灸埋线联合西药司美格鲁肽共同作用于一体,减重的同时控制血糖并调整体质,减少胰岛素用量,甚至停用胰岛素,以期为肥胖型T2DM治疗寻找新出路。

本科医学实习生思想政治教育模式探赜——基于“三全育人”理念下的探究

基于“三全育人”的教育理念探寻在医学生临床实习过程中开展思想政治教育的新模式。在新时代伟大征程上,临床实习生思想政治教育工作的实践与探索,应着重育人过程的贯穿性、育人主体的全员性及育人模式的完备性,健全协同机制,构建“学校—实习基地—实习科室—德育导师—医学实习生”五位一体的思想政治教育模式,使得实践路径更为广泛,为推进医学专业实践育人工作奠定了坚实基础。

调经2号加减方联合西药治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征临床研究

目的观察调经2号加减方联合西药治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗(polycystic ovary syndrome with insulin resistance,PCOS-IR)的临床疗效。方法将90例肾虚痰瘀型PCOS-IR患者随机分为3组,每组30例。治疗组予调经2号加减方联合炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍片治疗,对照组1予炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍片治疗,对照组2予调经2号加减方治疗,3组均治疗3个月后进行疗效评估。比较3组中医证候疗效,中医证候评分,痤疮评分,促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、睾酮(testosterone,T)、LH/FSH比值等性激素水平,以及空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA insulin resistance,HOMA-IR)和血脂指标等的变化,并比较3组双侧卵巢体积和窦卵泡数目的变化。结果治疗后,治疗组总有效率为93.33%,显著高于对照组1(66.67%)和对照组2(63.33%),组间比较,差异具有统计学意义(P均<0.05);与对照组1和对照组2比较,治疗组中医证候评分、痤疮评分、LH、T、LH/FSH比值等明显降低(P均<0.05),FSH明显升高(P均<0.05);治疗组FBG、FINS、HOMA-IR和血脂指标等的改善程度明显优于对照组1和对照组2(P均<0.05)。结论调经2号加减方联合炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍片治疗肾虚痰瘀型PCOS-IR效果显著,能有效降低患者的中医证候评分、痤疮评分及胰岛素抵抗,改善性激素及糖脂代谢水平,提高临床疗效。

柴胡疏肝散联合中医外治法治疗功能性消化不良的Meta分析

目的:系统评价柴胡疏肝散联合中医外治法治疗功能性消化不良(FD)的临床效果。方法:对知网、万方、维普、PubMed等数据库进行检索,收集柴胡疏肝散联合中医外治法治疗FD的随机对照试验文献,时限从建库至2022年9月。参照Cochrane系统评价方法,运用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入13篇文献,涉及1055例患者。Meta分析显示:两组均能改善FD患者生活质量。相比较单独使用中药、中成药或西药,使用柴胡疏肝散联合中医外治法治疗能显著提高临床总有效率、痊愈率,改善临床症状如餐后饱胀、嗳气呃逆、急躁易怒等,降低FD症状总积分、焦虑抑郁评分及不良反应发生率。经敏感性分析得出,纳入的研究Meta分析结果稳定。结论:柴胡疏肝散联合中医外治法治疗FD能提高临床总有效率、痊愈率,改善临床症状及焦虑抑郁评分,具有较好的安全性。因为纳入研究的文献数量及质量有限,上述结论仍需开展大样本、高质量、多中心、双盲的RCT研究进一步验证。

基于中医传承辅助系统的全国名中医袁金声治疗胸痹心痛用药规律分析

目的基于数据挖掘技术分析全国名中医袁金声教授治疗胸痹心痛用药规律。方法通过回顾性研究方法,收集袁金声教授治疗胃脘痛门诊处方114首,应用中医传承辅助系统软件构建袁金声教授治疗胸痹心痛的数据库,对方剂数据库进行四气、五味、归经分布、频次统计、组方规律、新方分析。结果筛选治疗胸痹心痛方剂114首,使用频率≥30次药物17味,3~4味药的核心处方22个,形成新处方10个。结论袁金声教授认为胸痹病机本虚为心之阴阳气血不足、旁及肺脾肝肾四脏,标实为痰瘀气滞痹阻心脉。制定益气通阳、温通心阳、滋阴养心等“宣痹九法”,疗效显著。

尼妥珠单抗联合TP方案诱导化疗对EGFR阳性局部晚期鼻咽癌的近期疗效及其安全性

目的探讨尼妥珠单抗(NTZ)联合TP方案诱导化疗对表皮生长因子受体(EGFR)阳性局部晚期鼻咽癌的近期疗效及其安全性。方法前瞻性选取贵州省人民医院2020年1月-2022年12月收治的Ⅲ-ⅣA期鼻咽癌患者48例,采用随机数表法分为NTZ+多西他赛/白蛋白紫杉醇+顺铂(NTP)组(n=24)与多西他赛/白蛋白紫杉醇+顺铂(TP)组(n=24)。NTP组2或3个周期诱导治疗后序贯NTZ配合顺铂同步放化疗,采用免疫组化检测肿瘤组织EGFR表达水平,探究NTP组患者EGFR表达强度和尼妥珠单抗的治疗效果;比较两组诱导治疗结束后的近期疗效、肿瘤退缩率及不良反应发生情况。结果NTP组EGFR阳性表达率为100%,EGFR表达强度与联合NTZ的诱导治疗疗效相关(P<0.05);诱导治疗结束后的两组疗效比较,NTP组颈部淋巴结的客观缓解率(ORR)明显高于TP组(75.0%vs.45.8%,P=0.039),两组肿瘤原发病灶及总体(肿瘤原发病灶和颈部淋巴结)ORR比较差异无统计学意义(P>0.05);不良反应方面,NTP组白细胞减少、胃肠道反应发生率低于TP组(P<0.05),皮疹发生率高于TP组(P<0.05),两组肝功能异常、血红蛋白及血小板减少比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻咽癌组织中存在不同强度的EGFR表达,EGFR表达强度较高时,联合NTZ诱导治疗临床获益更明显;NTZ联合TP诱导方案治疗对于局部晚期鼻咽癌颈部淋巴结的近期疗效和安全性较好。

中药治疗盆腔炎性疾病后遗症作用机制研究进展

目的研究单味中药及复方治疗盆腔炎性疾病后遗症的作用机制。方法对Pubmed、Web of Science、中国知网和万方等数据库进行检索,寻找建库至2023年3月以来关于中药治疗SPID及作用机制的相关文献,并对文献进行归纳整理。结果共纳入文献428篇,从纳入文献中筛选出从调节细胞因子和炎症介质分泌水平、促进炎症细胞凋亡、抑制脂质过氧化、抑制组织纤维化、改善血液循环、调节代谢途径和细胞信号转导、调节免疫能力等方面报道单味中药及复方治疗盆腔炎性疾病的作用机制。结论为中药治疗盆腔炎性疾病后遗症作用机制进行深入研究,并对其新药研发提供参考。

基于生物信息学分析筛选与鉴定宫颈癌的预后生物标志物

宫颈癌发病率是女性排名第四的恶性肿瘤,宫颈癌死亡率也是女性恶性肿瘤的第四大恶性疾病。此外,近几十年来,年轻女性患宫颈癌的发病率有所增加。目前,有一些生物标志物(如鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag))用于宫颈癌的诊断和预后。但是这些生物标志物缺乏敏感性和特异性,限制了它们的效用。因此,利用生物信息学更好地了解HPV (+)的非肿瘤宫颈组织和HPV (+)的宫颈癌肿瘤组织中差异基因表达及筛选关键诊断和预后基因,为寻找宫颈癌的新机制、更多预后因素和潜在治疗靶点提供进一步的研究思路。

PD-1/PD-L1抑制剂在妇科肿瘤中的研究进展

现今世界及中国的妇科恶性肿瘤呈逐年渐升趋势,已严重危及妇女们的身体健康。即使现有手术、化疗、放疗、靶向药物、介入等相结合的综合治疗方法可以延缓肿瘤的进展,提高总生存率(OS),也仍有恶性肿瘤经治疗后,肿瘤进展呈转移性、复发性、耐药性等概率升高的风险。目前,免疫治疗的兴起与发展,在许多实质肿瘤领域中日益成为临床研究中的热点,也在妇科肿瘤方面已步入尝试性临床研究应用,其中程序性死亡受体-1 (PD-1)及其配体(PD-L1)的抗体为例的免疫抑制剂,在卵巢癌(Ovarian Cancer, OC)、宫颈癌(Cervical Cancer, CC)、子宫内膜癌(Endometrial Cancer, EC)等妇科恶性肿瘤的相关临床试验中证实,PD-1/PD-L1抑制剂具有一定的抗肿瘤疗效。本文就PD-1/PD-L1抑制剂在妇科恶性肿瘤中的研究进展作一简要综述。

基于生物信息学探究NR1H4在慢性萎缩性胃炎及药物预测中的作用

目的通过生物信息学方法获得慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的差异基因,预测治疗CAG的小分子药物。方法通过基因表达综合(Gene Expression Omnibus,GEO)数据库获取2份CAG芯片(GSE27411、GSE116312)基因表达样本,利用R语言筛选出CAG差异表达基因,获得CAG免疫相关基因进行基因本体论(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)分析。利用STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,筛选出核心基因,进一步研究核心基因的免疫浸润,预测其小分子化合物,通过MOE2022进行分子对接,通过GEPIA2网站进行生存分析。结果基于GEO数据库筛选出差异基因517个。GO富集分析发现主要涉及粒细胞趋化性、白细胞趋化性、中性粒细胞趋化性等生物过程。KEGG富集分析显示主要富集于细胞因子-细胞因子受体相互作用通路、核因子κB信号通路、白细胞介素-17信号通路。PPI网络筛选前6个核心基因即NR1H4、CCK、CCL20、CXCL1、LCN2、SAA1,通过相关验证,NR1H4作为核心基因。免疫细胞浸润分析结果显示中央记忆CD8 T细胞、效应记忆CD4 T细胞、γδT细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞等免疫细胞可能参与CAG的发生发展,而中性粒细胞与NR1H4呈正相关。分子对接显示柯里拉京、豆甾醇、栀子苷、桔皮素、鹅去氧胆酸、表没食子儿茶素-3-没食子酸酯6种小分子药物与NR1H4有较好的结合力。结论本研究初步探讨CAG的潜在机制,NR1H4作为关键基因与中性粒细胞可能在CAG“炎-癌转化”进程中具有重要意义,可为CAG的“炎–癌转化”机制研究提供一定的参考依据。

基于高质量发展提高基层医院应对突发公共卫生事件的能力研究

在国家卫生事业发展中,基层医院扮演着至关重要的角色。不仅是国家卫生事业的主要力量,还是构建“健康中国”的重要力量。此外基层医疗机构还承担着应对重大疫情的重任,因此加强医疗机构的应对能力和培养专家团队,已成为实现我国医疗事业持续健康发展所必须面临的重大问题,是基层医院高质量发展不可或缺的必须面对的能力提升。同时,在当前形势下,我们也需要认识到存在于基层医院中的一些问题和不足之处。这些问题直接影响了基层医院在应对突发公共卫生事件时的效率和能力。因此,本文主要针对现状分析、存在问题与不足、对策和建议三个角度,就如何加强我国医疗机构的应对能力,促进我国医疗机构的高质量发展,提供建议。

红蓝光联合系统药物治疗带状疱疹的安全性及有效性分析

目的利用Meta分析观察红蓝光联合系统药物治疗带状疱疹的临床有效性和安全性。方法检索the Cochrane Library、EMbase数据库、Pubmed数据库、中国生物医学文献数据库、CNKI(China national knowledge infrastructure)数据库、维普数据库、万方数据库,纳入红蓝光联合系统药物治疗带状疱疹的随机对照治疗(randomized controlled trial,RCT),并进行方法学质量评价,采用RevMan 5.4软件进行统计分析。结果8篇RCT文献纳入本项研究,累计病例1240例。Meta分析结果显示红蓝光联合系统药物治疗带状疱疹总有效率(OR=4.92,95%CI:2.95~8.21,P<0.00001)、痊愈率(OR=2.17,95%CI:1.66~2.85,P<0.00001)、水疱消退时间(MD=-1.16,95%CI:-1.33~-0.98,P<0.00001)、结痂时间(MD=-1.47,95%CI:-1.80~-1.14,P<0.00001)、疼痛缓解时间(MD=-2.05,95%CI:-2.54~-1.56,P<0.00001)效果明显优于单纯使用基础药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论红蓝光联合系统药物治疗带状疱疹疗效确切,优于系统药物组,是光电联合药物治疗带状疱疹的有效方法。

滑膜液中PI3K/AKT/mTOR信号轴介导巨噬细胞极化对膝骨关节炎促炎反应的作用

目的已知PI3K/AKT/mTOR信号通路与膝骨关节炎(KOA)的进展有关,本研究旨在探讨PI3K/AKT/mTOR信号轴介导的巨噬细胞极化诱导是否是KOA进展的原因。方法收集KOA KL-Ⅱ与KL-Ⅲ级患者与正常人的滑膜液,检测滑膜液中M1巨噬细胞(CD80、CD86)与M2巨噬细胞(CD163、CD206)百分比(M1/M2比值),评估巨噬细胞极化细胞因子白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、转化生长因子(TGF)-β在KOA滑膜液中的表达,并对KOA滑膜液中PI3K/AKT/mTOR信号轴关键分子PI3K、AKT3、mTORC1和诱导性一氧化氮合酶(iONS)进行检测分析。结果与正常人的滑膜液相比,KOA患者中M1型巨噬细胞(CD80、CD86)百分比增加(P<0.01),M1/M2比值升高(P<0.001);KOA组滑膜液中IL-1、IL-6、TNF-α表达也高于对照组(P<0.01),KOA组IL-10、TGF-β表达明显减少(P<0.01);KOA组滑膜液中PI3K/AKT/mTOR信号通路中关键蛋白PI3K、AKT3、mTORC1及下游炎症因子(iONS)高于对照组(P<0.01)。结论在KOA滑膜液中,M1型巨噬细胞极化占据主要地位,M1巨噬细胞极化介导的炎症反应可能是滑膜炎产生的原因,同时PI3K/AKT/mTOR信号通路可能介导M1型巨噬细胞极化参与KOA炎症反应。

铁死亡在类风湿关节炎中的分子机制

铁死亡主要由铁依赖性脂质过氧化积累所驱动,是一种不同于细胞坏死、凋亡、自噬、焦亡的细胞死亡方式,在多种疾病的发生发展中起重要作用。类风湿关节炎(RA)是一种极具破坏性的自身免疫性疾病,对于RA当前治疗仍然存在一定的局限性,在RA的发病机制中,成纤维样滑膜细胞(FLS)的过度增殖是RA发病过程中重要的病理改变,软骨破坏是RA患者关节功能丧失的主要原因。该综述探讨铁死亡对RA FLS及软骨细胞的影响,对于RA的发病机制研究及新的潜在治疗靶点的发现有重要意义。