贵阳市主城区全科医生团队社区慢性病服务流程及存在问题研究

背景我国慢性病防治形势严峻,现阶段社区慢性病服务情况不容乐观。目的 了解贵阳市主城区全科医生团队社区慢性病服务流程,并发现存在的问题,为提高社区卫生服务质量及政府主管部门制定相关政策措施提供依据。方法 于2015年10月,对贵阳市中心两城区的29家社区卫生服务中心进行调查,其中2家不配合调查,实际调查27家。采用定性研究的方法,以自编访谈提纲对27家社区卫生服务中心的主要负责人或全科医生团队长进行深入访谈。访谈内容包括全科医生团队对社区慢性病患者的服务流程及主要服务内容（包括慢性病患者的发现、筛查、随访、体检、管理、治疗、健康档案使用情况等）。结果 贵阳市主城区每家社区卫生服务中心平均有1-2个全科医生团队,每个团队负责约1 500例签约居民的基本公共卫生服务,其中有200-300例慢性病患者。全科医生团队成员承担着居民门诊、慢性病筛查与发现、慢性病管理等工作。其中慢性病管理主要由慢性病管理团队负责,该团队属于全科医生团队的分支。44.4%（12/27）的慢性病管理团队由医生领导,44.4%（12/27）由护士领导,11.2%（3/27）由非医学专业人员领导。慢性病随访主要是由社区护士等非临床专业人员负责,并提出生活方式指导,全科医生提出用药指导。25.9%（7/27）的社区卫生服务中心设置专门的社区慢性病门诊,59.3%（16/27）未设置专门的社区慢性病门诊而共用全科门诊,11.1%（3/27）依托上级医院的门诊医疗,另有3.7%（1/27）目前未提供临床门诊服务。慢性病服务过程中健康档案主要用于记录随访与健康体检的信息。全科医生团队在慢性病患者管理过程中存在4种协作方式,分别为以慢性病门诊为服务主体、以慢性病管理科为主体、依托上级医院的医疗服务以及缺乏医疗的协作方式。结论 全科医生团队的慢性病服务流程基本遵循国家规范要求,但存在基本医疗与基本公共卫生服务分隔、团队协作机制不健全、健康指导有效性不足、健康档案缺乏有效利用等现象。

贵阳市社区卫生服务机构GIS空间布局分析

目的了解贵阳市社区卫生服务机构空间地理分布特征,为贵阳市合理进行区域卫生规划提供参考依据。方法收集贵阳市卫生计生委员会相关信息和政府官方网站数据,采用核密度估计、缓冲区分析、叠加分析与位置选择等空间分析工具对贵阳市社区卫生服务机构设立情况进行统计描述和空间分析。结果贵阳市下辖社区92个,设136个社区卫生服务机构,其中中心58个,站78个。72.78%(99/136)的社区卫生服务机构分布在南明区、云岩区和花溪区;且机构布点主要在云岩区与南明区交界处、花溪区北部与南明区交界处、白云区西南部、乌当区西南部;社区卫生资源主要分布于中心城区云岩区和南明区及城区北部的白云区。8.70%(8/92)的社区未设立社区卫生服务机构,主要在城区边缘地带,社区卫生服务机构整体覆盖率为47.47%;25.74%(35/136)的社区卫生服务机构未在所属社区范围内设点,76.92%(60/78)的社区卫生服务站设点位于社区卫生服务中心服务半径内。结论贵阳市社区卫生服务机构主要在中心城区聚集;社区卫生资源分布存在社区卫生服务机构设立不均衡,差距明显,总体覆盖率较低;机构设立位置偏差等不合理现象。

贵阳市大学生抑郁现况及其与生活事件的关系

目的了解贵阳市在校大学生抑郁情绪现况及其与常见生活事件的关系,为开展大学生健康教育提供合理的参考。方法使用青少年生活事件量表和Zung氏抑郁自评量表及自编大学生一般情况调查表,对整群分层随机抽取的贵阳市5所高校1 123名大学生进行问卷调查。结果贵阳市在校大学生抑郁情绪检出率(95%CI)为34.37%(31.60%~37.14%)。在生活事件总体评分及各因子分上,抑郁情绪学生的得分均高于无抑郁情绪学生(P值均<0.01);抑郁得分与生活事件得分呈正相关(rs=0.325,P<0.01)。单因素分析结果显示,大学生抑郁情绪与专业满意度、父母婚姻状况、生活事件等因素有关(P值均<0.05)。非条件Logistic回归分析得出,大学生对自己专业满意是抑郁情绪的保护因素(OR=0.542);父母再婚是抑郁情绪危险因素(OR=2.313);生活事件中,负性人际关系事件(OR=1.361),负性健康适应事件(OR=1.653)与其他负性事件(OR=1.773)是抑郁情绪的危险因素(P值均<0.05)。结论贵阳市在校大学生抑郁情绪检出率较高。应针对抑郁情绪的影响因素,及时采取必要的健康教育措施。