基于雨课堂结合MOOC的线上教学模式在妇产科教学中的应用

目的探讨基于雨课堂结合慕课(MOOC)的线上教学模式在妇产科教学中的应用价值。方法选取贵州医科大学2019—2020学年第二学期2017级教改班级的48名同学作为试验组,采取基于雨课堂结合MOOC的线上教学模式;选取2018—2019学年第二学期2016级教改班级的50名同学作为对照组,采取传统线下教学模式。比较两组的教学效果。结果两组学生的期末理论成绩无显著差异(P>0.05)。试验组提升自学能力、拓展延伸知识的满意度评价占比高于对照组,而调动学习兴趣、培养临床思维、增强师生间交流互动的满意度评价占比低于对照组(P<0.05)。试验组中,54.17%(26/48)的学生认为学习主动性和自律性是影响线上教学效果的最主要原因,而20.83%(10/48)的学生则认为师生间交流互动是线上教学效果的关键影响因素;另外,分别有10.42%(5/48)、8.33%(4/48)、6.25%(3/48)的学生认为课堂学习氛围、课程设计及安排、在线学习条件亦会影响线上教学效果。结论基于雨课堂结合MOOC的线上教学模式可作为线下教学的补充手段。

“互联网+”背景下妇产科混合式教学模式的应用初探

随着国家对“互联网+”在教育领域应用的提出,为大力推进以“课程思政”为目标的教学改革,针对既往传统线下教学及疫情期间全程线上教学存在的问题,构建了基于“互联网+”背景下课程思政融入线上线下混合式教学模式在妇产科教学中的应用。通过将雨课堂及慕课平台作为载体,与线下课堂教学进行有机融合,以岗位胜任力为导向,同时在教学过程中适当融入课程思政教育,利用以问题为基础的学习(PBL)、以案例为基础的学习(CBL)、翻转课堂、同伴互助学习(PAL)、情景模拟等多种教学形式,既可以发挥教师在教学过程中的指导、监督作用,又能充分调动学生在学习过程中的积极性、创新性,实现知识传授、能力培养与价值引领的有效衔接及相互融合,以达到为社会培养德才兼备、全面发展的医学人才目的。

DOPS辅助下的评估记录法在产科规培学生出科考核中的应用

目的应用DOPS辅助评估记录法考核产科规培学生出科成绩,探索DOPS辅助下的评估记录法在产科临床教学中的应用效能。方法随机选择2019年7月到2020年6月产科规培一年级学员30名为研究对象,培训初期、中期、出科考核中分别各应用一次DOPS联合评估记录法,统计得分差异及合格率差异。结果初期,实习学员在主观资料、客观资料、评估及计划这4个方面得分较低,经过培训后,这4项能力在中期评估时得分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),末期即出科考核时得分又进一步提高,故末期与中期比较有统计学差异,P<0.05,按照总分达60分以上计算合格,初期合格人数5人,合格率16.67%,中期合格人数27人,合格率90%,与初期比较,合格率有明显提高(χ232.411,P<0.05),末期即出科考核时合格率100%,与中期比较有大幅度提高。结论应用DOPS辅助评估记录法可以有效促进产科规培学生的临床综合能力及逻辑思维能力的提升。

基于网络平台的PAL在妇产科技能模拟教学中的应用

目的探讨基于网络平台的同伴互助学习(PAL)在妇产科技能模拟教学中的应用价值。方法选取贵州医科大学临床医学专业同一班级的学生99人作为研究对象。按同班级学号单双号进行分组,学号为单号的学生分为实验组(n=50),予以基于网络平台的PAL模式教学,学号为双号的学生分为对照组(n=49),予以传统教学模式教学。课程结束后,按统一的评分标准对2组学生进行课程考核,主要包括理论考试和技能操作考试;课程考核结束,待成绩发放前,请学生以匿名形式完成问卷调查,以问卷调查反馈的内容进行教学效果的评估。结果实验组学生的理论考试成绩为(85.51±8.54)分,技能操作成绩为(87.18±8.10)分,均高于对照组的(78.78±6.81)分及(79.50±7.00)分,且差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组学生对教学效果评估问卷中的加深学生对课堂知识的理解、提高学生对该学科学习兴趣、提高学生自学能力、提高学生临床思维能力、增强学生团队合作能力等5个方面的评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于网络平台的PAL作为妇产科技能模拟教学中一种有效的教学补充手段,可显著提高学生成绩及教学质量。

CBL结合情景式教学在妇产科见习课中的应用探索

目的探究案例教学法(case-based learning,CBL)与情景式教学相结合应用于妇产科见习课中的教学效果。方法选取2020年9—12月贵州医科大学附属医院参加妇产科见习课的临床某班级64名学生为研究对象,以随机数表法分为对照组与观察组,每组32名,对照组实施传统教学方法,观察组实施CBL结合情景式教学,对两组教学效果、教学成绩展开分析比较。结果观察组教学成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组团队协作能力提升、学习兴趣、临床思维增强、自学能力以及沟通能力提升高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论妇产科见习教学可以围绕CBL以及情景式教学展开,不仅可以将临床实际情况与课本知识相结合,让学生拥有更多实践机会和展示机会以外,还可以提升学生的综合素质,教学效果显著。

标准化病人结合医学模拟技术在妇产科教学中的应用研究

目的 探讨标准化病人(SP)结合医学模拟技术在妇产科教学中的应用效果。方法 选取90名2019级临床医学专业实习生,使用随机数字表法分成研究组与对照组,各45名。对照组按照传统教学方式,研究组在对照组基础上应用SP结合医学模拟技术的教学方式。比较两组临床实践技能、期末考核成绩及教学评价情况。结果 研究组临床实践技能(病史采集、体格检查和医患沟通)评分分别为(92.54±3.28)、(89.67±4.13)、(96.61±3.93)分,均高于对照组的(85.23±4.55)、(83.40±4.26)、(87.52±3.49)分,期末考核成绩(86.17±9.82)分明显高于对照组(81.33±7.49)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组沟通能力、问题解决能力、自主学习能力及合作能力评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妇产科教学中SP结合医学模拟技术的应用,能够实现良好的教学效果,改善临床教学弊端,有利于实习生专业知识与临床综合能力的提升。

微型临床演练评估在产科实习生临床技能考核中的应用效能

目的通过微型临床演练评估(Mini-CEX)在产科实习生临床技能考核中的应用,检测该方法在实习生教学临床技能培训中的效能。方法随机抽取2019年7月—2020年6月的50名产科实习的本科学位学生,采用自编《遵义医科大学Mini-CEX量表》对学生进行系统规范培训及考核。结果实习初期,实习生在医学面谈技巧、体格检查、人文关怀、沟通技能、组织效能,整体表现等方面得分低,按照Mini-CEX量表评估后发现存在问题,持续改进,经过培训后末期考核中学生得分均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。临床判断能力经过培训后得分有提高,但幅度不大。实习初期,学生在医学面谈技巧、体格检查、人文关怀、组织效能、整体表现方面合格率低,通过Mini-CEX量表评估,现场带教老师适时反馈,学生明白自身不足,后期加强培训,这些方面在后期考核中合格率均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),临床判断能力方面,经过培训后合格率有所提高,但提高幅度不大。Mini-CEX量表中的整体表现与医学生面谈技巧,体格检查,人文关怀,临床判断能力,沟通技巧,组织效能等方面均正相关(P<0.05)。结论微型临床演练评估法能够有效促进产科实习生临床技能和临床思维能力的综合提升。

“以学致教”的教学新模式在妇产科技能教学中的应用

目的探讨"以学致教"的临床医学专业实验课教学新模式在妇产科技能教学中的作用。方法将一个班级的学生随机分为两组,实验组采取"以学致教"的新模式上课,而对照组采用传统的实验课教学模式,一学期后比较两组的期末技能考核和理论考试平均成绩,评估两种教学模式的效果有无差异。结果实验组的学生技能考核和理论考试成绩均优于对照组,差异有统计学意义。结论 "以学制教"的实验课教学新模式与传统教学模式相比较,学生对妇产科技能知识学习积极性更高、知识点掌握更牢固。

基于PBL教学法在妇产科护理教学中的应用效果

研究PBL教学法在妇产科护理教学中的应用效果。方法:选取本院妇产科护理实习生80人,平均分为实验组和对照组,实验组实行PBL教学法,对照组实行常规教学,根据实验结果进一步研究探讨。结果:实验组护理人员及格率更高。结论:PBL教学法在妇产科护理教学中的具有良好的应用效果。

取卵后使用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征的研究进展

卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中严重的并发症之一,是一种由于过度的卵巢刺激而导致的病理状态。目前临床对卵巢过度刺激综合征的预防方法包括轻度卵巢刺激、滑行疗法等手段,但尚无法完全避免卵巢过度刺激综合征的发生,近年来研究发现来曲唑通过降低血清雌二醇水平或可能降低血管内皮生长因子表达预防早发型卵巢过度刺激综合征。虽然来曲唑在预防卵巢过度刺激综合征方面显示出潜力,然而来曲唑是否能有效预防卵巢过度刺激综合征尚有争议,还需广泛的前瞻性随机对照研究来明确其效果。本文综述了使用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征的研究进展,以期为临床实践提供指导和参考。

趋化因子MCP-1和RANTES与不明原因复发性流产的关系研究

目的 分析不明原因复发性流产(URSA)的危险因素,观察单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、调节活化正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)与URSA的关系。方法 选择70例URSA患者作为URSA组,同期正常妊娠孕妇70例作为正常妊娠组。比较两组的临床资料,包括年龄、孕产次、家族遗传史、吸烟饮酒史、体质量指数(BMI)、从事职业、受教育程度等;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组血清中的RANTES以及MCP-1水平。分析URSA发生的危险因素;比较两组血清MCP-1、RANTES水平, URSA组中不同胎龄、流产次数患者血清MCP-1、RANTES水平。结果 单因素分析显示, URSA组中年龄≥35岁、BMI≥24 kg/m^(2)、有吸烟史、有饮酒史、受教育程度初中及以下占比分别为62.9%、67.1%、61.4%、57.1%、65.7%,较正常妊娠组的30.0%、27.1%、18.6%、17.1%、37.1%更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,患者BMI≥24 kg/m^(2)、年龄≥35岁、有吸烟及饮酒史、受教育程度初中及以下是导致URSA的危险因素(OR>1, P<0.05)。URSA组患者血清MCP-1、RANTES水平分别为(127.31±70.12)、(220.98±69.51)ng/L,低于正常妊娠组的(239.20±75.64)、(412.34±82.47)ng/L(P<0.05)。URSA组中,随流产次数增加,血清MCP-1、RANTES水平降低,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。URSA组中,不同胎龄患者的血清MCP-1、RANTES水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BMI偏高、年龄偏大以及有吸烟及饮酒史、受教育程度低等因素是导致URSA的危险因素,血清RANTES以及MCP-1异常表达与URSA的发生关系密切。对于URSA患者,妊娠早期及时检测血清中RANTES和MCP-1水平,可能成为URSA胚胎丢失及免疫治疗效果的临床观察指标。

生物补片治疗重度盆腔器官脱垂的临床效果观察

目的:探讨生物补片治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的临床效果。方法:选择本院2022年1月至2024年1月收治的重度POP患者80例。根据不同治疗方案分为观察组、对照组,各40例。对照组采用盆底修复网片系统治疗,观察组采用生物补片治疗。对比两组围手术参数、术前术后3个月POP-Q解剖指示点测量值(Aa、Ba、C、D、Ap、Bp)、盆底障碍相关生活质量评分[盆底功能障碍量表问卷-20(PFDI-20)、盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷(PISQ-12)]、术后不良反应情况。结果:两组尿管平均留置、术后残余尿量对比无差异(P>0.05),而观察组手术平均时间、术中失血量高于对照组,住院总时间短于对照组(P<0.05)。两组术后POP-Q解剖指示点Aa、Ba、C、D、Ap、Bp测量值较术前明显降低,且观察组上述各解剖指示点测量值均低于对照组(P<0.05)。观察组术后PFDI-20、PISQ-12低于对照组(P<0.05)。观察组术后不良反应风险率5.00%低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论:生物补片治疗重度POP虽然手术时间及术中失血量较高,但其康复时间更短,且可有效降低解剖指示点参数,促进盆底结构康复,提高患者生活质量,降低不良反应发生风险。

肾积水胎儿出生后接受手术治疗的影响因素分析

目的:分析肾积水胎儿出生后接受手术治疗的影响因素。方法:选取2020年1月—2022年1月于贵州医科大学附属医院产前诊断中心超声部确诊为先天性肾积水的98例(134个肾脏)患儿作为研究对象,统计胎儿出生后转归情况,收集其一般资料(性别、胎龄、染色体情况)、泌尿系统扩张分级系统(UTD)分级、超声检查结果(肾盂前后径、肾实质厚度等),分析肾积水胎儿出生后接受手术治疗的影响因素。结果:肾积水胎儿出生后接受手术治疗19例(131个肾脏),未接受手术治疗79例(103个肾脏),分别纳入手术组和非手术组。胎龄≥28周、染色体异常、UTD分级A2~3级、肾盂前后径增加是肾积水胎儿出生后接受手术治疗的独立危险因素,肾皮质厚度增加是肾积水胎儿出生后接受手术治疗的独立保护因素(P<0.05)。结论:胎龄≥28周、染色体异常、UTD分级A2~3级、肾盂前后径增加是肾积水胎儿出生后接受手术治疗的独立危险因素,肾皮质厚度增加是肾积水胎儿出生后接受手术治疗的独立保护因素,建议对肾积水胎儿持续进行随访监护,改善临床转归。

渐进式阻力训练结合等速肌力训练对乳腺癌术后患者肩关节活动度及上肢淋巴水肿的影响

目的探讨渐进式阻力训练结合等速肌力训练对乳腺癌术后患者的影响。方法选取贵州医科大学附属肿瘤医院2021年5月—2023年7月收治的84例乳腺癌术后患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例。对照组实施常规训练,观察组于对照组基础上实施渐进式阻力训练结合等速肌力训练。比较两组的上肢淋巴水肿程度、肩关节活动度、生活质量。结果观察组上肢淋巴水肿程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。训练后,观察组各项肩关节活动度均大于对照组,健康状况调查问卷评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论渐进式阻力训练结合等速肌力训练的效果显著,可促进患者肩关节活动度改善,减轻上肢水肿程度,提高生活质量。

未足月胎膜早破孕妇阴道菌群微生态状况及不同抗感染治疗时机对母婴结局的影响

目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)孕妇阴道菌群微生态情况以及抗感染治疗不同时机对母婴结局的影响,为母婴结局的改善提供参考。方法选取2022年6月至2023年6月贵州医科大学附属医院诊治的100例PPROM孕妇为观察组,另随机选取同时期的健康孕妇100例为对照组,分析两组的阴道菌群微生态状态和阴道优势菌。根据破膜后抗生素治疗时机将观察组分为早期组(破膜后6 h实施抗感染治疗)、晚期组(破膜后12 h实施抗感染治疗)两个亚组,各50例,比较两个亚组的母婴结局。结果与对照组比较,观察组的菌群失衡发生率更高(P<0.05);观察组革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性杆菌为优势菌的占比高于对照组,乳酸杆菌为优势菌的占比较对照组低(P<0.05);早期组的宫内感染、新生儿窒息发生率较晚期组更低(P<0.05)。结论PPROM孕妇多存在阴道菌群微生态异常情况,在破膜后6h实施抗感染治疗对母婴结局改善有积极作用,可以降低宫内感染和新生儿窒息发生率。

卡前列素氨丁三醇在凶险性前置胎盘产后大出血患者中的应用价值

目的研究卡前列素氨丁三醇(欣母沛)在凶险性前置胎盘产后大出血患者中的应用价值,为临床上有效防治凶险性前置胎盘产后大出血提供参考。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月于贵州医科大学附属医院产科住院治疗经剖宫产终止妊娠患者48例凶险性前置胎盘患者的临床资料,根据止血方式的不同将其分为对照组(23例)和研究组(25例)。对照组患者胎儿娩出断脐后于子宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U;研究组患者于胎儿娩出断脐后于子宫体注射欣母沛500μg。观察及比较两组患者产后2、24 h出血量及子宫切除发生率;观察研究组不良反应发生情况。结果研究组3例患者发生产后大出血,对照组10例患者发生产后大出血,研究组产后大出血发生率(12.0%)明显低于对照组(43.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产后2、24 h出血量[(435.7±60.1)、(499.6±87.6)mL]明显少于对照组[(536.1±42.3)、(685.3±93.5)mLl,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组3例患者因出血无法控制行子宫切除,研究组无一例行子宫切除。研究组治疗后主要不良反应为恶心(16%)、呕吐(12%)、心率增快(8%)及血压升高(4%)。结论欣母沛可有效减少凶险性前置胎盘剖宫产后出血量,降低子宫切除率,且不良反应少,值得作为防治凶险性前置胎盘产后出血的一线用药。

维生素D血清水平与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的 探讨血清维生素D水平与妊娠期糖尿病的相关性。方法 选择2013年12月~2015年3月贵州医科大学附属医院180例孕妇为研究对象,所有孕妇均于孕11~13＋6周进行维生素D水平的检测,随访至孕24~28＋6周所有患者均进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测。统计分析所有孕妇的维生素D及空腹血糖水平,采用Pearson相关系数分析孕期维生素D水平与妊娠期期糖尿病的相关性。结果 180例孕妇中,妊娠期糖尿病患者78例（43.33%）,非妊娠期糖尿病患者102例（56.67%）;维生素D缺乏者44例（24.44%）,维生素D不足者42例（23.33%）,维生素D充足者94例（52.22%）。妊娠期糖尿病患者维生素D水平[（17.9±4.2）ng/m L]明显低于非妊娠期糖尿病患者[（35.3±6.4）ng/m L],差异有统计学意义（P〈0.05）。其中妊娠期糖尿病患者维生素D缺乏者及维生素D不足者所占比例（52.56%、41.03%）均明显高于非妊娠期糖尿病患者（2.94%、9.80%）,而维生素D充足者所占比例（6.41%）明显低于非妊娠期糖尿病患者（87.26%）,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。Pearson相关性分析结果显示,孕妇维生素D水平与其空腹血糖水平呈显著负相关（r=-0.692,P〈0.05）。结论 妊娠期糖尿病发病率较高,且妊娠期糖尿病患者的维生素D水平明显低于非妊娠期糖尿病患者,孕妇维生素D水平与其血糖水平呈显著负相关,临床上可通过调节维生素D水平对妊娠期糖尿病的发病或血糖水平进行干预。

血栓弹力图在妊娠合并血小板减少症患者中的应用效果

目的探讨血栓弹力图在妊娠合并血小板减少症患者中的应用效果。方法选择2014年1月~2015年1月于贵州医科大学附属医院住院治疗的85例妊娠合并血小板减少症患者为研究对象,将其分为研究组（n=45）和对照组（n=40）。研究组患者入院后采用常规凝血功能检测及血栓弹力图联合评估患者的凝血功能,对照组患者仅给予常规凝血功能检测,并根据患者的凝血功能选择分娩方式。比较两组患者剖宫产率、阴道分娩率及术中、术后出血情况及实验室检测结果等。结果两组患者分娩前丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、活动度、部分凝血活酶时间、凝血酶时间的比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组阴道分娩率明显高于对照组,剖宫产率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术中出血量、产后24 h出血量及产后大出血发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者手术前后血小板、红细胞、血红蛋白组内比较,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,而两组血细胞比容（HCT）手术前后组内比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组剖宫产患者术前血小板、血红蛋白及HCT水平与阴道分娩者比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;阴道分娩者K值、R值、α角、凝血综合指数（CI值）等血栓弹力图检测指标均明显优于剖宫产患者,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论血栓弹力图能准确评估妊娠合并血小板减少症患者的凝血功能,有助于正确选择分娩方式,降低剖宫产率,值得临床推广应用。

P-gp和GST-π在子宫内膜癌组织中的表达及与雌激素受体、孕激素受体的相关性

目的探讨耐药基因蛋白P-糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽S-转移酶-π(GST-π)与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)在子宫内膜癌中的表达及其相关性。方法应用免疫组织化学S-P法检测40例正常子宫内膜、40例不典型增生及98例子宫内膜癌组织中P-gp、GST-π、ER和PR的表达。结果在上述所有子宫内膜组织中均有ER、PR、P-gp和GST-π表达,在正常子宫内膜、不典型增生子宫内膜、子宫内膜癌组织中ER和PR表达逐渐降低(P<0.05);P-gp和GST-π表达逐渐升高(P<0.05);ER和PR的表达与子宫内膜癌的分化程度、组织学类型、FIGO分期和淋巴结转移均有关(P<0.05,P<0.01);P-gp、GST-π的表达与子宫内膜癌患者的临床病理参数间无明显相关(P>0.05)。子宫内膜癌组织中P-gp、GST-π表达与ER呈负相关(P<0.05),而与PR无关。结论子宫内膜癌患者对抗肿瘤药具有先天性耐药,子宫内膜癌组织中P-gp、GST-π、ER和PR存在一定的相互调节关系,检测P-gp、GST-π、ER和PR表达有助于评估子宫内膜癌患者的生物学行为和预后,这可能为子宫内膜癌的治疗提供一种新的分子治疗靶点。

P34^(cdc2)与人卵巢癌顺铂耐药的关系研究

卵巢癌顺铂耐药是导致晚期卵巢癌患者复发原因之一，逆转顺铂耐药是卵巢癌治疗中亟待解决的难题。细胞周期蛋白依赖性激酶2（P34cdc2激酶）在细胞周期调控中起着调控G2至M 期的作用［1］，过度表达，可使细胞周期进程紊乱，DNA修复系统异常，导致细胞恶性增殖，使顺铂化疗诱导的细胞凋亡减少，从而产生耐药。为探讨 P34cdc2过度表达与卵巢顺铂耐药相关性，我们应用RT‐PCR及免疫印迹法检测卵巢癌顺铂敏感细胞株与耐药细胞株中P34cdc2 m RN A及蛋白表达的差异。