系统化护理对重症监护室脑梗死患者肺部感染发生率和并发症的影响

目的:探讨重症监护室(ICU)脑梗死患者在应用系统化护理干预后所取得的效果及其预后。方法:选择贵州医科大学附属医院重症监护室自2020年3月-2023年3月收治的118例脑梗死患者作为此次临床调查的研究对象,首先将其进行随机性、数字化的临床分组,即对照组59例(常规护理干预)与试验组59例(系统化护理干预)。干预期满后,对比两组患者干预前后的ADL评分、NIHSS评分、家属SAS评分、SDS评分等各项数据。结果:干预前,两组患者的各项评分及家属的负面情绪评分比较未见明显差异(P>0.05),在分别给予不同的临床干预后,试验组的各项评分均明显优于对照组(P<0.05),同时家属的负面情绪明显低于对照组(P<0.05)。结论:系统化护理在重症监护室脑梗死患者的临床护理工作中具有重要的应用价值,不仅有助于改善患者的神经功能,也可提高临床安全性,值得各级临床机构大力推广应用。

二甲双胍诱导心肌细胞自噬对脓毒症小鼠心肌损伤的保护机制

目的探讨二甲双胍(Met)诱导心肌细胞自噬对脓毒症小鼠心肌损伤保护作用的可能机制。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)构建脓毒症小鼠心肌损伤模型。将60只昆明小鼠随机分为假手术(Sham)组、模型(CLP)组、模型+二甲基亚砜(DMSO)(CLP+DMSO)组、模型+Met(Met)组、模型+Met+3-甲基腺嘌呤(3-MA)(Met+3-MA)组、模型+Met+复合物C(CC)(Met+CC)组,每组10只。Met、Met+3-MA及Met+CC组在建模前2周每日予Met(200 mg/kg)腹腔注射1次,Met+3-MA组术前1 h腹腔注射3-MA(10 mg/kg),Met+CC组术前30 min腹腔注射CC(20 mg/kg),末次注射Met 24 h后建模,所有小鼠在术后24 h留取心脏及血液。Western blot检测微管相关蛋白1轻链3(LC3)Ⅰ与LC3Ⅱ、自噬效应蛋白1(Beclin-1)、泛素结合蛋白62(p62)、B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、腺苷单磷酸(AMP)激酶(AMPK)和磷酸化AMPK(p-AMPK)的蛋白相对表达量;苏木精-伊红(HE)染色观察心肌病理改变;电镜观察心肌线粒体及自噬小体变化。结果与Sham组比较,CLP及CLP+DMSO组Beclin-1、p62、p-AMPK/AMPK的蛋白相对表达量及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ差异无统计学意义,但CLP组Bax升高且Bcl-2降低(P<0.01);与CLP组比较,Met组Beclin-1的蛋白相对表达量及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ升高且p62降低(P<0.01),Bax降低且Bcl-2升高(P<0.01);与Met组比较,Met+3-MA组Beclin-1的蛋白相对表达量及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ降低且p62升高(P<0.05),Bax升高且Bcl-2降低(P<0.05),Met+CC组p-AMPK/AMPK的蛋白相对表达量降低(P<0.05)。HE染色见Sham组心肌纤维无紊乱,CLP组心肌纤维明显紊乱且见大量炎症细胞浸润,Met组心肌见空泡状改变,Met+3-MA组心肌纤维排列紊乱且见少量炎症细胞浸润。电镜见Sham组心肌线粒体形态正常;CLP组线粒体嵴排列排列紊乱且见空泡状改变,偶见自噬小体;Met组线粒体稍肿胀,见大量自噬体;Met+3-MA组线粒体明显肿胀,见少量自噬小体。结论二甲双胍对脓毒症小鼠心肌损伤的保护作用,可通过激活AMPK信号通路诱导自噬减轻心肌细胞凋亡、改善线粒体损伤。

二甲双胍对脓毒症心肌损伤保护机制的研究进展

脓毒症在重症加强护理病房的患者中发病率、死亡率及医疗费用均高。脓毒症心肌损伤(sepsis-induced myocardial injure,SIMI)是脓毒症的严重并发症之一,其约占脓毒症患者的一半,目前尚无理想的治疗药物且其致病机制尚未完全清楚。近年研究表明,二甲双胍对SIMI具有重要的保护作用,但其具体作用机制尚未阐明。本文作者综述了二甲双胍对SIMI中自噬、线粒体、肠道微生态、氧化应激、细胞凋亡及炎症反应等方面的调控作用,旨在为二甲双胍对SIMI的研究和治疗提供一定的思路和参考。

血栓弹力图的应用进展

血栓弹力图（TEG）能提供由凝血启动到血小板联结形成、纤维蛋白丝形成、血块生长、最大血块形成、血块降解至溶解的全部信息,是一种以细胞学为基础的新型凝血检测模式。其具有用血量少、操作简便、测定时间短、结果不受肝素影响等优点,已成为围术期监测凝血功能的重要指标,逐渐广泛应用于肝移植、心脏外科等领域。

盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰对老年重症肺炎血气指标及安全性影响的Meta分析

目的系统评价大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰对老年重症肺炎血气指标及安全性的影响,为临床决策提供循证依据。方法采用计算机检索相关数据库,搜集从建库至2018年11月与本研究相关的临床研究,文献质量评价后,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入相关文献14篇,Meta分析结果显示:与对照组相比,试验组血氧分压(Partial pressure of oxygen,PaO2)[SMD=0.75,95%CI(0.44,1.06),P<0.001]、血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation,SpO2)[SMD=1.20,95%CI(0.78,1.61),P<0.001]、氧合指数(Partial pressure of oxygen/Fraction of inspiration O2,PaO2/FiO2)[SMD=0.13,95%CI(0.81,1.45),P<0.001]均提高,差异具有统计学意义;多器官功能衰竭(Multiple organ failure,MOF)发生率[RR=0.69,95%CI(0.61,0.78),P<0.001]、28 d死亡率[RR=0.63,95%CI(0.54,0.74),P<0.001]均降低,差异具有统计学意义。结论对老年重症肺炎患者采用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗,能有效提高治疗效果,改善患者的血气指标,降低死亡率,该治疗方式具有较好的临床应用价值。

脓毒症患者激素水平的变化及血液净化治疗对激素水平的影响

目的探讨脓毒症患者下丘脑-垂体-肾上腺、甲状腺轴的激素水平变化及血液净化治疗对激素水平的影响。方法将60例脓毒症患者分为存活组(n=27)及死亡组(n=23),按治疗方式分为血液净化组(n=38)和普通治疗组(n=22)。分别将存活组、死亡组促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)与急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、血降钙素原(PCT)及乳酸(LAC)进行相关性分析,评价各项激素水平与患者预后的相关性。比较血液净化治疗组及普通治疗组第1、3天ACTH、COR、TSH、FT3、FT4差异。结果(1)存活组COR低于死亡组。(2)存活组COR与PCT、LAC呈正相关,FT3与PCT、LAC呈负相关。死亡组COR与APACHEⅡ评分、PCT、LAC呈正相关,FT3与APACHEⅡ评分、PCT、LAC呈负相关。(3)血液净化治疗组第3天ACTH、COR低于第1天,第3天FT3高于第1天。血液净化治疗组第3天ACTH、COR低于普通治疗组,第3天FT3高于普通治疗组。(4)COR、APACHEⅡ评分、LAC与脓毒症预后有回归关系。结论脓毒症患者伴有激素水平的异常,严重的激素水平异常也可反映疾病的严重程度;血液净化治疗对脓毒症患者激素水平紊乱具有一定调节作用。

男性脓毒症患者血清性激素水平变化对预后的预测价值

目的探讨男性脓毒症患者血清性激素水平变化对预后的预测价值。方法男性脓毒症患者66例以28d为随访终点分为存活组(45例)和死亡组(21例)。确诊后24h内行急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分),测定性激素[睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)]、降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hsCRP)。二元Logistic回归分析预后影响因素,绘制ROC曲线评估其对预后的预测效能。结果与死亡组比较,存活组T水平降低,而E2、PRL、FSH、LH、P水平升高(P<0.05)。存活组T水平与hsCRP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分呈负相关(P<0.05);E2和PRL水平与hsCRP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分呈正相关(P<0.05)。死亡组T水平与hsCRP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分呈负相关(P<0.05)。T、PCT、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分对脓毒症预后均有预测价值(P<0.05);其中,T水平曲线下面积为0.80,取截断值为1.73nmol/L时,诊断脓毒症预后的灵敏度为62.5%,特异度为73.5%。结论男性脓毒症患者有性激素异常。其中,T水平对患者预后判断有重要临床价值。