“互联网+”背景下妇产科混合式教学模式的应用初探

随着国家对“互联网+”在教育领域应用的提出,为大力推进以“课程思政”为目标的教学改革,针对既往传统线下教学及疫情期间全程线上教学存在的问题,构建了基于“互联网+”背景下课程思政融入线上线下混合式教学模式在妇产科教学中的应用。通过将雨课堂及慕课平台作为载体,与线下课堂教学进行有机融合,以岗位胜任力为导向,同时在教学过程中适当融入课程思政教育,利用以问题为基础的学习(PBL)、以案例为基础的学习(CBL)、翻转课堂、同伴互助学习(PAL)、情景模拟等多种教学形式,既可以发挥教师在教学过程中的指导、监督作用,又能充分调动学生在学习过程中的积极性、创新性,实现知识传授、能力培养与价值引领的有效衔接及相互融合,以达到为社会培养德才兼备、全面发展的医学人才目的。

基于雨课堂结合MOOC的线上教学模式在妇产科教学中的应用

目的探讨基于雨课堂结合慕课(MOOC)的线上教学模式在妇产科教学中的应用价值。方法选取贵州医科大学2019—2020学年第二学期2017级教改班级的48名同学作为试验组,采取基于雨课堂结合MOOC的线上教学模式;选取2018—2019学年第二学期2016级教改班级的50名同学作为对照组,采取传统线下教学模式。比较两组的教学效果。结果两组学生的期末理论成绩无显著差异(P>0.05)。试验组提升自学能力、拓展延伸知识的满意度评价占比高于对照组,而调动学习兴趣、培养临床思维、增强师生间交流互动的满意度评价占比低于对照组(P<0.05)。试验组中,54.17%(26/48)的学生认为学习主动性和自律性是影响线上教学效果的最主要原因,而20.83%(10/48)的学生则认为师生间交流互动是线上教学效果的关键影响因素;另外,分别有10.42%(5/48)、8.33%(4/48)、6.25%(3/48)的学生认为课堂学习氛围、课程设计及安排、在线学习条件亦会影响线上教学效果。结论基于雨课堂结合MOOC的线上教学模式可作为线下教学的补充手段。

基于网络平台的PAL在妇产科技能模拟教学中的应用

目的探讨基于网络平台的同伴互助学习(PAL)在妇产科技能模拟教学中的应用价值。方法选取贵州医科大学临床医学专业同一班级的学生99人作为研究对象。按同班级学号单双号进行分组,学号为单号的学生分为实验组(n=50),予以基于网络平台的PAL模式教学,学号为双号的学生分为对照组(n=49),予以传统教学模式教学。课程结束后,按统一的评分标准对2组学生进行课程考核,主要包括理论考试和技能操作考试;课程考核结束,待成绩发放前,请学生以匿名形式完成问卷调查,以问卷调查反馈的内容进行教学效果的评估。结果实验组学生的理论考试成绩为(85.51±8.54)分,技能操作成绩为(87.18±8.10)分,均高于对照组的(78.78±6.81)分及(79.50±7.00)分,且差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组学生对教学效果评估问卷中的加深学生对课堂知识的理解、提高学生对该学科学习兴趣、提高学生自学能力、提高学生临床思维能力、增强学生团队合作能力等5个方面的评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于网络平台的PAL作为妇产科技能模拟教学中一种有效的教学补充手段,可显著提高学生成绩及教学质量。

CBL结合情景式教学在妇产科见习课中的应用探索

目的探究案例教学法(case-based learning,CBL)与情景式教学相结合应用于妇产科见习课中的教学效果。方法选取2020年9—12月贵州医科大学附属医院参加妇产科见习课的临床某班级64名学生为研究对象,以随机数表法分为对照组与观察组,每组32名,对照组实施传统教学方法,观察组实施CBL结合情景式教学,对两组教学效果、教学成绩展开分析比较。结果观察组教学成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组团队协作能力提升、学习兴趣、临床思维增强、自学能力以及沟通能力提升高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论妇产科见习教学可以围绕CBL以及情景式教学展开,不仅可以将临床实际情况与课本知识相结合,让学生拥有更多实践机会和展示机会以外,还可以提升学生的综合素质,教学效果显著。

标准化病人结合医学模拟技术在妇产科教学中的应用研究

目的 探讨标准化病人(SP)结合医学模拟技术在妇产科教学中的应用效果。方法 选取90名2019级临床医学专业实习生,使用随机数字表法分成研究组与对照组,各45名。对照组按照传统教学方式,研究组在对照组基础上应用SP结合医学模拟技术的教学方式。比较两组临床实践技能、期末考核成绩及教学评价情况。结果 研究组临床实践技能(病史采集、体格检查和医患沟通)评分分别为(92.54±3.28)、(89.67±4.13)、(96.61±3.93)分,均高于对照组的(85.23±4.55)、(83.40±4.26)、(87.52±3.49)分,期末考核成绩(86.17±9.82)分明显高于对照组(81.33±7.49)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组沟通能力、问题解决能力、自主学习能力及合作能力评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妇产科教学中SP结合医学模拟技术的应用,能够实现良好的教学效果,改善临床教学弊端,有利于实习生专业知识与临床综合能力的提升。

“以学致教”的教学新模式在妇产科技能教学中的应用

目的探讨"以学致教"的临床医学专业实验课教学新模式在妇产科技能教学中的作用。方法将一个班级的学生随机分为两组,实验组采取"以学致教"的新模式上课,而对照组采用传统的实验课教学模式,一学期后比较两组的期末技能考核和理论考试平均成绩,评估两种教学模式的效果有无差异。结果实验组的学生技能考核和理论考试成绩均优于对照组,差异有统计学意义。结论 "以学制教"的实验课教学新模式与传统教学模式相比较,学生对妇产科技能知识学习积极性更高、知识点掌握更牢固。

贵州老年女性宫颈癌筛查的分析评价

目的:评价宫颈细胞学、高危型人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测及阴道镜检查对老年女性宫颈病变筛查的效力。方法:分析于贵州医科大学附属医院妇科阴道镜门诊行阴道镜检查并行阴道镜下病理活检的602例50岁以上老年女性的宫颈癌筛查资料,比较细胞学、高危型HPV DNA检测与阴道镜检查在老年女性宫颈病变筛查中的意义。结果:602例老年女性中,病理学诊断为宫颈高级别以上病变221例(CINII/III 133例,宫颈癌88例)占36.7%。宫颈细胞学筛查宫颈高级别以上病变,以ASCUS为分界点的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为86.7%、47.3%、43.4%和88.4%;以LSIL为分界点的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为35.2%、88.7%、59.2%和74.6%;以HSIL为分界点的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为30.5%、96.0%、78.0%和74.8%;高危型HPV DNA分型检测宫颈高级别以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为71.2%、32.3%、34.3%和69.4%;高危型HPV DNA检测联合细胞学(≥ASCUS)检查筛查宫颈高级别以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、22.67%、54.7%和100%;阴道镜诊断与子宫颈病理诊断的完全符合率为63.51%,一致性检验Kappa值为0.631,阴道镜印象宫颈高级别病变及以上病变的敏感度为74.3%、阳性预测值为72.2%、阴道镜对于宫颈低级别病变及以下病变的特异度为89.4%,阴性预测值为90.4%,假阳性率为10.6%,假阴性率为25.7%。结论:对老年女性,细胞学检查是有效的宫颈癌筛查方法,细胞学联合HPV DNA筛查可使敏感度和阴性预测值提高,阴道镜检查可提高诊断率,三者结合应用将更有利于宫颈病变的科学管理。

取卵后使用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征的研究进展

卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中严重的并发症之一,是一种由于过度的卵巢刺激而导致的病理状态。目前临床对卵巢过度刺激综合征的预防方法包括轻度卵巢刺激、滑行疗法等手段,但尚无法完全避免卵巢过度刺激综合征的发生,近年来研究发现来曲唑通过降低血清雌二醇水平或可能降低血管内皮生长因子表达预防早发型卵巢过度刺激综合征。虽然来曲唑在预防卵巢过度刺激综合征方面显示出潜力,然而来曲唑是否能有效预防卵巢过度刺激综合征尚有争议,还需广泛的前瞻性随机对照研究来明确其效果。本文综述了使用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征的研究进展,以期为临床实践提供指导和参考。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者蜕膜组织中TGF-β1、 CTGF和VEGF表达的研究

目的 通过检测剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的瘢痕蜕膜组织、宫腔蜕膜组织和剖宫产后正常妊娠的瘢痕蜕膜组织、宫腔蜕膜组织中的转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、结缔组织生长因子(CTGF)的表达,探索CSP的发病机制。方法 选取于贵州医科大学附属医院妇产科早孕行人工流产术后的CSP组蜕膜组织120例,同期行剖宫产的正常妊娠组蜕膜组织120例,用免疫组织化学法观察比较两组蜕膜组织中TGF-β1、CTGF和VEGF相对表达量。结果 CSP组剖宫产瘢痕蜕膜组织TGF-β1、CTGF相对表达量比CSP组宫腔蜕膜组织和正常妊娠组剖宫产瘢痕蜕膜组织更高,差异有统计学意义(P<0.05)。CSP组剖宫产瘢痕蜕膜组织VEGF相对表达量与CSP组宫腔蜕膜组织和正常妊娠组剖宫产瘢痕蜕膜组织比较,差异无统计学意义(P>0.05)。蜕膜组织TGF-β1与CTGF呈正相关(r=0.910,P<0.05),TGF-β1与VEGF无相关性(r=-0.032,P>0.05)。结论 TGF-β1、CTGF在CSP瘢痕部位蜕膜组织中的高表达可能是CSP发生的高危因素,采取措施抑制瘢痕部位TGF-β1、CTGF的产生,为预防CSP的发生开辟新的途径。

基于多学科协作培训模式在妇产科带教中的应用

目的分析基于多学科协作培训模式在妇产科带教中的应用效果。方法选择2022年1月—2022年12月在贵州省遵义医科大学附属医院妇产科实习的60名临床专业实习生作为研究对象,依据随机数表法将其分为对照组和研究组,各30例。对照组接受常规妇产科带教,研究组在对照组基础上开展基于多学科协作培训模式带教。比较两组实习生教学前后理论知识及实践操作考试成绩、学习依从度及对教学的满意度评分。结果教学前两组实习生妇产科理论知识及实践操作成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05),教学后两组两项成绩与教学前相比均升高,研究组分值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组实习生学习依从性与对照组相比更高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组实习生对教学的满意度评分较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇产科带教应用基于多学科协作培训模式可取得较理想的教学效果,有利于实习生综合能力的提升,值得应用。

围产期精神障碍筛查与诊治专家共识

围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一,可能导致孕产妇及其子代出现不良结局。当前越来越多的女性在孕产期可能出现焦虑、抑郁等情绪问题,既往患有精神疾病的女性在妊娠期间也有复发风险。与此同时,针对围产期精神障碍的诊断、治疗又缺乏相应的临床指南,这使得临床医生面对更加严峻的工作挑战。本共识撰写组整合了国内外相关领域前沿循证医学证据及临床实践,共识内容涵盖围产期精神障碍的流行病学和发病机制、临床表现、临床评估、诊断、治疗及管理,可以为临床实际工作提供参考和指导。本共识主张综合、全程、分级、多学科协作诊疗,旨在帮助临床一线医生尽早地对围产期女性进行筛查、合理评估、临床诊断,并为其提供必要的心理干预和临床用药。

妊娠期肝内胆汁淤积症发病机制的研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)以皮肤瘙痒及黄疸为主要表现,也可无任何临床症状仅出现母体胆汁酸水平异常。ICP可诱发早产、胎儿窘迫、新生儿颅内出血等不良妊娠结局,甚至会发生无任何临床先兆的胎死宫内。有ICP病史的女性患肝脏和胆管疾病的风险较高,且曾患ICP的女性再次妊娠时更易复发ICP。目前我国关于ICP的诊断以母体血清胆汁酸为主要标准,同时需排除其他肝胆疾病或导致胆汁酸异常的相关疾病。临床治疗以对症治疗为主,目前尚无针对病因的治疗。基于ICP对母儿,尤其是胎儿造成的严重并发症,未来深入研究其发病机制尤为重要。

血管内皮生长因子对子宫内膜异位症大鼠缺氧及炎症微环境的作用机制

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)对子宫内膜异位症(EMs)大鼠缺氧以及炎症微环境的作用机制。方法:采用自体子宫内膜移植法构建大鼠EMs模型。动物实验分为假手术组、模型组、对照组、实验组。其中假手术组大鼠在造模过程中仅进行子宫内膜截取,不进行内膜移植,每日尾静脉注射VEGF-siRNA-NC,模型组、对照组和实验组大鼠在造模后每日尾静脉注射VEGF-siRNA-NC,实验组大鼠每日尾静脉注射VEGF-siRNA。处死大鼠后检测各组大鼠异位内膜的体积;ELISA检测各组大鼠血清中TNF-α和IL-1β含量。高通量测序确定RNA干扰后的靶点基因。Western blot检测样本组织中VEGF、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和髓过氧化物酶(MPO)的表达。结果:高通量测序结果显示HIF-1α、MPO为干扰VEGF的RNA后的靶点基因。与假手术组相比,模型组、对照组、实验组大鼠的异位内膜体积、血清中TNF-α和IL-1β含量和样本中VEGF、HIF-1α、MPO表达均明显升高;与对照组相比,实验组大鼠的异位内膜体积、血清中TNF-α和IL-1β含量和样本中VEGF、HIF-1α、MPO表达均明显降低,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:RNA干扰VEGF的表达后能明显抑制HIF-1α、MPO表达,改善EMs大鼠腹腔的缺氧和炎症微环境。

间充质干细胞联合雌激素治疗宫腔粘连的研究进展

宫腔粘连是多种病因引起子宫内膜基底层损伤而导致的子宫腔或宫颈管粘连,病理学表现为子宫内膜纤维化,可导致患者月经改变及不孕。目前临床上治疗宫腔粘连的主要方法为宫腔粘连分解术,但该治疗方案对于中重度宫腔粘连患者的治疗效果欠佳,亟须寻找一种有效的新型治疗方法。间充质干细胞可促进子宫内膜再生修复,在治疗宫腔粘连中具有重要意义,但间充质干细胞存在存活力低及种植失败率高等局限性,容易导致宫腔粘连复发。近年来,随着间充质干细胞治疗方案的不断优化,初步发现间充质干细胞联合雌激素应用或可更有效地增加子宫内膜厚度、促进月经恢复正常、提高胚胎着床率及妊娠率,具有重要的临床意义。本文对间充质干细胞联合雌激素治疗宫腔粘连的效果及作用机制,以及间充质干细胞与雌激素的相互作用机制的研究进展进行综述,旨在为宫腔粘连的临床治疗提供新的思路。

亚砷酸钠对人脐静脉内皮细胞损伤及鞘氨醇激酶1/1-磷酸鞘氨醇信号轴的影响

背景:血管内皮细胞是砷毒作用的关键靶点,砷致内皮细胞损伤的分子机制有待进一步研究。目的:研究亚砷酸钠对人脐静脉内皮细胞的损伤及鞘氨醇激酶1/1-磷酸鞘氨醇(SPHK1/S1P)信号轴的影响。方法:分离培养并鉴定人脐静脉内皮细胞,将人脐静脉内皮细胞暴露于含0,5,10,15,20,25μmol/L亚砷酸钠的培养液24 h,CCK-8法检测细胞存活率;倒置显微镜观察细胞形态;荧光探针DCFH-DA染色检测细胞内活性氧含量;Annexin V-FITC/PI双标记结合流式细胞术及TUNEL法检测细胞凋亡;ELISA检测细胞内1-磷酸鞘氨醇含量;实时荧光定量PCR、Western blot分别检测血管细胞黏附分子1、鞘氨醇激酶1、1-磷酸鞘氨醇受体1的mRNA和蛋白表达。结果与结论:①与对照组(0μmol/L亚砷酸钠)相比,随着亚砷酸钠浓度的增加:细胞存活率逐渐降低,且呈剂量-效应关系;细胞融合率逐渐降低,细胞间隙逐渐增宽,脱落漂浮的细胞逐渐增多;细胞内活性氧含量逐渐升高;细胞凋亡率逐渐升高;细胞内1-磷酸鞘氨醇含量逐渐升高;血管细胞黏附分子1、鞘氨醇激酶1 mRNA和蛋白的相对表达量逐渐升高,1-磷酸鞘氨醇受体1 mRNA和蛋白相对表达量逐渐降低。②结果提示,亚砷酸钠诱导的人脐静脉内皮细胞损伤可能与SPHK1/S1P信号轴激活、1-磷酸鞘氨醇受体1下调有关。SPHK1/S1P信号轴可能成为砷致心血管损伤的新靶点。

辅助生殖技术与儿童发育可塑性的研究进展

辅助生殖技术(ART)的出现使许多不孕不育个体获益,同时采用ART生育的儿童生长、发育和健康的潜在长期后果也备受关注。采用ART生育儿童的晚期心脏疾病患病风险显著增加,因此在明确ART有效性、安全性前,必须谨慎使用ART。为进一步完善ART,应将长期随访研究结果用于新技术开发中。此外,详细ART登记处信息以及围生期、儿童健康诊所、学校数据均有助于更好地了解采用ART生育儿童的生长和健康状况,从而为完善ART提供可靠依据。

妊娠期糖尿病对子代近期及远期影响的研究进展

妊娠期糖尿病(GDM)是一种以糖代谢异常为主要临床表现的妊娠并发症,是妊娠期间最常见的并发症之一。该病目前临床治疗以孕期干预母体血糖代谢为主,但宫内高糖水平对胎儿的影响仍不可避免。随着近年研究对“胎源性疾病”概念的进一步认知发现,GDM不仅可诱发巨大儿、胎儿畸形等不良妊娠结局,还可能对新生儿和子代发育造成一定程度的影响,增加子代代谢系统疾病、心血管疾病等的患病风险,但其机制仍需进一步研究。因此基于GDM对母儿,尤其是对胎儿造成的严重并发症,深入了解疾病的发病机制尤为重要。

间充质干细胞外泌体在宫腔粘连治疗中的作用机制研究进展

宫腔粘连是导致女性继发不孕及月经异常的常见原因之一,其发病机制复杂多样,是多种机制共同作用的结果。传统的宫腔粘连分离术及术后联合雌激素和物理屏障治疗是主要治疗手段,该治疗方法虽能缓解部分临床症状,但对于子宫内膜功能的恢复有限。间充质干细胞(MSCs)具有干性-多分化功能,临床前数据显示,MSCs疗效尚可,可成为一种新的治疗方法。随着研究深入发现,MSCs可旁分泌MSCs外泌体,其内含大量信使物质,参与细胞间信号传递,在恢复受损子宫内膜及其功能中显示出良好结果。目前干细胞疗法仍处于临床试验阶段,要实现外泌体疗法的临床转化仍需深入探索。

P-gp和GST-π在子宫内膜癌组织中的表达及与雌激素受体、孕激素受体的相关性

目的探讨耐药基因蛋白P-糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽S-转移酶-π(GST-π)与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)在子宫内膜癌中的表达及其相关性。方法应用免疫组织化学S-P法检测40例正常子宫内膜、40例不典型增生及98例子宫内膜癌组织中P-gp、GST-π、ER和PR的表达。结果在上述所有子宫内膜组织中均有ER、PR、P-gp和GST-π表达,在正常子宫内膜、不典型增生子宫内膜、子宫内膜癌组织中ER和PR表达逐渐降低(P<0.05);P-gp和GST-π表达逐渐升高(P<0.05);ER和PR的表达与子宫内膜癌的分化程度、组织学类型、FIGO分期和淋巴结转移均有关(P<0.05,P<0.01);P-gp、GST-π的表达与子宫内膜癌患者的临床病理参数间无明显相关(P>0.05)。子宫内膜癌组织中P-gp、GST-π表达与ER呈负相关(P<0.05),而与PR无关。结论子宫内膜癌患者对抗肿瘤药具有先天性耐药,子宫内膜癌组织中P-gp、GST-π、ER和PR存在一定的相互调节关系,检测P-gp、GST-π、ER和PR表达有助于评估子宫内膜癌患者的生物学行为和预后,这可能为子宫内膜癌的治疗提供一种新的分子治疗靶点。

P34^(cdc2)与人卵巢癌顺铂耐药的关系研究

卵巢癌顺铂耐药是导致晚期卵巢癌患者复发原因之一，逆转顺铂耐药是卵巢癌治疗中亟待解决的难题。细胞周期蛋白依赖性激酶2（P34cdc2激酶）在细胞周期调控中起着调控G2至M 期的作用［1］，过度表达，可使细胞周期进程紊乱，DNA修复系统异常，导致细胞恶性增殖，使顺铂化疗诱导的细胞凋亡减少，从而产生耐药。为探讨 P34cdc2过度表达与卵巢顺铂耐药相关性，我们应用RT‐PCR及免疫印迹法检测卵巢癌顺铂敏感细胞株与耐药细胞株中P34cdc2 m RN A及蛋白表达的差异。