加速康复外科在小儿外科的临床应用

加加速康复外科(ERAS)理念自提出以来,在国内外广泛推广应用,目前已在成人外科应用较为成熟,但在小儿外科领域的应用相对匮乏,只有极少数关于小儿外科加速康复的报道。本文就目前小儿外科加速康复理念的临床应用情况简要汇总,发现ERAS在小儿外科临床应用过程中缺乏充足的循证医学证据、缺少专业的ERAS-MDT团队及权威的小儿外科ERAS指南。但随着小儿加速康复外科研究的不断进行,小儿外科ERAS一定会发展的越来越好。

关于快速康复外科在腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎围术期护理中的应用效果观察研究

为小儿阑尾炎腹腔镜手术患儿提供快速康复外科围手术期护理的临床效果进行研究。方法:将2018年7月至2019年10月来我院就诊的阑尾炎腹腔镜手术患儿作为本次研究的对象,通过对患儿进行筛选,入选本次研究的患儿一共有74例。对入选研究的患儿使用信封随机分组的方式,将患儿平均的分入观察组和对照组之中。护理人员分别为对照组患儿以及观察组患儿提供常规护理以及快速康复外科围手术期护理,以此来对患儿的护理情况进行对比。结果:通过给予观察组患儿快速康复外科围手术期护理的护理服务模式,观察组患儿在护理效果以及家长满意度等各项指标方面,都明显较对照组患儿更具有优势(P<0.05),具有统计学意义。结论:在对小儿阑尾炎患儿进行临床护理的过程中,护理人员可以通过开展快速康复外科围手术期护理,更好的保证患儿的护理效果,对患儿家长的满意度进行有效的控制。

家庭参与模式在小儿肠造口护理中的应用效果

目的:探讨家庭参与模式在小儿肠造口护理中的应用效果。方法:选取2022年6月—2023年6月贵州医科大学附属医院收治的80例进行肠造口手术的患儿为研究对象,采用盲选随机分组的方法分为观察组和对照组各40例。对照组患儿给予常规护理。观察组患儿给予家庭参与模式护理。采用自制健康知识调查问卷、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估家长健康知识掌握情况、患儿焦虑和抑郁情况,并比较两组并发症发生率。结果:护理后,观察组家长对于健康知识的掌握情况高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患儿HAMD、HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组HAMD、HAMA评分均低于护理前,且观察组HAMD、HAMA评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组肠造口术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭参与模式在小儿肠造口护理中的应用效果较好,能够有效改善患儿焦虑抑郁情况,降低患儿并发症发生的风险。

细节护理在室间隔缺损外科手术新生儿中的应用效果

目的:探讨细节护理在外科手术新生儿中的应用效果。方法:选取2020年5月—2023年1月贵州省医科大学附属医院收治的102例行室间隔缺损外科手术的新生儿患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各51例。对照组新生儿接受常规护理,观察组新生儿则接受细节护理,比较两组患儿并发症发生率、手术后开始进食时间、住院天数、住院费用以及患儿家长对护理服务的满意度。结果:观察组并发症总发生率(5.88%)低于对照组(19.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿手术后开始进食时间、住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长的护理满意度(96.08%)高于对照组(82.35%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:细节护理可以通过分解、细化护理工作流程,促使新生儿更快地康复,且术后并发症发生率低,在患儿家长中有着较高的接受度。

无创模型评估慢乙肝肝纤维化的临床价值

目的探究无创模型评估慢乙肝肝纤维化程度的临床使用价值。方法收集经肝穿诊断为肝纤维化的92例慢乙肝患者资料,根据肝纤维化程度将患者分为轻度肝纤维化组和显著肝纤维化组,采用全自动生化分析仪检测2组患者静脉血天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT),血细胞分析仪检测2组患者静脉血血小板计数(PLT)及红细胞分布宽度(RDW),计算AST与ALT比值(AAR)、AST与PLT比值(APRI)、RDW与PLT比值(RPR)及4因子肝纤维化指数(FIB-4);应用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)评价上述无创模型对肝纤维化的诊断价值。结果轻度纤维化组血清ALT与AST、APRI、RPR以及FIB-4均低于显著纤维化组(P<0.05),PLT和AAR则高于显著纤维化组(P<0.05);应用AAR、APRI、RPR和FIB-4评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度的AUC分别为0.406、0.711、0.729和0.692;4项指标联合诊断的AUC为0.741,显著高于4项中的任何1项单独指标(P<0.05)。结论APRI、RPR和FIB-4是诊断慢乙肝患者肝纤维化程度的有效指标,4种模型联合应用可提高乙肝肝纤维化程度诊断和预测的准确性。

正常足月新生儿出生3个月内肠道菌群的定植规律分析

目的 探讨正常足月新生儿出生3个月内肠道菌群的定植规律。方法 收集20例正常足月新生儿及其孕母的临床资料,取新生儿出生后第1天(C0)、第3天(C1)、第1周(C2)、第1个月(C3)及第3个月(C4)的粪便标本,采用Illumina NovaSeq PE250进行16S核糖体RNA(16S rRNA)V3+V4区测序,采用生物信息学分析肠道菌群的定植规律。结果 正常足月新生儿粪便中肠道菌群的扩增子序列变异体(ASV)数目、Shannon指数于C0时最高;正常足月新生儿出生3个月内的肠道菌群以变形菌门(Proteobacteria)、厚壁菌门(Firmicutes)、放线菌门(Actinobacteriota)、拟杆菌门(Bacteroidota)为优势菌门,Proteobacteria相对丰度随日龄由高变低再逐渐增高,Firmicutes与之相反;正常足月新生儿生3个月内优势菌群在属水平的演变依次为罗尔斯通菌属(Ralstonia)、链球菌属(Streptococcus)、双歧杆菌属(Bifidobacterium),随日龄增加,Bifidobacterium相对丰度逐渐升高,C4时达44.18%且为优势菌属。结论 正常足月新生儿生3个月内肠道菌群的多样性、组成结构及相对丰度出现变化。

盆腔淋巴结清扫术中闭孔神经损伤的治疗进展

闭孔神经损伤(obturator nerve injury,ONI)是盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymph node dissection,PLND)中一种罕见的并发症,一旦发生ONI,会出现同侧下肢感觉功能及运动功能障碍,影响日常生活。PLND术中闭孔神经因多种损伤机制出现不同类型的损伤,根据不同的损伤类型有不同的修复策略,根本修复策略是恢复闭孔神经的解剖结构。术中及时手术修复、术后辅以药物或物理治疗,预后良好。本文旨在归纳、总结在前列腺癌及膀胱癌PLND术中不同类型ONI的治疗及预防,对于泌尿外科医生在PLND术中避免及治疗ONI有指导意义。

产前产时产后一体化诊疗模式在腹裂中的临床运用——附3例新生儿腹裂Ⅰ期腹壁修复病例报道

目的通过产前产时产后一体化诊疗模式对腹裂胎儿进行筛查与监测。方法回顾性分析产前产时产后一体化诊疗模式治疗的先天性腹裂患儿的临床资料,探讨患儿的预后效果。结果产前产时产后一体化诊疗模式可将在地、州、市筛查到的腹裂孕妇转诊到有资质的医疗机构进行进一步筛查及待产;可促进多学科综合治疗协作(MDT)的发展,在孕妇生产前提前拟定最优治疗团队及诊疗方案;可提高腹裂患儿Ⅰ期腹壁修复手术成功率。本文中患儿术后转儿科重症监护室(PICU)进行监护及营养支持治疗,随访至今3例患儿生长发育情况正常。结论产前产时产后一体化诊疗模式可提高腹裂患儿Ⅰ期腹壁修复手术成功率及后期生存率。

儿童上尿路结石的外科治疗进展

近年来儿童泌尿系结石发病率有所上升,主要以上尿路结石为主,外科手术是主要治疗手段。随着医疗技术的发展,输尿管软镜技术、各种改良微创经皮肾镜取石术、腹腔镜肾盂/输尿管切开取石术以及外科机器人辅助切开取石术等新兴技术逐步运用于儿童泌尿系结石的治疗中。虽然治疗手段多样,但每种技术都有其优缺点,了解每种技术的特点,有助于为儿童上尿路结石患者做出更合适的治疗选择。

小儿尿石症治疗的研究进展

由于小儿泌尿系统结构的特殊性以及各类机体成分的代谢异常,小儿尿石症常好发于低龄儿童。目前对于尿石症的治疗主要为微创治疗,如体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜碎石术、输尿管镜碎石术,必要时辅以各类药物进行保守治疗。然而无论何种外科治疗方式都无法避免术后并发症,影响小儿生长发育。对于尿石症未来仍需要不断进行临床研究,以改进治疗方案,增加结石清除率,降低并发症发生率,改善患儿预后。

基于个性化护理对小儿阑尾炎术后胃肠功能恢复的研究

探析阑尾炎患儿护理中施行个性化干预对其术后胃肠功能恢复的影响。方法:盲选于我院(2018年2月~2019年10月间)行阑尾炎手术的68位患儿实施探究分析,应用电脑将其随机划分为对照组(n=34,传统化护理)和观察组(n=34,个性化护理)。对入选研究对象术后胃肠功能情况及家属认可度进行比较探析。结果:观察组患儿术后排便、排气、住院时间与对照组结果数值比对均存在显著缩短,家属总认可度较高(P<0.05)。结论:个性化干预对阑尾炎患儿术后胃肠功能恢复存在较为积极的影响,具有较高应用价值。

胆总管微创手术取石后两种引流方式发生胆漏的危险因素及其预测模型建立

目的分析腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石一期缝合术与T管引流术术后发生胆漏的危险因素,并建立术后发生胆漏预测模型。方法将273例胆囊结石合并胆总管结石患者根据手术方式分为一期缝合组和T管引流组,采用倾向得分匹配法(PSM)均衡组间混杂因素的影响后,比较两组患者一般资料、围手术期指标以及术后并发症等情况;回归分析术后胆漏的危险因素,并建立相关预测模型,使用ROC曲线下面积评价模型的预测效果。结果经PSM处理后,两组患者各保留59例,基线资料组间分布均衡;与T管引流组相比,一期缝合组的术后进食时间、拔除腹腔引流管时间,术后早期下床活动时间,手术时间和住院时间均明显缩短,且术中出血量及术后止痛药物用药次数也减少(P<0.05);两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析显示,胆总管直径<1 cm、术前营养得分≥2分、主刀手术者独立操作例数<30例是术后胆漏的独立危险因素(P<0.05);术后胆漏预测模型联合预测因子AUC值为0.785、95%CI为0.689~0.882,预测效果较好。结论胆总管结石腹腔镜下胆囊切除术一期缝合患者恢复较快,胆总管直径<1 cm、术前营养得分≥2分、主刀手术者独立操作例数<30例是术后胆漏的独立危险因素,胆漏预测模型可为临床提供一定的参考。

生长板损伤后骨桥形成分子机制的研究进展

生长板损伤或骨骺损伤是由创伤、感染等因素导致的长骨生长板软骨损伤。生长板损伤后会引起骨骺与干骺端之间形成骨桥,由此导致的肢体短缩与成角畸形一直是小儿矫形外科医师面临的重大挑战。软骨内成骨参与了生长板损伤后骨桥的形成,许多细胞因子及转录因子通过控制软骨内成骨程序在骨桥形成中扮演重要角色,如血管内皮生长因子、印度刺猬因子、成纤维细胞生长因子受体3、炎症相关因子以及缝隙引导配体3等细胞因子的分泌异常会导致生长板损伤后软骨细胞的增殖与分化功能受损,进而影响软骨内成骨活动。因此,本文综述生长板损伤后骨桥形成的相关分子调控机制,旨在为生长板损伤治疗提供新思路。

肝移植儿童术后症状群分布情况及其影响因素分析

目的:探讨肝移植儿童术后症状群的分布情况,并分析其影响因素。方法:便利抽样法抽取2019年1月—2022年12月于贵州医科大学附属医院进行肝移植的129例患儿为研究对象,收集患儿及其主要照顾者基本资料、主要症状及其严重程度等资料,分析主要症状分布情况及其严重程度,采用探索性因子分析确定症状群的种类和构成,采用多元逐步线性回归分析一般资料对症状群的影响。结果:129例肝移植患儿原发病主要为先天性胆道闭锁、移植方式主要为亲体肝移植,且多为应用单一免疫抑制剂;主要症状中腹泻、出汗增多、瘙痒、便秘、易醒的发生率相对较高,且严重程度较高;探索性因子分析后确定症状群主要为药物反应、精神-心理、活动耐力及胃肠道症状群,且多元逐步线性回归分析结果显示,药物反应症状群的影响因素有家庭关系、患儿年龄、主要照顾者文化程度(P<0.05),精神-心理症状群的影响因素有患儿年龄(P<0.05);活动耐力症状群的影响因素有患儿原发病、家庭关系、肝移植方式及移植时间(P<0.05);胃肠道症状群的影响因素有患儿原发病、主要照顾者职业(P<0.05)。结论:肝移植儿童术后症状群可归纳为药物反应、精神-心理、活动耐力及胃肠道症状群4大种类,腹泻、出汗增多、瘙痒、便秘、易醒的发生率较高,影响症状群发生的因素有患儿年龄、原发病、肝移植方式及移植时间、家庭关系、主要照顾者文化程度与职业,医护人员应以症状群为干预单位帮助肝移植患儿及其主要照顾者提升症状管理能力。

肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术入路精准解剖与技巧

目的探讨肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术入路精准解剖与技巧(Inter-prerenalfascia planes in urological laparoscopic operations,IpULO)。方法采用尸体解剖、320排CT影像解剖研究及临床病例活体腹腔镜手术研究,对IpULO手术中肾前筋膜间平面相关解剖标志在腹腔镜下的形态特点进行观察研究。结果肾前筋膜间平面是肾前间隙多层次的无血管筋膜结构,层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,在IpULO手术过程中存在7个重要的外科平面:Told’t筋膜间平面、结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、结肠融合筋膜胰十二指肠前融合筋膜间平面、胰十二指肠后融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面、肾前肾筋膜前叶下平面。结论IpULO手术是基于层面外科的精准解剖入路,肾前筋膜间平面是IpULO手术的重要解剖层面,术中能推窗见景,避免解剖迷失。

先天性肛门直肠畸形的病因及手术方式研究进展

先天性肛门直肠畸形是新生儿期威胁患儿生命的常见疾病之一,其病因较为复杂,临床表现也十分丰富,除去特征性的肛门陷窝处正常肛门开口外,常常伴有其他畸形。从胚胎学观点看,该病的起因可为泄殖腔转型异常、尾退异常、直肠迁移异常等。随着科技进步以及基因组学研究的深入,国内外学者对于该病基因学的研究陆续展开,包含Hox通路、Sonichedgehog通路等。在此基础上,临床医生对于手术方式的改进也在同时进行,使得患儿在术后获得更好的生活质量。本文就先天性肛门直肠畸形的病因及治疗研究进展加以综述。

后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较

目的:比较后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法:收治复杂性输尿管上段结石患者84例,随机分为观察组与对照组,每组42例。观察组采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗,对比两组术中出血量、住院时间以及术后3 d结石清除率。结果:观察组住院时间、术中出血量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组结石清除率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效显著。采用后腹腔镜输尿管切开术的患者出血量较少,结石清除率更理想。

后腹腔镜肾切除治疗结石所致重度积水无功能肾的临床体会

目的:探究后腹腔镜肾切除治疗结石所致重度积水无功能肾的方式和临床效果。方法:收治结石所致重度积水无功能肾患者77例,给予腹腔镜肾切除术治疗,分析临床治疗效果。结果:75例患者治疗成功,成功率97.4%,2例患者转为开放性手术形式。所有患者没有出现出血、感染以及脏器损伤的症状,术后1周病情明显缓解。结论:后腹腔镜肾切除术在治疗结石所致重度积水无功能肾中优势显著,该手术方式安全、可靠,操作便利,并发症比较少。

脓毒症患者降钙素原和C⁃反应蛋白与序贯器官衰竭估计评分的相关性及其影响因素分析

目的探讨脓毒症患者的降钙素原(PCT)、C⁃反应蛋白(CRP)与序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)的相关性及影响脓毒症患者预后的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月在我院及贵阳市第二人民医院重症监护病房(ICU)就诊患者的临床资料。106例脓毒症患者接受PCT和CRP检测,进行SOFA和qSOFA评分。根据预后将患者分为存活组(n=82)和死亡组(n=24)。比较两组的PCT、CRP、SOFA评分和qSOFA评分。比较不同SOFA评分组和q⁃SOFA评分组的PCT和CRP值。采用Spearman相关分析PCT、CRP与SOFA和q⁃SOFA评分的关系。采用回归分析脓毒症预后的影响因素。结果与存活组相比较,死亡组饮酒、高血压发生率更高,PCT水平、SOFA评分以及q⁃SOFA评分显著升高(P<0.05)。随着SOFA和q⁃SOFA评分升高,PCT水平显著升高(P<0.05)。PCT与SOFA和q⁃SOFA评分呈正相关(r>0,P<0.05);CRP与SOFA和q⁃SOFA评分无相关性(P>0.05)。PCT、SOFA和q⁃SOFA评分为脓毒症患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论PCT较CRP能更好地反映脓毒症患者的病情严重程度以及预后情况,当PCT结合SOFA和qSOFA评分一起使用时,更有利于临床医生对病情的判断和评估。

儿童股骨近端病理性骨折诊疗分析

目的回顾性分析儿童股骨近端骨良性病变合并病理性骨折的手术治疗效果,探讨儿童股骨近端病理性骨折的治疗策略。方法收集2011年5月至2018年10月期间贵州医科大学附属医院小儿外科收治的儿童股骨近端骨良性病变合并病理性骨折患儿临床资料,共14例,其中12例有完整随访信息,2例失访。12例获随访患儿中,单房性骨囊肿6例,动脉瘤样骨囊肿3例,骨纤维结构不良2例,朗格汉斯细胞增生症1例;病变位于左侧5例,右侧7例;男性6例,女性6例;年龄5~14岁,平均年龄8.9岁。术前均经X线(必要时行CT、MRI)及相关辅助检查明确手术范围及内固定方式,采用病灶刮除并植骨联合内固定术。结果获随访的12例患儿术后随访时间(63.8±5.4)个月(48~78个月),其中1例复发,复发率8.3%;Harris髋关节功能评分为(92.3±7.5)分,评定为优10例,良2例,无一例为差或可,优良率为100%。末次随访时骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分标准评定为(27.17±1.75)分,高于术前的(13.08±1.56)分,差异有统计学意义(P<0.05);无一例出现髋内翻、双下肢不等长、股骨头缺血性坏死或内固定失败等。结论对于股骨近端良性骨病合并病理性骨折,病灶刮除并植骨联合内固定术可清除病灶、促进骨质生长、恢复股骨近端力学传导,改善患儿患肢功能,提高生活质量。