急诊急救专科护士培训班学员分阶段临床带教方法的实践与效果

目的:对急诊急救专科护士培训班学员开展不同的临床教学方法,分析所取得的教学效果。方法:选取2021年5月—2022年8月贵州医科大学附属医院急诊急救专科护士培训班学员50名,根据随机数字表法分为对照组与试验组,各25名。对照组应用常规带教方法,试验组应用分阶段临床带教方法。比较两组急诊急救专科护士培训班学员的理论考试成绩、临床操作成绩、对带教教师的满意度,带教前后专科知识和专科技能的准确掌握情况。结果:试验组理论考试成绩、临床操作成绩和对带教教师的满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);带教后,试验组工作特点、工作环境、知识结构、收治标准、危重病整体观念、一体化监护系统、各种救治仪器、操作技能掌握及临床思维方法评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:对急诊急救专科护士培训班学员实施分阶段临床带教方法,不仅可以提高理论考试成绩、临床操作成绩与对带教教师的满意度,而且能够提高护士专科知识和专科技能的准确掌握情况。

ICU患者使用约束带存在的问题及护理对策分析

重症加强治疗病房（ICU）收治的患者病种复杂、病情严重，且患者留置的管路多、医护执行的操作多、没有家属陪护。为防止各种意外发生和达到治疗目的，根据患者情况使用约束带成为了一种普遍性的T作。本文现就ICU患者在使用约束带过程中存在的问题进行分析，旨在降低保护性约束对患者身心造成的不良影响。

有效沟通在EICU限制性探视中的运用体会

在急症重症病房(EICU),管床护士通过做好探视前准备、探视时掌握一定的沟通技巧、探视结束时交流注意事项和探视结束后的安全引导这几方面与患者家属进行有效沟通,患者及家属满意度均提高。EICU采用限制性探视既能满足患者的心理需求,又能让家属了解患者目前的病情及需要,得到家属的支持。通过探视时与家属的有效沟通,极大地减少医患、护患矛盾,消除家属疑虑,获得家属肯定,得到家属配合,减少护患矛盾,同时增加患者和家属对EICU的满意度。

气道湿化后不同痰液黏稠度下吸痰对患者循环呼吸的影响

目的探讨气道湿化后不同痰液黏稠度下吸痰对患者循环呼吸的影响,为达到最佳人工气道湿化提供参考依据。方法选取气管切开行机械通气患者60例,根据呼吸机加温湿化后患者痰液黏稠度不同分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度3组,每组20例,比较每组患者吸痰前后不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO_2)、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性(Cd)的变化。结果三组患者SPO_2吸痰后与吸痰前(基线水平)相比差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ度组和Ⅲ度组在吸痰后5min HR、MAP、RR、Ppeak、Cd与基线水平及同时段Ⅱ度组相比差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ度组Ppeak、Cd在吸痰后10min较基线水平与同时段Ⅱ度组差异有统计学意义(P<0.05),且Cd在吸痰后15min与同时段Ⅱ度组差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ度组在吸痰后10、15min Ppeak、Cd较基线水平及同时段Ⅱ度组差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ度组仅在吸痰后5 min Ppeak较基线水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论进行人工气道湿化后,当患者痰液黏稠度为Ⅱ度水平时,吸痰对患者循环及呼吸的影响最小。

依达拉奉联合杂合式血液净化在急性百草枯中毒并发急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用

目的探讨依达拉奉联合杂合式血液净化在急性百草枯中毒并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的作用，旨在为其临床治疗提供参考。方法选取急性百草枯中毒并发ARDS患者85例，采取抛掷硬币法将其分人观察组（43例）和对照组（42例）。对照组予以急性百草枯中毒、ARDS的常规治疗措施。观察组在此基础上，予以依达拉奉联合杂合式血液净化治疗。比较两组中1周内病死率、死亡时间及原因，于治疗前及治疗后1、3、7d进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官功能衰竭评分（SOFA），并检测血浆丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果入院1周内，观察组与对照组病死率分别为46．51％、71．43％（X2=5．45，P〈0．05），观察组ARDS病死率低于对照组（X2=4．57，P〈0．05）。治疗后3、7d，观察组APACHE Ⅱ评分、血浆MDA水平均降低，SOFA评分及血浆SOD水平均升高（t=3．96～7．11，P〈0．05或P〈0．01）；治疗后7d，对照组APACHE Ⅱ评分、血浆MDA水平均降低，SOFA评分及血浆SOD水平均升高（t=3．65～4．97，P〈0．05）。治疗后3、7d，观察组APACHE Ⅱ评分、血浆MDA水平均低于对照组，SOFA评分及血浆SOD水平均高于对照组（t=3．87～4．39，P〈0．05）。结论依达拉奉联合杂合式血液净化在急性百草枯中毒并发ARDS治疗中具有较好的临床疗效，有效清除了百草枯毒素和氧自由基等，降低了血浆MDA水平，提高了SOD水平，降低了ARDS病死率及总体病死率，优于临床常规治疗措施，对急性百草枯中毒并发ARDS的临床治疗具有一定的借鉴意义。

TST术中荷包缝合深度对治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔临床疗效的影响

目的探讨TST术中荷包缝合深度对治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔临床疗效的影响。方法回顾性分析2016年3月~2017年2月采用TST术治疗的140例Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者的临床资料,按病理结果分为两组:切除的直肠黏膜组织标本中有少量平滑肌组织者为观察组(73例),其中Ⅲ度混合痔61例,Ⅳ度12例;仅有直肠黏膜组织而无平滑肌组织者为对照组(67例),其中Ⅲ度50例,Ⅳ度17例。结果观察组术中出血量、术中吻合口活动性出血缝扎率、术后肛门坠胀、切除组织重量与体积、肛缘水肿(术后3、7、10 d)情况均优于对照组(P<0.05),而两组术后疼痛评分比较无统计学差异(P>0.05)。术后患者随访3~6月,两组均无肛门狭窄及肛门失禁等并发症发生。观察组复发3例(4.10%),对照组复发9例(13.43%),组间比较差异有统计学意义(χ2=3.875,P=0.049)。结论 TST术中荷包缝合深度达直肠壁略带肌层可减少术后并发症发生,降低远期复发率。

肺脏超声在重症加强治疗病房的应用进展综述

由于超声波对充满气体的肺脏无法穿透,导致无法显示胸膜下肺实质的正常影像学资料,因此肺部被看作超声检查的禁区;而受损的肺脏肺泡与间质充气改变产生的影像和伪影对肺脏超声检查具有积极意义,值得临床深入探讨.所以,本研究重点分析肺脏超声应用于重症加强治疗病房的进展情况,并对肺脏超声的工作原理、基本原则及重症加强治疗病房中肺脏超声能够鉴别的病理性状态作一综述,旨在为日后的临床疾病治疗提供科学指导,改善患者病情,提高整体生活质量.

高脂血症患者与ApoE基因多态性的相关性研究

目的探究载脂蛋白E(Apo E)基因多态性和高血脂症发病的相关性。方法选取2016年1-12月来医院就诊并初步确诊为高血脂症124例患者为试验组,同时选取体检正常的86例健康体检者为对照组,分别检测所有受试者血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血脂指标并采用全序列基因测序法(PCR-RFLP)分析法进行基因测序。结果高血脂症患者中共检出E2/2、E2/3、E2/4、E3/3、E3/4和E4/4六种基因型以及ε2、ε3和ε4三种等位基因,其中E3/3纯合子的基因型在2组中均较高,试验组E3/3基因型检出频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的ε3等位基因检出频率明显低于对照组,ε4等位基因检出频率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。选择高脂血症组患者的检出频率相对较高的基因型血脂水平进行分析,TC、TG和LDL-C血脂指标由高到低依次是E3/4、E3/3和E2/3,其中TC和LDL-C在各个基因型之间存在显著性差异(P<0.05);而血清内HDL-C在各个基因型的含量恰好与LDL-C的顺序相反,在各个基因型之间亦存在明显差异(P<0.05)。结论高脂血症患者的血脂水平与Apo E基因相关性较强。

循证护理实施于重症加强护理病房患者中对预防呼吸机相关性肺炎的应用效果及健康状况评分研究

探究在重症加强护理病房(ICU)施护过程中以循证护理措施为准对预防呼吸相关性肺炎,以及改善患者健康状况的影响。方法 研究期间对象86例都是我院2021年1月到2022年10月间ICU住院患者,而且这些患者在治疗期间都使用了呼吸机进行通气治疗,在进行分组期间选用的是随机数字表法,据此向执行常规护理的对照组,还有执行循证护理的观察组中分配均等对象,向其中各纳入了43例。基于上述准备工作,正式护理期间进行效果的查看和记录,并于护理结束后实施相关指标对比,重点关注对预防呼吸相关性肺炎及改善患者健康状况的影响。结果 入住ICU前的APACHEⅡ评分对比结果无差异,P>0.05;出ICU时的APACHEⅡ评分均有降低,但观察组较对照组低,且ICU入住天数及机械通气天数均短于对照组,P<0.05。观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,而总满意率则高于对照组,P<0.05。结论 在ICU施护过程中,以循证护理措施为准对预防呼吸相关性肺炎及改善患者健康状况具有积极作用,符合当前患者需求,值得推广应用。

创伤性急性肺损伤后血清学标记物和核转录因子-κB活性变化及其意义

创伤引起的急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALL／ARDS）与炎性因子的释放增加及中性粒细胞活性的增高有关，是导致患者死亡的主要原因之一。研究表明，核转录因子-κB（NF—κB）可通过调控炎性因子的转录从而控制细胞因子诱导的炎症相关基因表达，并在创伤性ALI／ARDS中发挥极其重要的作用。

小鼠β防御素4体外对人呼吸道合胞病毒抑制作用研究

目的观察小鼠β防御素4体外对人呼吸道合胞病毒的抑制作用。方法将小鼠β防御素4基因克隆到pET32a载体中并导入大肠埃希菌表达,获得的小鼠β防御素4融合蛋白,通过镍亲和层析法纯化和离子交换层析法复性,分别以半数组织感染剂量法和荧光定量PCR法分别测定小鼠β防御素4和阳性对照利巴韦林对人呼吸道合胞病毒的半数抑制浓度,以噻唑蓝比色法检测小鼠β防御素4和利巴韦林对细胞的半数毒性浓度,依据半数毒性浓度与半数抑制浓度的比值计算小鼠β防御素4和利巴韦林对人呼吸道合胞病毒的治疗指数(TI)。同时检测不同浓度小鼠β防御素4对人呼吸道合胞病毒感染细胞的保护程度。结果成功构建pET32a-Trx-His-β-D-4重组质粒,转化BL21后诱导表达融合小鼠β防御素4蛋白。以半数组织感染剂量法和荧光定量PCR法分别测定纯化的小鼠β防御素4对人呼吸道合胞病毒的TI值分别为189和152,而利巴韦林的TI值分别为87和85,且小鼠β防御素4对人呼吸道合胞病毒的抑制作用呈量效关系。结论体外实验表明,融合小鼠β防御素4能高效抑制人呼吸道合胞病毒感染,其效果优于利巴韦林。

肺部感染患者输液后发生急性低血钾的影响因素调查

目的探讨肺部感染患者输液后发生急性低血钾的影响因素,为肺部感染患者的临床诊治及输液时低血钾的预防提供参考。方法选取2017年1-6月医院诊治的300例肺部感染输液治疗患者为研究对象,检测患者输液3d时的血钾浓度,单因素及多因素Logistic回归分析引起患者急性低血钾的影响因素。结果输液后34例患者发生急性低血钾,发生率为11.33%,其中轻度21例、中度11例、重度2例,分别占61.77%、32.35%、5.88%;患者性别、氯化钠输液量、输液总量与患者发生急性低血钾无关(P>0.05),患者年龄≥60岁、体温≥38.5℃、高血压及冠心病、抗菌药物为青霉素及头孢类、葡萄糖输液量≥1000ml/d、应用糖皮质激素是输液后发生急性低血钾的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示高龄、葡萄糖输液量大、抗菌药物种类、应用糖皮质激素是引起急性低血钾发生的独立影响因素(P<0.05)。结论肺部感染患者输液后急性低血钾的发生率相对较高,主要以轻度为主,高龄、葡萄糖输液量大、抗菌药物种类、应用糖皮质激素时容易发生急性低血钾,输液时应注意补钾预防低血钾的发生。